INTRODUCCIÓN

La hipertensión es el trastorno médico más común del embarazo. Un estado hipertensivo se

da cuando las cifras tensionales están por encima de 140/90 mmHg después de la semana
20 de gestación, en pacientes previamente normotensa, sin proteinuria.

DEFINICIÓN
- Hipertensión gestacional:
- Se presenta después de la semana 20 de gestación, sin proteinuria. En el
postparto (12 semanas) cifras tensionales normales.
- Preeclampsia:
- Presencia de cifras tensionales mayores o iguales a 140/90 mmHg,
proteinuria mayor a 300 mg en 24 horas, creatinina sérica elevada mayor de
30 mg/mmol, en la gestante con embarazo mayor a 20 semanas o hasta 2
semanas postparto.
- Se divide en preeclampsia temprana (antes de las 34 semanas, se asocia a
factores placentarios con un pronóstico peor) y tardía (después de las 34
semanas, se debe a factores maternos como la obesidad, con resultados
menos severos).
- Preeclampsia con datos de severidad:
- Cifras tensionales mayor o igual a 160/110 mmHg y síntomas con
compromiso de órgano blanco.
- Puede cursar con cefalea, acúfenos, fosfenos, dolor en flanco derecho,
vómito, papiledema, clonus mayor o igual a 3+, hipersensibilidad hepática,
síndrome de HELLP, trombocitopenia, elevación de LDL, y enzimas
hepáticas (ALT y AST).
- Eclampsia:
- Es una complicación de la preeclampsia severa, acompañada de síntomas
neurológicos como, convulsiones, hiperreflexia, cefalea, alteraciones visuales
(fotopsia, escotomas, ceguera cortical, vasoespasmo retinal), EVC, edema
pulmonar, desprendimiento de placenta.
- Hipertensión Crónica:
- Hipertensión arterial mayor o igual a 140/90 mmHg antes del embarazo,
antes de la semana 20 de gestación o hasta la sexta semana postparto,
asociada o no a proteinuria.
- Hipertensión crónica más preeclampsia sobreagregada:
- Desarrollo de preeclampsia o eclampsia en una mujer con hipertensión
crónica preexistente.

EPIDEMIOLOGÍA
- Se complican 1 de cada 10 gestaciones.
- Incidencia del 5 al 10%.
- Representan 50,000 muertes maternas y 900,000 perinatales.
- Aumenta el riesgo de complicaciones cardiovasculares en el futuro, y de que los
hijos puedan padecer hipertensión arterial en edades tempranas.
- La preeclampsia es la causante de 25.7% de las muertes maternas, con un aumento
en su incidencia en 25%.
- La preeclampsia es más común en mujeres afro-caribeñas, embarazos múltiples y
primigestas.
 - Aumenta el riesgo de parto pretérmino, RCIU, bajo peso para la edad gestacional y
muerte perinatal.

FACTORES DE RIESGO
- Aumento en la edad materna, obesidad, tecnología de la reproducción asistida, y
comorbilidades médicas que predisponen a la preeclampsia (diabetes, hipertensión y
enfermedad renal), aumentan de 2 a 4 veces el riesgo de preeclampsia.
- Antecedente de preeclampsia.
- Factores feto-placentarios: Embarazo múltiple, hidrops fetalis no inmune,
enfermedad trofoblástica gestacional y triploidías
- Factores del síndrome metabólico: insulinorresistencia, obesidad, hipertensión y
dislipidemia, cada 1 aumenta el riesgo de preeclampsia en 30 a 40%..
- Detección en las semanas 30 a 33 para realizar un diagnóstico temprano.

FISIOPATOLOGÍA
- Placentación anómala que condiciona hipoxia e isquemia placentaria, asociado a
disfunción del endotelio materno, incrementada por la predisposición
inmunogenética, y una inapropiada o exagerada respuesta inflamatoria.

DIAGNÓSTICO
- Proteinuria:
- Tira reactiva en orina, el patrón de oro es la cuantificación de proteínas en
orina de 24 horas, estimación de la relación proteína urinaria: creatinina en
muestra de orina aleatoria.
- El resultado por tira reactiva de 1+ requiere confirmación a través de
recolección de orina de 24 horas.
- Índice de proteína:creatina mayor a 0.28
- Estudios de laboratorio:
- Hemoglobina, hematocrito, recuento plaquetario, AST, ALT, DLH, creatinina y
en presencia de proteinuria, cuantificación de proteína en orina de 24 horas.

HOSPITALIZACIÓN URGENTE
- Hipertensión severa, dolor en epigastrio, dolor en hipocondrio derecho, náuseas y
vómito, aunque no haya proteinuria.

