Treponema caractersticas

Espiroquetas delgadas enrrolladadas de 5micrometros a 20 de largo por 0.1 a

0.2 micrometro de dimetro
3 flagelos periplasmaticos
Incapaces de desarrollarse en cultivos acelulares | no realiza el ciclo de los
acidos tricarboxilicos y depende de las clulas anfitrionas para todas las
purinas y pirimidinas y la mayor parte de los aminocidos
Presenta tres tipos de movilidad: 1) hacia una direccin y la contraria; 2) la
que semeja a un "sacacorchos"; y 3) la que se basa en la contraccin y
elongacin de sus filamentos axiales5.
Es liofilizable buscar

Son anaerobias
Agente causal de la sfilis
Transmisin
Es labil incapaz de sobrevivir a la desecacin o la accin de desinfectantes, nno
se puede propagar por objetos inanimados , pero si por contacto sexual o de
forma congnita barrera placentaria con suma facilidad a partir del tercer o
cuarto mes de la gestacin y producir enfermedad fetal. o transfucsion
sangunea fase primaria
, pueden ser un factor de riesgo importante para la adquisicin y transmisin
del VIH,
No es muy contagiosa solo alrededor del 30% se contagian despus de un
contacto sexual
Ocurre mediante la penetracin de la espiroqueta en las membranas mucosas o abrasiones en las superficies
epiteliales. El tiempo de incubacin desde la exposicin a la aparicin de las lesiones primarias es en
promedio de 3 semanas con un rango de 10 a 90 dasPatogenicidad

Patogenicidad
Gran cantidad de liproproteinas no se exponene en la membrana externa, por
lo tanto no presenta antgenos especficos de especie lo cual le permite evadir
el sistema inmunitrio, pueden adherirse a la fibronectina del anfitrin esto les
permite interactuar directamente con los tejidos del mismo.
Tiene 5 hemolisis
Hialuronidasa facilita la infiltracin perivascular
Capa de fibronectina que los protege frente a fagocittocisis

Pero se considera que la destruccin tisular y las lesiones observadas en la

sfilis son principalmente en la respuesta inmunitaria del paciente
Sifilis
La sfilis se conoce tambin como les, mal glico o mal napolitano, es una enfermedad crnica adquirida por
contacto sexual (aunque tambin debe tenerse en cuenta la infeccin prenatal), causada porTreponema
pallidum y caracterizada por una variedad de manifestaciones clnicas ya que puede afectar prcticamente
todas las estructuras del organismo; es una enfermedad intermitente que tiene perodos de actividad (fase
primaria, secundaria y terciaria) y periodos prolongados de latencia.(13)

Epidemiologia
La sfilis se distribuye mundialmente y es particularmente problemtica en pases subdesarrollados donde
representa una de las principales causas de lceras en genitales.(14)
Los ndices de sfilis secundaria y terciaria disminuyeron dramticamente a partir de la introduccin de la
penicilina.
En nuestro pas se reporta una tasa de incidencia de 1.9 por cada 100000 habitantes.(12)

Los seres humanos son los nicos anfitriones naturales

Tiene una distribucin universal no incidencia estacional.
Algunos habitos sexuales actuales mayormente en los homosexuales, etc
Es labil incapaz de sobrevivir a la desecacin o la accin de desinfectantes, nno
se puede propagar por objetos inanimados , pero si por contacto sexual o de
forma congnita o transfucsion sangunea fase primaria
No es muy contagiosa solo alrededor del 30% se contagian despus de un
contacto sexual
Etapas
Etapa primaria
La lesin primaria es una ppula asintomtica que al paso del tiempo sufre necrosis superficial convirtindose
en una ulceracin bien circunscrita denominada chancro (Figura 1), sta siempre aparecer en el sitio de
contacto primario o de inoculacin, y puede acompaarse de linfadenopata inguinal. Erupcion plana,rojiza e
indolora con bordes duros que drenan un escaso exudado gris o transparente, puede ser nico o 3 a 5 y pasa
inadvertido en la mujer, Este perodo conocido tambin como primario es autorresolutivo, es decir, el chancro
desaparece en 3 a 12 semanas en forma espontnea.
Posteriormente hay diseminacin linftica y sangunea del microorganismo y la enfermedad pasa a una etapa
latente asintomtica.
En un examen histolgico revela la presencia de endarteirtis y periarteritis e infiltracin de la ulcera por los
leucocitos polimorfoneuclares y macrfagos. Las espiroquetas son ingeridas por dichas clulas. Pero
sobreviven.
Secundaria
Sindrome seudogripal; dolor de gargante, fiebre, mialgias, anorexia, linfadenopatias, cefalea

