General I

MODULO DE INSTRUMENTACIÓN I
[Año]
DINA LUZ CASTRO PAEZ
MODULO DE TECNICA DE INSTRUMENTACIÓN I

CIRUGÍA GENERAL
MAYRA ALEJANDRA BAENA RODRIGUEZ

Docente
UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

VALLEDUPAR
2010
[Año]
CONTENIDO
NOCIONES SOBRE CIRUGÍA GENERAL

VESTIDA DE PACIENTE
CONTENIDO DE INSTRUMENTAL POR CANASTA O EQUIPOS
ARREGLOS DE MESAS
1. CIRUGÍAS ABDOMINALES:
Laparotomía
Gastrectomía
Gastrostomía
Vagotomía
Piloromiotomía
Piloroplastia: Heineke Mikulicz – Finney
Colecistectomía
Exploración de las vías biliares: Colangiografía- Exploración del colédoco
Coledocoduodenostomía
Esfinteroplastia
Colostomía
Pancreatoyeyunostomía “WHIPPLE”
Esplenectomía
Apendicectomía
Herniorrafias: Inguinal directa e indirecta, Hiatal, Umbilical, Epigástrica y crural
Colectomía
Resección abdominoperineal del recto “MILLES”
2. ZONA O REGIÓN PERINEAL
Hemorroidectomía
Fistulectomía
Quiste pilonidal
3. ZONA O REGIÓN DEL CUELLO

Traqueostomía
Quiste tirogloso
Tiroidectomía
Parotidectomía
4. ZONA O REGIÓN TORÁCICA

Esternotomía media
Toracostomía
Toracotomía
Mastectomía
[Año]
Resección de fibroadenomas
Lobectomía pulmonar
Biopsia del pulmón a cielo abierto
5. ZONA O REGIÓN VASCULAR (SISTEMAS VASCULAR PERIFÉRICO)

Safenovaricocelectomía
Fístula arteriovenosa
VESTIDA DEL PACIENTE
Para vestir al paciente se tiene en cuenta la posición y tipo de cirugía a realizar. Es por eso que
para:
A. Procedimientos abdominales
* Luego de estar el equipo quirúrgico vestido estérilmente se procede la vestida del paciente de la
siguiente manera:
* Se pasa sábana podálica (de los pies) en forma horizontal al paciente, tratando de exponer un
poco los extremos para mejor visualización.
* Se pasa sábana cefálica (cabeza) en forma vertical al paciente, exponiendo sus extremos.
* Se toman los cuatro campos de piel: el primero es podálico, el segundo es cefálico y el tercero y
cuarto laterales. Estos campos se fijan para evitar su movilización durante el acto quirúrgico con
las pinzas de campo.
* Colocación del campo fenestrado o hendido en forma horizontal al paciente, exponiendo de

igual forma los extremos para mejor visualización.
* Por último se procede a colocar cuatro compresas, para realizar el encuadramiento del área
operatoria.
Nota: Existen cirujanos que antes de la colocación de las sábanas, colocan los campos de piel
fijados o no con pinzas de campo, posteriormente proceden a colocar las correspondientes
sábana; esto depende de las diferentes escuelas de las cuales son egresados. No quiere decir esto,
que sé este violando con la técnica aséptica.
B. Procedimientos perineales
[Año]
* Se le pasa al cirujano dos campos de piel por el doblez, percatándose de proteger sus manos
enguantadas para luego colocarlos por debajo de los glúteos del paciente que se encuentra en
posición de litotomía.
* Luego se coloca la sábana cefálica (cabeza).
* Se entrega el campo ginecológico hendido para cubrir las piernas del paciente. En su defecto si
no se cuenta con este campo, se debe pasar sábanas estériles, ( o pierneras de tela) para que
cumpla la misma función.
 Luego colocamos compresas estériles para el correcto secado de la zona operatoria.
CONTENIDO DE INSTRUMENTAL POR CANASTAS O EQUIPOS
Las canastas utilizadas para la realización de los procedimientos en cirugía general están
organizadas de la siguientes manera y su contenido (en número y tipo de instrumental)
dependerá de la institución hospitalaria a cargo.
 Canasta o equipo de laparotomía

* Separador de farabeuf
* Separador abdominal de balfour mas valva de mayo
* Pinza de disección rusa
* Pinza de disección sin garra
* Pinza de disección con garra
* Pinza Kelly curva
* Pinza kelly recta
* Pinza Kelly Adson
* Pinza Rocherster curva
* Pinza Rocherter recta
* Pinza Allix
* Pinza Babcock
* Pinza Penington
* Pinza Cistico
* Pinza Foaster
* Pinza de campo
* Porta agujas mediano- largo
* Cánula de yankauer
* Riñonera
 Canasta o equipo de laparotomía infantil

* Separador de farbeuf
[Año]
* Separador Abdominal de balfour pediátrico mas valva de mayo
* Pinza de disección adson sin garra
* Pinza de disección adson con garra
* Pinza baby mosquito curva
* Pinza mosquito curva
* Pinza mosquito recta
* Pinza Kelly curva
* Pinza Kelly recta
* Pinza Kelly adson
* Pinza rocherter curva
* Pinza rochester recta
* Pinza Allix yud
* Pinza Babcock
* Pinza Penington
* Pinza Cistico
* Pinza Foaster
* Pinza de campo
* Portagujas mediano- pequeño
* Cánula de yankauer - frazier
* Riñonera
Nota: El tamaño de estas pinzas varían en relación con la anterior canasta, por ir de acuerdo las
estructuras anatómicas pediátricas.
 Canasta o equipo de hernia o mediana

* Pinza Kelly curva
* Pinza kelly recta
* Pinza Rochester recta
* Pinza Allix
* Pinza Babcock
* Pinza Foaster
* Pinza de campo
* Porta agujas mediano- pequeño
* Cánula de yankauer (opcional)
* Riñonera
[Año]
 Canasta o equipo de pequeña cirugía
* Separadores de farabeuf
* Separadores de senn miller
* Pinza de disección adson sin garra
* Pinza de disección adson con garra
* Pinza baby mosquito curva
* Pinza mosquito recta
* Pinza kelly curva
* Pinza kelly recta
* Pinza Allix
* Pinza de campo
* Portagujas pequeño
* Cánula de frazier (opcional)
* Riñonera
 Canasta o equipo de apéndice

* Pinza Kelly curva
* Pinza kelly recta
* Pinza Rocherter recta
* Pinza Allix
* Pinza Babcock
* Pinza Foaster
* Pinza de campo
* Portagujas mediano
* Cánula de yankauer
* Riñonera
 Canasta o equipo accesorio de tórax

* Separador de finocheto
* Separador pulmonar de allison
* Separador escapular de davidson
* Costótomo
* Aproximador costal
* Desperiostizador de Alexander masón
* Desperiostizador de doyen
* Tijera larga
[Año]
 Canasta o equipo accesoria de via biliar
* Cucharilla de van griffer
* Dilatadores de bakes
* Pinzas randall
* Trocar de Ochsner
Nota: Los mangos de bisturí y las tijeras de metzembaum normalmente se encuentran en solución
de glutaraldehido o estériles rotulados en pequeños paquetes como juegos de tijeras completo.
 Instrumental accesorio en cirugía general

* Separador de Richarson
* Separador de Deaver
* Valvas Maleables
* Clamp Intestinales: Doyen, Payr
* Clamp Vasculares: Satinsky, Buldog, Debekey
* Fleboextractor
NOCIONES SOBRE CIRUGÍA GENERAL
DEFINICIÓN DE CIRUGIA GENERAL

La técnica de instrumentación I cirugía general; como asignatura comprende un sin número de
cirugías que comprometen a la mayoría de órganos y estructuras del cuerpo humano dividido
para su mejor estudio en regiones o zonas anatómicas, incluidos de igual forma el protocolo
necesario para acceder a esta información un entendimiento claro para su posterior aplicación
optimizando procedimiento que facilitan al estudiante que de esta manera los procesos de
enseñanza-aprendizaje.
DEFINICIÓN: Son los procedimientos quirúrgicos que abarcan la mayor parte de la anatomía
humana. Para su desarrollo hay que tener en cuenta una serie de normas dentro de ellas están
(características especiales):
Anestesia
Preparación de equipos, elementos y suturas
Tipos de cirugía (limpias, contaminadas y sucias)
Lavado quirúrgico
Hay que tener presente que en la mayoría de los procedimientos quirúrgicos el instrumental es
similar, a excepción de las cirugías rectales, mamarias y tiroideas.
ZONAS ANATÓMICAS: Esófago, estómago, hígado, páncreas, intestinos delgado y grueso, vesícula
biliar y bazo.
TERMINOLOGÍA:
[Año]
 Tomia: abrir o incidir
 Ectomía: resecar o quitar, extirpar
 Pepxia: fijar
 Itis: inflamación
 Rafia: suturar
 Ostomia: abocar
 Litiasis: cálculos, piedras
 Lisis: liberar adherencias
 Miomas: Tumor formado por tejidos musculares
 Incidir: cortar, seccionar con un instrumento cortante
 Resecar: cortar, extirpar una parte del tejido
 Retraer: traccionar hacia atrás o hacia fuera para exponer una estructura u otro
tejido
 Seccionar: cortar o dividir
 Reparo: pinza kelly o mosquito colocada al final de una sutura
 Transficción: sutura con aguja montada en portagujas para puntos en ualquier
tejido que esté sangrando
 Ligadura: nudo que se hace alrededor de un vaso arterial o venoso que haya sido
seccionado, se clampea de antemano con una pinza kelly
 Aguja viuda: aguja montada en portagujas sin sutura
 Maní: torunda pequeña hecha de gasa colocada en rochester, allix
 Agente hemostático: material que ayuda a coagular evitando así el sangrado
 Biopsia: extirpación de una pieza pequeña de un órgano vivo con el objeto de ser
examinado en el microscopio
 Biopsia por congelación: medio utilizado durante procedimientos quirúrgicos, al
material no se le agrega ninguna mezcla
 Disección roma: separar tejidos o planos tisulares sin capacidad de corte (dedos,
gasas, etc.)
 Disección aguda: separación del tejido empleando instrumental cortante o bisturí
 Puntos Braum: realizados con una sutura gruesa, aguja cortante y se anuda a un rollito
de gasa
 Sutura de retención: puntos colocados a pacientes para reforzar la sutura de fascia y
evitar que se eviscere, se usa en pacientes infectados y muy gordos
 Anastomosis: comunicación entre dos o más vasos o conductos de la misma
naturaleza.
ARREGLO DE MESAS
1. CIRUGÍAS MAYORES
Mesa de mayo
[Año]
Izq Der
9 1. Mango de bisturí No. 4 y 7 o 3 largo
2. Tijera de metzembau
3. Tijera de mayo
7 6 4. Pinza Kelly curva
8 5 5. Pinza Kelly adson
4
6. Rochester curva
3
2 7. Separador de farabeuf
1 8. Pinzas de disección con y sin garra, rusa
9. Pinza allix
Mesa de reserva
Izq. Der.
11 5 3 4
2 10 9 8 7 6 1
12
1. Canasta de instrumental con compresas

2. Paquete de Ropa Debajo se coloca el separador de balforur si se necesita
3. Compresa con suturas y porta-agujas
4. Riñonera y cocas
5. Gasas
6. Valvas maleables
7. Separadores de Deaver
8. Pinzas babcock
9. Pinzas cistico
10. Pinzas foaster
11. Pinzas de campo
12. Guantes
Nota:
* El portaagujas largo se coloca debajo de la compresa de referencia

* Las sedas precortadas se colocan por debajo del campo de protección de la mesa de mayo.
* El instrumental accesorio y/o especializado en el lugar dejado por el paquete de ropa, luego de
vestir al paciente.
* Las Pinzas cisticos en una colecistectomica se colocan en el lugar de los separadores de farabeuf
en el momento de utilizarlo
[Año]
* Los separadores de farabeuf se colocan en la mesa de reserva en el lugar que ocupan las pinzas
cistico y se vuelven a colocar en la mesa de mayo cuando se va a realizar el cierre de laparotomía.
* Las Pinza Babcock se colocan en la mesa de mayo al lado de las Pinzas Allix; en el momento de
utilizarla.
* Sobre la mesa de mayo colocar el lápiz del electro cauterio y caucho de succión y las cuatro
compresas.
* La solución salina se coloca en la riñonera una vez ubicado el equipo quirúrgico.
CIRUGÍAS MENORES
Para este arreglo se realiza igual al anterior omitiendo lo siguiente:

* En la mesa de mayo: Pinza kelly adson
* En la mesa de reserva: Pinza cistico. Instrumental especializado, Separador abdominal de
Balfour, valvas, maleables, y agregamos separador de Richardson.

