LOURDES CRAVER MARQUINA

I RIA FAMILIAR
FERM COMUNITARIA
Concepto
Clasificación
1. Según la causa
2. Wagner
Pie neuropático
1, Clínica
2. FaOtOres que favorecen la aparición
Pie vascular
1 Clínica
2. Factores que favorecen su aparición
Exploración del pie
1. Neurológica
2. Vascular
Frecuencia de exploración
Educación diabetológica. Prevención y
cuidados. Pie neuropático vs pie vascular
Tratamiento
 PTO
El pie diabético es una complicación frecuente
de la diabetes.

El 20-30% de los diabéticos presentará pie

diabético.

F uente! www.linocyform a.
com
La i ad I
i I ía i ía
Va I
” un consenso en el que se
define el pie
diabético como:
“Alteración clínica de base etiopatogénica
neuropática e inducida por la hiperglucemia
mantenida, en la que con o sin coexistencia de
isquemia, previo desencadenante traumático,
produce lesión y/o ulceración del pie.”
 i ta racti
Etiquetamos como pie diabético, todas aquellas
lesiones que los diabéticos presentan en las II.

Consideraremos pie diabético al pie de riesgo, al

pie ulcerado al pie amputado.

DE RIESGO.
I IE
S
Riesgo alto

Riesgo moderado

Riesgo bajo

Fuonte! wow.te ittor.com

LASI EG LA CA
ICACI SA
LO
Pie neuropático: Neuropatía diabética. 60-70%.

Pie isquémico: Enfermedad vascular periférica,

5-20%.

Pie neuroisquémico: Componente mixto, 5-

20%.

I FECCI
 LASI CAC WAG

Wagner FW. The dysvasnular foota, system for diagrx›stics and treatment Fœt Arikle 19B1, 2: 64-122
PIE
NEUROPÁTICO
Presencia de signos y síntomas de mal
funcionamiento de los nervios periféricos, en una
persona con diabetes, tras descartar otras

NeuropatiaS ocales y multifocales.

Polinouropat as
símótric s
dlstalos.

RESPONSABLES
DEL PIE
DIABÉTICO.
PO I PATÍAS I ÉT ICAS
IST
A
Afectan . Autónomo (involuntario)
Somático (voluntario, sensitivo motor).
ES
este motivo la neuropatía diabética
puede ser
de 3 tipos.
CLÍNICA DE LA NEUROPATÍA
DIABÉTICA
SENS T VA: Pérdida de sensibilidad (hormigueos,
parestesias, anestesia...).

MOTORA: Deformidades, atrofia, debilidad

muscular. Juanetes, dedo en martillo, dedo en garra.

AUTONÓMICA: Disminuye la sudoración (piel seca

agrietada) y el tono vascular (edemas, piel caliente).
 PATÍ O
La más grave.
T
Alteración osteoarticular, los huesos se debilitan
hasta el punto de fracturarse. El pie se deforma
con el tiempo el arco desaparece.

PIE h0RVAL PIE

DE CFIARCOT
Fuonte! Proqra rn a Form at lo pzira onfo rm erfa. Pic diabótia y n* anejo dol dob r neuro patico de
LilÇ
FACTO FAV0 EC
ESPA I I LA
PATÍ
Mal control glucémico.
Tiempo de evolución de la diabetes.
” Hipertrigliceridemia.
Ingesta de alcohol.
IMC elevado.
HTA.
Tabaquismo.
 SENSITIVA

NEUROPATIA -
MOTORA
AUTÕNOMA

PIE
DIABETIC ISQUEMI
O A

MIXTO
I VAS
LA
Enfermedad vascular periférica (EVP).

Disminución del flujo sanguíneo a las

piernas a los pies.

actor más importante para la EVOLUCIÓN de la úlcera del

pie diabético. 62% de las úlceras que no cicatrizan.
Í ICA
I
SINTOMATICA.

olor al hacer claudicación

ejercicio
ntermitente.
Dolor en
reposo.
FACTO FAV0 EC
ESPA I I LA
EV
Grado de control de la diabetes.
Tabaquismo.
Dislipemia.
Obesidad.
Tiempo de evolución de la DM.
Edad (>60años).
 SENSITIVA

NEUROPATIA -
MOTORA
AUTÕNOMA

PIE
DIABETIC ISQUEMI
O A

MIXTO
 LORAC
I
UROSENSORIAL.

VASCULAR.
EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA
1 INSPECCIÓN DE PIE

SIGNOS DE Dedo en garra o en martillo.

