Fisiologia - Circulaciones Especiales 2022

Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina
Departamento de Ciencias Dinámicas
Sección Fisiología
Fisiología Cardiovascular
Circulaciones Especiales
Dr. Jesús Mario Carrión Chambilla

Profesor Asociado
2022
Flujo Sanguíneo en Principales Órganos
La distribución relativa del flujo de sangre a los órganos está regulada por la resistencia vascular de cada órgano en forma
individual, la cual está influenciada por mecanismos extrínsecos (neurohumorales) e intrínsecos (locales)
Se modifica por condiciones ambientales y nivel de L15 , L21, L23,

Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012
actividad física L24
La relación del flujo basal con el flujo máximo es una medida del tono vascular, el cual
se refiere al grado de constricción vascular.
Órgano Flujo normal Flujo máximo Flujo normal/máximo
Corazón 80 400 0.20
Cerebro 55 150 0.36
Músculo esquelético 3 60 0.05 Tono vascular

Piel 10 150 0.06
Vasos de resistencia
Sistema digestivo 30 250 0.12 normalmente están en
un estado de
Riñones 400 600 0.66 constricción parcial
Flujo máximo - Flujo normal = Reserva vasodilatadora

Tono Vasomotor
Fuera del tejido Vaso y tejido

circundante

Regulación Local del Sustancias Vasoactivas derivadas del Tejido
Flujo Sanguíneo alrededor de las Arteriolas
Incremento en el flujo Teoría

puede ocurrir en metabólica
ausencia de influencias
neurohumorales
Riñón:
vasoconstricción
Sustancias a
También factores mecánicos: remover
contracción muscular Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012
Factores Vasoactivos derivados del Endotelio
El más importante en
condiciones fisiológicas

Capacidad intrínseca de un órgano para
Autorregulación del Flujo Sanguíneo mantener un flujo de sangre constante a
pesar de cambios en la presión de perfusión
Involucra el mecanismo miogénico
como metabólico F = (Pa - Pv)/R
Circulación coronaria, cerebral y renal
170 Máxima
60-70 vasodilatación

Máxima vasodilatación
Circulación Coronaria
1 cm
Aurícula
izquierda
Gran metabolismo
oxidativo
Surco
Aurícula interventricular
derecha
Vasos de distribución
de baja resistencia
Cada miocito está

distancia de
estrechamente asociado
difusión Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012
con muchos capilares
Pulsatilidad del Flujo Sanguíneo Coronario - Coronaria Izquierda
Gran reserva Simpático: vasodilatación

vasodilatadora coronaria - Simpatolisis funcional
Presión diastólica aórtica es

Flujo coronario es crucial para la perfusión de
regulado principalmente las coronarias
por cambios en el
metabolismo tisular - Diástole inicial
Adenosina
FC Diástole
NO es importante en
Mayor en producir vasodilatación
subendocardio dependiente del flujo
Compresión miocárdica
Flujo Sanguíneo Coronario - Consumo de Oxígeno Miocárdico
Alto consumo de
oxígeno
Corazón se apoya en un
metabolismo oxidativo
Flujo coronario máximo en

arteria enferma
Corazón extrae más

Hipoxia
de la mitad del O2 de
la sangre arterial
Angina
Reserva de extracción
de oxígeno Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012
Relación de aporte/demanda de oxígeno
Demanda o Consumo:
MVO2 = FSC*(CaO2 - Ejercicio intenso: MVO2 = 70 mLO2/min/100g
CvO2)
mLO2/min/100g Sin actividad

Parada cardiaca: MVO2 = 2 mLO2/min/100g
contráctil
CaO2 = 20 mLO2/100 mL
Índice indirecto del consumo

Si FSC = 80 mL/min/100g PAS * FC
de oxígeno miocárdico
CvO2 = 10 mLO2/100 mL
MVO2 = 8 mLO2/min/100g

Problema.
En un estudio experimental, se encuentra que la administración de un fármaco inotrópico

incrementa el FSC de 50 a 150 mL/min e incrementa la diferencia de oxígeno arterial y venosa
(CaO2 - CvO2) de 10 a 14 mLO2/100 mL de sangre. Calcule el porcentaje de incremento en el
consumo de oxígeno miocárdico (MVO2) inducido por la infusión del fármaco
Respuesta
MVO2 = FSC*(CaO2 - CvO2)
Previo a infusión: MVO2 = 50 mL/min * 0.1 mLO2/mL = 5 mLO2/min
Durante infusión: MVO2 = 150 mL/min * 0.14 mLO2/mL = 21 mLO2/min
Incremento en el consumo de oxígeno = ((21-5)/5)*100 = 320%

