SISTEMA DE FIJACION TRANSPEDICULAR

Es un procedimiento quirúrgico que se realiza con el fin de fusionar dos vertebras en la

columna de forma permanente para que no halla ningún movimiento entre ellos.
Generalmente se realiza en la región lumbar de la columna ya que esta es la que soporta
la mayor parte de todo el peso corporal y por tal motivo puede presentarse múltiples
patologías como espondilosis degenerativa, tumores vertebrales, escoliosis o fractura de
las vertebras.

La principal causa de la mayoría de las patologías de columna se debe a que los huesos
de la columna vertebral se pueden romper o hundir como resultado de la pérdida de masa
ósea o a procesos degenerativos de las estructuras de la columna y no solo las vertebras.

COLUMNA VERTEBRAL

Surge de la aposición de 31 – 35 huesos cortos llamados vertebras, formando un eje

óseo de forma vertical. Teniendo cada uno de estos huesos una características tanto
generales como especificas, lo cual hace que se puedan dividir en regiones.

Las vertebras del cuerpo humano están distinguidas de la siguiente manera:

 7 vertebras cervicales: las más pequeñas.

 12 vertebras torácicas: se insertan las costillas.
 5 vertebras lumbares: son las más grandes y fuertes.
 5 vertebras sacras: fusionadas.
 5 vertebras coxígeas: fusionadas.

De vista lateral la columna vertebral presenta una serie de curvaturas anatómicas,

denominadas así:

 Lordosis: curvatura anterior (presente en columna cervical y columna lumbar)

 Cifosis: curvatura posterior (presente en columna torácica y columna
sacrocoxigea)

Características generales de las vertebras que conforman la columna vertebral.

De vista anterior a posterior, todas poseen:

 Cuerpo vertebral a excepción del atlas

 Agujero raquídeo o medular: canal por donde pasa la medula espinal
 Lateralmente están las apófisis transversas en numero par (1 a cada lado)
 Apófisis espinosa
Entre el cuerpo vertebral y las apófisis transversas se encuentra una pequeña rama
llamada pedículo el cual se encarga de mantener la continuidad de las 2 partes, de igual
manera entre las apófisis transversas y la apófisis espinosa se encuentra una estructura
denominada lamina. Lo que significa que las apófisis transversas continúan anteriormente
con el cuerpo a través de los pedículos y posteriormente con la apófisis espinosa con la
lamina (espacio por el cual se llega a el canal medular por medio de una laminectomia).

Vista de manera lateral las vertebras se observan así:

 Cuerpo
 Pedículo
 Apófisis transversa
 Lamina
 Apófisis espinosa
 En la parte superior encontramos la apófisis articular. (estructuras planas para
todas las vertebras a excepción de las lumbares donde son totalmente cilíndricas)

Las vertebras se articulan entre si por medio de la apófisis articular y descansan sobre el
cuerpo vertebral de la apófisis inferior.

TECNICA DE INSTRUMENTACION DE FIJACION TRASPEDICULAR

 Se coloca al paciente en posición de cubito prono, se realiza asepsia y antisepsia,

y vestida del paciente, luego se Incidir piel con MB 4 h 20 y Continuamos con
electro bisturí hasta llegar a los músculos paravertebrales los cuales son
disecados con disector de free.
 Se colocan los separadores de Beckman Adson para mayor exposición del área
operatoria y a su vez las apófisis transversas, ya que a partir de estas es que
determinaremos el punto de entrada a los pedículos.
 los tornillos pediculares deben insertarse con un angulo convergente de 5° a 10°
con respecto a la línea media; esta angulación debe ir aumentándose
progresivamente cuanto más bajo sea el nivel de la instrumentación: 10° a la altura
de L2, y 15° a la altura de L5.
 Una vez localizados los pedículos vertebrales, proceda a abrir la cortical situada
sobre ellos con ayuda del punzón iniciador, hasta una profundidad de penetración
de 10 mm. Para conseguir la apertura, utilice la lezna de profundidad, y se
determina la longitud de los tornillos pediculares. Se debe irrigar constantemente.
 se realiza la inserción de los tornillos pediculares
 realizamos el Montaje de las cabezas tridimensionales encajándolas sobre los
tornillos pediculares ya implantados.
 Se determina la longitud y la forma correcta de las barras, Sí fuera necesario, se
doblan las barras de titanio con ayudada de las pinzas para doblar barras.
 Realizamos la colocación de las barras, las cuales impactamos con el impactador
de barras para facilitar la correcta introducción de la misma y aproximar los
tornillos.
 Se realiza la Inserción de los casquillos de cierre o tuercas de fijación o prisioneros
 Una vez insertados todos los casquillos de cierre, se introduce el destornillador
hexagonal a través del impactador de barras y se aprietan todos los tornillos de
ajuste.
 Realizamos Compresión con las cabezas tridimensionales móviles o Compresión
lordótica.
 Si el cirujano requiere y si el sistema lo permite se pueden colocar unas
barras conectoras transversas.
 Se monta uno de los ganchos y se ensambla en una de las barras laterales del
sistema. Se repite lo mismo del lado contrario.
 Se procede a colocar la barra transversa conectándola con el sistema por medio
de los ganchos.
 Se repite lo mismo del lado contrario.
 Si es necesario se hace compresión o distracción con una pinza compresora la
cual se encarga de mantener fija la posición de la vertebra, y se procede a
reajustar el sistema.
 Realizamos control de la hemostasia.
 Se hace la colocación de sustitutos óseos si es necesario.
 Cierre por planos: musculo: vicryl 1 CT
Piel: nylon 3/0 4/0 KS

 Curación de la herida.