PAMEC

Hace parte del componente de sistema obligatorio de garantía de calidad

en la prestación de servicios de salud , su mecanismo de operativización es
el Programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en la atención
en salud
PAMEC
• Mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de
la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención
de salud que reciben los usuarios.

Decreto780 del 2016- Articulo2.5.1.1Definiciones

 CALIDAD OBSERVADA
Es el desempeño o práctica actual de los procesos.
PAMEC

Autoevaluacione
s
Resultado de Resultado de
de los
estándares auditorías. indicadores.
de acreditación.

CALIDAD ESPERADA
Son criterios y estándares de calidad a través
del cual se mide el desempeño de los procesos.

Las metas Las metas Prácticas de

Propuestas en propuestas seguridad del
Estándares los
en los paciente
del Sistema Indicadores
Indicadores incluidas en
Único de del Sistema
de la Política de
Acreditación. De
Información seguimiento Seguridad
de Calidad. a riesgos . del Paciente.
PAMEC- ENFOQUES

Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los

estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el
Sistema único de Habilitación. Por lo anterior se pueden abordar desde los siguientes
enfoques:

Sistema único de acreditación

Sistema de información
Fortalecimiento del programa de seguridad del paciente
Gestión del riesgo
 RUTA
CRITICA
PAMEC
AUTOEVALUACIÓN
• Es el diagnóstico básico general de la institución, el cual pretende
identificar los problemas o fallas que afectan a la organización e impactan
al usuario, este proceso se realizará de dos formas:

CUANTITATIVA CUALITATIVA

Oportunidades de
3 Dimensiones 10 Variables Fortalezas
mejora
AUTOEVALUACIÓN

CUALITATIVA
Se define como una característica
consistente fácilmente reconocible. Se
Fortalezas entenderá como el desarrollo logrado en la
institución frente a lo la práctica. Debe ser
evidenciable

¿Qué se considera fortaleza?

Son los mecanismos, políticas, procedimientos,
procesos, implementados por la organización
donde ha conseguido resultados y que se
constituyen en factores potenciales de éxito
ante el entorno
AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA
IDENTIFICACIÓN DE FORTALEZAS

Tener un enfoque, una implementación y unos

resultados.

Ser un factor consolidado en la organización.

Tener desarrolladas mejoras ante los resultados

obtenidos. Cierres periódicos y sistemáticos de
evaluación y mejoramiento.
AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA
Y SI NO DENTIFICAMOS FORTALEZAS?

Cuando una organización inicia su proceso de mejoramiento posiblemente no

encontrará fortalezas que cumplan con estas características, por lo que se
sugiere que se trabaje sobre LOGROS frente al enfoque, implementación y
resultados, para que no se desconozcan los avances que ha tenido la
institución y para que estos logros se conviertan en el punto de partida para
continuar avanzando en la consolidación del estándar o criterio a evaluar
AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA
LOS LOGROS
TIPS DE REDACCIÓN

✓ Concisa
✓ Clara
✓ No se deben emplear calificativos como
bueno, malo, insuficiente

✓ No utilizar siglas o abreviaturas

✓ Debe describir las razones por lo

que se considera una fortaleza
desde el punto de vista del
ENFOQUE, IIMPLEMENTACIÓN y
RESULTADOS
AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA
LOS LOGROS
TIPS DE REDACCIÓN

• Se cuenta con un proceso de

inducción.
• Se tiene definida la planta de cargos.
• Se cuenta con un formato de
consentimiento informado

Se cuenta con una política de seguridad del paciente

la cual ha sido emanada por la gerencia y validada
por el equipo asistencial, se ha implementado de
manera sistemática en todas las áreas con logros
importantes, muestra de ello es la reducción de las
infecciones asociadas al cuidado en los últimos 6
meses
AUTOEVALUACIÓN CUALITATIVA
CUALITATIVA
Es la acción macro a desarrollar en un
Oportunidades de mejora tiempo determinado para lograr lo deseado
y cerrar las brechas entre el desarrollo
actual del enfoque en las áreas/servicios y
criterios de las prácticas que apliquen.
AUTOEVALUACIÓN Se evidencia una
debilidad en las
directrices o procesos de
la organización

No se ha desplegado e
implementado el enfoque a
sus clientes tanto internos
como externos

No se ha desplegado e
implementado el enfoque a
sus clientes tanto internos
como externos
AUTOEVALUACIÓN
OPORTUNIDADES DE MEJORA
TIPS DE REDACCIÓN

