DORSO

Visión general del dorso y la columna vertebral. El dorso comprende la parte posterior del tronco, por debajo del cuello y hasta el vértice del coxis. Las vertebras y los discos intervertebrales forman la columna vertebral. Tiene una longitud de 72-75 cm, una cuarta parte está formada por discos intervertebrales La columna vertebral consta de 33 vertebras divididas en 5 regiones: 7cervicales ,12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras, 4 coccígeas La columna vertebral: y y y y Protege la medula espinal Soporta el peso del cuerpo Proporciona un eje rígido y flexible para el cuerpo y un pivote para la cabeza Postura y locomoción.

Estructura y función de las vertebras. Una vértebra típica se compone de un cuerpo vertebral, un arco vertebral y siete apófisis. El cuerpo vertebral: es la parte anterior masiva y cilíndrica que aporta fortaleza a la columna vertebral y soporta el peso del cuerpo. El tamaño de estas va aumentando a medida que desciende ya que cada uno soporta una cuantía progresivamente creciente de peso corporal. Arco vertebral: se halla por detrás del cuerpo vertebral y está formado por dos pedículos y laminas. Los pedículos son apófisis cilíndricas cortas y robustas que se proyectan hacia atrás a partir del cuerpo vertebral y se reúnen para construir dos laminas óseas planas y delgadas denominadas laminas. El arco vertebral y la cara posterior del cuerpo vertebral forman las paredes del agujero vertebral. La sucesión de agujeros vertebrales en la columna vertebral constituye el conducto vertebral. Contiene la medula espinal y las raíces de los nervios espinales junto con las membranas, tejido adiposo y vasos que la rodean y la sirven. Apófisis: siete apófisis surgen del arco vertebral en una vertebra típica y Una apófisis espinosa: Nace del ángulo de unión de las láminas y se orienta posteriormente. Esta aplanada transversalmente y presenta dos caras transversales, un borde superior y delgado, un borde inferior grueso, una base de implantación ancha y un vértice libre.

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Dos apófisis transversas: Se implantan en su base una a la derecha y otra a la izquierda en el arco vertebral posterior a los pedículos. Terminan en un vértice libre. Cuatro apófisis articulares (2 superiores) (2 inferiores): se hallan en aposición con las apófisis correspondientes de las vertebras adyacentes, lo que constituye las articulaciones cigapofisarias, dichas apófisis determinan los tipos de movimientos permitidos. También ayudan a mantener alineadas las vertebras adyacentes, impiden que una vértebra se deslice hacia delante sobre la vertebra inferior. Generalmente soportan el peso solo temporalmente.

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Características regionales de las vertebras. Vertebras cervicales: forman el esqueleto del cuello son las más pequeñas de las 24 vertebras móviles y están localizadas entre el cráneo y las vertebras torácicas, posee la gama más extensa de y variadas de movimientos de todas las regiones vertebrales.

Vertebras torácicas: Se hallan en la parte superior del dorso y proporcionan alojamiento a las costillas. El cuerpo vertebral es más grueso que el de las vertebras cervicales, cerca del pedículo se observan 2 fositas costales, una superior y una inferior que se articulan con las costillas. La apófisis espinosa es voluminosa larga y muy inclinada inferior y posteriormente. Las laminas son igual de anchas que de altas. Las apófisis transversas son largas y potentes se extienden posterolateralmente: su longitud va disminuyendo desde T1- T12. Las apófisis articulares tienen las caras superiores dirigidas posteriormente y ligeramente en sentido lateral. Las apófisis espinosas son largas pendiente posterior, el vértice se extiende hasta el nivel del cuerpo vertebral inferior.

Vertebras lumbares: Se hallan en la parte inferior del dorso entre el tórax y el sacro. El cuerpo muy grande y reniforme en la vista superior. El agujero vertebral es triangular, mayor que en la vertebras torácicas y menor que en las cervicales. Las apófisis transversas son largas y delgadas. Las apófisis articulares tienen las caras superiores dirigidas posteromedialmente, caras inferiores dirigidas anteromedialmente; apófisis mamilar en la cara posterior de cada apófisis articular superior. Las apófisis espinosas son cortas y robustas.

Se hallan cuatro paredes de agujeros sacros por donde surgen los ramos posterior y anterior de los nervios espinales. El conducto sacro es la continuación del conducto vertebral en el sacro. . La mitad inferior del sacro no soporta peso por lo que su masa disminuye. Las vertebras comienzan a osificarse hacia el final del periodo embrionario. Esta localizado en los huesos iliacos y forma el techo y la pared posterosuperior de la mitad posterior de la pelvis. uno en cada arco neural. Col es la vertebra coccígea más voluminosa y ancha. Estos se osifican se condifrican y se forman las vertebras cartilaginosas. una en el borde superior y otra en el borde inferior de cada cuerpo vertebral. La superficie pélvica del cóccix es cóncava y relativamente lisa y la superficie posterior presenta unas a apófisis articulares rudimentarias. La osificación continúa en el periodo fetal. La superficie del sacro es lisa y cóncava. Durante la pubertad se desarrollan cinco centros de osificación secundaria en las vertebras típicas: uno en el vértice de la apófisis espinosa. En la base del sacro las apófisis articulares superiores se articulan con la de la vertebra L5. pero el proceso se completa en la región lumbar inferior hasta después de los seis años. Recibe el nombre de cola de caballo y desciende más allá de la finalización de la medula espinal. El sacro soporta la columna vertebral y constituye la parte posterior de la pelvis ósea. Los arcos neurales empiezan a fusionarse con los centros en la región cervical superior hacia el final del tercer año. que luego constituye la mayor parte del cuerpo vertebral y dos centros pericondrales. La cara dorsal del sacro es rugosa. El sacro proporciona fuerza y estabilidad a la pelvis y transmite el peso del cuerpo a la cintura pélvica. Osificación de las vertebras Las vertebras comienzan a desarrollarse durante el periodo embrionario en forma de condensaciones mesenquimatosas en torno a la notocorta. uno en el vértice de cada apófisis transversa y dos epífisis anulares. convexa y presenta 5 crestas longitudinales. El vértice del sacro presenta una cara oval para articulaciones con el cóccix.El sacro: formado por cinco vertebras sacras fusionadas en el adulto. con el desarrollo de tres centros de osificación primarios en cada vertebra cartilaginosa: un centrum endocondral. El cóccix: Es un pequeño hueso triangular que suele estar formado por 4 vertebras coccígeas fusionadas. La forma triangular del sacro obedece a la rápida disminución de tamaño que experimentan las masas laterales de las vertebras sacras durante el desarrollo. La fusión de las vertebras sacras comienza después de los 20 años.