Dos a tres meses despus aparece la expresin de esta septicemia, el secundarismo, que dura varias
semanas y se manifiesta por un amplio espectro de lesiones en piel y sntomas generales con linfadenopata
generalizada (Figura 2 y 3). En este momento el enfermo es altamente contagioso an al tacto de las lesiones
ya que estas contienen una gran cantidad de espiroquetas. La generalizacin de la respuesta inmune
determina la paricin d dichas lesiones en dos o varias semanas. Es tambin en este periodo que las mujeres
embarazadas y contagiadas pueden infectar al feto va transplacentaria.

A continuacin se presenta un perodo de latencia que es el tiempo entre la resolucin de las lesiones clnicas
y la aparicin de las manifestaciones tardas de la enfermedad, y puede durar aos inclusive.
Aproximadamente el 70% de los individuos que no han recibido tratamiento permanecern en este estadio por
el resto de sus vidas. La sfilis latente, se divide en temprana (cuando dura menos de un ao) o tarda
(duracin de mas de un ao) y tpicamente encontramos serologa positiva con anticuerpos especficos al T.
pallidum y el paciente se encuentra asintomtico.
Durante la etapa terciaria encontramos muy pocos microorganismos y una respuesta inmune celular
aumentada al microorganismo. La espiroqueta en este periodo puede invadir el sistema cardiovascular (80%85%), sistema nervioso central (5%-10%), piel y otros rganos; debido a la respuesta de hipersensibilidad
retardada se producen reas de inflamacin local y formacin de gomas en el tejido afectado.(14)aparecen
sifilomas

vesculas rodeadas por costras secas concntricas que semejan

goma de pegar (seca) 9 Los sifilomas: En la piel trastornos cutneos y mal
aspecto En ojos ceguera En SNC Tabes dorsal (esclerosis de la
mdula, con parlisis dolorosa) aorta -> aneurisma
Vesiculas rodeadas

Sfilis congnita 90 % de las madres con sfilis primaria o secundaria, as como

el 30 % de las que padecen sfilis terciaria, transmiten la enfermedad al
producto EL RESULTADO: 9 ~ 33 % de los productos muere y es abortado 9 ~
33 % nace sin alteraciones 9 ~ 33 % nace evidenciando trastornos
denominados estigmas de la sfilis: Ndulo frontal de Parrot, nariz en silla de
montar, quijada corta, paladar hendido, molares en cpula, dientes de
Hutchinson, labio leporino, alopecia, etc.
Diagnostico
La microscopia de campo oscuro o los anticuerpos fluorescentes directos (DFA)
resultan tiles cuandos e observan ulceras mucosas en los estadios primario o
secundario de la sfilis.
La serologi es muy sensible en los estadios secundarios y tardos de la sfilis.
Mtodos directos (etapa primaria) Observacin en campo oscuro Tincin
negativa (obsoleto) Impregnacin argntica PCR
Mtodos indirectos INESPECFICOS: 9 Confiables slo durante la etapa
secundaria y la etapa de latencia 9 Se emplea cardiolipina como Ag conocido
para detectar Acs anti-cardiolipina (reaginas IgG e IgM) 9 Tambin dan positivos
en otras afecciones: hepatitis, lepra, mononucleosis infecciosa, etc. 9,
Destacan las pruebas de VDRL y RPR; Kline, Kahn, Mazzinni etc.
ESPECFICOS: Muestra: suero del paciente Diagnstico de laboratorio Mtodos
indirectos Confiables en cualquier etapa, desde el lapso final de la primaria

