Treponema pallidum

- Son espiroquetas delgadas enroscadas con

extremos rectos puntiagudos. Género Treponema
- En cada uno de los extremos se insertan tres
flagelos periplásmicos.
 25 especies
- Incapaces de desarrollarse en los cultivos
acelulares. Crecimiento limitado y lento en cultivos •3 subespecies

con células epiteliales de conejo .

- T.pallidum es un microorganismo microaerofílico.
- Son excesivamente delgadas para ser visualizadas al
microscopio óptico. Las formas móviles se pueden
observar en el microscopio de campo oscuro o tinción con
anticuerpos fluorescentes
- Son muy móviles y rotar alrededor de sus endoflagelos

ESTRUCTURA ANTIGENICA

- Aunque una serie de lipoproteínas están ancladas en la membrana citoplásmicas bacteriana, la mayoría o
todas ellas no se exponen en la superficie de la membrana externa. Por tanto, no presentan antígenos
específicos de especie en la superficie celular, lo que les permite evadir al sistema inmunitario.

- Aunque las bacterias consiguen resistir a la fagocitosis, pueden adherirse a la fibronectina del hospedador, lo
que permite la interacción directa con los tejidos de este.

- El análisis de la secuencia genómica demuestra la presencia de al menos 5 hemolisinas, pero no está claro si
median en la lesión tisular.

- También se ha propuesto que la Hialuronidasa facilita la infiltración perivascular, pero este dato todavía se
tiene que demostrar.

- La mayoría de los investigadores considera que la destrucción tisular y las lesiones observadas en la sífilis son
principalmente consecuencia de la respuesta inmunitaria del paciente ante la infección.

EPIDEMIOLOGIA

 La sífilis tiene una distribución universal y es la tercera enfermedad bacteriana de transmisión sexual más
frecuente en EE.UU. ( después de las infecciones por Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae)
 El aumento de la sífilis ocurre principalmente entre los hombres homosexuales
 La vía más frecuente de propagación es el contacto sexual directo. La enfermedad se puede adquirir también
de forma congénita o mediante la transfusión de sangre contaminada
 La sífilis no es muy contagiosa; el riesgo de que un individuo contraiga la enfermedad después de un único
contacto sexual se estima en alrededor del 30%. Sin embargo, la contagiosidad depende de la fase de la
enfermedad del individuo infeccioso.
  T. pallidum se contagia fundamentalmente durante las primeras fases de la enfermedad, cuando hay
muchos microorganismos presentes en las lesiones cutáneas o mucosas húmedas. Durante las primeras
fases del proceso, el paciente tiene bacteriemia, la cual puede persistir hasta 8 años en ausencia de
tratamiento.
 La transmisión congénita de la madre al feto puede tener lugar en cualquier momento durante este periodo.
Incluso después de que cese la bacteriemia, la enfermedad puede permanecer activa
 La incidencia de la enfermedad ha disminuido con la introducción de la penicilina
 La lesión infectante se localiza en la piel y las mucosas de los genitales. Sin embargo, en 10 a 20% de los
casos la lesión primaria se localiza en el interior del recto, en el área perianal o en la boca y puede surgir en
cualquier zona corporal.
 Es probable que la bacteria penetre mucosas intactas

Manifestaciones clínicas de la sífilis

Fase inicial o primaria
Se caracteriza por una o más
lesiones cutáneas (chancros) en el
lugar por donde penetra la
espiroqueta.
Las lesiones se desarrollan 10-90
días tras la infección inicial y
aparecen inicialmente en forma de
pápula, pero después se erosionan
para convertirse en una ulcera
indolora con bordes elevados.
En la mayoría de los pacientes se
desarrollan linfadenopatias
regionales indoloras entre 1 y 2
semanas después de la aparición del
chancro
El hecho de que la ulcera se cure de
manera espontanea a lo largo de los
2 meses siguientes proporciona al
paciente una sensación de falso
alivio.
Segunda fase Fase tardía
lesiones cutáneas notorias dispersas Los sintomas clinicos de la
por todo el cuerpo inflamacion cronica difusa
caracteristica de la sifilis tardia se
síndrome seudogripal con dolor de desarrollan despues de un periodo
garganta, cefalea, fiebre, mialgias asintomatico de unos pocos años a
(dolores musculares), anorexia, decadas y puede producir una gran
linfadenopatias (inflamaci6n de los destruccion en casi cualquier organo
ganglios linfáticos) y un exantema o tejido
mucocutaneo generalizado
Las lesiones granulomatosas (gomas)
El síndrome seudogripal y las se pueden encontrar en el hueso, la
linfadenopatias suelen aparecer piel y otros tejidos
primero y se siguen varios días
después del exantema cutáneo
diseminado.
El exantema puede ser variable
(macular, papular, pustular) y puede
cubrir toda la superficie cutánea
(incluidas las palmas y las plantas).
Las lesiones elevadas, que se llaman
condiloma lata, pueden aparecer en
los pliegues cutáneos macerados y
pueden desarrollarse erosiones en la
boca y otras mucosas

Después se ve la fase de latencia

Al igual que en el caso del

chancro primario, el exantema de
la sífilis secundaria es muy
infeccioso.

Sífilis congénita
Las infecciones intrauterinas (sífilis congénita) pueden producir una enfermedad fetal grave que origina
infecciones latentes, malformaciones multiorganicas o la muerte del feto. La mayoría de los lactantes
infectados nacen sin indicios clínicos de la enfermedad, pero se puede producir una rinitis que se sigue de
un exantema maculopapular generalizado y descamativo. Las malformaciones dentales y óseas, la
ceguera, la sordera y la sífilis cardiovascular son frecuentes en niños no tratados que sobreviven a la
presentación inicial de la enfermedad.
Diagnostico

La sífilis se diagnostica de forma definitiva mediante pruebas serológicas.

1. Pruebas biológicamente inespecíficas (no treponémicas): VDRL y prueba de la reagina plasmática rápida
(RPR).
2. Pruebas treponémicas específicas (detectan anticuerpos específicos): prueba de aglutinación de
partículas de T.pallidum (TP-PA) o EIA.

Pruebas inespecíficas
Determinan anticuerpos IgG e IgM (reagínicos) desarrollados frente a los lípidos que se liberan de las
células dañadas durante la fase precoz de la enfermedad y están presentes en la superficie celular de los
treponemas.

 La persona con sífilis activa o latente es resistente a la sobre infección por T.pallidum.
 Si el paciente recibe tratamiento adecuado en su fase temprana y se erradica la infección, el
individuo se torna totalmente susceptible.
 Las diversas respuestas inmunitarias no permiten erradicar la infección ni detener su evolución.
TRATAMIENTO

La penicilina es el fármaco de elección para tratar las infecciones por T.pallidum. En pacientes alérgicos se
pueden administrar tetraciclina y doxiciclina.
•No existe vacuna.
•Sólo se puede controlar mediante hábitos sexuales seguros.
•El control de la sífilis y de otras enfermedades venéreas se ha complicado como consecuencia del
aumento de la práctica de la prostitución entre los drogadictos.

La persona infectada puede ser contagiosa tres a cinco años durante la sífilis “temprana” y la forma
“tardía”, por lo común no es contagiosa.

•Las medidas de control dependen de: 1) tratamiento inmediato y adecuado, 2) vigilancia de las fuentes de
infección y los contactos para ser sometidos a tratamiento 3)sexo seguro con preservativos.