CASOS CLINICOS: Osteoporosis del cuerpo vertebral Es un trastorno metabólico. En cambio es más probable una lesión medular si se ha roto el ligamento transverso. lo que se evidencia radiográficamente por una amplia separación de las masas laterales. Laminectomia La escisión quirúrgica de una o más apófisis espinosas y de las láminas vertebrales de sostén adyacentes en determinada región de la columna vertebral. Si la fuerza es suficiente. producida por un tumor. o ambos. Por este motivo disminuye la calidad del hueso y se atrofia el tejido óseo. Se vuelven débiles quebradizos y propensos a las fracturas. Las vertebras cervicales pueden luxarse en los traumatismos cervicales con una fuerza menos potente que la necesaria para fracturarlas. . Fractura y luxación del atlas. afecta más el cuello del fémur. las fuerzas verticales comprimen las masas laterales entre los cóndilos y el axis. La osteoporosis daña a todos los huesos. el cuerpo de las vertebras. La fractura por estallido por sí misma no da lugar a una lesión de la medula espinal. se detecta a con un estudio radiológico sistemático. Se realiza para aliviar la presión sobre la medula espinal o las raíces nerviosas. se rompe el ligamento transverso que une ambas masas laterales. las vertebras cervicales pueden autorreducirse. lesionan la medula espinal. El término se aplica para designar la extirpación de la mayor parte del arco vertebral por sección de los péndulos. Si la luxación no da lugar a un salto de la cara articular. Debido al diámetro del conducto vertebral en la región cervical. un disco intervertebral herniado o una hipertrofia. puede ocurrir una luxación ligera sin que afecte la medula espinal. así es posible que las radiografías no indiquen que las ha lesionado la medula espinal. Las luxaciones graves o las que se combinan con fracturas. y los separan fracturando el arco anterior o posterior. Luxación de las vertebras cervicales. con bloqueo de las apófisis articulares desplazadas. Debido a que la parte más gruesa de las masas laterales está orientada hacia afuera. La osteoporosis es consecuencia de una desmineralización neta de los huesos por pérdida de homeostasis entre el depósito y la resorción de calcio. los metacarpianos y el radio.

Estrechamiento del agujero vertebral en una o más vertebras lumbares. articulaciones de los cuerpos vertebrales articulaciones de los arcos vertebrales articulaciones craneovertebrales articulaciones costovertebrales articulaciones sacroiliacas. lo que puede originar una tetraplejia (parálisis de los 4 miembros) o la muerte. 2. es probable que se lesione la medula espinal y el tronco encefálico. Las fracturas del diente también son lesiones frecuentes del axis.Fractura y luxación del axis. en cambio el tamaño de los agujeros intervertebrales va disminuyendo. Una de las lesiones más frecuentes de las vertebras cervicales. se produce a menudo después de un traumatismo sobre el cóccix. En un parto difícil puede lesionarse el cóccix materno. 1. 3. 5. Pueden producirse por un golpe horizontal en la cabeza o por complicaciones de una osteopenia (disminución patológica de masa ósea). El tamaño de los nervios espinales lumbares va aumentando según van descendiendo. La fractura a este lugar ocurre por hiperextension de la cabeza sobre el cuello. Puede ser una anomalía hereditaria que predisponga al sujeto a cambios degenerativos por envejecimiento. La columna vertebral consta normalmente de 33 vertebras. . Columna vertebral. Con o sin subluxación del axis. 4. Habitualmente la fractura se produce en la columna ósea formada por las apófisis articulares superior e inferior del axis. Una caída brusca sobre las nalgas puede causar una fractura del cóccix o una fracturaluxación de las articulaciones sacrococcigea. La coccigodinia. Articulaciones de la columna vertebral. Estenosis espinal lumbar. La esclerosis de un solo Lesión del cóccix. Es frecuenta que haya desplazamiento y puede ser necesaria la extirpación quirúrgica del hueso afectado para aliviar el dolor.

El núcleo pulposo se vuelve mas ancho al comprimirse. . y la extencion de la columna vertebral. No hay disco intervertebral entre c1-c2. Las articulaciones cigapofisarias permiten el movimiento de deslizamiento entre las apófisis articulares. que es una parte fibrosa externa formada por laminillas concéntricas de fibrocartílago. Debido a que las laminillas del anillo fibroso son mas delgadas y menos numerosas posteriormente que en las partes anteriores y lateral. Los ligamentos interespinosos conectan las apófisis espinosas adyacentes y se insertan desde la raíz hasta el vértice de cada apófisis. asi como en la rotación. que actúan como amortiguadores de los choques. Se trata de articulaciones sinoviales planas formadas entre apófisis articulares sinoviales planas formadas entre las apófisis articulares superior e inferior de las vertebras adyacentes. Los ligamentos supraespinosos conectan las vértices de las apófisis espinosas desde c7 hasta el sacro. En el nucleo pulposo no queda centrado en el disco. Las superficies articulares de las vertebras adyacentes están conectadas por discos intervertebrales proporcionan una unión potente entre los cuerpos vertebrales. Articulaciones de los arcos vertebrales. y mas delgado cuando se tensa. Las articulaciones están inervadas por ramas articulares procedentes de los ramos mediales de los ramos posteriores de los nervios espinales. los unen para formar una columna continua semirrígida y forman la mitad inferior del borde anterior del orificio intervertebral. Además de permitir movimientos entre las vertebras adyacentes. Son las articulaciones cigapofisarias. El anillo fibroso es un anillo abultado que consta de laminillas concéntricas de fibrocartílago. Durante estos movimientos. Cada disco intervertebral se compone de un anillo fibroso. En conjunto los discos componen el 20-25 % de la longitud total de la columna vertebral. anterior y lateral. Las fuerzas verticales deforman los discos intervertebrales. y unas masas centrales gelatinosa denominada núcleo pulposo. Cada articulación esta rodeada por una capsula articular. sino que se situa entre el centro. el nucleo turgente actua como punto de apoyo semilíquido. El margen de movimiento viene determinado por el tamaño del disco intervertebral en relación con el tamaño del cuerpo vertebral.Articulaciones de los cuerpos vertebrales Las articulaciones de los cuerpos vertebrales son sínfisis destinadas a soportar el peso y tener fortaleza. El núcleo pulposo es el centro del disco intervertebral. La compresión y la tensión ocurren simultáneamente en el mismo disco durante la flexion. su debilidad elástica les capacita para absorber los choques. Al nacimiento contiene cerca de un 88% de agua y es más cartilaginoso que fibroso. las forma y la disposición de las superficies articulares determinan los tipos de movimientos posibles. Los anillos se insertan en los rebordes epifisiarios. se fusionan en la zona superior con el ligamento nucal en el dorso del cuello.