✓ Se redacta en un lenguaje propositivo, por lo tanto hay que describirlas en

positivo
✓ Se deben describir las estrategias que se van implementar para cerrar las brechas
y poder alcanzar los resultados esperados
✓ No deben emplearse expresiones que representen carencia (falta, no existe, no
cuenta con).
AUTOEVALUACIÓN
OPORTUNIDADES DE MEJORA
TIPS DE REDACCIÓN

No tienen estrategias que midan el grado

de implementación de la práctica

No existen procesos relacionados con la

práctica evaluada
Establecer indicadores que permitan
No cuentan con lineamientos definidos
para la elaboración del consentimiento
monitorear las directrices impartidas por la
informado organización frente a la privacidad y la
confidencialidad de la información

Desarrollar mecanismos sistemáticos de

divulgación y medición de la adherencia a las
guías de práctica clínica.
AUTOEVALUACIÓN
CUANTITATIVA

3 Dimensiones

ENFOQUE ¿Se tiene documentado?

IMPLEMENTACIÓN ¿Se ha desplegado?

¿Las personas lo están implementando?

RESULTADO ¿Se esta midiendo el impacto?

AUTOEVALUACIÓN
CUANTITATIVA
10 Variables

Enfoque sistémico
ENFOQUE Enfoque proactivo
Enfoque evaluado y mejorado

IMPLEMENTACIÓN Despliegue en la institución

Apropiación por el cliente interno y/o externo

Pertinencia
RESULTADO Consistencia
Avance de la medición
Tendencia
Comparación
 SELECCIÓN DE PROCESOS
A partir de la identificación de las oportunidades de
mejoramiento se debe establecer a qué procesos
pertenecen.

Es importante concentrarse en el mejoramiento de los

procesos organizacionales para garantizar atacar las
causas raíz de los problemas, evitando quedarse en la
solución de síntomas.

Para este punto es importante dar a conocer el mapa

de procesos de la institución, posterior a ello, clasificar
las oportunidades de mejoramiento en cada proceso
según el mapa y luego consolidar todos los procesos a
los que se les relacionó oportunidad de mejora.
PRIORIZACIÓN DE ESTANDARES

• Después de tener los procesos objeto de mejora, es importante

realizar una priorización para encaminar los esfuerzos en mejorar las
áreas más críticas de la institución en especial los que impactan con
más fuerza al usuario, se para ello se utilizará la matriz riesgo, costo y
volumen
PRIORIZACIÓN DE ESTANDARES

• Riesgo: Se refiere a que si falla el estándar que riesgo tiene el

usuario y la institución.
• Costo: Se refiere a si se falla en la ejecución del estándar que tan
costoso es para la organización por demandas, costos de no calidad,
imagen.
• Volumen: Se refiere a que tantas veces se ejecuta el procedimiento
descrito en el estándar.
PRIORIZACIÓN DE ESTANDARES
DEFINICIÓN DE CALIDAD ESPERADA

• Definir el nivel de calidad esperada significa establecer la forma

como se espera que se realicen los procesos de atención
(cumplimiento de estándar de acreditación, evaluación cuantitativa
en 3), los instrumentos (indicadores) y el resultado (metas) de los
mismos, lo que finalmente tiene como propósito monitorear y hacer
seguimiento al logro de los resultados esperados,, se relacionará la
meta esperada de cada estándar. Para lo anterior se utilizará las
herramientas de indicadores.
DEFINICIÓN DE CALIDAD ESPERADA
 MEDICIÓN DE DESEMPEÑO

La medición de los
estándares priorizados,
permite identificar la
Para la medición de
calidad observada
desempeño se aplicarán
(estado actual de los
indicadores, auditorías
procesos de la
internas, encuestas de
organización) y asó
satisfacción
poder identificar la
brecha entre los
existentes y lo esperado.
 • En esta fase se desarrollan estrategias específicas
FORMULACIÓN para el cierre de las brechas encontradas en la
autoevaluación, por lo tanto cada práctica
PLANES DE priorizada tendrá una calidad esperada y unas
acciones de mejoramiento para el cierre de
MEJORAMIENTO brechas. Cuando se utiliza S U A los planes de
mejoramiento están divididos por cada uno de
los grupos de estándares

• El plan de mejoramiento permite visualizar el

proceso de mejora a partir de los problemas
identificados. Antes de iniciar esta fase se debe
realiza el análisis causal de los hallazgos
encontrados, una vez identificadas las causas se
inicia con la formulación de planes de
mejoramiento a través de la metodología.