Nota: La utilización de la P. Kelly recta estará acorde con el procedimiento efectuado y se
colocará en la mesa de Mayo luego de las P. Kelly curva.
PROCEDIMIENTOS PERINEALES: Solo se arregla mesa de reserva.
1. Paq. de ropa y debajo la canasta de instrumental

2. Mango de bisturí No. 3
3. Tijera de metzembau Mesa de reserva
4. Tijera de mayo Izq. Der.
5. Pinza de disecciòn con y sin garra 12 11
6. Rollo de compresa con P. kelly curva y allix 10 9
7. Estiletes o dilatadores
8. Especulos anales o rectales 1 6
9. Riñonera
13 8 7 5 4 3 2
10. Gasas
11. Compresa con suturas y porta - agujas
12. Pinzas de campo
13. Guantes
Nota: En el lado donde se encuentran las pinzas hemostáticas se coloca un campo de piel.
1. CIRUGIAS ABDOMINALES
Comprende todos aquellos procedimientos quirúrgicos que se realizan en los órganos de la

cavidad abdominal: estómago, intestino(delgado y grueso), órganos anexos(Hígado, vesícula biliar,
bazo, páncreas), estructuras de la región inguinal. Para tal efecto se enuncian el nombre de cada
cirugía con su protocolo respectivo:
[Año]
LAPAROTOMÍA
Definición: Incisión que se realiza en la pared abdominal con el fin de efectuar un procedimiento
en la cavidad abdominal. Se define como una vía de abordaje quirúrgico al contenido abdominal.
Anestesia: General
Posición del paciente: Decúbito supino
Vía de abordajes: Mediana supraumbilical - infra umbilical
Instrumental
* Canasta o equipo de laparotomía
* Valvas Maleables
* Clamp Intestinales
* Clamp Vasculares
Elementos
* Paquete de ropa
* Caucho de succión
* Asepto jeringa
* Lápiz de electro cauterio
* Compresas
* Rollos abdominales
Insumos
* Paquete de ropa desechable (cuando sea necesario)
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Jeringa de 20cc
* Tubo en T No. 12-14-16
* Dren de penrose anchos
* Gelfoam
* Hojas de bisturí No. 15-10-20
Suturas
De los planos:
* Polímero de poliamida 2/0-3/0 aguja recta 60mm
* Catgut cromado 2/0 aguja de ½ circulo 25mm
* Poliglactin 910 1-0 aguja de ½ circulo 35mm
* Catgut simple 2/0 aguja de ½ circulo 25mm
[Año]
* Seda trenzada sutupak 0-1-2/0-3/0
Medicamentos y soluciones
* Solución salina (suero fisiológico) tibio preferiblemente
* Yodopovidona
Equipos
* Unidad Electro quirúrgica
* Unidad de aspiración
* Negatoscopio
TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN:
1. Asepsia y antisepsia
2. Incidimos piel y TCS con MB 4 (20) hasta visualizar la fascia de los músculos
rectos anteriores
3. Hemostasia con CS, Seda, electro
4. Colocamos separador de farabeauf para visualizar la fascia de los músculos rectos anteriores a
la cual le realizamos un ojal con MB 4 (20), se toman los bordes con pinzas kelly curvas y se
continúa la incisión con tijeras de metzembaum (arriba abajo).Algunos inciden con bisturí o
electro.
5. Divulsionamos manualmente los músculos rectos anteriores.
6.Con 2 pinzas kelly curvas reparamos el peritoneo, lo incidimos con MB 4 (20) y la continuamos
con tijeras de metzembaum. Estamos en cavidad.
7.Se pasan compresas semihúmedas y el separador de balfour para visualizar el contenido
abdominal. También se usa el Deaver según el gusto del cirujano.
8.La cirugía continúa dependiendo de los hallazgos, si no se encuentra nada se da por terminado el
procedimiento.
Si hay exudado se pasa la cánula de Yankawer.
Si hay necrosis y hay que resecar se pasan los clanes intestinales y se debe realizar cambio de
guantes del cirujano después de esta práctica.
9.Se hace recuento de compresas, elementos y del instrumental.
10.Lavamos la cavidad abdominal.
11.Se realiza cierre por planos.
GASTRECTOMÍA
Definición: Consiste en la extirpación quirúrgica total o parcial del estómago.

Anestesia: General
Posición del paciente: Decúbito supina
Vía de abordajes: Mediana supraumbilical - infraumbilical
Instrumental
[Año]
* Canasta o equipo de vía biliar
* Valvas Maleables
* Clamp Vasculares
Elementos
* Paquete de ropa
* Asepto jeringa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Dren de penrose anchos- medianos
Suturas
* Sutura de los planos más las siguientes:
* Poliglactin 910 2/0 aguja de ½ circulo 25mm
* Seda trenzada sutupak 0-1-2/0-3/0
* Seda trenzada 2/0-3/0 aguja de ½ circulo 26mm
Medicamentos y Soluciones
* Yodopovidona
Equipos
* Unidad electro quirúrgica
* Negatoscopio
1. Llegamos a cavidad
2. Pasamos compresas semihúmedas con separador de Deaver para separar hígado y bazo y
maleables para separar asas intestinales con el fin de que no se contamine la cavidad abdominal
con el contenido gástrico.
Se revisa la cara posterior del estomago en la parte avascular del epiplón y colon para ver que no
esté adherido al páncreas, si lo está se da por terminado el procedimiento. Si está libre...
[Año]
3.Pinzamos, seccionamos y ligamos con kelly adson, rochester o cístico; tijera de metzembaum y
seda dependiendo del grosor de la estructura:
Primero: de la curvatura mayor el epiplón mayor, ligamento gastroesplénico y arteria
gastroepiploideas.
Segundo: de la curvatura menor el epiplón menor, ligamento gastrohepático, arteria coronaria
estomáquica y arteria pilórica.
4.Se pasa una compresa semihúmeda para proteger las estructuras, luego de pasa clamp de Doyen
y de Payr para realizar le sección.
El de payr va del lado de la patología que se va y el de doyen va del lado que se queda porque es el
menos traumático.
5. Coloco otro clamp de doyen entre los anteriores, a lo largo, con el fin de disminuir el tamaño de
la boca que va a quedar y poder realizar la anastomosis con el duodeno.
6.Secciono y sin soltar el clamp empiezo a pasar puntos para achicar la boca, esto lo hago con CC,
seda o Vicryl, en uno o dos planos, antes de realizar el último punto retiro el clamp.
Los puntos preferiblemente separados pues si son continuos y se presenta infección se me daña
toda la línea de sutura.
7. Pasamos 2 clamps de doyen para seccionar la otra porción, también puede ser un doyen y una
rochester recta del lado que se va.
8. La instrumentadora recibe la patología, la cual viene con la rochester y el payr, en una compresa
y la coloca en el extremo izquierdo superior, bien alejada en la mesa de reserva.
9. El cirujano tracciona el estómago hacia el duodeno con el fin de realizar la anastomosis (el
duodeno es prácticamente inmóvil), evierte los bordes de ambas estructuras para visualizar la
cara posterior.
10. Pasa un punto de reparo con kelly y une los vértices de las estructuras.
Empieza a anastomosar en la cara posterior. Evierte nuevamente los bordes a su lado original y
empieza a anastomosar en la cara anterior, por último anuda el punto de reparo.
11. Prueba la permeabilidad por medio de una sonda nasogástrica la cual evacua los líquidos y se
le infiltra S/S y no deben salir burbujas, otra manera puede ser el ordeñamiento de las estructuras
anastomosadas.
12. Lavado, hemostasia, conteo de compresas, cierre por planos.
ANASTOMOSIS:
Si es gastrectomía parcial: estomago y duodeno

Si es total: esófago y yeyuno, ya que el duodeno no tiene suficiente capacidad de absorción.
ESÓFAGO- YEYUNO:
Puede ser de tres formas = Asa yeyunal

Y de Roux
Y de Roux antiperistaltica
[Año]
BILROTH I: Estomago- duodeno
BILROTH II: estomago- yeyuno GASTROENTERANASTOMOSIS
ASA YEYUNAL: se moviliza el yeyuno al esófago y se anastomosa T-T

Y DE ROUX: se moviliza el yeyuno al esófago y se anastomosa L-T
GASTROSTOMIA
Definición: Establecimiento de un orificio temporal o definitivo en el estómago con el fin de

colocar una sonda para alimentación.
Anestesia: General
Posición del paciente: Decúbito
Vía de abordajes: Mediana supraumbilical
Instrumental
* Canasta o equipo de hernia o mediana
Elementos
* Paquete de ropa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Jeringa 5-10cc
* Agujas hipodérmicas No.18-22-25
* Sonda de foley No. 16x5cc-20,22x5cc
* Sonda de Gastrostomia ( o de pata de gallina) 20x5,30c
Suturas
* Seda trenzada 2/0-3/0 aguja de ½ circula 26mm
* Yodopovidona
Equipos
[Año]
* Negatoscopio
1. Incidimos piel con MB 4 (20) hasta llegar a cavidad