 Se emplean T. pallidum o Ags de sta, para detectar y cuantificar Acs sricos

anti-T. pallidum Destacan las pruebas de: 9 TPI (inmovilizacin de T.
pallidum) 9 HAI (inmovilizacin indirecta) 9 Aglutinacin en ltex 9 FTA-ABS
(inmunofluore
Checar la FTA ABS explicacin breve
Prueba de anticuerpos fluorecentes directos
Se utilizan anticuerpos marcados con fluorecencia para obtener bacterias
Es confiable para efectuar el diagnstico del padecimiento desde la etapa
primaria Es la nica que puede establecer la etapa en la que se encuentra la
enfermedad Es la nica que puede determinar si ha ocurrido o no la plena
curacin del paciente

Tratamiento
La penicilina contina siendo el tratamiento de eleccin para todos los estadios de sfilis.
En sfilis temprana (primaria, secundaria y latente temprana adquirida de menos de 1 ao de duracin) en
pacientes inmunocompetentes se recomienda una aplicacin nica de 2.4 millones de unidades de penicilina
benzatnica intramuscular o 600000 unidades de penicilina procanica intramuscular durante 10-14 das.
(19,20,21,22,23)
En personas alrgicas a la penicilina se puede utilizar doxiciclina 200mg diariamente por 14 das; tetraciclina
500mg cuatro veces al da durante 14 das; eritromicina 500mg cuatro veces al da durante 14 das o
ceftriaxona intramuscular por 10 das.(19,20,21,22, 23)
En sfilis tarda latente (adquirida de ms de un ao de duracin o cardiovascular) se recomiendan 2.4
millones de unidades de penicilina intramuscular en tres dosis o penicilina procanica 600000 intramuscular
por 17 a 21 das. Las alternativas son doxiciclina 200mg diariamente por 21-28 das; tetraciclina 500mg cuatro
veces al da por 28 das y eritromicina 500mg cuatro veces al da durante 28 das.(19,20,21,22, 23)
En neurosfilis el esquema teraputico es de 24 millones de unidades de penicilina G acuosa intravenosa por
da dividida en 6 dosis por 10 a 14 das o penicilina procanica 2.4 millones de unidades intramuscular
diariamente junto a probenecid 500mg cuatro veces al da durante 10-14 das. El rgimen alternativo es
doxiciclina 200mg diariamente por 28-30 das.(19,20,21,22,23)

Prevencion hacer incapie en las practicas sexuales seguras y tratar a las

parejas sexuales de los pacientes infectados
Aun no existe vacuna
Otros treponemas
Existen tres enfermedades treponemicas no venreas importantes: bejel,
frambesia y pinta
Bejel la causala subespecie edemicun, se transmite por compartir utensilios de
concina, lesiones secundarias en las papulas bucales y mucosas y se da
principalmente en nios