El movimiento de la columna vertebral viene limitado: y y y y y y El grosor. Permiten el movimiento de girar la cabeza de lado a lado. La columna vertebral puede realizar movimientos de flexion y extencion. El ligamento nucal proporciona inserción a los músculos que se unen a las apófisis espinosas de las vertebras de otros niveles. Hay tres tipos de articulaciones atlantoaxiales. Los ligamentos intertransversos. la elasticidad y la comprensibilidad de los discos intervertebrales La forma y la orientación de las articulaciones cigapofisarias La tencion de las capsulas articulares de las articulaciones cigapofisarias La resistencia de los músculos y ligamentos del dorso La fijación de la caja torácica El volumen del tejido circundante Los movimientos no se producen exclusivamente por los músculos del dorso. entre el atlas y el axis. Dos articulaciones atlantoaxiales laterales y una articulación atlanto axial media. y las articulaciones atlantoaxiales. Las articulaciones atlantoaxiales laterales son sinoviales planas de tipo deslizante. Son articulaciones sinoviales de tipo condileo. que conectan las apófisis transversas adyacentes. La membrana tectoria es la potente continuación del ligamiento longitudinal posterior. formadas entre el atlas y el hueso occipital. Movimientos de la columna vertebral La movilidad de la columna vertebral es consecuencia de la comprensibilidad y elasticidad de los discos intervertebrales. frontales o laterales y de rotación. Existen dos clases de articulaciones craneovertebrales: las articulaciones atlantooccipitales. El principal movimiento es la flexion. Se hayan entre las caras articulares superiores de las masas laterales del atlas y los cóndilos occipitales. están formados por fibras en la región cervical y por cordones fibrosos en la torácica. Estos reciben ayuda de la acción de la gravedad y de los músculos anterolaterales del abdomen. Articulaciones atlantoaxiales. con esa escasa flexion lateral y rotación. Articulaciones atlantooccipitales. Articulaciones craneovertebrales. . mientras que la articulación atlantoaxial media es de tipo trocoide.El ligamento nucal esta compuesto por un grueso tejido fibroelastico que se extiende en forma de banda media desde la protuberancia occipital externa y el borde posterior del agujero magno hasta las apófisis espinosas de las vertebras cervicales.

Sacra Las cifosis torácica y sacra son cóncavas anteriormente mientras que las lordosis cervical y lumbar son cóncavas posteriormente. Esta curva finaliza en el angulo lumbosacro. La región torácica posee discos intervertebrales del gados en relación con el tamaño de los cuerpos vertebrales. Mientras que la flexibilidad aportada por los discos intervertebrales es pasiva y limitada principalmente por las articulaciones cigapofisarias y los ligamentos longitudinales. Esta región la estabilidad relativa viene dada también por su conexión al esternos mediante las costillas y los cartílagos costales. La columna vertebral de un adulto presenta cuatro curvaturas. La lordosis lumbar se hace aparente cuando el lactante comienza a adoptar la postura erguida. Pero nos e hacen obvias hasta la época lactante. La lordosis cervical se hace evidente cuando el lactante empieza a levantar la cabeza estando en decúbito prono y la mantiene erguida al estar sentado. Torácica 3. La flexión de la columna vertebral es máxima en la región cervical. La lordosis cervical y lumbar son curvaturas secundarias que se producen a consecuencia de la extencion desde la posición de flexion fetal. la que proporcionan las curvaturas es resistida activamente por la cantraccion de los grupos musculares antagonistas al movimiento. Los músculos que se oponen al aumento de la curvatura a menudo duelen cuando el peso se lleva durante un tiempo prolongado.Los moviemntos entre vertebras adyacentes se producen en los leasticos nucleos pulposos de los discos intervertebrales y en las articulaciones cigapofisarias . Las cifosis torácica y sacra son curvaturas primarias que se desarrollan durante el periodo fetal en relación con la posición del feto. Los movimientos de la columna vertebral son mas fexibles en las regiones cervical y lumbar. Lumbar 4. Cervical 2. Al llevar peso adicional por delante del eje gravitacional normal del cuerpo tienden a aumentar esas curvaturas. formado por la unión de L5 y el sacro. 1. mantenerse en pie y caminar. en la mujer es mas reducida de tal manera que el cóccix protruye menos en el estrecho inferior de la pelvis. . Las curvas secundarias se mantienen principalmente por las diferencia de grosor entre las partes anterior y posterior de los discos intervertebrales. Las curvaturas de la columna le aportan flexibilidad adicional a la proporcionada por los discos intervertebrales. La cifosis sacra difiere también en ambos sexos. Curvaturas de la columna vertebral.