2. Rechazamos órganos con richardson, sino con deaver pequeños, maleables angostas o
preferiblemente con farabeauf.
3. Se tracciona el estomago con Babcock hasta ponerlo a nivel de la incisión, mientras vamos
montando el portagujas,
4. Se pasa el porta con CC, seda o vicryl para que el cirujano realice una jareta en la cara anterior
del estomago, la línea puede ser simple o doble.
5. Se le pasa el MB 3(15) para que realice un ojal en el centro de la jareta.
6. Inmediatamente se pasa la cánula de Yankawer para drenar el contenido gástrico y evitar se
contamine el contenido abdominal.
7. La instrumentadora prueba la sonda y se la pasa al cirujano, este la introduce y anuda la jareta
alrededor de la sonda.
8. Se infla el balón infiltrándole aire o agua dependiendo de la sonda y esto es lo que me permitirá
que la sonda se quede en su sitio fija.
9. La sonda se sutura al peritoneo, se fija y se saca por contrabertura con una pequeña incisión
con MB 3(15), se divulsiona tejido con rochester o kelly los tejidos y tomamos la sonda para
abocarla al exterior.
La sonda se fija posteriormente a la incisión de contrabertura.
10. Lavado de cavidad, conteo de compresas y cierre por planos.
La sonda se fija a la incisión con Nylon 2/0 SC26, seda 2/0 Sc26, 2/0 Sh
La ideal es la seda pues es trenzada y el nudo queda más fuerte,
con SC 26.
Se protege la piel con una gasa en roana y se coloca un esparadrapo.
VAGOTOMIA
Definición: Resección quirúrgica de una pequeña porción del nervio vago que se encuentra
ubicado cerca del estómago a nivel del esófago.
Anestesia: General
Instrumental
* Canasta o equipo de laparotomia
* Clamp Intestinales si va acompañado de gastrectomía
* Valvas Maleables
* Gancho de Smithwick
Elementos
* Paquete de ropa
[Año]
* Asepto jeringa
* Compresas
* Rollo abdominal
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Dren de penrose medianos-anchos
* Hojas de bisturí 20-15
Suturas
* Seda trenzada 2/0-3/0-0 aguja de ½ circula 26mm
* Seda trenzada sutupak 2/0- 3/0
* Monofilamento de polipropileno 0-2/0 aguja de ½ circulo 35mm
* Ligaclips
* Yodopovidona
Equipos
* Negatoscopio
1. Incidimos piel en la línea media que va desde el lado izquierdo del apéndice xifoides hasta 4- 6
Cms por debajo del ombligo con MB 4(20)
2. Incidimos todos los planos hasta llegar a cavidad. Se separa con deaver, maleables y compresas
semihúmedas.
3. Se hace una exploración del contenido hasta encontrar la úlcera
4. Se toma el lóbulo izquierdo del hígado hacia abajo, visualizo el diafragma y se secciona con
tijeras de metzembaum curva el ligamento triangular izquierdo que está insertado en el diafragma
cuidando de no lesionar la vena diafragmática inferior ( si la lesionamos se liga con seda 2/0- 3/0
SA montada en kelly adson)
5. Liberado el lóbulo izquierdo del hígado, se retrae al lado derecho con una compresa y
separador deaver para exponer el estómago en su parte superior.
6. Con una compresa se toma el fondo del estómago para mantener la exposición, cuidando de
tirarlo hacia abajo porque se puede desgarrar la cápsula esplénica.
Lo tracciono un poco con suavidad para ver la porción inferior del esófago y la parte superior del
estomago.
[Año]
7. Se visualiza el esófago en la parte superior del estomago.
8. Se efectúa una pequeña incisión transversal en el diafragma entre el hiato esofágico y la vena
diafragmática inferior, sobre el esófago con MB 4(20).
9. Se amplia la incisión con disección roma o con tijeras de metzembaum
10. Se separa la porción inferior del esófago de los tejidos contiguos introduciendo los dedos en el
mediastino para disecar digitalmente
11. Se continúa la disección hasta rodear el esófago con los dedos y se retrae hasta el abdomen
cuidando de no desplazar el nervio vago posterior al esófago, se puede usar dren de penrose
montado en kelly adson.
12. Se palpan los 2 troncos nerviosos, el posterior y el anterior del esófago.
13. Se ubica digitalmente el nervio vago posterior, se retrae con un gancho de Smithwick (si no
hay con kelly adson), se pinza con 2 cístico, se secciona con tijera de metzembaum y se liga con
seda 3/0 SA montada en kelly adson. Se reseca un segmento distal de 2- 4 Cms de longitud. Este
nervio también se puede engrapar o clipar. Se toma pinza de disección sin garra para enviarlo a
patología especificando si es derecho o si es izquierdo.
14. Se realiza el mismo procedimiento en el vago anterior.
15. Luego el esófago se retrae al abdomen y disecar su peritoneo para inspeccionar con cuidado
las fibras nerviosas, fibras musculares longitudinales con el fin de liberarlas mediante disección y
asegurar vagotomía completa..
16. El esófago se retrae al mediastino, se cierra el defecto en el diafragma con puntos separados
de vicryl 2/0 Sh- Sh1 para evitar formación de una hernia diafragmática.
17. Retiran compresas, conteo, lavado y cierre
18. Se descomprime el estómago por 3- 4 días con una sonda nasogástrica o en ocasiones se
gastrostomiza la pared del estómago y así verificar si el procedimiento quedó bien hecho.
PILOROMIOTOMIA
Definición: Incisión quirúrgica que se realiza en el píloro para liberarlo de una estenosis en la capa
muscular.
Anestesia: General
Instrumental
* Canasta o equipo de laparotomía infantil
* Separador de Deaver pediátrico
* Valvas Maleables pequeñas
* Espátulas Cerebrales
* Separador de Benson
Elementos
* Paquete de ropa
* Lápiz de electro cauterio punta fina
* Compresas
[Año]
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Jeringa de 20cc
Suturas
* Polímero de poliamida 4/0-5/0 aguja de 3/8 circulo 20mm
* Catgut cromado 4/0 aguja ½ circulo 16mm-25mm
* Catgut simple 4/0 –3/0 aguja ½ circulo 25mm
* Poliglactin 910 4/0 aguja de ½ circulo 16mm-3/0 aguja de ½ circulo 20mm
* Seda trenzada sutupak 2/0-3/0
* Yodopovidona
Equipos
*
z Negatoscopio
1. Incisión en piel con MB 3(15)

2. Hemostasia con mosquito y electrocauterio
3. Se continúa la incisión con electro punta fina hasta visualizar la fascia del músculo recto
anterior.
4. Se pasa separador de Senn- miller para exponer la fascia, la cual se incide con MB3(15), se
repara con mosquito y se continúa con tijera de metzembaum fina curva
5. Queda expuesto el músculo recto anterior y algunas fibras del oblicuo mayor el cual se incide o
se secciona en forma transversal con MB3(15) o electro.
6. Se pasa separador de farabeauf pequeño para separar el músculo seccionado y exponer el
peritoneo el cual se toma con mosquito curva, se incide con MB3(15) y se continúa con tijera de
metzembaum curva fina.
7. Ya en cavidad pasamos separador de Benson (ideal) o separador de balfour pediátrico o
separadores manuales.
8. Se visualiza el hígado el cual se retrae hacia arriba y el estomago se exterioriza tomándolo de la
curvatura mayor por encima del píloro con el fin de extraer el píloro a la superficie, esto se hace
manualmente con compresa (gasitas) que esté semihúmeda o con babcock.
9. El píloro se sujeta con los dedos índice y pulgar específicamente en la unión piloroduodenal
[Año]
10. Se realiza una incisión con MB3(15) solamente en la serosa y luego se divuolsionan las fibras
del músculo hipertrofiado a la Submucosa con mosquito curva o con el borde posterior del MB, la
divulsión se hace a lado y lado.
11. Si los dos lados del músculo se mueven independientemente uno del otro indica que el anillo
se seccionó por completo, se colocan dos puntos, uno a cada extremo de la incisión para que no se
cierre.
12 Se debe tener cuidado con el duodeno (específicamente la mucosa) para evitar la perforación
de la mucosa.
NOTA: esto ocurre con frecuencia en el extremo inferior del píloro hipertrofiado, si ocurriera se
sutura con CC o vicryl 4/0 Rb1 ó Sh.
Se puede suturar en uno o dos planos.
13. Se prueba la miotomía a través de:

 Palpación de los bordes prominentes del píloro seccionado
 Inducción de aire a través de la sonda nasogástrica
 Compresión (u ordeño) en dirección retrograda para descartar perforaciones o fugas
14. Revisamos hemostasia, reacomodamos el hígado, píloro y el estomago en la cavidad
abdominal
15. Recuento de compresas, gasas y del instrumental
16. Cierre por planos.
PILOROPLASTIA
Definición: Liberación estenótica o estrechez del píloro para aumentar su luz.
Anestesia: General
Instrumental
* Valvas Maleables
Elementos
* Paquete de ropa
* Asepto jeringa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Dren de penrose
[Año]
* Hojas de bisturí No. 10 -15
Suturas
* La sutura de los planos más las siguientes:
* Catgut simple 2/0-3/0 aguja ½ circulo 25mm
* Pologlactin 910 2/0 aguja de ½ circulo 25mm
* Yodopovidona
Equipos
* Unidad electro quirúrgico
* Negatoscopio
TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN DE HEINEKE- MIKULICZ:
1. Laparotomía hasta llegar a cavidad

2. En cavidad pasamos compresas semihúmedas y se deja expuesta la parte en la que se va a
trabajar.
3. Se identifica el anillo pilórico y lo tracciono manualmente o con babcock, colocamos puntos de
referencia o de reparo separados en la pared anterior con seda 3/0Sh sostenida en mosquito o
kelly curva.
4. Hacemos una pequeña incisión longitudinal entre los dos puntos de referencia y se continúa en
ambas direcciones con MB3(15) y tijera de metzembaum y queda abierta la luz del píloro.
5. controlo la hemorragia mediante ligaduras con seda o con electro.
6. Se debe tener listo el aspirador para retirar el contenido gástrico y evitar contaminación de la
pared abdominal
7. se inserta el dedo hacia la parte distal para confirmar que no haya otra constricción en la luz
8. si se encuentra una zona de estenosis, se amplía la incisión más allá de la misma con MB3(15)
9. El cirujano siempre vuelve la incisión longitudinal en transversa
10. se cierra en un solo plano con seda 3/0Sh (CC3/0Sh, vicryl2/0Sh- 3/0Sh1) ya que 2 líneas de
sutura producirían invaginación de los tejidos; interfiriendo en parte con el objetivo de la
piloroplastia
11. se revisa hemostasia y posibles fugas
12. se revisa cavidad, hacemos conteo de compresas y cierre por planos.
TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN DE FINNEY:

[Año]
Es poco utilizada pues es más traumática y más trabajosa, se cierra en dos planos y compromete
parte del duodeno y del estomago.
1. Llegamos a cavidad por laparotomía

2. se colocan compresas semihúmedas para proteger el resto de las estructuras sobre las cuales no
se va a trabajar
3. se moviliza el duodeno liberándolo del pliegue peritoneal lateral con 2 rochester, tijera de
metzembaum y seda 2/0-3/0 Sh
4. se desplaza el duodeno hacia la porción medial y hacia delante por disección roma
(digitalmente) hasta que entre en contacto con el estomago
5. se realiza una línea de sutura en el plano posterior con puntos continuos o separados para
aproximar el duodeno al estomago
6. se incide en forma de herradura en el plano anterior paralela al plano posterior de puntos en el
estomago, píloro y duodeno con MB4(20) largo para reforzar la 1ª línea de sutura
7. controlamos sangrado con seda 2/0-3/0 SA
8. Se inicia en el píloro la 2ª línea de sutura del plano posterior con CC3/0Sh, estos puntos se
tomen en la luz
9. se continúa con el cierre del plano anterior con puntos separados de seda 2/0-3/0Sh o
continuos con CC3/0Sh
10. revisamos hemostasia, recuento de compresas, lavado de cavidad y cierre por planos.
COLECISTECTOMIA
Definición: Extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, cuyo fin es eliminar molestias

gastrointestinales en pacientes con colecistitis crónica o aguda.
Anestesia: General
Vía de abordajes: Mediana supraumbilical ò Subcostal - kocher
Instrumental
* Valvas Maleables
Elementos
* Paquete de ropa
* Asepto jeringa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Manis-Disectores
[Año]
* Apósitos
* Guantes
* Jeringa de 20cc
* Dren de penrose mediano-anchos
* Tubo en T No. 12-14-16
* Hojas de bisturí No. 10-15
Suturas
* Catgut cromado 2/0 aguja ½ circulo 25mm
* Catgut cromado 0 aguja de ½ circulo 35mm
* Catgut cromado 0 aguja de ½ circulo de 6mm
* Seda trenzada sutupak 0- 2/0-3/0
* Seda trenzada 0- 2/0-3/0 aguja de ½ circulo 26mm
* Yodopovidona
Equipos
* Negatoscopio
1. Incisión de piel con MB 4(20) y TCS

