ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO

OBJETIVOS
Obtener los conocimientos básicos para identificar un alumbramiento patológico
Orientar el manejo adecuado según el tipo de alumbramiento patológico

Introducción
El alumbramiento es el tercer periodo del parto, en el cual se eliminan al exterior la placenta
y los anexos ovulares (membranas y cordón)
normal 10min después de expulsar al feto
prolongado 10 a 30 min
retención mas de 30 min

Tipos del Alumbramiento Patológico

Hemorragias
● Atonía uterina
● Retención de restos
● Desgarros del canal del parto
● Coagulopatías

Retención placentaria
● Contractilidad anormal
● Acretismo placentario

Inversión uterina

Hemorragia del Alumbramiento

El sangrado anormal del alumbramiento se considera:

● > 500 ml en parto vaginal

● > 1000 ml en parto por cesárea
Pueden ocurrir durante el alumbramiento o inmediatamente después (Dentro de las 24
horas)
.después de las 24 horas hablamos de un puerperio patológico

ATONÍA UTERINA
Disminución o pérdida de la capacidad contráctil del útero, se caracteriza por un útero
blando, la placenta no se desprende y produce hemorragia

1.PRIMARIA: Debido a alteraciones estructurales del miometrio:

● Tumores (Miomatosis)
● Malformaciones: (Hipoplasia, didelfo, etc.)
2.SECUNDARIA:

● Agotamiento uterino (Parto prolongado)

 ● Sobre distención uterina (Embarazos múltiples) gestante con polihidramnios
● Obesidad

● Falta de expulsión de la placenta

● Ausencia del globo de seguridad de Pinard
● Útero flácido (No se contrae) no dejar de masajear
● Consistencia uterina blanda
● Elevación del fondo (Por acumulación de sangre)

● Inducción con oxitocina

● Ergometrina 0.2 mg
● Prostaglandinas 200ugr (misoprostol ) 800 ugr de misoprostol via rectal
puede generar un estado detetanizacion
● Masaje uterino bimanual
● Glucosa 10 % 1000 ml
● Transfusión sanguínea
● Alumbramiento manual
● Taponamiento uterino: (Compresas con yodopovidona-12 h.)
● Fracaso: Tratamiento quirúrgico
masaje bimanual se coloca una mano por el canal del parto y el otro en el abdomen se
comprime para lograr su contracción y si hay restos tener que retirarlos de forma manual si
hay restos
RETENCIÓN DE RESTOS
Durante el alumbramiento pueden quedar restos placentarios u ovulares adheridos al útero
produciendo interferencia mecánica para la contracción uterina lo cual favorece el sangrado

Se manifiesta por:

● Sangrado intermitente cuando el útero se contrae por momentos

● Presencia de loquios fétidos
● Sub involución uterina
● Endometritis

● Revisión uterina y limpieza de cavidad manual

● Legrado uterino
● Antibioticoterapia
● Mantener infusión de oxitócicos durante el procedimiento

DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO

Un desgarro es una solución de continuidad del cuerpo uterino, del cuello uterino, de la
vagina, de la vulva o del periné; como consecuencia del paso del feto o por instrumentación.

● Se asocian a partos precipitados

● Uso de instrumental (Forceps)
● Falta de experiencia del personal que atiende el parto
● Malformaciones

Se manifiesta por:
 ● Sangrado mayor de lo esperado
● Útero retraído
● Perfil de coagulación normal
● Al examen se evidencia presencia de desgarro del canal del parto

● Sutura del desgarro

● Histerectomía (Ruptura uterina)

COAGULOPATÍAS

Factores asociados:

● Embolia
● Aborto retenido
● Aborto séptico
Diagnóstico: Solicitar un perfil de coagulación que evidencie la alteración de la coagulación
Manejo: Corregir el shock hipovolémico y hacer interconsulta a hematología para corregir el
trastorno

CONTRACTILIDAD ANORMAL
Espasmos parciales del útero que producen retención de la placenta

Espasmos por anillos de Bandl Que produce encarcelamiento placentario, la placenta puede
estar desprendida parcial o totalmente
Espasmos del cuerno uterino:
● Encastillamiento Placenta encima de la contractura
● Engatillamiento Placenta por arriba y por debajo

ESPASMO ANILLO DE BANDL

ESPASMO DE UN CUERNO
ESPASMO DE CUERNO

Factores predisponentes:
● Masaje uterino intempestivo
● Incorrecta administración de oxitócicos
● Uso de oxitócicos caseros

Se manifiesta por:
● Encarcelamiento: Por tacto vaginal, se percibe el anillo contraído que no permite el
ingreso de los dedos
● El encastillamiento y engatillamiento por palpación

● Meperidina 200 mg (4 ml o 2 ampollas) en 500 ml de DSA 5 % pasar a 20 gotas por

minuto (Si no hay hemorragia).
● Alumbramiento manual (Cuando hay hemorragia).
 ● No interferir el mecanismo normal del alumbramiento con maniobras o
medicamentos

ACRETISMO PLACENTARIO

Adherencia de la placenta al miometrio, se distinguen:

● Acreta: Las vellosidades coriales atraviesan el endometrio y se ponen en contacto
con el miometrio sin invadirlo
● Increta: Las vellosidades coriales penetran el espesor del miometrio
● Percreta: Las vellosidades coriales penetran profundamente el miometrio hasta
llegar a la serosa
● Usurans Destruens : Las vellosidades coriales penetran profundamente el miometrio,
perforan el peritoneo hasta llegar a la cavidad peritoneal
UTERO posee tres capas
● endometrio mucosa submucosa
● miometrio muscular
● perimetrio o serosa

● Durante el embarazo: ECO (Adelgazamiento dela zona miometrial < 1 mm,

presencia de espacios vasculares lacunares dentro del parénquima placentario
(Queso suizo)
● Durante el alumbramiento

● Se intenta el alumbramiento manual asociado a oxitócicos

● Ante el fracaso de la extracción manual se procede a la histerectomía

Inversión Uterina
Es la invaginación del útero dentro de su propia cavidad y puede descender atravesando el
cérvix la vagina y aparecer en la vulva. Causas:

● Tracción vigorosa del cordón

● Cordón corto
● Placenta adherida
● Implantación de la placenta en el fondo
● Malformaciones uterinas

Invaginación del fondo uterino que puede aparecer como una tumoración en la vulva: Se
clasifica en:

● Incompleta: El fondo llega al OCI

● Completa: El fondo protruye a través del OCI
● Prolapso: El fondo sale de la vagina

Se manifiesta por:
● Dolor intenso en hipogastrio
● Hemorragia intensa
● Shock hipovolémico
 ● Ausencia de fondo a la palpación
● Presencia de masa en canal vaginal

● Requiere la identificación y reposición inmediata del útero a su posición original.

● El procedimiento se realiza bajo anestesia general
● Ante el fracaso histerectomía

conclusiones
Puesto que los diferentes tipos de alumbramiento patológico predisponen a un aumento de
la morbimortalidad materna, es importante identificar y corregir en forma oportuna el cuadro
clínico.