NEUROPATI Zonas de hiperqueratosis, callos,
grietas, sequedad...

2y ANAMNESIS
CLÍNICA Hormigueos,parestesias,
calambres, quemazón...
DE

• El paciente puede tener neuropatía pero no tener síntomas.

 EX LORACI
SENSIBILID
Sensibilidad protectora:
Monofilamento.

Çensibilidad vibratoria: Diapasón.

Sensibilidadúãã ermica
.
Sensibilidad propioceptiva: Martillo de reflejos (reflejo
aquíleo).

• Sensibilidad táctil: Torunda de algodón.

 ILA TO E
I ST I S

Hilo de nailon que ejerce una presión

de

Presión de protección.
Tiene una sensibilidad del 66 al %
especificidad del al 86%. ^ una
UTILIZACI
ILAMENT
O
I
PASÓ
Existe: diapasón no graduado.
diapasón graduado de Rydel-Seiffer.

Es más impreciso que el monofilamento.

UTI ZACI I PASÓ

Fuørila: P nzgrama F ivo gaa e B r m ø n a . PMdiabêti oo y m a r a j o de l dukir era pž ti e de Łãły

OTRAS EX LORACI ES
ROLÓ ICAS
Martillo de reflejos.

• Barra térmica.

* Torunda de algodón o pincel.

 LORAC VAS
I
INSPECCIÓN
LA
Ausencia de vello en el dorso, uñas
SIGNos engrosadas, con tendencia a micosis,
DE EVP frialdad, palidez a la elevación, rubor
de pendencia...
Ausencia de pulsos.

2 ANAMNESIS

Claudicación intermitente y
CLÍNICA dolor en reposo. Frialdad en
DE EVP los pies.
 EX
LORACI
Palpación de pulsos.

Estadios de Leriche Fontaine.

índice tobillo brazo o índice de Yao.

PALPACI PULSOS
Palparemos pulso pedio tibial posterior.

PULSO PEDIO
PULSO TIBIAL PO ST E RI OR
£STADIOS DE LERICHE Y FONTAINE
Valorar el grado de EVP.
SíntolTlá8
Sensación de hormigueo, palidez, frialdad, parestesias, calam-
bres, alteraciones de las uñas, pérdida de vello. Enfermedad
asintomática.
2 Cla dicación intermitente; el paciente siente dolor en la pantomlla
con el ejercicio que le obliga a parar. Remite en menos de diez
minutos después de cesar el ejercicio:
— No incapacitante: aparece en distancias superiores a 150
metros.
— Incapacitante: aparece en distancias inferiores a 150
3 metros.
Dolor isquémico en reposo. Suele
pronta aparición de úlceras o ser un *'9*
‹e •‹Of'litOno de
4 gangrena.grave con lesiones trófcas: úlceras,
Isquemia
gangrena.
Í TO ILL0 RAZ0 (
I YAOI
-
1ndk›eTH8p#vna

Relación Aurarián
(< 0,5 Enfemedad rascula OOI
grave tEN€REP0s0
0,5 < E«ternedad vucula AUDI€ADÓN
0,8 modeada
Sospecha de enfermedad
0,9 vaxulx
Rango
(• 0,9 < acepbble IN0t
S0specha de aIcif
,1 ¢A0APtZD5NDGRAÑA
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§ ,3
N FTdgmmmP‹am#óvó a. Fmded8bmymex d‹
 EC I LORACI
I I ÉTI “
La ía CE
recomienda:

B@ ri‹ago Smsbtldsd caueneda, pulsos palpable Aval

Rlaego NauopaLa, suserz›ia de p›kos u ‹no factor CazIa3-6

aunnnta:lo de rr›eses
ke«z›paIaopdsosa caaa 1-
sa‹tzs;utoadabmiidai srrnses
o en
 CACI ETOLÓ ICA.
EVI I IDA I
• OBJETIVO: Programa .
educacional para
evitar
lesiones en EE.II.
• Programa
Valorar al paciente.
consta e partes:

Información.
• Higiene.
• Calzado.
Prácticas de riespo.
 PA I
SA
enfermedad disminuye la sensibilidad.
íntomas de sensibilidad.
Un buen control evita
complicaciones. Examen de pies por
un profesional.
Autoexamen diario.

Fuen te! c uL uras urban aseptimo. vordpre s

s.com
I I LO I
Diaria en palangana a no más de 37oC. Máximo
minutos.

