Femenina de 17 años sin antecedentes mórbidos conocidos APP llega a emergencia por

presentar TA= 150/90, FC= 106 lmp, FR= 24/min, dolor pélvico. Se contesta en
emergencia que tiene un embarazo de 24 semanas por fecha de última menstruación
(FUM);
- con esto se puede calcular la fecha de ultima menstruacion y se pone FUM por qye
aun no se le ha hecho. Sonografia sino según la menstruación; mide 1.60cm con 56
kilos,
PRESENTA EDEMA DE 3 CRUCES, CON IMC (kg/m2)= 21.8, ella tuvo un embarazo; es
su segundo embarazo Gesta: 2 Cesarea: 1 A aborto 0 parto 0, oximetría de pulso 96%
(hipoxia secundaria?), antes del embarazo consumia sustancias ilicita. Dijo que en el
anterior no hubo problema y no sufre de la presión

TENER EN CUENTA: (la tensión arterial alta de ahora y el edema= Preeclampsia.) se le

puede dar alfa metil dopa pero si 4 hrs sigue alta hay que hospitalizarla.

Presenta Ácido úrico normal. Bun y creatinina disminuido (se dejan de ultimo y mas
si tiene problemas renal), glicemia en 105 (norma 70-105), hemograma Hb 11 y
hematocrito 33%, uroanalisis normal, transvaginal se confirmo 24 semanas en sonografia,
sodio en plasma, Gb normal y plaquetas normas, con lo que no etsa en rojo esta bien en
emergencia.
DIAGNÓSTICO: PREECLAMSIA POR EDEMA, HTA, Y SER DESPUÉS DE LOS 24
SEMANAS x FUM. Suele tener proteinuria pero cuando esta empezando puede no tener -
30mg/g algo normal. Falta por completar
DEFINICIONES:
Nota: a las 20 semanas es que se dice de HTA crónica o gestacional. 20 semanas antes
HTA crónica. Confirmar cambio retiniano. GESTACIONAL DESPUÉS DE 20 SEMANAS!!

Cambios hemodinámicos más importantes de embarazo: aumento de GC hasta un

50% hasta la semana 24. Disminución TA 10mmhg hasta el final del primer trimestre 0 =
110/60-70 de ambas, aumento del volumen sistolico y a termino el volumen total es de
100ml/kg, la sobrecarga de volumen de la embarazada normal le da remodelado cardiaco
normal en embarazada aumento de masa de hematies y volumen sanguíneo con anemia
fisiológica necesaia para disminuir viscosidad sanguinea; es compensatoria del volumen;
por eso el hematocrito disminuye y la Hb;
Contractilidad miocárdica, y fracción de eyección ventricular izquierda y derecha no
cambiará durante el embarazo. Lo que cambia es el grosor del miocardio por sobrecarga
de volumen. Segundo y tercero vuelve a valores preembarazo la TA, baja hasta 1er
trimestre. 10mmhg

Mecanismos para HTA embarazo: Óxido nítrico, y resistencia aórtica

En cuanto e vol sanguíneo aumenta semana 6 hasta la 12 poco a poco y es a 15% llegando
a 50% en semana 34. Aumento paulatino. A partir de semana 34 empieza a disminuir poco
a poco el volumen sanguíneo. El péptido natriurético atrial esta disminuido normalmente sin
embargo en preeclampsia complicada aumenta el péptido; embarazo complicada por la
hipertensión. En el riñón aumenta a partir de la semana 5 de gestación se pone más grande
y habra hidronefrosis fisiológica. Aumenta reflujo vesicoureteral por compresión que ejerce
el utero se mantiene hasta semana 12 postparto donde inicia a involucionar el útero a los 3
meses más o menos. Con menor presion oncotica y hemodilucion. Menor resistencia
vascular renal previniendo hipertensión en el embarazo normal. Debido a mayor producción
de relaxina por el cuerpo lúteo que es estimulado por la gonadotropina coriónica humana
GSH (prueba de embarazo en sangre; beta). Como el filtrado glomerular está aumentado si
esta por enzima la carga de 140 los túbulos se disparan.
Aumenta el flujo plasmático renal FPR (Normal: 625) y placentario; disminuye la
proteína S de los factores de coagulación; todo ligero.
Aumentan los factores 1,2, 5, 7, 8, 12. Aumento de actividad de inhibidores de la fibrinolisis
PA1 Y PA2 por ello se aumentan los coágulos. por ende se protege a la gestante con
estado de hipercoagulabilidad. Ayuda a hemorragia post parto pero aumenta riesgo
tromboembólico.
Cambios funcionales renales del embarazo: Hiperfiltración renal por aumento de
volumen plasmático y (filtrado glomerular aumenta +40-60%)