2. Hemostasia con kelly y electro
3. Se pasan separadores de farabeauf para visualizar la fascia, se incide en forma de ojal con
MB4(20) y se continúa con tijera de metzembaum a lado y lado.
4. Se pasa una rochester curva grande para introducirla por debajo del músculo oblicuo mayor,
manteniéndola abierta para luego con el electro seccionar el músculo. Si quedan vasos sangrantes
se toman con pinza kelly o electro para hacer hemostasia, si no se puede se usa seda 3/0 suelta.
5. Con 2 pinzas kelly se toma la fascia posterior de los músculos y el peritoneo; se hace una
incisión con electro o tijera de metzembaum entre las 2 pinzas kelly curvas que están colocadas,
en forma de ojal.
6. Se pasan 2 rollos de compresas semihúmedas, una para rechazar el hígado en la parte superior
ayudado de un separador de deaver, otro para rechazar el estomago, colón transverso y duodeno
en su parte inferior ayudado con una valva maleable ancha y así poder visualizar la vesícula biliar
7. Si la vesícula se encuentra muy distendida, el cirujano procede a evacuar el contenido biliar con
el trocar de Ochsner ( con jeringa de 20cc) que va conectado al caucho de succión y a su vez al
aspirador con el fin de no contaminar el contenido abdominal. El orificio dejado por el trocar se
clampea con pinza kelly curva o rochester curva.
Algunos cirujanos antes de colocar el trocar realizan una jareta pequeña con seda o CC2/0Sh.
8.Se pasa pinza rochester, Allix o preferiblemente Foaster para tomar la vesícula biliar y con tijera
de metzembaum y pinza de disección sin garra larga se empieza a liberar las adherencias que hay
[Año]
en la vesícula para visualizar e identificar la arteria cística, el conducto cístico y el colédoco,
ayudándonos con una pinza cístico
NOTA: La disección puede ser fundocística o císticofundiaca y se realiza con maní, pinza de
disección, tijera de metzembaum y electrocauterio.
FUNDOCÍSTICA:
9. Se pasa pinza cístico para tomar la arteria cística, se secciona con tijera de metzembaum y se
liga con seda 2/0- 3/0 montada en kelly adson.
Es mejor ligar la arteria primero y luego seccionarla debido a que ella es corta y no tiene
elasticidad y se puede ocasionar un desgarro en su origen
10. Se pasan 2 pinzas císticos para pinzar el conducto cístico, se liga con seda 2/0-3/0 a 1Cm de la
unión con el colédoco, se secciona con tijera de metzembaum
NOTA: si se va a hacer colangiografía o exploración del colédoco no se liga este conducto hasta no
realizar este procedimiento
11. Se continúa resecando totalmente la vesícula, se retira la pieza y se envía a patología. El lecho
hepático se explora en búsqueda de sangrado, el cual se controla con electrocauterio o con kelly
adson y seda 3/0 suelta; si permanece el sangrado se utiliza una sutura elegida por el cirujano
(CC2/0Sh) o gelfoam, también se puede usar CC 2/0 BP- BP1
12. Puede dejarse drenaje cerrado con dren o con Hemovack en caso de que la disección haya sido
difícil, se exterioriza por contrabertura y se fija a la piel con seda gruesa 0-2/0-1 SH
13. Se lava cavidad con S/S, se retiran los separadores, las compresas, se revisa hemostasia y se
hace recuento de compresas, cierre por planos.
COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA
Definición: Es una radiografía intraoperatoria realizada para ver si hay cálculos que puedan
obstruir el resto de las vías biliares.
Este es un procedimiento que se realiza dentro de la realización de una Colecistectomía, por lo
tanto el instrumental y parte de los elementos corresponden al mismo; así:
Insumos
* Los mencionados en la técnica de la Colecistectomia más los siguientes:
* Jeringa de 50cc
* Sonda de Nelaton No. 6-8-10
Suturas
* Monofilamento de Polipropileno 3/0-4/0 aguja de ½ circulo 25mm
* Yodopovidona
* Medios de contraste: Iopamiron, Ipaque, biligran
Equipos
[Año]
* Negatoscopio
1. En el sitio donde se seccionó la vesícula se colocan 2 pinzas kelly adson para pasar la sonda de
nelaton 8
2. Una vez colocada la sonda se pasa pinza cístico para fijar la sonda al cístico y seda 2/0 montada
en kelly adson para anudar y dejar tomada la sonda, sin obstruir completamente la luz
3. Se prueba pasando líquido y mirando que no haya quedado escape en la unión de la sonda-
cístico. El líquido es S/S en jeringa de 20cc llena, sin aire
4. Se pasa medio de contraste, cuando el de rayos X esté listo y la placa esté colocada por debajo
del paciente. El medio de contraste debe ir de acuerdo al gusto del cirujano y preferiblemente
tibio para no dar falsos positivos.
De acuerdo a los hallazgos se procederá a realizar exploración del colédoco
EXPLORACIÓN DEL COLÉDOCO:

Definición: Inspección que se realiza en el conducto colédoco para verificar la presencia de
cálculos o litos, inicialmente detectados en la Colángiografia.
Los elementos. Instrumental e insumos corresponden a la Colecistectomia por ser este un
procedimiento complementario.
Suturas
* Monofilamento de Polipropileno 3/0-4/0 aguja de ½ circulo 25mm
1. El duodeno es movilizado por medio de una incisión del peritoneo en el borde lateral (maniobra
de kocher). El cirujano libera el resto de las estructuras retroperitoneales para palpar al colédoco
2. Se colocan puntos de seda 3/0Sh- 4/0Rb1 a la altura de la unión entre el colédoco y los
hepáticos
3. Las suturas se traccionan y se realiza la coledocotomía en la cara anterior con MB3(15)
4. La coledocotomía se extiende proximal y distalmente por medio de tijeras de tijeras anguladas
de Pott (tórax)
5.Se pasa una sonda para mirar la permeabilidad del colédoco y si hay litos se intenta extraer
impulsándolo hacia la coledocotomía
6. Puede el cirujano ayudarse de pinzas Randall para extraer los cálculos
7. Nuevamente se introduce en el colédoco una sonda #12-14 ayudado con una cístico. Se
administra S/S, se repite lo mismo en los conductos biliares derecho e izquierdo
8. Por medio de un dilatador de Bakes de 3mm se asegura la permeabilidad
9. Se prepara una sonda en T con cortes de los brazos cortos. Si la vía biliar es pequeña, la sonda
puede cortarse a lo largo para disminuir su calibre.
10. Se comienza a introducir los brazos cortos del tubo en T en el colédoco ayudado de una pinza
cístico y pinza de disección sin garra
[Año]
11. Se retiran los puntos de tracción lateral y medial. Se realiza el cierre de la vía biliar con vicryl
4/0 Rb1 o prolene vascular
12. La parte larga del tubo en T se exterioriza por contrabertura al igual que un drenaje por
debajo del colédoco a través del lecho vesicular
COLEDOCODUODENOSTOMIA
Definición: Es la anastomosis entre el colédoco y el duodeno en su primera porción para

restablecer el paso a una obstrucción.
Anestesia: General
Instrumental
* Canasta o equipo de vía biliar ( por las pinzas cisticos )
* Valvas Maleables
Elementos
* Paquete de ropa
* Asepto jeringa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Jeringa de 20cc
* Tubo en T No. 12-14-16
Suturas
* Poliglactin 910 4/0 aguja de1/2 circulo 16m
* Yodopovidona
Equipos
[Año]
* Negatoscopio
1. Se llega a cavidad por medio de una laparotomía

2. ya en cavidad se prepara el campo operatorio colocando compresas dobladas o enrolladas
semihúmedas para proteger el hígado y asas intestinales con la ayuda del separador de deaver y
las valvas maleables.
3. Se pasan tijeras de metzembaum y pinza de disección sin garra para empezar la disección del
colédoco y la liberación y movilización del duodeno en su primera y segunda porción
4. Luego se pasa pinza cístico para disecar la parte posterior del colédoco y dejarlo completamente
libre y preparar el sitio de la anastomosis.
5. Se pasa seda 3/0 o vicryl 3/0 Sh- SH1 para reparar el colédoco y el duodeno y los extremos de la
sutura se sostienen con pinzas kelly curvas o mosquitos (puntos de tracción)
6. Luego de reparado se realiza la coledocotomía anterior con MB3(15), para después ampliarla
con tijera de Pott. La duodenotomía se realiza en el borde anteriosuperior de la primera posición
del duodeno, debe quedar centrada con la coledocotomía para facilitar la anastomosis
7. La anastomosis se realiza en 1 o 2 planos de sutura de seda 3/0Sh o vicryl 3/0 SH1. Actualmente
y a gusto del cirujano se realiza una sola capa de sutura con vicryl 3/0Sh1, colocando dos puntos
de anclaje, de las esquinas de la duodenotomía al centro de la coledocotomía de ambos lados. Se
empieza a suturar el plano posterior y luego el anterior, con puntos separados.
8. Se retiran luego los puntos de reparo, se revisa que no hayan quedado fugas.
9. El cirujano puede elegir en dejar colocado un tubo en T siguiendo los pasos de la exploración
biliar o dejar un dren de penrose por contrabertura.
10. Se revisa hemostasia, se acomodad los órganos en la cavidad abdominal, se lava cavidad y
cierre por planos.
ESFINTEROPLASTIA
Definición: Procedimiento indicado en casos donde el colédoco es pequeño para realizar la
Coledocoduodenostomia, entre otras indicaciones.
Anestesia: General
Instrumental
* Canasta o equipo de vía biliar (por las pinzas cisticos)
* Valvas Maleables
Elementos
* Paquete de ropa
* Asepto jeringa
[Año]
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Jeringa de 20cc
* Tubo en T No. 12-14-16
Suturas
* Poliglactin 910 4/0 aguja de1/2 circulo 16m
* Yodopovidona
Equipos
* Negatoscopio
1. Se llega a cavidad por medio de una laparotomía o puede ser un procedimiento

complementario a la colecistectomía.
2. En cavidad y después de haber protegido los respectivos órganos y estructuras, se moviliza el
duodeno en su primera y segunda porción.
Se palpa el ámpula de vater en el punto medio de la porción descendente del duodeno, a esa
altura se colocan dos suturas de referencia con seda 3/0-2/0Sh, sobre la pared anteromedial y
anterolateral
3. La pared anterior del duodeno se incida con MB3(15), se colocan puntos de anclaje con seda
3/0Sh por debajo de la papila, para ofrecer puntos de tracción y estabilizar su manipulación. Se
coloca un punto de sutura con vicryl 4/0Rb1 en dirección de las manecillas del reloj (12 horas) el la
parte inferior primero
4.Mientras se tracciona el punto de anclaje, dos pinzas mosquitos rectas se colocan sobre los
bordes de la papila y se introducen siguiendo la dirección del colédoco. Por medio del MB3(15) se
incide la pared entre las pinzas
[Año]
5. Luego se colocan 3-4 puntos de vicryl 4/0Rb1 abarcando la pared duodenal y la del colédoco (se
pasan los puntos relojeros en la parte superior)
6.Terminada la esfinteroplastia, se procede a realizar el cierre del duodeno con puntos continuos
de vicryl 3/0Sh- Sh1 o seda 3/0Sh. La serosa se sutura con puntos separados del mismo calibre
7.Si existe dificultad para encontrar la papila o colocar las suturas, se debe abrir el colédoco para
introducir una sonda delgada a través de la papila y realizar la esfinteroplastia.
En este caso se permite dejar el tubo en T y cerrar colédoco con vicryl 4/0Rb1
8.Algunos cirujanos deciden dejar aparte del tubo en T, un dren de penrose por contrabertura,
entonces se hace una pequeña incisión lateral con MB4(20) y con pinza rochester se llega a
cavidad, se traslada el dren a través de la incisión.
Se fija con seda 2/0 o nylon 2/0 Ks.
Se revisa hemostasia, se sacan las compresas, se lava cavidad, se acomodan los órganos en su sitio
y cierre por planos.
COLOSTOMIA
Definición: Es la exteriorización de un asa intestinal (colon-intestino ) temporal o definitiva.
INDICACIONES:
Diverticulitis
colitis ulcerativa
procedimientos de urgencias
para corregir una obstrucción aguda o después de corregir una lesión traumática del colon con
lesiones inoperables
en los niños que presentan ano imperforado
Anestesia: General
Vía de abordajes: Mediana supraumbilical.
Instrumental
* Valvas Maleables
Elementos
* Paquete de ropa
* Asepto jeringa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósitos
[Año]
* Guantes
* Caucho de colostomia
* Bolsa de colostomia
Suturas
* Seda negra trenzada sutupak 0- 2/0-3/0
* Seda negra trenzada 0- 2/0-3/0 aguja de ½ circulo 26mm
* Yodopovidona
Equipos
* Negatoscopio
1.Se hace una incisión para microlaparotomía, levantando con 3 pinzas allix la piel. Se efectúa una
incisión elíptica con MB4(20). El TCS se diseca hasta identificar la aponeurosis del músculo oblicuo
externo ayudado por el separador de farabeauf.
El procedimiento que se explica acá es acompañado o por contrabertura.
2. Se efectúa una incisión transversal con electrobisturí o bisturí en la aponeurosis del oblicuo
externo
3. Se hace una incisión vertical en la aponeurosis del oblicuo externo con electro o bisturí; esta
incisión en cruz se hace para garantizar que no habrá compresión del intestino que atraviese hasta
fascia (para que pueda pasar más fácilmente el asa)
4. Los músculos subyacentes se divulsionan a lo largo de sus fibras con kelly que entra cerrada y
sale abierta
5. Se exterioriza el peritoneo el cual se incide con tijeras de metzembaum.
Si el procedimiento es sólo con pinza kelly o rochester abro inmediatamente hasta peritoneo, sino
por la incisión mayor introduzco los dedos y saco el intestino con peritoneo y lo corto
6. Con ayuda de los separadores de farabeauf se visualiza el colon y lo exteriorizo a través del
orificio en la pared abdominal, traccionandolo con pinzas babcock y poder liberarlo de sus
adherencias del epiplón con tijeras de metzembaum, pinzas kelly y seda 3/0 SA para ligar
7. Una vez liberado se mantiene suspendido con una cinta umbilical o dren de penrose montado
en rochester para poder pasarlo por debajo del colon y realizar la resección intestinal
8. Con el clamp de Doyen recto (2) se secciona con bisturí 15-10, la parte no abocada se sutura con
vicryl 3/0 Sh y la parte que se exterioriza se realiza una sutura de espesor total con vicryl 3/0 Sh a
través del muñón
9. La sutura se pasa a través de la serosa y muscular del colon, luego pasa a través de la piel
10. Esto se repite alrededor del estoma, se colocan suturas adicionales con seda 3/0 Sh en el
peritoneo y la fascia de la pared abdominal posterior y luego dentro del intestino en su capa
seromuscular para fijar posteriormente la colostomía en su sitio
[Año]
NOTA: La colostomía puede realizarse de la anterior manera descrita o realizar normalmente una
laparotomía total con mayor campo quirúrgico visual para poder realizar adecuadamente la
resección y abocamiento contralateral del estoma
Si no se han hecho procedimientos en los intestinos, se aboca el intestino y se colocan los cauchos
para que madure y esté preparado.
Se conecta la cánula para que se aspire todo el contenido.
Al incidir se van a ver 2 lúmenes, el cirujano empieza a desprender con MB3(15) el estoma y con
Allix, si es necesario colostomizarlo se sutura a piel y se coloca la bolsa.
El caucho es para mantener el asa abocada.
En los adultos por lo general dejan dos orificios, uno funcional y otro afuncional que luego se
introduce.
PANCREATOYEYUNOSTOMIA U OPERACION DE WHIPPLE
Definición: Procedimiento mediante el cual se hace resección de la cabeza del páncreas, la parte
distal del colédoco, mitad del estómago, vesícula biliar y posteriormente anastomosar las
estructuras que se dejan en cavidad.
Proceso maligno, CA que afecte:
La ampolla de vater
El extremo inferior del conducto colédoco
Cabeza del páncreas
Duodeno
mitad del estomago.
Traumatismo que afecte al páncreas y estructuras cercanas
INDICACIONES:
Anestesia: General
Vía de abordajes: Mediana supraumbilical - infraumbilical
Instrumental
* Valvas Maleables
* Clamp Vasculares
Elementos
* Paquete de ropa
[Año]
* Asepto jeringa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Tubo en T No. 12- 14-16
* Dren de summ (sondad de foley introducido en un dren de penrose)
* Sonda de Nelaton No.10-12-14
Suturas
* Seda trenzada de 3/8 de circulo de26mm
* Monofilamento de polipropileno 3/0 doble aguja de ½ circulo 25mm
* Monofilamento de polipropileno 2/0 aguja de ½ circulo de 35mm
* Yodopovidona
Equipos
* Negatoscopio
1. Laparotomía hasta llegar a cavidad