Secar sin frotar.

Hidratación.

Corte de uñas.

F 0c fite: I• ^ '9ier 02012. bloqspot.

am.es
CALZA
ECSe adapta a la forma del pie del paciente y no al
revés.

Cerrado, sin costuras en el interior.

Piel, transpirable, horma ancha.

No suelas y tacones desgastados.

Tacón de 2-4cm.

• Comprarlo por la tarde.

Medias y calcetines de fibra natural q

Si es posible, cambiar el calzado dos

Fuente
 RÁCTICAS
I andar descalzo.
Mirar en los zapatos al ponérselos.
fuentes de calor en los pies.
usar bisturís, callicidas, etc.
” usar joyas en los pies.
En caso de rozaduras leves,
cristalmina.

F uente: es. seribd

I T
ESA O

...APARE NA LC
RA
 PATI
VAS LA
Palped ri de pubos perIfčria›s

Pubos presentes Pubos

ausentes
Descarta la
isquemia

Pruet›as de scmžbBdad Pruebas dc semibdfded

Se•aibi¥dad pr«sente Semlbltidsd Se»šb0ided p‹ew«te Senribžšded aucente

eusente

Etžolo$iš irde‹xšoca Etiologfa neuzopštka EtloloyJs icqučmka

Algor o de los Doctores Aragbn Sánchez y Ortiz Remacha

TRATAMIENTO
1_ Hay que valorar la etiopatogenia de la Úlcera.

Ülcera isquémica o neuroisquémica, valorar CIR

vascular.

De nada nos vale en un paciente con isquemia

crítica, cambiar de pomada buscando la más
efectiva, ya que el tratamiento ha de ir dirigido
hacia aumentar el flujo vascular en el pie.
TRATAMIENTO
2 Saber cuando derivar al paciente al hospital:

• Paciente no colaborador.

• Mal estado general. Paciente séptico.

Descompensación metabólica.

Gran tumefacción y edema de los pies.

• Celulitis ascendente.

Osteomielitis.

Infección en paciente con circulación precaria (por elevado riesgo de

gangrena).
 IDAS LO
ES
• Lavar el pie.

Eliminar hiperqueratosis y tejido necrótico.

Tomar cultivo (aspiración o biopsia).

• Cura local (cura húmeda). Desbridando.

Radiografía del pie.

Evitar el apoyo de la zona afectada.

Evitar el edema.

Tratar el dolor.

Hidratar la piel sana.

ÚLCERA
NEUROPÁTICA
REGLA DE LAS 4 D: Desbridamiento,
Desinfección, Descarga, Descartar osteomielitis.

Eltratamiento postural, reposo, miembros

elevados y descargar de presión la
zona ulcerosa tienen tanta importancia
como una cura bien realizada.
 CALZADO
POSTQUIRURGICO
FIELTRO

BOTA REMOVIBLE
PC-A0UCT?D1ABETESPEDIOEIClDAD
ANUNCIA

PCE-0 IESGD DE GLITEMIA INESTABLE

P O E - P. I E S K A E•E7. PTEL {PTE DEA6É TTC'D)
C NO CI WI TO S OCKF I
IEIITES
I IAETI
PC . IES ET I RO I : I
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INTER ONES C) ACTMOADES

P-AD PLORACI
LTO
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Grupo de trabajo de la Guia de Práctica CTinlca soore Diabetes tipo 2. Guía de PYecóca Clínica sobre Diabetes tipo 2 jen linea). Madrid: Plan N8¢iorial p8ra 9l
SNS del MSC. AqeecJe de Evaluación de Tecnologías Wnifarias oel País Vesoo: 2008.Guías de PYecóca CTíriM eri eTSNS: OSTEBA N° 2O08&8. |corauItado
dlc 2012) Disponible en

Pekins BA, f i n n s n B, Olrleve D, Br il V. l i m p s screen rng txt for p iphe raI r+e uropethy In the tic CI inie. Dia betes 02; 24- 2S0•6
di care

Distrito de A P S. Condado-Campaña. l v i ¢ Ó Andaluz da Salud. Consejería de salud. Oocumenfo resumen a b r e los cuida6s del pie en personas con diabetes
y de Ta expleBción del pie diabólico jen lima). Dccu‹nenfo extraído de la guía de AÑANEC, SEMFYC y eTaborac ón proqie del Distrito Unitario Condado i m p i d a .
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SALLID. NoviWbre 2OJ2 del
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