Factores que Influyen en el Consumo de
Oxígeno Miocárdico
Incremento de precarga es la que menos impacta en el consumo

de oxígeno
El estrés de la pared está relacionado con la tensión que debe

desarrollar un miocito individual durante la contracción para generar
una presión ventricular determinada
Si se requiere que el ventrículo

Tensión de pared MVO2
σ ∝ P*r / izquierdo genere 50% de mayor
incrementa 50% incrementa 50%
h presión para eyectar la sangre
Si VDF Tensión de pared Si radio del ventrículo

incrementa 50% incrementa 14% incrementa 50%
σ ∝ P* ∛V / h Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012

Hipertrofia Ventricular
σ ∝ P*r / h
La tensión de pared determina el consumo

de O2 del miocito individual, pero el
consumo de O2 de todo el corazón es la
suma del consumo de oxígeno de todos los
miocitos
Un ventrículo hipertrofiado con un

incremento en el grosor de su pared
tiene un estrés de pared disminuido; sin
embargo no tendrá una reducción del
consumo de O2 global

Circulación Cerebral - Principales Arterias
Gran metabolismo
oxidativo
x Esta red de vasos arteriales
interconectados proporcionan
Consume, en reposo, un seguro mecanismo para la
casi el 20% del O2 perfusión cerebral
total del organismo
Distribución del GC

Regulación del Flujo Sanguíneo Cerebral
Q = ∆P/ R Efecto de la Presión Intracraneana sobre el Flujo Sanguíneo Cerebral
Cambios en la PIC afecta

significativamente la
perfusión cerebral
Presión de Perfusión
Cerebral
Normalmente PIC > PVC

PIC: 0 a 10 mm Hg Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012
Autorregulación del Flujo Sanguíneo Cerebral
Flujo cerebral se incrementa Mayor flujo sanguíneo y
cuando la actividad neuronal presión en la
o consumo de O2 se microcirculación cerebral
130
incrementa
60
Daño vascular y endotelial,

Función neural alteración de la BHE
deprimida, confusión
mental y pérdida de
conciencia
Stroke
hemorrágico

Efecto de la Presión Arterial de O2 y CO2
sobre el Flujo Sanguíneo Cerebral
Metabolismo oxidativo
incrementa el CO2 Vasodilatación
Vasodilatación
Hiperventilación
Reflejo barorreceptor tiene

poca influencia sobre FSC
Vasoconstricción
Activación simpática incrementa
resistencia 20% a 30% en
Simpatolisis funcional
contraste al 500% en el músculo
esquelético Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012
Circulación Cutánea Anatomía Microvascular de la Circulación Cutánea
Rol del flujo de sangre

a la piel es permitir
intercambio de calor
Distribución del GC
Está principalmente bajo

control del centro
termoregulador hipotalámico
Mayor volumen
Inervación de sangre
simpática 1, 2 Arteriolas
1 2
Piel de nariz, labios, orejas,

Flujo etc
Efectos de la Temperatura sobre el Flujo Sanguíneo
En condiciones de Tº corporal y ambiental normal, la actividad simpática contribuye en

forma importante con el tono vascular - FS representa el 4% del GC
A muy bajas Pérdida de calor

FS<1% GC
temperaturas
A altas Vasodilatación Vasodilatación

FS = 60% GC
temperaturas pasiva activa
actividad Actividad
simpática colinérgica Pérdida de calor
simpática, VIP
Circulación Esplácnica
Distribución del GC:
arterias celiaca,
mesentérica superior e
inferior
El aporte sanguíneo hacia los intestinos

tiene importancia vital: transportar
nutrientes absorbidos, en particular los
que son hidrosolubles. Casi todos los
lípidos entran al drenaje linfático del 65%
intestino.
Asegura que las sustancias absorbidas

desde el intestino fluyan primero hacia los
hepatocitos, donde pueden ser
destoxificadas si es necesario.

Richard Klabunde - Fisiología Médica 2012
Distribución del GC Anatomía Microvascular Renal
Extracción O2: 1 a 2 mL O2/mL sangre
Flujo sanguíneo excede
Consumo O2: 5 mL O2/min/ 100g
la necesidad de O2
Función primaria: filtrar

sangre y formar orina
Regiones:
a. Corteza - glomérulos -
90% del FSR
b. Médula - túbulos y
capilares
c. Hilio - arterias, venas,
linfáticos, nervios,
uréteres
Art. interlobares Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012

Efectos de las Resistencias de las Arteriola Aferente y Eferente
Renales sobre el Flujo Sanguíneo y la Presión Capilar Renal