2. se hace evaluación de la cavidad abdominal con la ayuda de una compresa húmeda, se coloca
un separador de deaver en la parte superior y valva maleable en la parte inferior
3. se moviliza el duodeno, liberándolo de sus adherencias en su 1ª, 2ª, 3ª y 4ª porción mediante el
corte de las cubiertas peritoneales. Se diseca también el lig. Hepatoduodenal con pinza de
disección sin garra y tijera de metzembaum para exponer el colédoco y la arteria hepática
4. se moviliza el tumor y el duodeno mediante disección digital por detrás del páncreas, colédoco y
duodeno
[Año]
5. se diseca el colédoco en su parte media lateral con una gasa montada en pinza cístico. El
cirujano coloca el dedo por detrás del duodeno a través del hiato de Winslow como superficie
opuesta para dirigir la disección
6. se repara el colédoco con un dren de penrose hacia la parte derecha para exponer las arterias
hepática, gastroduodenal y gástrica derecha
7. se pinza la arteria gastroduodenal con 3 pinzas kelly adson, se secciona con tijeras de
metzembaum y se liga con seda 2/0, se hace lo mismo con la arteria hepática y la gástrica derecha.
El colédoco es traccionado hacia un lado para exponer la vena porta (2 pinzas del lado proximal y 1
del lado distal)
8. el cirujano introduce el dedo índice entre la parte anterior de la vena porta y la parte posterior
del duodeno y el cuello del páncreas
9. se pasa una rochester curva para pinzar el dedo del guante del cirujano y este procede a sacar el
dedo pasando la pinza a través del trayecto por donde había introducido el dedo anteriormente
(hace un canal)
10. se monta un dren de penrose en la pinza para reparar el espacio anterior a la vena porta y
posterior al duodeno y al páncreas
11. se mantiene reparada la cabeza del páncreas por el cuello y el duodeno. Este es el momento
en que se define si el tumor es resecable o no
12. se realiza la colecistectomía dejando ligado el conducto cístico
13. se secciona el colédoco con MB3(15) y se continúa con tijeras de Pott o Torex, se toma la
porción proximal con pinza kelly adson o cístico y la porción distal se liga con seda 2/0
14. se comienza a realizar la hemigastrectomía, se colocan clamps de Payr en la parte del
estómago que va a salir y clamps de doyen en la parte proximal y se secciona el estómago con
MB4(20) ó 3(15). Luego se tracciona el estómago y el duodeno en su parte proximal hacia la
derecha para exponer el cuello del páncreas con ayuda del dren
NOTA: al realizar los últimos 3 pasos se deben colocar compresas húmedas para proteger la
cavidad
15. se colocan clamps intestinales o pinzas rochester curva en el cuello del páncreas, se secciona
con electro o bisturí 4(20)- 3(10). Los vasos sangrantes del páncreas se ligan con seda 2/0-3/0 SA
16. se tracciona al colon transverso hacia el plano cefálico y el ángulo de Treitz (que se encuentra a
nivel de la 4ª porción del duodeno) se lleva hacia abajo. “se levanta; la unión entre el duodeno y el
yeyuno”
17. se seccionas entre la 4ª porción del duodeno y la primera porción del yeyuno cerca del ángulo
de Treitz con MB3(15). La porción proximal se anuda con cinta de algodón (si no hay; hiladilla,
cinta umbilical o seda) y se diseca el mesenterio del yeyuno proximal conservando el aporte
sanguíneo y se repara con pinza rochester curva (se clampea)
18. el cirujano enreda la cinta de algodón en el dedo índice y lo introduce en la bolsa omental
(divide la región abdominal en 2, la bolsa omental es un repliegue de epiplón)
19. se recupera la cinta de algodón de la retrocavidad de los epiplones, traccionando con ella el
yeyuno proximal y la porción transversal del duodeno hasta la derecha de la vena porta
20. se disecan las ramas comunicantes de la arteria mesentérica superior y la vena porta, se pasan
puntos de transficción por debajo de la vena con seda 2/0-3/0Sh. Los vasos adheridos a la pieza
quirúrgica se seccionan y se ligan con seda 2/0-3/0 SA montada en kelly adson. Luego se manada
la pieza quirúrgica a patología (duodeno, cabeza del páncreas, porción del estomago que fue
[Año]
resecada y el píloro si estaba comprometido), para hacer esta disección se utilizan pinzas mosquito
rectas o kelly recta
21. se tracciona a través de la transcavidad de los epiplones por debajo de los vasos mesentéricos
con la ayuda de una pinza rochester curva, el yeyuno distal
22. se introduce en la bolsa omental una porción suficiente de yeyuno para realizar la anastomosis
23. se introduce un catéter de silastic de 15-20cms de largo en el conducto de Wirsung con la
ayuda de una pinza de disección larga sin garra (con garra opción del cirujano)
24. se fija el catéter a las paredes del conducto con vicryl 3/0 Sh (debe introducirse una longitud
suficiente), debe ir más allá de la coledocoyeyunostomía para desviar el jugo pancreático
25. se procede a realizar la pancreatoyeyunostomía, evertiendo los bordes del yeyuno para
invaginar el páncreas dentro de él (telescopaje), con vicryl 3/0Sh-Sh1 el 1er plano y el 2º plano se
hace con prolene 2/0 Sh con puntos separados (a algunos cirujanos les gusta sutura
monofilamento)
26. se procede a realizar la coledocoyeyunostomía a 15cms de distancia de la
pancreatoyeyunostomía. Se realiza una incisión en el yeyuno del mismo diámetro del colédoco
con MB3(15) y procedemos a colocar puntos de vicryl 4/0 Rb1ó 3/0Sh-Sh1 en una sola línea,
primero la capa posterior y luego la cara anterior con puntos separados
27. se procede a realizar la gastroyeyunostomía que se realiza a unos 30-35cms de la
coledocoyeyunostomía con vicryl 3/0Sh-Sh1 ó 2/0Sh, también con CC, cualquier monofilamento o
seda
28. se deja nasogástrica para descomprimir el estómago. El yeyuno se fija al mesenterio libre a
través de la transcavidad de los epiplones
29. se deja un tubo de Kher o tubo en T en el colédoco por contrabertura para drenar el contenido
biliar
30. se hace recuento de compresas, gasas y del instrumental
31. se hace lavado de la cavidad con S/S tibia
32. se hace el cierre por planos
ESPLENECTOMIA
Definición: Es la extirpación quirúrgica total del bazo.
INDICACIONES: Derivación esplenorrenal proximal

Enfermedades hematológicas
Traumatismos directos durante accidentes (rotura
del bazo)
Avances en gastrectomía
Linfomas del bazo
Anestesia: General
Posición del paciente: Decúbito supin
Instrumental
[Año]
* Valvas Maleables
Elementos
* Paquete de ropa
* Asepto jeringa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
Suturas
* Yodopovidona
Equipos
* Negatoscopio
1. Se realiza la incisión hasta llegar a cavidad