El aumento de SRAA al mismo tiempo aumenta la síntesis de prostaglandina E2, y la amplia

expansión de volumen que hay, debido a eso SRAA renal y placentario no tiene
accion vasoconstricctora en la embarazada.
- SE DISPARA SRAA PERO POR AUMENTO DE PGIE2 Y AMPLIA EXPANSION DE
VOLUMEN POR ELLO ANGIO II NO TIENE ACCIÓN VASOCONSTRICTORA;
Unico momento fisiologico donde angio II no es vasoconstrictora. El volumen que está
aumentando no es expensas intravascular sino extravascular: Baby es extravascular,
placenta y útero con líquido también. Aumenta P. H capilar y oncotica.
Los barorreceptores se disparan al inicio pero la contrarregulación lo contrata. AUMENTA
HIDROSTÁTICA CAPILAR Y ONCÓTICA.
Función tubular: Aumento de reabsorción de sodio 20-30 miliequivalente por semana. Es
ínfimo. Poco a poco se va aumentando y discreta, hipercalemia por efecto anti
mineralcorticoides de la progesterona; motivo por el que veremos insistencia en que la
embarazada no debe aumentar excesivamente de peso; ellas deben aumentar por mes
no más de 4 libras por mes. Si no podría tener eclampsia o preeclampsia aviso de que
podría tener esto.
Función metabólica durante de embarazo coste energético 80mil kilocalorias durante el
embarazo.
Mitad se produce en fase anabólica o primera mitad de la gestación; porque en la segunda
mitad se consume aún más.
El metabolismo de la glucosa está condicionado por la resistencia a la insulina; como si
fuera DM.
Balance nitrogenado es negativo, consumo de aminoácidos disminuye, perfil lipídico
cambia por ello los triglicéridos aumentan dos veces. Hipertrigliceridemia en embarazo no
se da tx esperamos a que termine el embarazo por ello. Aumento 2 veces triglicéridos
y 50% el colesterol. Hierro disminuye por que desaparece la hepcidina (disminuye; por eso el
uso de multivitaminico) (no la produces porque la estas sacando del sistema para que el producto
produce Hb), reserva totales de calcio y fósforo disminuyen para formar huesos del bebe.

La tasa de PTH disminuye, el control de calcio por PTHRP (peptido de PTH),

Hiporuricemia disminución de reabsorción tubular; se usa para SABER si hay problema
en embarazo si aumenta es por problema, BUN disminuye, Cr disminuye.
Glucosuria se debe a defecto tubular primario y el pH ligeramente alcalino por
hiperventilación (votamos CO2), hay hipoxia por lo general secundaria a la transformación
alterada del endometrio vascular a endotelio (endotelio para bebe, y placenta).

Aumento de la endoglina es una glucoproteína de membrana tipo I está en la superficie de

la célula que forma parte del complejo receptor del factor de crecimiento tumoral beta. Esa
se encuentra en las células endotelial, fibroblasto, músculo liso, macrofago activados
necesario principalmente para formar fibroblastos mas que nada.
Y aumenta anticuerpos agonistas de angiotensina I…

Criterios diagnósticos de preeclampsia:

- Sistolica +140 / Diastolica +90 una de las dos, en dos ocasiones. Almenos 4 hrs de
diferencia despues de la semana 20 la segunda toma de TA (Tomas TA dos veces con
diferencia de 4hrs). En una mujer previamente sin HTA CON PROTEINURIA +300mg
en 24hrs (todavia no se dx preeclampsia hasta la segunda toma ejemplo la del caso)
uroanalisis volver a repetir 4-5hrs, o cociente proteína creatinina +0.3mg/dl en
ausencia de proteinuria, debe tener + aparte de lo dicho antes; almenos 1 de los
siguientes factores:
- Trombocitopenia -100mil
- Insuficiencia renal Cr sérica +1.1 en embarazada siempre debe ser 0.9 (o -) o doble
de creatinina en ausencia de enfermedad previa.
- Disminución de función hepática con doble de aminotransferasas ASTl ATL.
- Cefalea o pérdida visual, síntomas visuales o ver nimitas; escotomas centellantes.
- Edema pulmonar
Diagnostico precoz de preeclamsia hay factores de riesgo de preeclamsia dependiente de la
madre:
- Edad - Diabetes
- Nuliparidad - Enf renal
- Preeclampsia previa
Cualquiera de estas son calidad de evidencia altas; altamente demostrada con alta tasa de
recomendacion para tener en cuenta para evitar que la embarazada caiga en preeclampsia;
darte tiempo a tiempo
Medicion de TA ambulatoria y calcular el indice hiperbárico antes de las 16 semanas esta
ultima si es mayor de 12 ES PELIGROSO, NORMAL -12.
Biomarcadores: ecodoppler de arteria uterina se pueden usar. Como esta el indice de la
arteria uterina avisa cmo va todo lo dice el sonografista.

La prevencion primaria de preeclamsia se debe tratar con acidoacetil salicilico 100mg por
dia preferiblemente ates de a semana 16 por factores de riesgo elevado se le puede
empezar; ginecobbstectra lo decida.
Nota: Antifosfolipido se puede dar heparina de bajo peso moecular y luego ponerle aspirina;
a bebes se le da esteroides para pulmón extras

Tratamiento de preeclamsia: PARTO!, aunque hay medidas para evitar que ocurra ya que en
32 semanas NO SE HACE lo necesario es hasta semana 34 lo ideal a la 36 aunque hay gente
38-40; pero en estos px hasta 34. Después de las 20 semanas se puede dar al segundo
trieste; a las 16 se puede dar riesgo beneficio.