Embarazo - Cambios Cardiovasculares
El embarazo causa alteraciones de la estructura vascular y del flujo sanguíneo hacia muchos
órganos maternos a fin de apoyar el crecimiento del feto en desarrollo.
Estos órganos no sólo incluyen el útero y la placenta en desarrollo sino, además, los riñones y
los órganos gastrointestinales.
Uno de los cambios cardiovasculares más visibles propios del embarazo es el incremento de
casi 50% del volumen de sangre circulante
La placenta, al ser un órgano de baja resistencia sumado en paralelo con los otros órganos
sistémicos, reduce alrededor de 40% la resistencia periférica total sistémica
Circulación Fetal - Cambios al Nacimiento
Durante el desarrollo fetal, el intercambio de nutrientes, gases y productos de desecho entre la

sangre fetal y materna ocurre en la placenta. Este intercambio sucede por difusión entre capilares
fetales y maternos separados, sin conexión directa alguna entre las circulaciones fetal y materna.
La circulación de sangre en el feto en desarrollo evita casi por completo el paso por los pulmones
fetales colapsados, llenos de líquido. Muy poca sangre fluye hacia la arteria pulmonar porque la
resistencia vascular en los pulmones fetales colapsados es muy alta
En el momento del nacimiento ocurre una disminución repentina de la resistencia vascular

pulmonar en el recién nacido, con el inicio de la ventilación pulmonar; esto depende en parte
de la introducción de oxígeno en las vías respiratorias y el decremento de la
vasoconstricción pulmonar hipóxica
Entre tanto, la resistencia vascular sistémica total del recién nacido aumenta mucho debido a
la interrupción del flujo a través de la placenta. Esto causa un incremento de la presión aórtica
Los cambios circulatorios que se presentan en el momento del nacimiento tienden a incrementar
de manera simultánea la poscarga de presión sobre el ventrículo izquierdo y a disminuir la que
hay en el ventrículo derecho. Esto hace de manera indirecta que la presión en la aurícula
izquierda aumente por arriba de la que existe en la aurícula derecha, de modo que se revierte el
gradiente de presión para el flujo a través del agujero oval
Circulación a
Regiones Especiales
Netter’s Essential Physiology - Susan Mulroney 2009

Comparación de Mecanismos de Control Vascular
en Diferentes Lechos Vasculares

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Se modifica por condiciones ambientales y nivel de L15 , L21, L23,

Órgano Flujo normal Flujo máximo Flujo normal/máximo

Corazón 80 400 0.20

Cerebro 55 150 0.36

Músculo esquelético 3 60 0.05 Tono vascular

Flujo máximo - Flujo normal = Reserva vasodilatadora

Fuera del tejido Vaso y tejido

Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012

Incremento en el flujo Teoría

Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012

Circulación coronaria, cerebral y renal

Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012

Cada miocito está

Gran reserva Simpático: vasodilatación

Presión diastólica aórtica es

Flujo coronario máximo en

Corazón extrae más

mLO2/min/100g Sin actividad

Índice indirecto del consumo

Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012

En un estudio experimental, se encuentra que la administración de un fármaco inotrópico

MVO2 = FSC*(CaO2 - CvO2)

Previo a infusión: MVO2 = 50 mL/min * 0.1 mLO2/mL = 5 mLO2/min

Durante infusión: MVO2 = 150 mL/min * 0.14 mLO2/mL = 21 mLO2/min

Incremento en el consumo de oxígeno = ((21-5)/5)*100 = 320%

Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012

Incremento de precarga es la que menos impacta en el consumo

El estrés de la pared está relacionado con la tensión que debe

Si se requiere que el ventrículo

Si VDF Tensión de pared Si radio del ventrículo

σ ∝ P* ∛V / h Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012

La tensión de pared determina el consumo

Un ventrículo hipertrofiado con un

Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012

Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012

Q = ∆P/ R Efecto de la Presión Intracraneana sobre el Flujo Sanguíneo Cerebral

Cambios en la PIC afecta

Normalmente PIC > PVC

Daño vascular y endotelial,

Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012

Reflejo barorreceptor tiene

Rol del flujo de sangre

Está principalmente bajo

Piel de nariz, labios, orejas,

En condiciones de Tº corporal y ambiental normal, la actividad simpática contribuye en

A muy bajas Pérdida de calor

A altas Vasodilatación Vasodilatación

El aporte sanguíneo hacia los intestinos

Asegura que las sustancias absorbidas

Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012

Función primaria: filtrar

Art. interlobares Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012

Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012

Durante el desarrollo fetal, el intercambio de nutrientes, gases y productos de desecho entre la

En el momento del nacimiento ocurre una disminución repentina de la resistencia vascular

Netter’s Essential Physiology - Susan Mulroney 2009

Richard Klabunde - Cardiovascular Physiology Concepts 2012

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