CONTROL PRENATAL

Programa de atención integral antes del parto que implica un enfoque coordinado para la atención médica y
apoyo psicosocial que comienza de forma óptima antes de la concepción y se extiende durante todo el
periodo antes del parto. El programa integral incluye:
 Atención preconcepcional  Atención inicial del embarazo
 Diagnóstico precoz del embarazo  Visitas de seguimiento prenatal

El control prenatal es el conjunto de acciones y actividades que se realizan con el objetivo de promover una
buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la obtención de un RN en óptimas condiciones.
Disminución de morbimortalidad materna (5 veces) y del producto (muerte y prematurez).

Objetivos del control prenatal

Disminución de mortalidad: ¿por qué se muere una materna?
A. Sangrado: aborto, hemorragia posparto (450-500ml en condiciones normales).
 Útero sobredistendido  FR, atender el parto en un 3er nivel, se necesita banco de sangre.
 Preguntarle cómo le fue en el embarazo anterior.
B. Hipertensión inducida por embarazo: control de la PA  no debe pasar de 130-40/90.
Debe bajar en el 2do trimestre, revisar que sí se de.
C. Infecciones: sepsis de origen obstétrico (endometritis posparto y de origen ovular anteparto) o urinario.
 Urocultivo a la semana 16  Si da positivo, se trata. Se pide un nuevo urocultivo a los 10 días.
Tratamiento por 7 días con antibiograma, sino con cefalosporinas de 1era generación. Si da positivo el
de control, se tiene que repetir el urocultivo cada mes porque hay un FR.
Si da negativo, no se vuelve a hacer en todo el embarazo.
 Semana 35  Cultivo rectovaginal para SGB. Si da positivo, se da profilaxis intraparto.
 Preguntar por AP de bebé con sepsis neonatal.
D. Trombosis: buscar FR, evitar estasis, dar signos de alarma.
E. Cardiopatías o patologías preexistentes:
 No debió haberse embarazado, después de ese embarazo aconsejarle acerca de planificación familiar.
 Remitirla a 3er nivel, seguimiento por cardiología.

Primer trimestre  <13 semanas

Segundo trimestre  14 a < 28 semanas
Tercer trimestre  > 28 semanas

Los síntomas en el embarazo empiezan generalmente entre la semana 6 y 7, incluyen náuseas, vomito,
edema de miembros inferiores (por estasis venosa y disminución de la presión osmótica).

Controles Prenatales:
 Curso normal  Médico general o enfermero capacitado en cuidado materno-perinatal.
 Ginecobstetra  Evaluación entre la semana 28-30 y la semana 34-36 para valoración del riesgo
 Alto riesgo obstétrico  Ginecobstetra.

Inicio temprano, embarazo de curso normal, nulípara  10 controles

Multípara con embarazo de curso normal  7 controles
Mensual hasta semana 36, luego cada 2 semanas hasta el parto.

 El primer control prenatal debe ser en el 1er trimestre, idealmente antes de la semana 10.
 El primer control debe durar 30 minutos, los siguientes 20 minutos.
Si inicia de forma tardía, en especial, luego de la semana 26, se debe abordar en su primer control todas
las actividades de los controles previos y los de la consulta actual, por lo que debe tener una duración de
40 minutos.
Detección y control del riesgo prenatal
 Valorar riesgo psicosocial trimestral, evaluar estrés, ansiedad, trastornos del sueño y pobre apoyo social.
 Cesárea previa  ofrecer prueba de trabajo de parto donde el 74% son finalmente vaginales; se remite a
la semana 32 a ginecobstetricia para valoración; definir antes de la semana 36.

IDENTIFICACIÓN DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO (ARO)

Madre
~ Enf crónica: HTA, DM, cardiopatía, ~ Gestación múltiple
autoinmune
~ Enf durante gestación: ITU, DG,
preeclampsia, ETS, TV.
~ Enf en gestación anterior:
preeclampsia, RNPT, RCIU
~ Drogas teratógenos o tóxicos
~ Riesgo de isoinmunización.
Riesgo medio
Riesgo alto
Riesgo muy ato
Gestación Feto
~ Anomalía estructural fetal o
~ Gestación molar cromosómica (trisomía 21, 18, 13 o
~ Hemorragia en el primer monosomía X, SNC, CV)
trimestre (aborto o amenaza) ~ Alteraciones del crecimiento
~ Hemorragia en el tercer (RCIU o macrosomía)
trimestre (placenta previa o ~ Alteraciones de la presentación
abrupcio) (podálica, transversa, oblicua)
~ Alteración del líquido
amniótico (oligo o poli).
Socioeconómicas, no deseado, no controles, ingreso tardío, fumadora,
diagnóstico de infertilidad, multípara, poca ganancia o mucha ganancia
de peso, si es promiscua, BAS o ITU, amenazas de aborto al principio
del embarazo, período intergenésico <12 meses
Anemia, cardiopatía, cirugía uterina previa, DG, gemelos,
endocrinopatía, obesidad mórbida, preeclampsia moderada, STORCH,
malformación fetal
Cardiopatía severa, DM pregestacional, drogas o alcohol, malformación
confirmada, gestación >2 fetos, muerte fetal. Muerte perinatal
recurrente, incompetencia cervical, RCIU, patología grave, placenta
previa., preeclampsia severa, RPM

Pirámide del control prenatal

1. Se establece un plan de vigilancia
2. Se define la clasificación BRO – ARO
3. Riesgo de pérdida gestacional temprana o tardía, preeclampsia, prematuridad, DG, alteración del
crecimiento intrauterino, cromosomopatías y anormalidades de la estructura fetal