2. Se pasan compresas semihúmedas y el deaver ancho para proteger el estómago por arriba, otra
compresa semihúmeda y valva maleable para separar el colon y asa intestinales por abajo
3. utilizamos disección roma o digital para liberar las adherencias, se pasa tijera de metzembaum y
pinza de disección sin garra para incidir en la zona avascular del epiplón o ligamentos
gastroepiploico. Se usa pinza rochester, kelly adson, cístico, tijera de metzembaum y ligadura de
seda 2/0 SA.
Se expone el hilio esplénico y libero adherencias de ambos lados.
4. hacemos hemostasia con pinza kelly curva o se liga con seda 2/0 SA montada en kelly adson
5. luego se pasa cístico y pinza de disección sin garra larga para disecar la arteria esplénica;
pasamos 3 pinzas cístico o rochester larga para hacer triple pinzamiento de la arteria esplénica, se
secciona con tijera de metzembaum y se liga con seda 0 gruesa ó 2/0 montada en kelly adson,
puede ser seca pero preferiblemente humedecida
[Año]
6. si hay duda se pasa punto de transficción con seda 2/0 Sh, en el momento de la disección de la
arteria esplénica puede haber ruptura de la vena esplénica, por lo tanto el instrumentador debe
tener lista pinzas (cístico o kelly adson) y sedas montadas, la cánula para aspirar rápidamente. Se
debe tener cuidado de no molestar o pinzar el páncreas porque cada pinzamiento es una
inflamación
7. se pasa la cístico o rochester curva para tomar los vasos gástricos cortos y los gastroepiploicos,
se seccionan con tijera de metzembaum y se liga con seda 2/0 montada en kelly adson
8. se moviliza el borde posterior del bazo y se lleva al extremo de la cavidad (puede ocurrir
sangrado en el lecho esplénico), para esto se debe pasar una compresa húmeda tibia para
controlar la hemorragia, si aún queda sangrado se pasan puntos 2/0Sh para transficción
9. si continúa unido el bazo al ligamento esplenomesocólico, se pasa pinza rochester, se secciona
con tijera de metzembaum y se liga con seda 2/0 montada en kelly adson
10. a la vena se la pasa triple ligadura o y se le coloca un punto de trasficción con seda 2/0 Sh. En
algunos casos se vuelve a ligar la arteria esplénica. Se retira la patología.
11. se hace revisión del lecho esplénico, se colocan compresas tibias para hacer la misma técnica
con los bazos supernumerarios, si los hay, se usa la misma técnica de extirpación que se usó en el
bazo mayor. Se deben extirpar pues sino crecen y toman el tamaño del bazo mayor
12. si solo se ha hecho esplenectomía, se trata de peritonizar el lecho esplénico con CC 2/0 Ct1,
hago revisión, retiro de compresas, recuento, lavado y cierro.
APENDICECTOMIA
Definición: Extirpación quirúrgica de la apéndice.
INDICACIONES: Inflamación (apendicitis aguda), CA
Anestesia: General o regional nbm,.=
Vía de abordajes: Mc Burney
Instrumental
* Canasta o equipo de apéndice
Elementos
* Paquete de ropa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Manis – Disectores
* Dren de Penrose
* Hojas de bisturí No.10-15
Suturas
[Año]
* Seda negra trenzada sutupak 0- 2/0-3/0
* Solución salina ( suero fisiológico ) tibio preferiblemente
* Yodopovidona
Equipos
1. incisión de la piel con MB 4(20), se continúa la incisión del TCS con el electro hasta visualizar la
fascia del músculo oblicuo externo, la cual se incide siguiendo las fibras musculares, se realiza con
bisturí 4(20) o electrocauterio
2. manteniendo la separación con separadores de farabeauf, se introduce al músculo oblicuo
externo una pinza kelly curva cerrada y al abrirla se separan las fibras, de igual manera se separan
y retraen las fibras del músculo oblicuo interno
3. el músculo transverso también es dividido a través de la divulsión ayudado de una pinza kelly
curva y separadores de farabeauf, para exponer y tomar la hoja posterior del transverso y el
peritoneo, se incide con bisturí 4(20) y se continúa con tijera de metzembaum
4. se debe tener lista la aspiración para el exudado peritoneal que puede haber, sobretodo cuando
está perforada el apéndice
5. se cambian los separadores de farabeauf por los richardson o deaver pediátricos
6. el cirujano realiza una exploración digital para ubicar el apéndice a nivel del ciego y visualizar
claramente el ileon terminal y el mesenterio apendicular antes de realizar la apendicectomía
7. se pasan 2 compresas semihúmedas, presentándoselas al cirujano con pinza de disección rusa,
con el fin de aislar la pared abdominal y no contaminarla
8. se pasa pinza babcock para tomar el apéndice y mantenerlo expuesto hacia la incisión
9. con 2 pinzas kelly curvas se toma el mesoapéndice, se secciona con tijera de metzembaum y se
liga con seda 2/0-3/0 SA; aproximadamente son de 2-4 ligaduras, para liberarlo hasta la base
10. a nivel de la base se pasan una pinza kelly recta y una kelly curva para demarcar el sitio exacto
para ligar con seda 2/0 SA, luego se colocan 2 pinzas kelly recta por encima de las ligaduras para
luego con el bisturí impregnado (opcional) en isodine solución se incide la base del apéndice
NOTA: se recibe la patología en una compresa con las pinzas y el bisturí, se coloca del lado
izquierdo y bien alejado en la mesa de reserva
11. el cirujano coloca una sutura en bolsa de tabaco con CC 2/0-3/0 Sh, vicryl 2/0 SH- 3/0 Sh1, seda
2/0-3/0 Sh, alrededor del muñón apendicular pinzado
12. el muñón apendicular se invierte dentro de la pared del ciego, mientras se tracciona la sutura
realizada
13. se hace la zetaplastia, donde se coloca un punto en Z con seda 3/0Sh, vicryl 3/0Sh1, CC 2/0-3/0
Sh para invertir aún más la sutura en bolsa de tabaco y el muñón apendicular
[Año]
14. se retiran compresas, se cuentan, se lava la cavidad y se cierra por planos.
HERNIAS
DEFINICIÓN: Es la salida o el paso de un órgano de una cavidad a otra por un orificio natural o
adquirido.
A nivel de la cavidad abdominal pueden ser internas o externas.
A nivel de las extremidades pueden ser hernias de masa muscular a través de un orificio de la
aponeurosis.
Hernias internas: generalmente son diafragmáticas = hiatal, parahiatal y traumáticas.
Hernias externas: inguinales, epigástricas, crurales, umbilicales y las incisionales.
HERNIAS INGUINALES
Definición: Es la protusión del contenido intestinal causado por un defecto en la pared abdominal
en la región inguinal.
INDICACIONES: protusiones viscerales
Anestesia: General o regional
Vía de abordajes: Inguinal oblicua derecha - izquierda
Instrumental
* Canasta o equipo de hernia
Elementos
* Paquete de ropa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Manis – Disectores
* Dren de Penrose
* Hiladilla-Cinta umbilical
Suturas
* La sutura de los planos mas las siguientes: (exceptuando el catgut cromico)
* Polipropileno 0-1 aguja de ½ circulo 35mm
* Poliéster trenzado 0-1 aguja de ½ circulo 35mm
* Yodopovidona
Equipos
[Año]
TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN DE HERNIA DIRECTA (MC VAY):
1. Incisión de piel, TCS con MB 4(20)-3(15), se continúa con hemostasia con pinza kelly curva y
electro o con CS
2. ayudados del separador de farabeauf se continúa con la incisión de la fascia de Campell y de
Scarpey para exponer completamente la fascia del oblicuo mayor, la cual se incide a lo largo de sus
fibras con bisturí y se continúa con tijeras de metzembaum, después de haber realizado un ojal
3. el anillo externo se abre por la extensión medial de esta incisión, se visualiza y se aisla el nervio
abdominogenital (mayor y menor)
4. se continúa la disección roma o digital para hallar el anillo profundo, con pinza kelly curva se
toma la capa superficial o cremaster que recubre el cordón espermático (en el hombre) o
ligamento redondo (en la mujer), para luego con un dren de penrose repararlo y evitar iatrogenias.
Esto se hace hasta el tubérculo púbico
5. luego el cirujano realiza una incisión de relajación en la vaina del músculo recto anterior del
abdomen, para una reparación libre de tensión
6. de igual manera se inciden los remanentes de la fascia transversal para exponer el ligamento de
Cooper y la banda ileopúbica; y visualizar el tendón conjunto
7. puede o no ligarse el saco herniario, pero en la técnica de Mc Vay preferiblemente no se liga,
sólo se invagina y se proceden a colocar los puntos de tracción
8. se repara el defecto herniario con vicryl, ethibon, prolene, etc... 1-0 Ct1. El primer punto va
desde el tubérculo púbico al tendón conjunto, los puntos pueden dejarse reparados o anudarse
inmediatamente
9. los puntos siguientes se llevan del ligamento de Cooper al tendón conjunto, atravesando la
fascia transversa
10. si son reparados los puntos, el cirujano procede a anudar las suturas en orden desde el
tubérculo púbico hasta el anillo inguinal interno
11. no se deben colocar demasiados puntos que vayan a ocluir la luz de la salida del cordón
espermático, esta debe admitir solamente la punta del dedo índice
12. se coloca nuevamente el cordón espermático en el conducto inguinal externo, así como el
nervio abdominogenital
13. se retira el dren de penrose, se sutura la fascia del músculo oblicuo con vicryl 1Ct1 separados o
continuos
14. se lava cavidad, se cuentan compresas y cierre por planos
HERNIA HIATAL
Definición: Es la reparación quirúrgica de la membrana freno esofágica que esta ubicada entre el
esófago y el estómago a nivel del diafragma.
[Año]
INDICACIONES: Hay esofagitis por reflujo que se asocia a úlcera duodenal, se puede
practicar también vagotomía piloroplastia electiva.
Por reflujo gastroesofágico.
Defecto de los pilares del diafragma.
En recién nacidos cuando no hay formación completa del diafragma.

Instrumental
* Canasta o equipo de laparotomia
* Valvas Maleables
Elementos
* Paquete de ropa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Dren de Penrose medianos-anchos
Suturas
* Poliéster trenzado 2/0 aguja de ½ circulo 25mm
* Seda trenzada 0 aguja de ½ circulo 26mm
* Hojas de bisturí No.10 -15
* Solución salina (suero fisiológico ) tibio preferiblemente
* Yodopovidona
Equipos
* Negatoscopio
TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN (NESSEN):
1. estamos en cavidad, se pasa la tijera de metzembaum y pinza rochester para tomar el ligamento
triangular y seccionarlo
[Año]
2. se pasa seda 2/0 montada en kelly adson para ligar el ligamento, algunos cirujanos no lo ligan
pues este es avascular
3. se pasan compresas abdominales húmedas para rechazar hacia la línea media el lóbulo
izquierdo del hígado con la valva del separador de balfour o de deaver ancho, para mantener la
separación del hígado
4. se pasa otra compresa abdominal húmeda para proteger y rechazar el estómago y el colon, se
pasa la valva maleable para su separación constante
5. se pasan tijera de metzembaum y pinza de disección sin garra larga para incidir el peritoneo que
recubre el esófago y así poder movilizarlo.
NOTA: la parte posterior se hace con disección roma; con compresa o torunda montada en
rochester recta o Foaster
6. se pasan 2 císticos para luego pasarla por debajo del esófago y recibir el dren de penrose que se
pasa montado en una kelly adson para poder traccionarlo y reparar el esófago
7. luego con 2 pinzas císticos se toma el ligamento gastrohepático, se secciona con tijera de
metzembaum y se liga con seda 2/0-3/0 montada (si queda sangrado se deben pasar puntos de
transficción con seda 2/0 Sh)
8. traccionando el esófago, se coloca un deaver ancho para pasar por detrás del esófago y exponer
el hiato esofágico
9. con pinzas Allix se toman los bordes de l hiato, se pasan de 4-5 puntos de sutura que se van a
dejar reparados con sutura larga para anudar al final una sutura por punto, esto se hace con
ethibon o mersilene, o la que haya en la institución
10. se pasan pinzas babcock largas para poder rodear el esófago con el tejido del fondo gástrico
11. pasamos varios puntos de seda 2/0sh para tomar la pared del esófago y se anudan, se hacen
más o menos 5 puntos para poder movilizar el estómago, no debe quedar tensionado, el cirujano
debe seccionar algunos vasos cortos de la curvatura mayor que van del estómago al bazo, los
cuales se deben tomar lo más cerca posible del estómago para no lesionar el esófago. Se toman
con rochester o kelly seccionando con la tijera y ligando con seda 2/0-3/0
12. revisamos sangrado, retiramos el dren, lavamos la cavidad
13. retiramos las compresas, las contamos y cerramos por planos
HERNIA UMBILICAL
Definición: Protusión del intestino y del peritoneo de una zona debilitada de la pared abdominal
alrededor del ombligo.
INDICACIONES: Aparición de la hernia, dolor.
Anestesia: General o local
Vía de abordajes: Umbilical
Instrumental
* Canasta o equipo de hernia - pequeña cirugía
Elementos
* Paquete de ropa
[Año]
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Manis- disectores
* Jeringa de 10cc
* Agujas hipodérmicas No. 18-22-25
Suturas
* Poliéster tenzado 0 aguja de ½ circulo 35mm
* Polímero de poliamida 4/0 aguja de 3/8 de circulo 20mm
* Yodopovidona
* Xilocaina al 1-2 % con/sin epinefrina
Equipos
1. incisión alrededor del ombligo con MB3(10-15)