PROFILAXIS CON ASA Y CALCIO

- Dosis bajas de ASA se asocian a una mejor invasión trofoblástica de las arterias
espirales, por el incremento de la producción del factor de crecimiento placentario,
disminuye la apoptosis de las células trofoblásticas, y mejora el balance en el perfil
de citocinas.
- Disminuye la tasa de preeclampsia y de RCIU hasta en un 50%, cuando se
administra antes de la semana 16.
- La dosis oscila entre 80 a 150 mg al día antes de dormir, ya que aumenta la
prevención de preeclampsia.
- Iniciar ASA después de la semana 16 se asocia a DPPNI y antes de las 12 semanas
con defectos congénitos de la pared abdominal.
 - La ASA se debe suspender a partir de la semana 36 ya que puede afectar la
coagulación neonatal.
- La suplementación de calcio reduce el riesgo de presentar hipertensión gestacional
de 35%, preeclampsia en un 55%. Con dosis de 1.5 a 2 gr de calcio.
- La ingesta baja de calcio se define como menor o igual a 600 mg/día.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
- Dietas normosódicas en mujeres de bajo riesgo.
- ACOG en el 2002 identifica la preeclampsia, la hipertensión gestacional y la
hipertensión crónica mal controlada, como contraindicaciones absolutas al ejercicio
aeróbico.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- Hipertensión gestacional:
- Se inicia cuando la TA diastólica está persistentemente por encima de 90
mmHg.
- El tratamiento de primera línea es Metildopa.
- Puede provocar sedación y alteraciones en el patron del sueño
porque disminuye el tono simpático.
- Puede haber ligera elevación de enzimas hepáticas.
- Segunda línea es la Hidralazina
- Nifedipino:
- Disminuyen la TA materna, creatinina, urea y proteinuria de 24 horas
sin reducir flujos de la arteria umbilical.
- Hipertertensión arterial sistémica crónica
- Están crontraindicados los IECA y ARA II
- El uso de diureticos disminuye el volumen de plasma materno, produciendo
reducción de la perfusión placentaria.
- El uso de B-bloqueadores se asocia a bajo peso para la edad gestacional,
parto prematuro y mayor mortalidad perinatal.
- Por disminución del flujo útero - placentario por la vasoconstricción
selectiva de los vasos placentarios sin una actividad
simpaticomimética instrinseca.
- Durante el embarazo se puede cambiar IECA y ARA II por alfametildopa,
nifedpino o hidralazina.
- El tratamiento de primera línea es labetalol:
- Sin embargo no hay suficiente evidencia que demuestre cual es más
efectivo.
- El tratmamiento de primera línea es metildopa y de segunda línea son los
bloqueadores de canales de calcio.
METAS
- Mantener cifras tensionales durante el primer trimestre de:
- Sistólica: entre 115 a 120 mmHg.
- Diastólicas: entre 65 a 80 mmHg.
- Pacientes con hiperensión gestacional:
- Mantener cifras igual o menor a 140/90 mmHg.
- Pacientes con hipertensión crónica:
- Mantener cifras igual o menor de 140/90 mmHg.
- Mantener cifras igual o menor a 130/80 mmHg si existen comorbilidades.

VIGILANCIA AMBULATORIA
- Con hipertensión gestacional o HAS crónica cada 2 a 3 semanas.
- Vigilancia con USG, ya que el RCIU se presenta del 8 al 15% en HAS crónica
moderada, pero aumenta al 40% en pacientes con hipertesión arterial crónica severa
- Realizar en el tercer trimestre cada 2 a 4 semanas.
- Vigilancia con Perfil biofísico (incluyendo PSS y medición de ILA)
- Cada 1 a 2 semanas.
- Se empieza a realizar desde las 32 semanas de gestacióna, y antes si las
condiciones son de muy alto riesgo para la madre y el feto.
TERMINACIÓN DEL EMBARAZO
- Inducción entre las 38 y 39 semanas compensa el incremento de las complicaciones
maternas y fetales.
- Inducción del trabajo de parto en trastorno hipertensivo controlado después de las
38 SDG.
- Hipertensión crónica:
- Pacientes bien controladas se recomienda terminar el embarazo entre las 38
y 39.6

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
- Hipertensión severda, epigastralgia, dolor en hipocondrio derecho, náuseas y
vómito.

PREVENCIÓN
- Una dieta baja en folatos aumenta los niveles de homocisteína quien aumenta de 2 a
3 veces el riesgo de preeclampsia. La ingesta diaria de 4 mg de folatos disminuye el
riesgo de preeclampsia al disminuir la homocisteína.