1) Arterias vertebrales cervicales ascendentes en el cuello 2) Principales arterias segmentarias en el tronco a) Arterias intercostales posteriores en la región torácica b) Arterias subcostales y lumbares en el abdomen c) Arterias iliolumbares y arterias sacras laterales y media en la pelvis. Vascularización de la columna vertebral Las vertebras están irrigadas por las ramas periostaticas y ecuatoriales de las principales arterias cervicales y segmentaria y sus ramas espinales. escuatoriales y espinales se encuentran a todos los niveles de la columna vertebral. la columna vertebral recibe inervación de los ramos menigeos de los nervios espinales. se forman dentro de los cuerpos vertebrales. . dentro y fuera del conducto vertebral: los plexos venosos vertebrales externos. o desde el ramo anterior.En la posición sentada el individua suele ciliar entre la flexion del dorso y la extencion para minimizar la rigides y la fatiga. Estos ramos son los únicos que surgen de los nervios espinales mixtos. Las ramas espinales penetran en los agujeros intervertebrales y se dividen. Las arterias procedentes de las ramas periostaticas. que irrigan la mayor parte de la medula osea roja del cuerpo vertebral central. donde pueden formar grandes senos longitudinales y las venas intervertebrales reciben venas de las medula espinal y de los plaxos venosos vertebrales: acaompañan a los nervios espinales a través de los agujeros intervertebrales y drenan en las venas vertebrales del cuello y en las venas segmentarias. Las venas basivertebrales. inmediatamente después de su formación. Las ramas anterior del conducto vertebral emiten arterias nutricias al interior de los cuerpos vertebrales. Las ramificaciones de las ramas espinales de mayor tamaño continúan como arterias radiculares o medulares segmentarias. Emergen de los orificios en la superficie de los cuerpos vertebrales y drenan en los plexos venosos vertebrales anteroexternos. aportada por los ligamentos. Nervios de la columna vertebral A excepción de las articulaciones cigapofisarias. Ambos plexos son mas densos anterior y posteriormente. en especial en los anterointernos. se emiten inmediatamente después de su formación y antes de su división en los ramos anterior y posterior. Las ramas periostaticas y ecuatoriales se originan apartir de dichas arterias al cruzar las superficies externas de las vertebras. distribuidas a las raíces anteriores y posteriores de los nervios espinales y sus cubiertas y a la medula espinal. y relativamente escasos en la parte lateral. en estrecha asociación con ella e incluyen las siguientes arterias. Con esto se alterna entre si el apoyo activo proporcionado por los musculos del dorso y la resistencia pasiva a la flexion. Estos plexos se comunican a través de los agujeros intervertebrales. Las venas espinales forman plexos venosos a lo largo de la columna vertebral.

El anillo fibroso asume un papel creciente en el reparto de la carga vertical y de las tensiones y fuerzas concomitantes. Las fibras que llegan a los anillos fibrosos y los ligamentos inervan también los receptores propioceptivos. el núcleo se deseca. . los anillos fibrosos y los ligamentos inervan los receptores del dolor. mientras que su grosor se incrementa centralmente cerca de un 10% en ambos sexos. Sin embargo algunos ramos permanecen fuera del conducto vertebral y se distribuyen por la cara anterolateral de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales. sugiere una situación patológica. ascendentes y descendentes distribuyen fibras nerviosas a: y El periostio y Los ligamentos amarillos y Los anillos fibrosos de la cara posterior y posterolateral de los discos intervertebrales y El ligamento longitudinal posterior y La duramadre espinal y Las vasos sanguíneos en el interior del conducto vertebral Las fibras nerviosas del periostio. Su diámetro anteroposterior aumenta aproximadamente un 10% en la mujer y 2% en el hombre. Con los años. se ha observado que los discos intervertebrales aumentan de tamaño con los años. Las laminillas del anillo se engruesan y a menudo aparecen fisuras y cavidades. Los bordes de los cuerpos vertebrales adyacentes pueden acercarse entre sí a medida que las caras superior e inferior se convierten en concavidades. Las fibras simpáticas a los vasos sanguíneos estimulan la vasoconstricción. Los discos pierden su turgencia y se hacen más duros y resistentes a la deformación. los ramos transversos. e incrementan su colágeno.los ramos meníngeos reciben ramos comunicantes procedentes de los ramos comunicantes grises cercanos. se hace granuloso y puede desaparecer totalmente como formación diferenciada. especialmente cuando es mayor que el observado en los discos más superiores. En el interior del conducto vertebral.Dos a cuatro de estos finos ramos meníngeos emergen a cada lado de todos los niveles vertebrales. Cuando los ramos meníngeos retroceden a través de los agujeros hacia el conducto vertebral. y no el resultado normal del envejecimiento. El estrechamiento manifiesto o importante del disco. pierden su elastina y proteoglucanos. CASOS CLINICOS: Envejecimiento de los Discos Intervertebrales Los núcleos pulposos se deshidratan.

Las hernias posterolaterales se producen en la región lumbar y lumbosacra. se produce por presión sobre los ligamentos longitudinales y periferia del anillo fibroso. El dolor crónico por presión de las raíces del nervio espinal por el disco herniado es habitualmente un dolo referido. Sin embargo. además. Aprox. especialmente si se ha producido además una hipertrofia del hueso circundante. Debido a que la lumbalgia se asocia con espasmo muscular. Un disco intervertebral herniado Posterolateralmente tiene más posibilidades de ser sintomático por la proximidad de las raíces de los nervios espinales. el núcleo pulposo puede herniarse en el conducto vertebral y comprimir la medula espinal o las raíces nerviosas de la cola del caballo. presenta dolor agudo. el contenido acuoso en los núcleos pulposos es alto lo que les otorga más turgencia. a la salida de dichas raíces. Sin embargo. Debido a que el núcleo se vuelve progresivamente deshidratado y fibroso. lo cual quizás exacerba la compresión de las raíces del nervio espinal.Hernia del Núcleo Pulposo La hernia o protrusión del núcleo pulposo gelatinoso en el interior del anillo fibroso o a través de él es una casusa bien conocida de lumbociática. la hiperflexión violenta de la columna vertebral puede romper un disco intervertebral y fracturar los cuerpos vertebrales adyacentes. . Si este última ha degenerado. la región lumbar de la columna vertebral se vuelve crecientemente tensa por isquemia relativa. Es más probable que las raíces nerviosas queden comprimidas por el aumento de osificación de agujeros intervertebrales. El dolor en la parte media y baja del dorso puede producirse por una ligera protrusión posterolateral de un disco intervertebral lumbar a nivel L5-S1 que afecte a las terminaciones nociceptivas (dolorosas) de la región. La flexión de la columna provoca una compresión anteriormente y una tensión posteriormente. que se percibe como procedente del área (dermatoma) inervada por ese nervio. Estas suelen extenderse posterolateral y no recibe refuerzo de los ligamentos longitudinales anterior y posterior. En los jóvenes. como las asociadas con el ligamentos longitudinal posterior. pero el dolor de comienzo agudo en la parte baja del dorso es un síntoma de presentación común. El cuadro clínico varía considerablemente. con dolor a la movilización. con compresión del núcleo pulposo mas posteriormente hacia la parte más delgada del anillo fibroso. El 95% de las protrusiones de los discos lumbares ocurren a nivel de L4-5 o L5-S1. las hernias a menudo son un hallazgo casual en los individuos asintomáticos. hay otras muchas causas de lumbalgia y ciatalgia. La notable disminución del espacio intervertebral radiológico que puede ocurrir por la hernia aguda de un núcleo también puede estrechar los agujeros intervertebrales. así como por una inflamación local a causa de la irritación química producida por sustancias procedentes del núcleo pulposo roto. La dorsalgia localizada procedente de un disco herniado. El diagnostico de la hernia aguda se contempla con sospecha en el anciano.