2. con pinza allix o kelly se toman los bordes de la incisión y se traccionan
3. con tijera de metzembaum y pinza de disección sin garra se diseca el TCS hasta llegar al anillo
4. luego con pinza kelly o rochester curva se pasa por debajo de la fijación del ombligo, rodeando
completamente el anillo para luego desprenderlo de la piel incidiéndolo con MB 3(15)
5. en la medida que se desprende el anillo se utiliza pinza kelly para colocar en los bordes y evitar
así que el anillo se pierda
6. con pinza kelly curva, se toma el saco herniario y con torundas o maní se diseca completamente,
con pinza de disección sin garra se rechaza o se devuelve el saco y su contenido abdominal
7. se pasa ethibon 0 ct1 para repara la fascia, se siguen pasando puntos de ethibon para tomar el
saco (pueden dejarse reparados y anudarse al final o irse anudando inmediatamente)
8. con un punto de ethibon 0ct1 ó CS 3/0Sh, se fija el ombligo, luego se pasa nylon 3/0-4/0 sc24-20
para la piel o nylon 3/0 Ks, si el cirujano quiere se deja un maní o torunda en el ombligo cubierto
con microporo
HERNIA EPIGRASTRICA
Definición: Son abombamientos en la línea media causados por el debilitamiento de la fascia de
músculos rectos anteriores del abdomen.
[Año]
Instrumental
* Canasta o equipo de hernia
Elementos
* Paquete de ropa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Jeringa de 10cc
Suturas
* Poliéster trenzado 0 aguja de ½ circulo 35mm
* Yodopovidona
Equipos
Son hernias únicamente de la pared abdominal.
En estos procedimientos no hay que llegar a cavidad, se trabaja en fascia,
aquí se encuentra el abombamiento, el cual se invagina digitalmente y se pasan puntos de vicryl
(sutura del medio), ethibon o prolene.
Hay casos en que el defecto es bastante grande, en los cuales se debe colocar una malla para dar
seguridad.
COLECTOMIA
Definición: Resección total o parcial del colon.
INDICACIONES:
Colitis ulcerativa
Poliposis familiar
CA
Isquemia
Diverticulitis
Trauma
[Año]
Instrumental
* Valvas Maleables
* Clamp intestinales
* Clamp vasculares
Elementos
* Paquete de ropa
* Asepto jeringa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Dren de penrose medianos- anchos
Suturas
* Catgut cromado 2/0 aguja de1/2 circulo 25mm
* Poligalctin 910 3/0 aguja de ½ circulo 20mm
* Yodopovidona
Equipos
* Negatoscopio
1. se coloca al paciente en la mesa quirúrgica equipada con hombreras, se requiere la colocación

de una sonda vesical
[Año]
2. se explora el abdomen por medio de una incisión amplia en la línea media que se extiende
desde el apéndice xifoide hasta el pubis
3. debido a que estas patologías por lo general son benignas, los vasos, el epiplón y las paredes se
seccionan convenientemente
4. el ligamento gastrocólico se secciona entre pinzas rochester curvas y se liga con seda 2/0-3/0
5. se moviliza el colon ascendente, el sigmoide y el descendente, desde su ubicación
retroperitoneal con disección roma
6. se continúa aislando el mesenterio empezando por la zona avascular, se pasa kelly curva para
tomar los vasos menores, se secciona con tijera de metzembaum y se liga con seda 2/0-3/0
7. pasamos un dren de penrose montada en kelly adson para poder traccionar y levantar el
intestino y así continuar la liberación
8. se pasan 2 rochester curvas o cístico para tomar las arterias y con tijera de metzembaum se
secciona entre las dos pinzas, se liga con seda 3/0 montada en kelly curva (debe ir húmeda porque
da resistencia y disminuye el coeficiente de fricción, debe ser probada y estirada); si el cirujano
tiene dudas pide seda 2/0sh para transficción
9. una vez liberado el intestino, queda listo para colocar los clanes de Doyen a 5cms de la lesión en
la parte proximal, luego 2 rochester curvas en la parte distal de la patología que va a salir, se pasan
compresas semihúmedas para proteger la cavidad de posible contaminación
10. con MB4(20) secciono el intestino, se retira la patología y se le entrega a la circulante con la
rochester curva
11. si el cirujano lo desea puede dejar una anastomosis T-T con sedas 3/0h o si no se realiza la
colostomía
12. se revisa sangrado, posibles fugas, se afronta el P.P con CC 2/0sh, se lava cavidad, se realiza
conteo de compresas, instrumental y elementos, finalmente cierre por planos
NOTA: En ésta cirugía se manejan 2 tiempos:
1. Aséptico
2. Séptico: se inicia al incidir el intestino, se debe manejar el instrumental por separado de
esta forma:
Se coloca una compresa y un campo encima de las pinzas que se encuentran en la mesa de mayo y
sobre esto se coloca:
1 tijera de metzembaum
1 tijera de mayo
4 pinzas kelly curvas
2 pinzas Kelly rectas
2 pinzas kelly adson
1 pinza de disección sin garra
1 portagujas
compresas que cubren
Una vez terminada la anastomosis se acaba el tiempo contaminado, entonces se cambian los
guantes del cirujano y de la IQ; pero antes se ha cambiado todo el instrumental contaminado.
En algunas colectomías no se hace anastomosis sino que se dejará colostomía o ileostomía para
cerrarla en un segundo tiempo. Si se hace colectomía total el paciente quedará con ileostomía
definitiva.
[Año]
RESECCION ABDOMINOPERINEAL U OPERACIÓN DE MILLES
Definición: procedimiento quirúrgico que se realiza por medio de incisiones perineales y
abdominales combinadas donde se reseca el recto, ano y colon sigmoides, dejándose una
colostomia definitiva.
INDICACIONES: Carcinoma del recto y parte inferior del sigmoide
PRECAUCIONES: Preparación colónica con manitol o con medios físicos y químicos, sonda vesical
instalada, asepsia y antisepsia, no lesionar el uréter, no lesionar la próstata en el hombre y la
vejiga en la mujer, no lesionar las venas y arterias hipogástricas y no lesionar la uretra
membranosa.
COMPLICACIONES: Sangrado
Fístula
Lesión de las vesículas seminales
Mala preparación colónica
Anestesia: General
Vía de abordajes: Mediana supraumbilical – infraumbilical y perineal
Instrumental
* Valvas Maleables
Elementos
* Paquete de ropa
* Caucho de aspiración
* Asepto jeringa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósitos
* Guantes
* Hojas de bisturí No.15-10-20
Suturas
* Seda trenzada de 3/8 de circulo de26mm
[Año]
* Yodopovidona
Equipos
* Negatoscopio
1. Incidimos hasta llegar a cavidad

2. se coloca la valva del separador de balfour para hacer la valoración de la cavidad abdominal
3. se pasa el separador de balfour y una mecha ginecológica para fijarlo, con el fin de exponer la
cavidad abdominal
4. se utilizan compresas o rollos abdominales húmedas para rechazar y aislar las demás
estructuras de la cavidad
5. se utiliza tijera de metzembaum para separar el colon sigmoide de la fosa iliaca izquierda y
movilizarlo hacia la línea media siguiendo la capa de fisión de Toldt hasta la fosa rectovesical o
rectouterina
6. se toman los vasos espermáticos u ováricos con una pinza cístico para retraerlo y evitar
lesionarlo; se visualiza el uréter izquierdo y con un dren de penrose montado en una kelly adson se
tracciona (hiladilla o cinta umbilical)
7. con la ayuda de la disección roma se termina de separar el colon del lado derecho, igual que con
los pasos anteriores
8. los vasos hemorroidales superiores se clampean con cístico o kelly adson, se seccionan con
tijera de metzembaum curva y se liga con seda 2/0 precortada húmeda montada en pinza kelly
adson
9. se realiza lo mismo del lado opuesto
10. mediante la disección roma se desprende el colon de las adherencias de la parte posterior
11. se utiliza cístico (rochester-kelly adson) y dren de penrose (se pasa por debajo del colon) para
reparar el colon sigmoide
12. los vasos hemorroidales medios se clampean con cístico, se seccionan con tijera de
metzembaum curva y se ligan con seda 2/0
13. con tijera de metzembaum secciono el P.P y lo movilizo hacia la fosa rectovesical o
rectouterina
14. se utiliza la disección roma para disecar el colon sigmoide en su parte anterior (vejiga – uretra)
15. los ligamentos suspensorios laterales del recto se clampean con cístico, se seccionan con
tijeras de metzembaum curva y se liga con seda precortada montada en kelly adson, se unen a
nivel de la sínfisis del pubis donde está colocada la valva de mayo, se introduce el dedo, posterior
al recto y anterior de la sínfisis del pubis
16. se colocan compresas semihúmedas para aislar el resto de la cavidad abdominal
17. se clampea el colon sigmoide con el Doyen recto (parte que queda) y con rochester curva
(parte que sale), se secciona con MB4(20) o tijera de metzembaum
[Año]
18. la parte proximal del colon se cubre con una compresa seca (parte que queda) y la parte distal
se introduce en un guante el cual se anuda con seda para luego rechazarlo a través del periné
(desde este momento comienza el tiempo contaminado de la parte abdominal), queda en el saco
de Douglas
19. se revisa el sangrado de la cavidad abdominal y se realiza la reconstrucción del P.P con CC
2/0sh en la base del saco de Douglas
20. se retiran las compresas, se revisa la cavidad abdominal y se inicia la colostomía definitiva; se
aboca al exterior por contrabertura la parte del colon que queda, preferiblemente del lado
izquierdo
21. se realiza la incisión del lado izquierdo, se toma la piel con Allix y se incide en circunferencia
con MB4(20), se continúa al TCS con el mismo bisturí o electro, se realiza hemostasia
22. se incide la fascia en cruz y se divulsionan los músculos rectos
23. se repara el Peritoneo con 2 kelly curvas y se incide, dejando la cavidad expuesta, se repara
prepara el colon para pasarlo por la pared
24. se reparan los apéndices epiploicos con 2 pinzas kelly curvas, se seccionan con tijera de
metzembaum larga y se ligan con seda 3/0 (en una longitud de 5cms para que el paso de la pared
sea más fácil)
25. se introduce un clamp de Doyen recto por la incisión de la colostomía y se toma la boca del
colon y se saca a través de la incisión sin que haya contaminación, se cubre con una compresa
26. se hace nuevamente revisión del sangrado, se educan los intestinos en su sitio
27. se retiran las compresas, se revisa que el colon no quede tensionado, se hace recuento y se
cierra por planos, se fija la colostomía en 2 planos:
colon- fascia: vicryl 3/0sh- sh1
colon- piel: seda 3/0sh- vicryl 3/0sh- sh1
28. se cubre el colon con una compresa mojada en S/S o en vaselina.
SEGUNDO TIEMPO DE LA CIRUGÍA:
1. se coloca al paciente en posición prono izquierdo, Sims o litotomía, se coloca una sutura en
bolsa de tabaco con seda gruesa 0-2/0sh. Fs para cerrar el orificio anal y evitar contaminación
fecal. Se realiza una incisión elíptica con Mb4(20) alrededor del cierre anal
2. se anuda la sutura en bolsa de tabaco, se profundiza la incisión con bisturí o electro hasta el
tejido graso y con pinzas Allix se toman los bordes de la herida, se trabaja primero en la parte
inferior de la incisión perineal y luego en la parte superior, las ramas cortas de la arteria
hemorroidal externa se pinzan con cístico y se seccionan con tijera de metzembaum y se liga con
seda 0-2/0
3. se pasan separadores de Senn-Miller para exponer el campo operatorio, se identifica por
palpación la punta del cóccix y el rafé ano coccígeo se corta transversalmente para descubrir la
aponeurosis perineal superficial, ésta se corta transversalmente y se abre el espacio presacro
4. con el dedo índice izquierdo se pone tensa la fronda de los elevadores y el músculo se extirpa
ampliamente separándolo de la tuberosidad isquiática
5. la fronda de los elevadores en la porción inferior también se extirpa ampliamente, el extremo
distal cubierto con caucho del segmento rectosigmoide se saca fácilmente de la cavidad del sacro
[Año]
6. ya terminada la sección de los músculos elevadores del ano por delante se puede ver el tendón
central del perineo; se mantiene tracción manualmente del recto hacia delante y el recto se
separa de la próstata y tejidos adyacentes por disección cortante con tijeras de metzembaum o
electro, al hacerlo debe cuidarse de no lesionar la uretra membranosa subyacente
7. se retira la patología, ya se ha terminado la porción perineal de la operación y se introduce un
dren de cigarrillo de tela de caucho hasta la altura de la base de la próstata
8. se ha terminado la sutura de la herida perineal con puntos separados sencillos y puntos
colchoneros en un ángulo recto con sutura absorbible 0Ct1
La operación termina colocando un apósito perineal absorbente y blando y se deja un dren de
penrose por 3-4 días del postoperatorio
9. se realiza recuento de compresas y elementos, se lava la cavidad y cierre por planos..
ZONA O REGIÓN PERINEAL