Fambresia es causal T pertenue enfermedad granulosa, presenta lesiones

cutneas en la fase inicial y posteriormente lesiones destructivas de piel,
huesos y ganglios linfticos
Pinta T carateum afecta principalmente la piel aparicin de papulas pruginosas
que aumentan y persisten durante meses o aos
Tratamiento penicilina, tetraciclina y cloranfenicol
Caso clnico
Hombre de 55 aos con cuadro de 3 aos de evolucin consistente en cambios
inespecficos de comportamiento dados por alteracin del lenguaje, dificultades
en el clculo y prdida de evocacin de la memoria. Igualmente refera prdida
progresiva de la visin hasta la ceguera total bilateral. En el ltimo ao
present aumento de los sntomas sensoriales dados por alucinaciones
auditivas con presencia de delirio de persecucin, agresividad y cambios en el
patrn de sueo, dados por periodos alternantes de insomnio e hipersomnio.
Antecedentes personales refiri alcoholismo y tabaquismo hace cinco aos
atrs. Antecedentes personales no patolgicos: Negativos. Antecedentes
heredofamiliares: Negativos. Revisin por aparatos y sistemas: No revel
informacin adicional. Examen fsico general: Presin arterial: 110/70 mmHg.
Pulso: 84 por minuto Frecuencia respiratoria: 20 por minuto. Temperatura:
36C. No hubo hallazgos relevantes en el examen fsico general. Examen
neurolgico: Se encontr desorientacin parcial en tiempo y lugar, compromiso
de la memoria de evocacin, sin alteraciones en la memoria mediata,
disprosexia, dificultades en series regresivas, lenguaje fluido, sin alteracin en
la denominacin, disgrafia, y dificultades en la repeticin, comprensin e
interpretacin de rdenes (al pedirle que dijera los meses del ao, slo pudo
decir tres meses, al solicitarle que denominara dos objetos, slo denomin
uno). Dificultad severa para la copia de una figura, pensamiento concreto,
bradipsiquia y bradilalia. Con esto tuvo en la prueba de minimental un puntaje
de 13/30. La prueba de minimental incluye: La evaluacin de orientacin: 10
puntos La evaluacin de memoria: 3 puntos La evaluacin de atencin y
clculo: 5 puntos La de evocacin: 3 puntos La evaluacin de lenguaje: 9
puntos (3). En el examen de pares craneanos, al evaluar el fondo de ojo
mediante oftalmoscopa indirecta se evidenci atrofia ptica bilateral. No se
encontr ninguna otra alteracin en la evaluacin de los otros pares craneanos,
fuerza muscular, reflejos osteotendinosos, y pruebas de funcin cerebelosa. Se
solicitaron exmenes complementarios con sospecha diagnstica de un
sndrome demencial pero el paciente es nuevamente trado por su familiar con
franco deterioro cognitivo y de comportamiento. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El
paciente es hospitalizado y a travs de los servicios de Medicina Interna y
Neurologa se realizan exmenes de laboratorio e imgenes conducentes a
descartar enfermedades degenerativas (enfermedad de Alzheimer, demencia
fronto-temporal y de Lewy), txicas (alcoholismo), metablicas (deficiencia de

vitamina B12, hipotiroidismo), infecciones (VIH, hongos, tuberculosis, sfilis),

hidrocefalia, lesiones isqumicas (demencia vascular) o hemorrgicas del
sistema nervioso central (hematomas subdurales) y neoplasias. Todas estas
patologas pueden configurar en uno u otro momento un cuadro de demencia
con alteraciones del comportamiento. Particularmente en este paciente se
encontr serologa positiva para sfilis con la prueba conocida como Venereal
Disease Research Laboratory (VDRL) reactivo en 256 diluciones, y ELISA para
VIH no Reactivo. La RMN cerebral evidencia moderados cambios corticales
atrficos supratentoriales con amplitud de espacios subaracnoideos y
dilatacin fundamentalmente compensatoria del sistema ventricular
supratentorial y adelgazamiento del quiasma ptico (Figura 1 y 2). Se realiz
puncin REVISTA MDICO CIENTFICA [CASO CLNICO] Quintero-Cusgen y
Gutirrez-lvarez Rev Md Cient ISSN 1608-3849. Volumen 22. Nmero 1. Ao
2009. I Semestre 28 lumbar bajo sedacin dada la poca colaboracin del
paciente y se obtuvo un lquido transparente con una presin de apertura de
21 cm de agua, con aumento de protenas (89 mg/100ml) y de clulas (24
leucocitos) a expensas de linfocitos (60%). VDRL en lquido cefalorraqudeo
reactivo y anticuerpos anti Treponema pallidum en campo obscuro (FTA-ABS)
positivo.
http://www.revistamedicocientifica.org/index.php/rmc/article/viewFile/11/pdf_1