La fractura más frecuente se produce en la base. cuando protruye un disco intervertebral. Sin embargo. pues los fragmentos conservan su irrigación sanguínea. es decir. Este tipo de fracturas cura con más facilidad. que comprimen las raíces de los nervios espinales C6 y C7. lo que da lugar a una necrosis a vascular. o dolor en la parte baje del dorso y la cadera. Fractura del Diente del Axis El ligamento transverso del atlas es más potente que el diente de la vertebra C2. los discos intervertebrales cervicales que se rompen con más frecuencia son los de C5-6 y C6-7. a partir de donde se constituye el nervio espinal. . que irradia por la parte posterior del muslo hacia la pierna. debido a que el ligamento transverso del atlas se sitúa entre los fragmentos. el hombro. el nervio L5 queda comprimido por una hernia del disco intervertebral L4-5. las raíces nerviosa que pasan al orificio intervertebral inmediatamente inferior y más allá. lo cual puede explicar porque la ciática es tan común. en su unión con el cuerpo del axis. de modo que la relación numérica del disco herniado con el nervio afectado es la misma. Las fracturas del diente constituyen cerca del 40% de las ocurridas en el axis. Los agujeros intervertebrales de la región lumbar se hacen más pequeños y aumenta de tamaño de los nervios lumbares. los nervios espinales cervicales emergen por encima de la vertebra de su mismo número. y a que el fragmento separado deja de recibir aporte vascular. como puede ocurrir en una colisión con la cabeza. Las raíces de los nervios espinales descienden a los agujeros intervertebrales.La ciática. La hiperflexión forzada de la columna cervical. Los discos intervertebrales también pueden lesionarse por una violenta rotación o flexión de la columna vertebral. los discos intervertebrales se hallan colocados centralmente en el borde anterior de los agujeros intervertebrales. y un disco herniado comprime el nervio que sale realmente a ese nivel. Casi tan frecuentes son las fracturas del cuerpo vertebral inferiores a la base del diente. habitualmente comprime la raíz nerviosa inferior al disco herniado. el brazo y la mano. por ejemplo. El nervio que sale por un determinado agujero intervertebral pasa a través de la mitad superior del agujero. puede romper un disco intervertebral posteriormente sin fracturar el cuerpo vertebral. crónica o súbita. A menudo estas fracturas son inestables. En esta región. y debido a ello no se afecta por un disco herniado a ese nivel. atraviesan directamente el área herniada. Las protrusiones de los discos intervertebrales que originan síntomas ocurren en la región cervical casi con tanta frecuencia como en la región lumbar. La protrusión de un disco cervical causa dolor en el cuello. La regla general es que. Los espolones óseos (osteófitos) que se desarrollan en torno a las articulaciones cigapofisarias o los bordes posterolaterales durante el envejecimiento pueden estrechar aún más los agujeros. se produce a menudo por la hernia de un disco intervertebral lumbar que comprime y afecta al componente L5 o S1 del nervio ciático. con dolores súbitos hacia los miembros inferiores. En cambio. Otras fracturas del diente del axis se producen por patrones de osificación anormales.

los movimientos violentos excesivos o súbitos. Fracturas y Luxaciones de las Vertebras Aunque la estructura de la columna vertebral permite una amplia gama de movimientos además de ofrecer soporte y protección. la medula cervical alta puede quedar comprimida entre el arco posterior aproximado del atlas y el diente del axis.Rotura del Ligamento Transverso del Atlas Cuando se rompe el ligamento transverso del atlas queda libre el diente del axis. La flexión forzada súbita. Ello explica porque algunos individuos con desplazamiento anterior del atlas pueden hallarse relativamente asintomáticos. el ligamento transverso mantiene en su lugar el fragmento del diente contra el arco anterior del atlas. Si el movimiento violento de la vertebra hacia adelante se combina con compresión. lo que origina una subluxación atlantoaxial. un tercio por la medula espinal. es decir. con parálisis de los cuatro miembros. suele producir una fractura por aplastamiento o compresión del cuerpo de una o más vertebras. la vertebra puede desplazarse anteriormente sobre la vertebra inferior. En este desplazamiento suele haber luxación y fractura de las caras articulares entre las dos vertebras y rotura de los ligamentos interespinosos. Rotura de los Ligamentos Alares Los ligamentos alares son más débiles que el ligamento transverso del atlas. y el tercio restante por el espacio lleno de líquido y los tejidos que rodean a la medula. luxaciones y fracturas-luxaciones de la columna vertebral. la flexión y la rotación combinadas de la cabeza pueden desgarrar uno o ambos ligamentos alares. o puede comprimirse la medula oblongada y producirse la muerte. hasta que se produce una mayor amplitud de movimiento. La violenta hiperextensión del cuello es más probable que lesione las . una luxación incompleta de la articulación atlantoaxial media. Es más probable que ocurra una compresión de la medula espinal por rotura o agenesia del ligamento transverso que por fractura del diente. Regla de los tercios de Steele: aproximadamente un tercio del anillo del atlas está ocupado por el diente del axis. también puede producir una subluxación atlantoaxial. y la apófisis y el atlas se mueven como una sola unidad. probablemente produzcan fracturas. habitualmente por trastornos del tejido conectivo. la inflamación del área craneovertebral puede ablandar los ligamentos de las articulaciones craneovertebrales y ocasionar una luxación de las articulaciones atlantoaxiales. en esta fractura. El reblandecimiento patológico de los ligamentos transversos y adyacentes. o los de tipo no permitido en una determinada región. el 20% de los individuos con Síndrome de Down presenta laxitud o agenesia de este ligamento. La extensión brusca y forzada del cuello puede lesionar también la columna vertebral y la medula espinal. A veces. Por consiguiente. En ausencia del ligamento competente. La rotura de un ligamento alar aumenta en cerca de un 30% la amplitud de movimientos del lado opuesto.