Historia obstétrica
a. Aspectos demográficos maternos, EG (FUM  confiable: no planificó los últimos 3m + ciclos regulares).
b. Se hace un interrogatorio sistemático de todos los sistemas del cuerpo
c. Signos vitales  PA debe ser menor de 130/90. La PA disminuye en el 2do trimestre por caída de la
resistencia vascular inducida por la progesterona, además hay un cambio en la relación
tromboxano/prostaciclina, existiendo un predominio de prostaciclina. Hay una disminución de la resistencia
vascular, para poder acomodar todo el aumento del volumen, que ocurre hasta la semana 28.
Cuidado si es >140/90 separado por 4 horas luego de la semana 20 o >160/110
d. Peso:
IMC <20 kg/m2  Ganancia entre 12-18kg
IMC 20-24,9 kg/m2  Ganancia entre 10-13kg
IMC 25-29,9 kg/m2  Ganancia entre 7-10kg
IMC >30 kg/m2  Ganancia entre 6-7kg
e. Altura uterina  Permite evaluación indirecta del crecimiento fetal, estado del líquido amniótico y
aumento de peso materno. Si es <P10 o >P90 se debe hacer ecografía obstétrica
f. Valoración de la viabilidad fetal (valor de la fetocardia y movimientos fetales)
g. Maniobras de Leopold para determinar presentación, posición, actitud, situación y encajamiento fetal.
h. Antecedentes personales.
Historia familiar
Plan educativo, vacunación, prevención (dieta balanceada, ejercicio supervisado, vitaminas, ácido fólico,
odontología, evitar alcohol, nicotina y alucinógenos), descartar violencia, embarazo no deseado, abuso sexual.

CONSULTA PRECONCEPCIONAL
Con el fin de identificar factores de riesgo
Por lo menos 1 año antes de quedar embarazada.
 Lo primero que se debe garantizar son los métodos de anticoncepción.
 Evaluar todos los antecedentes personales, familiares y psicosociales
 Cambiar los medicamentos crónicos que puedan afectar durante embarazo y lactancia.
o Lamotrigina o Levetiracetam en epilepsia.
o Cambiar Warfarina.
o Aumentar dosis de Levotiroxina
o Utilizar Nifedipino o Alfametildopa en HTA  agregar en control prenatal proteinuria en 24h, relación
proteinuria/creatinuria o microalbuminuria, creatinina, ionograma.

 Paraclínicos preconcepcionales:
1. HLG y hemoclasificación  4. AgS- VHB 8. Urocultivo
Coombs indirecto si Rh -. 5. IgG toxoplasma 9. Citología
2. VIH 6. IgG rubeola 10. Directo y gram de flujo.
3. VDRL 7. IgG varicela

PRIMER TRIMESTRE
1. HLG 4. Urocultivo y antibiograma 9. IgG rubeola si no está
2. Hemoclasificación  Rh (-) 5. Glicemia en ayunas vacunada
hemoclasificar a la pareja y 6. Toxoplasma IgG e IgM 10. AgS - VHB
coombs indirecto 7. VIH 11. Gota gruesa (zona endémica)
3. Uroanálisis 8. Sífilis prueba rápida

12. Ecografía tamizaje genético sem 10+6 a 13+6 (aneuploidías como trisomía 21, Exámenes
13 y 18 o monosomía X). Anotar con fechas
los resultados de los
 Ácido fólico 400 mcg/día (0,4mg) desde consulta preconcepcional o 4 mg/día si exámenes y
hay antecedente de malformaciones del tubo neural en embarazos previos. ecografías.

 Hierro si indicado (no en Hb >14 gr/dl) 120mg Fe elemental hasta 3m posparto.

 Carbonato de calcio 1200 mg/día desde semana 14 (tabletas 600mg).

 ASA si hay FR para preeclampsia.

 Remisión a odontología, nutrición y psicología.

SEGUNDO TRIMESTRE
1. HLG 5. AgS - VHB 9. Ecografía de detalle anatómico
2. Toxoplasma IgG e IgM 6. Gota gruesa (zona endémica). semana 18 a 23+6
3. VIH 7. PTOG 75gr 24-28 semanas
4. Sífilis 8. Citología cervicouterina

Vacunación  TdaP (semana 26), influenza (semana 14), fiebre amarilla (si vive en lugares de riesgo),
COVID-19 (después de semana 12, intervalo >2 semanas con influenza), toxoide diftérico (preconcepcional).
TERCER TRIMESTRE
1. HLG 6. Sífilis
2. Uroanálisis 7. AgS - VHB
3. Urocultivo y antibiograma 8. Gota gruesa (zona endémica)
4. Toxoplasma IgG e IgM 9. Cultivo rectovaginal SGB semana 35-37
5. VIH 10. Ecografía para evaluar el crecimiento.

Directo y gram de flujo, tacto vaginal  solo si signos y síntomas lo ameritan.

SEROCONVERSIÓN TOXOPLASMA
IgG + e IgM +  Si <16 semanas avidez IgG.
Si >16 semanas IgA o amniocentesis.
IgG - e IgM -  IgM mensual.
IgG - e IgM +  Repetir IgG en 2 semanas para evaluar si es seroconversión o IgM natural.
IgG + e IgM -  seropositiva protegida.

PARTO
1. VIH
2. Prueba rápida de sífilis
3. AgS - VHB