HIPERTENSION ARTERIAL

AHA--------con PAS 130 y/o PAD 90 ----ya es HTA
EUROPA---con PAS 140 y/o PAD 90 --- ya es HTA
--------------Grado II 160 ------------100
OBJETIVO: PAS < 140 y PAD < 90
Una vez alcanzado este objetivo--- BUSCAR QUE PAS < 130 y PAD < 80
PAS optima ---------------- PAS entre 120 – 130 mmHg
PAS optima ancianos --- PAS entre 130 – 140 mmHg

--------------Grado III 180-------------110

Escala de Riesgo Cardiovascular (SCORE)
MEDIDAS HIGIENECO DIETETICAS
1. Perdida de peso ------ ayuda a bajar más la PA
2. Dieta DASH y/o MEDITERRANEA
3. Ejercicio Físico
4. Sal < 6 gr al día
5. No alcohol
TRATAMIENTO EN HTA
Primer escalón----------- (2) IECAs / ARA II + Calcioantagonistas DHP / Tiazida
Segundo escalón -------- (3) IECAs / ARA II + Calcioantagonistas DHP + Tiazida
Tercer escalón ----------- Paciente no controla PA a pesar de 3 fármacos siendo uno de ellos un Diurético
----------------- Se coloca un MAPA (d/c HTA de bata blanca vs HTA refractaria) CIFRAS EN MAPA :
----------------- si REFRACTARIA – se añaden más fármacos (Antagonista mineralocorticoide - +fte se añade)
*TIAZIDAS empeoran el perfil lipídico, empeoran el perfil glucémico
*B-bloqueante empeoran el perfil glucémico
*IECAs/ARA II no usar en FRA, Hiperpotasemia, Estenosis bilateral de la art. Renal
 ACIANOTICAS (Niño rosado) CIANOTICAS
Qp/Qs Aumentada Indica “AGUJEROS” --- SHUNT I-D *TGV (la aorta sale del VD, la pulmonar del VI) incompatible con la
(Hiperaflujo Pulmonar) *CIA(ostium primum-sd down), CIV, DAP (inf. Rubeola, vida postnatal. Dx prenatal por ECO
. Plétora pulmonar prematuro) …. Foramen oval y ductus, permite intercambio circulatorio en
. Infecciones Pulmonares . Si son defectos pequeños cierran solos etapa prenatal.
a repetición . TRATAMIENTO si …. Pg E2 para mantener el ductus abierto, Atrioseptostomia de
. Ins. Cardiaca ….. SINTOMAS o DILATACION VENTRICULAR Rahskind para mantener foramen oval.
….. Qp/Qs > 1,5 en CIA, > 2 en CIV Qx …. Cirugía correctiva JATENE menos de 3 ss de vida
….. CIA mayores a 6 a 7 mm
….. Embolia Paradojica *Truncus
, DAP soplo en Maquinaria-Gibson) Drenaje pulmonar anómalo
CIA: adulto, desdoblamiento R2, BRD – tipo secundum
CIV: pansistolico paraesternal izq
DAP: soplo maquinaria Gibson-foco pulmonar hacia
infraclavicular izq, pulso celer salton

Qp/Qs N/disminuido *Coartación de Aorta – Sd. Turner. Preductal (más SHUNTE D-I
(Flujo sistemico) hipoplásica, más sintomática) Post ductal (Asintomática, *TETRALOGIA DE FALLOT
HTA de adolescente o adulto joven) …. 1. CABALGAMIENTO DE LA AORTA
Neonato---Qx …. 2. mala posición de la aorta no deja formar septo, CIV
Adolescente/adulto— …. 3. mala posición genera ESTENOSIS PULMONAR infundibular
si sintomática QX …. 4. estenosis genera HIPERTROFIA VD
gradiente MS-MI>20 El pronostico lo marca el grado de estenosis pulmonar que exista
Crisis de cianosis con el LLANTO, porque aumento el SHUNT D-I
Rx Torax: signo roesler, signo del 3 …Posición genupectoral, O2, BBlock +/- morfina
… Cx---Fistula Sistémico Pulmonar(balolock-tausig)
*Valvulopatías
Estenosis de la pulmonar *Ebstein(VD hipoplásico, tto QX)
Atresia tricúspidea

CARDIOPATIAS CONGENITAS
CARDIOPATIAS CONGENITAS(ventrículos afectados)
CIA CIV DAP

Sobrecarga VD Sobrecarga VI Sobracarga VI

*Cardiopatía congénita más frecuente en general --- Aorta bicúspide

*Trilogia de Fallot—CIA, estenosis pulmonar, HVD
*Sindrome de Eisenmenger en CIA, CIV, DAP(↑ resistencia pulmonar -> ↑ hipertensión pulmonar grave -> cortocircuito bidireccional -> ↑↑
cortocircuito derecha-izquierda.)
FRECUENCIAS
1.+fte---Peru(CIV), MIR(aorta bicúspide)
2.cianotica +fte—T.fallot(mayores 1 año)
3.cianotica +fte neonato-TGV
4.sd noonan—Estenosis pulmonar
5.sd down-Peru(CIA tipo Canal AV), MIR(CIA
ostium primum)
*Canal AV forma grave del Ostium primum