La espondilolistesis de la articulación intervertebral L5-S1 puede presionar los nervios espinales de la cola de caballo a su paso hacia la parte superior del sacro. La hiperextensión grave de cuello ocurre también en las colisiones por alcance por detrás en vehículos a motor. o la propensión a ella. una fractura de la columna ósea que conecta las apófisis articulares superior e inferior (parte interarticular). el cráneo. Cuando estás articulaciones se lesionan o desarrollan osteófitos (artrosis). En la hiperextensión grave la cabeza sobre la parte superior del cuello. el fallo o fractura de la parte interarticular de las láminas vertebrales de L5 puede ocasionar una espondilolistesis del cuerpo vertebral L5 con respecto al sacro. ocurre bruscamente. La opinión mayoritaria es que la espondilólisis de L5. las vertebras T11 y especialmente T12 son vertebras no cervicales que se fracturan con más frecuencia. En las fracturas de las vertebras cervicales puede producirse un dolor irradiado a la nuca y la región escapular.partes posteriores de las vertebras y sus apófisis. el ligamento longitudinal anterior queda intensamente distendido y puede desgarrarse. conocida como espondilolistesis. En este caso puede producirse un salto de las caras articulares o un bloqueo de las vertebras cervicales. a menudo se afectan dichos nervios. Debido a ello. También puede ocurrir una lesión por hiperflexión de la columna vertebral cuando la cabeza rebota después de la hiperextensión. probablemente es consecuencia de un fallo en la unión adecuada del centrum de L5 con los arcos neurales en la articulación neurocentral durante el curso del desarrollo. La luxación de las vertebras es rara en las regiones torácica y lumbar. a través de los cuales surgen los nervios espinales del conducto vertebral. C1 y la porción anterior de C2 se separan del resto del esqueleto axial. Traumatismos y Patología de las Articulaciones Cigapofisarias Las articulaciones cigapofisarias tienen interés clínico por su proximidad a los agujeros intervertebrales. En especial. En esta lesión. En este tipo de lesiones por hiperextensión. es decir. a la región lumbar. y producir lumbalgia y ciatalgia. debido a que los mismos ganglios sensitivos de los nervios espinales y segmentos medulares reciben impulsos dolorosos desde las vertebras y también desde los músculos del cuello. mucho más móvil. relativamente rígida. Sin embargo. y es raro que el individuo sobreviva. además de una posible espondilosis cervical o fractura del ahorcado puede producirse una rotura del ligamento longitudinal anterior y del anillo fibroso del disco C2-3 adyacente. deja de actuar el mecanismo de encaje y puede producirse una luxación entre las vertebras adyacentes. Ello ocasiona dolor a lo largo de los patrones de distribución de los dermatomas. y espasmo de los músculos derivados de los miotomas . por la inclinación descendente de la articulación L5-S1. a causa del encaje de las apófisis articulares. La transición desde la región torácica. habitualmente con sección medular. cuando se produce espondilólisis. Los síntomas de las fracturas en la región cervical varían desde un vago dolorimiento hasta una pérdida progresiva de las funciones motoras y sensitivas.

El dolor agudo después de las luxaciones es ligamentoso. De estas estructuras. El dolor procedente del tejido nervioso. El dolor agudo localizado por una hernia de disco intervertebral procede sin duda del anillo fibroso posterolateral afectado y de la presión sobre el ligamento . El dolor muscular está relacionado normalmente con espasmos reflejos que producen isquemia. y la lumbalgia en particular. sobre todo de los nervios que intervienen inicialmente en la sensibilidad y la transmisión del dolor desde la columna vertebral. La lumbalgia suele ser un dolor muscular o fibroesquelético. El dolor causado por fracturas y luxaciones vertebrales no se diferencia del que ocurre en otros huesos y articulaciones. es decir. ligamentos y anillos fibrosos de los discos intervertebrales. La denervación va dirigida a las ramas articulares de dos ramos posteriores adyacentes de los nervios espinales.asociados. Rara veces se describen las bases anatómicas del dolor. es típicamente un dolor referido. El dolor procedente de las articulaciones cigapofisarias suele asociarse con el envejecimiento (artrosis) o con enfermedad (artritis reumatoide) de las articulaciones. la dorsalgia ocupa el segundo lugar después de la cefalea. En esta técnica se seccionan los nervios cerca de las articulaciones. Un miotoma comprende todos los músculos o partes de los músculos que reciben inervación de un nervio espinal. que se percibe como procedente del área cutánea o subcutánea inervada por ese nervio aunque puede acompañarse de un dolor localizado. En términos de los factores de salud que causan perdidas de días de trabajo. Meninges: cubiertas de la medula espinal Articulaciones sinoviales: capsulas de las articulaciones cigapofisarias Músculos: intrínsecos el dorso Tejido nervioso: nervios espinales o sus raíces que salen por los agujeros intervertebrales. En esta técnica se seccionan nervios cerca de las articulaciones o se destruyen mediante rizólisis percutánea por radiofrecuencia. Dorsalgia (dolor de espalda) La dorsalgia en general. Cinco clases de estructuras reciben inervación en el dorso y pueden ser origen de dolor: y y y y y Estructuras fibroesqueléticas: periostio. causado por compresión o irritación de los nervios espinales o de sus raíces. las dos primeras están inervadas por los ramos meníngeos (recurrentes) de los nervios espinales. es un gran problema sanitario. a menudo por defensa muscular. en segundo lugar tras el resfriado común como motivo principal de consulta médica. y las dos siguientes lo están por los ramos posteriores. pues cada articulación recibe inervación del nervio que sale a ese nivel y del nervio suprayacente. La denervación de las articulaciones cigapofisarias lumbares es un procedimiento que se utiliza para el tratamiento de la dorsalgia originada en dichas articulaciones.

