ABORTO

● Aborto espontáneo: Terminación del embarazo antes de que el feto esté

desarrollado para sobrevivir. Final de embarazo antes de las 20wk (USA) o parto de
feto <500 gr
● Aborto inducido:
○ Terapéutico: Terminación de Gesta antes de tiempo con propósito de
proteger salud materna
○ Eugenésico: Terminación de Gesta por Enfermedad fetal
○ Electivo (Voluntario): Interrupción de embarazo por petición de la mujer
● Factores etiológicos - Aborto espontáneo
○ Causas ovulares (65%): Alteración cromosómica, Malformación fetal,
Anomalía placentaria, Agentes teratógenos
○ Anormalidad aparato reproductor: Anomalía uterina, Anomalía endometrio
○ Enfermedad de madre: Factor endocrino, Infx aguda
● Amenaza de aborto
○ Presencia flujo sanguinolento de cualquier intensidad o H! vaginal franca.
○ Puede acompañarse de dolor Pélvico espasmódico y/o lumbalgia
○ H! es frecuentemente ligera, puede persistir días o wk
○ Riesgo de ⇒ Embarazo NO óptimo: Bajo peso, Prematuridad, Muerte perinatal
○ Examen físico confirma sangrado por canal cervical, orificios cerrados
○ Embarazo >14 wk ⇒ Latidos fetales audibles en Doppler
○ Dx diferencial: Enfermedad molar, Ectópico, Aborto retenido, etc
○ Dx
■ Niveles B-HCG: Aumentan de forma constante.
■ NO viabilidad ⇒ Niveles estables o en disminución
■ Hb y Grupo sanguíneo, Recuento leucocitos ⇒ Complicación Infx?
○ Tx
■ Demostración de Viabilidad del embarazo
■ NO prueba aceptable de Tx altere evolución de Amenaza
■ Sedación y reposo
● Dx Gestación interrumpida
○ Latidos cardiacos ⇒ Indicio de Mejor pronóstico posible en amenaza de aborto
○ Criterios (Otorgan un gran margen de seguridad)
■ Embrión visible, en USTV ,con diámetro medio de 18 mm de saco
gestacional. Sino se considera Gestación anembrionada
■ Identificar saco vitelino, por Sonda vaginal, con diámetro medio de 13
mm de saco gestacional. Sino se observa es Gestación
interrumpida
■ Identificar Latidos cardiacos, por USTV, en todo embrión de Longitud
Céfalo-caudal >6 mm (6,5 wk). Si no vemos latidos cardiacos dx
Gestación interrumpida
● Patología de Saco gestacional
○ Vesícula crece aprox 1 mm/día. Desviaciones son Mal pronóstico
○ Cambios extremo en su forma se asocian a Mal pronóstico. Pobre reacción
Decidual <2 mm
○ Inserción baja del saco
○ Retraso menstrual con ausencia de Saco intrauterino
■ Dc Embarazo ectópico
○ Mapa color pobre en periferia del saco gestacional
● Primer trimestre anormal
○ Trofoblasto con MICROVESICULIZACIÓN ⇒ Poliploidías
○ Vesícula vitelina <3 mm o >7 mm y vesículas blancas ⇒ Incompatibilidad de
gestación
 ○ Amnios con desproporción de tamaño y el mesénquima extracelómico ⇒ Defecto del
tubo Neural
○ Cordón umbilical AUSENTE o con trombrosis
○ Malformación del embrión: Anencefalia, Acrania, Edema nucal, Onfalocele,
Gastroquisis, ETC
○ Embarazo INVIABLE: Aborto frustro, Aborto incompleto, Desprendimiento
decidual
○ Embarazo ectópico: Ausencia de saco gestacional IU, reacción decidual. A
veces masa anexial y liq en Fondo de douglas
○ Neoplasia trofoblástica gestacional (Mola hidatiforme): Vesículas en "panal
de abeja" o "Copo de nieve"
● Evolución
○ Aborto inminente: Evolución desfavorable de una amenaza de aborto ⇒
Intensificación de sangrado y de contracciones, cambios en Cuello uterino
(Incorporación o dilatación)
○ Aborto inevitable: Se diferencia por rotura de memb amnióticas y presencia
de material Feto-placentario en canal cervical dilatado ⇒ Aborto seguro
● Aborto incompleto
○ Expulsión del producto espontáneo, muerte fetal ocurrió anteriormente.
○ Hemorragia mayor y Cólicos intensos, cuello uterino entre-abierto al tacto
○ Magnitud de sangrado en relación a cantidad de resto DENTRO de útero ⇒ Shock
profundo
○ Se debe retirar tejido PLACENTARIO por Curetaje para evitar Hemorragia e
infx
○ Manejo
■ Dx preciso: ECOTV, grupo-factor, Hemograma completo, Pruebas
coagulación, prueba cruzada
■ Preservación de estado Hemodinámico: Colocar vía IV con cloruro,
Tranfusión
■ Evacuación uterina
■ Cuidado en Post-aborto: Consejería en Planificación familiar
○ Ecografía: Presencia intrauterina de Ecos heterogéneos e irregulares. Son
restos Corio-deciduales

■
○ ATB: No existe evidencia para profilaxis Antibiótica de rutina (Cochrane)
○ Complicación: Puede causar Infx y necesita extracción qx (Dilatación y
Legrado)
● Aborto completo
○ Considerado completo cuando se elimina Feto y PLACENTA
○ No es necesario el Legrado uterino para retirar restos.
○ Más frecuentes <10 wk de embarazo
○ Hemorragia y cólicos menos intensos, cuello uterino cerrado al tacto
○ Complicación: Puede haber infección tanto en completo como incompleto
● Aborto inducido
 ○ Aproximadamente lo realizan 6 millones de mujeres cada año
○ Por lo menos 800 mil deben ser hospitalizadas para tratar complicaciones
(Aborto incompleto)
○ Perú: Hospitalización son el 10.4% (15-19 AÑOS), 14% son en menores de
20 años
○ Complicaciones: Hemorragia, Septicemia, Absceso pélvico, Lesión de viscera
hueca, Anemia, Desgarro vaginal, Perforación uterina, Esterilidad secundaria,
Muerye
● Aborto retenido
○ Muerte del embrión o feto y su retención en útero por 4-8 wk.
○ Crecimiento uterino se detiene y desaparecen Sx y Sg del embarazo
○ Sangrado es escaso y Orificio cervical cerrado
○ Dx
■ Por HC y hallazgos del Exm físico
■ HCG cuantitativo (Confirmatorio)
■ USTV con Embrión inactivo de edad gestacional menor a la
correspondiente, Saco gestacional de Bordes imprecisos o vacío
(Confirmatorio)
● Aborto frustro
○ Feto muerto permanece >8 wk
○ Puede desarrollar activación anormal de Sist de coagulación en rpta a
liberación de químicos anticoagulantes procedentes del feto muerto retenido
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