Preeclampsia que no se controla hay que darle parto aun sea 18sem

Objetivo terapeutico es preventcion de ACV o EVC, por la preeclampsia no se corrige en si

es poco a poco, TA objetivo es sistolica 130-150 u 80-100 diastólica; no bajar mucho por la
hipoxia que podemos inducirle al bebe cerrando la placenta Afección HTA se considera
como posible afección cardiovascular futuro; despues del embarazo cuidado con lactancia
materna según antihipertensivo

Por ello si lo tuvo en algún momento pre o eclamsia llevar control estricto cada 2 o 3 años, y
evaluacion funcion renal cada 1-2-3 años

- Preguntar al perinatólogo que poner a px después del embarazo.

- Puede que tenga hipergicemia gestacional y D. gestacional habría que mantener
control y de peso. PX
- En situaciones especiales en ERC estadio 1 o 2, o en estadio 3, 4 EXISTE ALTO RIESGO
DE PREECLAMSIA; ERC previa al embarazo, progresion de la ERC y riesgo fetal. En
estadio 5 ya en dialisis el esquema dialitico debe ser dialisis larga en la noche, en el
ultimo turno.Los peritoneales son en la casa. Hemodialisis a las embarazadas en
ultimo turno porque es mas tranquilo mas carga a baja presion. Pero con tasa de
perdida muy alta.
- En cuanto a trasplante renal es aconsejable retrasar el posible embarazo al menos 1.
Y que la año. y que la funcion renal este estable despues de 1 año del trasplante y
con minima proteinuria. La preeclampsia aparece en un tercio 1/3 de las mujeres en
trasplante. Corren el riesgo de infeccion por polioma virus (Polio); si no tuviera
vacuna. En la DM es más frecuente el parto prematuro y deterioro de la función
renal; de todas las enf relacionadas con el embarazo es el LUPUS LES, Entre las
enfermedades sistemicas a parte de la DM la otra de peligro a considerar es el LES no
discoide que es de la piel.
- El embarazo se considera de alto riesgo para covid 19 en el segundo y tercer
trimestre.

Eclampsia todo lo dicho + convulsiones UNICO TX BAJAR HTA SE INDICA SULFATO DE

MAGNESIO DROGA DE EECCION Hidralazina Ev y alfa metil dopa oral.
INDICACIÓN FORMAL DESEMBARAZO; Paramos convulsiones. DROGA DE ELECCIÓN
HIDRALAZINA o LABETALOL VERDADERA DROGA DE ELECCIÓN NÚMERO #1 EN PRE Y
ECLAMPSIA SI NO HAY DARLE HIDRALAZINA. INGRESADA A PX DEBE ESTAR EN ESTOS
DESCONTROLES. En especial eclampsia, y preeclampsia si no se controlo con alfa metil dopa
oral en la casa donde TA aun sigue aumentada a las 4hrs.
Hidralazina ev con metildopa oral. Luego oral hidralazina después de labetalol si hay si no
solo hidra es taquicarlizante vasodilatador arterial directo por eso hay que hosoitaliar a la px
si quieren poner otro en la cas adar nifedipina cacio antagonosta que actua periferico
30mg/12 o 24hrs para vasodilatar y alfa metil 500mg/c8hrs via oral.

Verapamil o mejor en taquicardia supraventricular, diltiazem en problemas coronarios por

eso uso de Nifedipina.
SI MEJOR MANDARLA A CASA CON METILDOPA.
Eclampsia: Labetalol, hidralazina si no se controla y pones sulfato de magnesio para
convulsiones los tres juntos en orden, luego sacar al bebe. EVITAR QUE LLEGUE A
ECLAMPSIA. Magnesio controla la membrana estabiliza y teóricamente disminuye
convulsiones.
1. Labetalol 3. Alfa metil dopa
2. Hidralazina 4. Nifedipina
Se manda a casa alfa meti dopa, o Nifedipina como manejo general en casa.
Mujer embarazada bien alimentada con sus consultas a tiempo en edad correspondiente;
deberia salir todo bien. no aumentar 4-5 libras por mes; embarazo esperado. Funcion renal
en embarazo. Desde que hay proteinuria en embarazada ni importa si el embarazo va bien
mandar a un nefrologo, proteinuria=problemas. En especial proteinuria en creatinina en
orina creratinuria 3mg/g
EXTRAS: NO DEBEN TENER EDEMA; de una cruz no es nada en el tobillo pero mas de ahi
OJO. Nota para fum: +7 (mens) - 3 (meses) +1 (el año)= FUM. 2 semanas antes y despues
que puedes estar errada ya que el embarazo debe ocurrir durante el periodo de ovulacion la
cual dura 14 dias; puede ser 14 dias antes o despues; siempre hay 2 de diferencia una
semana despues de mens y antes; Dos semanas probable de error