Curvaturas Anormales de la Columna Vertebral Para detectar una curvatura anormal de la columna vertebral. es la osteoporosis. Con el sujeto doblado hacia delante por la cintura. La osteoporosis afecta especialmente a las trabeculas horizontales del hueso esponjoso de los cuerpos vertebrales. Las apófisis espinosas se orientan hacia la cavidad de la curvatura anormal. la cifosis excesiva incrementa el diámetro anteroposterior del tórax y reduce significativamente la capacidad dinámica pulmonar.longitudinal posterior. A veces. privadas de soporte. aunque este tipo de cifosis también ocurre en los hombres de edad avanzada. Aproximadamente el 80% de todas las escoliosis estructurales son idiopáticas se desarrollan inicialmente en las niñas entre los 10 y 14 años. se observara su capacidad para flexionarse directamente hacia delante. y luego desde atrás. La erosión y el colapso progresivo de las vertebras origina también una disminución de la talla del sujeto. Las curvaturas anormales en algunos individuos son el resultado de alteraciones del desarrollo. el diámetro anteroposterior anormal restringe intensamente la expansión torácica y pulmonar. La osteopatía metabólica que ocurre con más frecuencia en los ancianos. el dolor es vehiculado inicialmente por los ramos meníngeos de los nervios espinales. En todos estos últimos casos. las curvaturas se deben a procesos patológicos. Se inspeccionará lateralmente el perfil de la columna vertebral. y en los niños entre los 12 y 15 años. a consecuencia de lo cual las vertebras torácicas se acortan y adoptan una forma de cuña. el sujeto debe permanecer de pie en posición anatómica. en otros. Esta curvatura lordótica puede originar dolores de espalda. las costillas giran hacia atrás en el lado de la convexidad aumentada. la escoliosis estructural se combina con una cifosis torácica excesiva (cifoescoliosis). Para compensar el desplazamiento del centro de gravedad normal. son menos capaces de resistir la compresión y sufren fracturas. Las trabeculas verticales restantes. como la ausencia de desarrollo de la mitad de una vértebra (hemivértebra). y si la espalda esta nivelada después de asumir esta postura. La cifosis torácica excesiva se caracteriza por un aumento anormal de la curvatura torácica. lo que produce un aumento anormal de la lordosis lumbar. La joroba de Dowager es un nombre coloquial para la cifosis torácica excesiva por osteoporosis en las mujeres ancianas. la columna vertebral se curva hacia atrás. que desaparecen habitualmente poco después del parto. La escoliosis se caracteriza por una curvatura lateral anormal que se acompaña de rotación de las vertebras. son causa de escoliosis estructural. con una mayor extensión de las vertebras lumbares. Esta anomalía puede producirse a causa de erosión (por osteoporosis) de la parte anterior de una o más vertebras. y cuando el individuo se dobla hacia delante. Las deformidades de la columna vertebral. en especial de los músculos anterolaterales del abdomen. las mujeres desarrollan una lordosis lumbar durante las últimas fases del embarazo. Esta anormal deformidad en extensión se asocia a menudo con una debilidad de la musculatura del tronco. . La lordosis lumbar excesiva se caracteriza por una inclinación anterior de la pelvis.

dorsal ancho. a los vértices de las apófisis espinosas de las vertebras. Las escoliosis funcionales no persisten después de haber solucionado el problema que los originaba. como la debilidad asimétrica de los músculos intrínsecos del dorso (escoliosis miopática). Músculos del dorso Los numerosos y potentes musculos unidos a las apófisis espinosas y tensaversas de las vertebras resultan necesarios para soportar y mover la columna. Cuando la escoliosis es totalmente postural. La mayor parte de estos musculos recibe inervación de ramos anteriores de los nervios cervicales y actúan sobre el miembro superior. una inclinación obvia hacia un lado puede ser un signo de escoliosis por hernia de un disco intervertebral. Los musculos extrincecos del dorso son los muculos superficiales e intermediarios que se producen y controlan los movimientos de los miembros superiores y respiratorios. Se supone que la escoliosis por habito se produciría por permanece de pie o sentarse en una postura inadecuada. y producen y controlan los movimientos de los miembros superiores. Estos musculos están encerrados por las fascia profunda que se une mediante el ligamento nucal.Los problemas extrínsecos a una columna vertebral estructuralmente normal. Musculos extrínsecos del dorso Los musculos extrínsecos superficiales del dorso (trapecio. El serrato posterior superior superior y el serrato posterior inferior. designados comúnmente como musculos respiratorios superficiales su función mas probable propioceptiva que motora. pueden producir una escoliosis funcional. Existen dos grupos principales de los musculos del dorso. el nervio accesorio espinal. Los musculos intincecos profundos del dorso incluyen a los k actúan específicamente sobre la columna vertebral. Ambos serratos están inervados por los nervios intercostales: el superior. elvador de la escapula y romboides) son musculos axioapendiculares posteriores que conectan el esqueleto axial con el esqueleto apendiculas superior. al ligamento supraespinoso y a la cresta media del sacro. El trapecio recibe sus fibras motoras de un nervio craneal. En bipedestación. por los cuatro primeros y el inferior por los cuatro últimos. . Los musculos extrínsecos intermedios del dorso (serrato posterior) son musculos delgados. o una diferencia en la longitud de los miembros inferiores con ladeo compensador de la pelvis. producen los movimientos de esta y mantienen la postura. Musculos intrínsecos del dorso Los musculos intrínsecos del dorso están inervados por ramos posteriores de los nervios espinales y actúan para mantener la postura y controlar los movimentos de la columna vertebral. desaparece con la flexión máxima de la columna vertebral.

intertransversos y los elevadores de las costillas son musculos profundos dorsales menores. Los musculos rotadores constituyen la mas profunda de las tres capas de los musculos trnsversoespinosos y están mas desarrollados en la región torácica. Semiespinoso de la cabeza. Son conocidos como musculos largos del dorso. están situados en las caras lateral y posterior del cuello. y cubren los musculos verticales de modo de venda. multifidos y rotadores. intermedia y profunda. El musculo multifido es la capa media del grupo. . El semiespinoso es el miembro superficial del grupo.Las porciones torácica y lumbar de la fascia profunda constituyen la fascia toracolumbar. esta compuesto por cortos haces musculares triangulares mas gruesos en al región lumbar. en los ligamentos sacroiliacos y en las a pofisis espinosas lumbares inferiores. Los musculos intrínsecos del dorso se distribuyen en capas superficial. Capa profunda El grupo de musculos transversoespinosos: semiespinosos. relativamente escasos en la región torácica. Capas superficial Los musculos esplenios son planos y gruesos. Los musculos esplenios cubren y mantienen en su posición a los musculos profundos del cuello. según sus inserciones superiores. semiespinoso torácico y semiespinoso cervical. Los interespinosos. en la cara posterior del sacro. y una gruesa cubierta sobre los musculos en la región lumbar. Los erectores de la columna se dividen en tres columnas: y Iliocostal (columna vertebral) y Longisimo (columna intermedia) y Espinoso (columna media) Cada columna esta dividida regionalemente en tres partes. que se extiende lateralmente desde las apófisis espinosas y forma una delgada cubierta sobre los musculos intrínsecos del dorso en la región torácica. Ocupan el canal entre las apófisis transversas y espinosas y se insertan en ellas en la lamina entre ambas y en los ligamentos que las unen. Capa intermedia Los musculos erectores de la columna están situados en un surco a cada lado de la columna vertebral. El origen común de las tres columnas del erector se produce a través de un tendón que se inserta inferiormente en la parte posterior de la cresta iliaca. El semiespinoso se divide en tres partes. entre las apófisis espinosas centralmente y los angulos de las costillas lateralmente. Estos musculos se originan a partir de las apófisis transversas de las vertebras y pasan a las apófisis espinosas de las vertebras mas superiores.

Su extremo inferior. La intumescencia lumbosacra se extiende desde el segmento medular T1 hasta S1. Contenido del conducto vertebral La medula espinal. causas comunes de lumbalgia. El curso sorprendente de las arterias vertebrales a través de los agujeros transversos de las apófisis transversas cervicales y de los triangulos suboccipitales adquiere importancia clínica cuando disminuye el flujo sanguíneo por ellas. La intumescencia cervical se extiende desde el segmento medular C4 hasta T1. puede producir aturdimiento mareo y otros síntomas por interferencia en el flujo sanguíneo del tronco del encéfalo. y la mayor parte de los ramos anteriores de los nervios espinales que emergen a estos niveles constituyen el plexo nervioso braquial que inerva al miembro superior. La medula espinal comienza como prolongación de la medula oblongada. Los ramos anteriores de los nervios .CASOS CLINICOS Distenciones y esguinces El calentamiento y el estiramiento adecuados y los ejercicios para aumentar el tono de los musculos centrales. se producen por una contracción muscular muy fuerte. puede finalizar a un nivel alto. Como mecanismos de protección los musculos del dorso presentan un espasmos. ayudan a evitar muchos casos de distenciones y esguinces. como la extencion o la rotación intensas. Medula espinal La medula espinal es el principal centro reflejo y via de conducción entre el cuerpo y el encéfalo. especialmente el erector de la columna vertebral. En el adulto la medula espinal tiene una longitud de 42-45 cm y se extiende desde el agujero magno hasta las vertebras L1 o L2. La distención dorsal es una lesión común en los deportistas. Disminución del riego sanguíneo del tronco del encéfalo. sin luxación ni fracura. el cono medular. Los musculos habitualmente afectados son los que producen movimientos de las articulaciones intervertebrales lumbares. arterioesclerosis. como al hacer marcha atrás en un automóvil. El giro prolongado de la cabeza. Esta protegida por las vertebras y sus ligamentos y musculos asociados. El esguince dorsal es una lesión que afecta solo al tejido ligamentoso o a su inserción osea. Es una contracción súbita e involutaria de uno o mas grupos musculares. las meninges espinales y el LCR. las raíces de los nervios espinales y las meníngeas espinales y las estructuras vasculonerviosas que las sirven se hallan dentro del conducto vertebral. Se produce por contracciones excesivamente potentes en relación con moviminetos de la columna vertebral. la medula se adelgaza por debajo de este nivel y constituye el cono medular.

La duramadre recibe fibras nerviosas de los nervios meníngeos intervienen en el dolor referido característico de los trastornos espinales y se irritan cuando hay inflamación meníngea. La aracnoides espinal no esta unida a la duramadre espinal. una larga vaina tubular dentro del conducto vertebral. a menudo denominada erróneamente como espacio subdural. las raíces de los nervios espinales y los ganglios sensitivos de los nervios espinales. pero se mantiene contra su superficie interna por la precion del LCR. (Meningitis) Aracnoides espinal La aracnoides espinal es una delicada membrana avascular compuesta por tejido fibroso y elástico que tapiza el saco dural espinal y sus vainas radiculares durales. aracnoides y piamadre que rodean la medula espinal contituyen las meninges espinales. Engloba el espacio subaracnoideo. La duramadre espinal forma el saco dural espinal. El espacio epitural discurre a lo largo del conducto vertebral termina superiormente en el agujero magno. Esta fijado inferiormente al cóccix por el filum terminal. es la cubierta mas externa de la medula espinal. Meninges espinales y liquido cefalorraquídeo La duramadre. que inervan los miembros inferiores. Raíces de los nervios espinales La porción de medula espinal donde emergen los filetes radiculares y las raíces que forman un par bilateral de nervios espinales constituyen un segmento de la medula espinal que se corresponde con los nervios espinales que surgen de el. Este saco se adhiere al borde del agujero magno del cráneo donde continua con la duramadre craneal. Para designar los nervios espinales cervicales se emplea la misma numeración que para las vertebras que forman el borde inferior de los agujeros intervertebrales a través de los nervios del conducto vertebral. Su posición constituye la interfase duraaracnoides. La duramadre espinal esta separada del piriostio osep y de los ligamentos que forman las paredes del conducto vertebral por el espacio epitural. Duramadre espinal. Este espacio se halla ocupado por el plexo venoso vertebral interno. No existe . lateralmente en los agujeros intervertebrales donde la duramadre espinal se adhiere al periostio que rodea cada abertura. El saco dural es evaginado por cada par de raíces posterior y anterior a medida que se extienden lateralmente hacia su salida en el conducto vertebral.espinales que surgen a partir de este engrosamiento componen plexos nerviosos lumbares y sacros. lleno de LCR que contiene la medula espinal. Compuesta por tejido fibroso resistente y algo de tejido elástico.

. si no que se trata mas bien de una débil capa celular. La hemorragia en esta capa crea un espacio patológico en la unión de la duraaracnoides. donde se forma un hematoma subdural.ningún espacio real natural en este lugar.

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