Esta zona comprende procedimientos como:
1. HEMORROIDECTOMIA
Definición: Es la extirpación quirúrgica del tejido hemorroidal prolapsado, resultado de esfuerzos.
INDICACIONES: hemorroides internas trombosadas, inflamación, protrusion, dolor e infección a
repetición.
Anestesia: Regional
Posición del paciente: Litotomia o kraske
Vía de abordajes: Perineal - rectal
Instrumental
* Canasta o equipo de hernia – mediana-apéndice
* Separador anal
* Especulo anal
* Anoscopio
Elementos
* Paquete de ropa
* Compresas
* Campo ginecológico
Insumos
* Gasas
* Mechas vaginales
* Apósitos
* Guantes
* Jeringa de 10cc
* Hoja de bisturí 15-10
Suturas
* Catgut simple aguja de ½ circulo 25mm
[Año]
* Yodopovidona
* Xilocaina jalea
* Furacin
* Bactigras
Equipos
Unidad electro quirúrgica
TÉCNICA DE INSTRUIMENTACIÒN:
1. se pasa el anoscopio impregnado con xilocaína jalea para realizar una anoscopia y descartar una
patología fuera de las hemorroides
2. se pasa una mecha ginecológica seca con la pinza de disección sin garra larga para colocarla
dentro del recto y evitar la salida del material fecal en el transcurso de la cirugía
3. se pasa el separador anal para mantener una buena exposición del campo operatorio (este paso
se puede invertir con el anterior)
4. pasamos babcock, penington, allix o kelly curva para tomar los paquetes vasculares y poder
traccionarlos, luego se pasan puntos de
CC 2/0sh para colocar transficciones en el vértice de cada paquete vascular
5. se pasa el MB3(10) para incidir en toda la longitud el paquete vascular y resecar la vena
completamente, también se puede hacer con tijera de metzembaum pequeña o con electro
NOTA: el cirujano puede realizar 1º la sección del paquete vascular y luego colocar la sutura CC
2/0sh
6. se sutura al mucosa rectal que se ha abierto con la sutura y pinza de disección si garra
7. este mismo paso se repite para todos los paquetes vasculares que estén patológicos
8. se revisa que no haya quedado estenótica la mucosa rectal, se retira la mecha con una disección
rusa, se retira el separador anal y se deja un sistema de empaquetamiento (rollos de apósitos o de
gasas vaselinadas o un dren)
FISTULECTOMIA
Definición: Extirpación quirúrgica de un trayecto fistuloso ubicado en el área anal en cualquier
sitio o ángulo.
Anestesia: Regional
Vía de abordajes: Perineal - rectal
Instrumental
* Separador anal
* Especulo anal
* Anoscopio
* Dilatador lacrimal
[Año]
* Sonda acanalada
* Estilete
Elementos
* Paquete de ropa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Mechas vaginales
* Apósitos
* Guantes
* Jeringa de 10cc
* Jeringa de 20cc
* Sonda de nelaton 6-8-10
* Abocat, Branula o yelco No. 16-18
* Hoja de bisturí 15-10
Suturas
* Catgut simple aguja de ½ circulo 25mm
* Yodopovidona
* Xilocaina jalea
* Furacin
* Bactigras
* Azul de metileno
* Violeta de genciana
Equipos
1. Se pasa el medio de contraste para ubicar el trayecto fistuloso y luego

el separador anal. Se hace taponamiento con mecha ginecológica y se pasa dilatador o sonda
acanalada para pasar por el trayecto fistuloso
2. se pasa el bisturí para incidir el trayecto fistuloso desde la piel hasta la mucosa respetando el
esfínter anal
3. se reseca todo el trayecto fistuloso con MB 15-10, electro o tijera
4. se hace hemostasia con kelly curva y electro
5. si es necesario disecar el trayecto fistuloso se pasan tijera de metzembaum y pinza de disección
sin garra
[Año]
6. si el cirujano decide suturar se pasa CC 2/0sh, se retira la mecha, el separador y se coloca un
sistema de drenaje (dren en cigarrillo dependiendo del tamaño de la fístula, la complejidad y del
sangrado.
QUISTE PILODINAL
Definición: Consiste en la extirpación del quiste causado por un defecto congénito que permite el
atrapamiento del tejido epitelial ubicado por debajo de la superficie de la piel en la región del
sacro y del cóccix.
INDICACIONES: infección recurrente – trayecto fistuloso
Anestesia: Regional
Vía de abordajes: Región sacro y coccix
Instrumental
* Sonda acanalada
* Cureta pequeña
Elementos
* Paquete de ropa
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Mechas vaginales
* Apósitos
* Guantes
* Jeringa de 10cc
* Jeringa de 20cc
* Sonda de nelaton No. 6-8-10
* Abocat Branula o yelco No. 16-18
* Dren de penrose
* Hoja de bisturí No.15-10
Suturas
* Catgut simple 2/0-3/0 aguja de ½ circulo 25mm
* Monofilamento de polipropileno 0 aguja de ½ circulo 35mm
* Monofilamento de polipropileno 2/0 aguja de ½ circulo 25mm
* Polímero de poliamida 2/0 aguja 3/8 de circulo 26mm
* Polímero de poliamida 3/0 aguja 3/8 de circulo 24mm
* Yodopovidona
* Furacin
[Año]
* Bactigras
* Azul de metileno
* Violeta de genciana
Equipos
Nota: Estos procedimientos pueden manejarse con técnica abierta y omitir para ello el uso del
paquete de ropa. Llevando para ello lo siguiente:
* Campito abierto
* Sábana
* Compresas accesorias
1. Se prepara el medio de contraste (100cms S/S con 1cm de azul de metileno o 2cms de violeta de
Genciana, esto se envasa en una jeringa de 20ccc y se le coloca la branula *solo el plástico;
también puede ser puro)
2. se pasa la jeringa para inyectar el sitio de la fístula y así poder demarcar el trayecto fistuloso
NOTA: si el quiste no va acompañado de fístula se palpa, se demarca el sitio de la incisión con un
aplicador en punta biselada y se le presenta al cirujano la coca con el azul de metileno para que el
pinte
3. luego se pasa el MB 4(20)-3(10) para hacer una incisión alrededor del quiste o de la fistula en
forma elíptica
4. se pasan mosquitos para hacer hemostasia y electro para cauterizar. Si los vasos son muy
grandes se hace ligadura con CC 3/0SA- 2/0SA o seda 2/0
5. se pasan pinzas allix para tomar los bordes del quiste, con el electro se continua la resección
hasta enuclearlo completamente (bisturí- tijera)
6. si esta pegado al cóccix se debe pasar la cureta y limpiar los restos del quiste
7. en el lecho se hace hemostasia de todos los vasos sangrantes, se lava con S/S y se pasa prolene
0ct1 para colocar puntos de acercamiento en la fascia. Para la sutura más superficial se pasa
prolene 2/0sh y para algunos refuerzos.
La piel generalmente se deja abierta para que cierre por segunda intención, se coloca bactigras y
apósito.
NOTA: hay que tener mucho cuidado con las gasas debido a que se impregnan bastante de sangre.
Algunos cirujanos empapan las gasas de medicamentos antibióticos y cuando el quiste es muy
grande se deja una mecha.
ZONA O REGIÓN DEL CUELLO

TRAQUEOSTOMIA
Definición: Consiste en restablecer la vía aérea temporal o permanente por medio de una cánula;
en otras palabras, es la conexión directa entre el exterior y la traquea mediante una inserción de
un tubo que asegure el paso del aire a los pulmones ante una obstrucción severa de la vía aérea
superior o cuando se requiere una intubación traqueal durante un tiempo prolongado. Puede
efectuarse como operación electiva o de urgencias.
[Año]
INDICACIONES:  Obstrucción de la vía aérea
 Cuando deba mantenerse una vía aérea por mas de 36 horas
 Cuando la intubación endotraqueal esta contraindicada por una
obstrucción faringea o laringea
 Para ayudar a extraer secreciones bronquiales
 Presencia de cuerpos extraños en la faringe- laringe
Anestesia: General
Vía de abordajes: Cervicotomia
Instrumental
* Canasta o equipo de pequeña cirugía
* Separador de weithlaner
* Pinza Lahey o adder
Elementos
* Paquete de ropa
* Lápiz del electro cauterio
Insumos
* Set cànula 6 – 8 - 9
* Cintilla umbilical
* Sonda de nelaton No. 10 – 12 - 14
* Jeringa de 10 cc
* Guantes
* Gasas
* Aguja hipodérmica 18 – 2 1- 25
* Hoja de bisturí No. 15
Suturas
* Catgut Simple 3/o sin aguja
* Polímero de poliamidas 3/0 – 4/0 aguja 3/8 circulo de 24 - 20mm
* Seda trenzada 0 – 2/0 - 3/0 aguja ½ circulo de 26 mm
* Poliglactin 910 3/0 aguja ½ circulo de 25mm
* Seda trenzada 0 – 2/0 sin aguja
* Solución salina
* Xilocaina 1 – 2% con o sin epinefrina
Equipos
* Unidad de electro cauterio
[Año]
1. con MB 3(15) se hace una incisión transversal o longitudinal mas o menos 2cms por encima de
la orquilla esternal, de piel, TCS y músculo platisma del cuello.
2. se hace hemostasia con mosquito curva o electro, si hay tiempo de hacerla
3. se pasan los separadores de Senn- Miller para separar los músculos pretiroideos y mantener la
cavidad o el campo operatorio expuesto, logrando así visualizar el istmo tiroideo, el cual se
rechaza hacia arriba o hacia abajo o sino se seccionan tomándolos con pinza kelly curva
4. con tijera de metzembaum se incide la fascia pretraquel tomándola con pinza de disección sin
garra, quedando expuesta la traquea
5. con seda 2/0sh o ethibon se colocan 2 reparos tomando un cartílago de la traquea
6. luego MB 3(15) se seccionan entre los dos reparos
7. posteriormente se introduce la cánula elegida 6-9cms
8. si el tubo de plástico en su punta trae un balón para que el paciente no broncoaspire y
permanezca dentro de la traquea. Este balón se infla dentro de la traquea con una jeringa de 10cc
con aire
9. la sonda de nelaton se introduce conectándola al caucho de succión para aspirar las secreciones
que hay dentro de la cánula
10. se fija la cánula a la piel con nylon 3/0Sc24 o seda 3/0sh, si la incisión es muy amplia se chocan
varios puntos si se necesitan
11. la cinta umbilical se utiliza para fijar la cánula alrededor del cuello a través de unas argollas
laterales que trae la cánula
12. se pasan gasas con S/S para colocar alrededor de la cánula. Deben enviarse al servicio de
hospitalización los elementos de la cánula para su manejo
13. se hace conteo de gasas, elementos, se limpia la zona operatoria.
QUISTE TIROGLOSO
Definición: Malformaciones congénitas del remanente de la fascia dejada por el tiroides en el
descenso de la base de la lengua al cuello.
INDICACIÓN: presencia del quiste
Anestesia: General
Instrumental
* Gubia pequeña
Elementos
* Paquete de ropa
* Compresas
[Año]
* Campo abierto y sabanas (si se maneja técnica abierta)
Insumos
* Guantes
* Gasas
* Dren de pen rose en cigarrillo
* Cintilla umbilical
* Jeringa de 10 – 20 cc
* Aguja hipodérmica 18 – 2 1- 25
* Hoja de bisturí No. 15
Suturas
* Catgut Simple o Seda trenzada 3/o – 4/0 sin aguja
* Polímero de poliamidas 3/0 – 4/0 aguja de 3/8 de circulo de 24 - 20mm
* Catgut Cromado o Poliglactin 910 3/0 aguja ½ circulo de 20 mm
* Solución salina
* Xilocaina 1 – 2% con o sin epinefrina
Equipos
TÉCNICA DE INSTRUMENTACION:
1. incisión horizontal sobre el quiste con MB 3(15)

2. hemostasia con mosquito, Baby mosquito y electro o CS
3. se pasan pinzas allix pequeñas para tomar los bordes de la piel que quedan hacia el quiste y
poder visualizarlo y movilizarlo
4. con tijera de metzembaum o de plastia y pinzas de disección con garra para poder empezar a
desprender el quiste del cuello, a medida que aparece el sangrado se pasan pinzas mosquito para
hacer hemostasia; si el vaso es muy grande se liga con seda 3/0SA
5. en caso de que el quiste este adherido al hueso hiodes se pasa gubia para desprenderlo; si esta
adherido a la traquea se puede desprender con gubia o con tijera, teniendo cuidado de no dañar la
fascia pretraqueal ya que puede causar traqueitis
6. una vez desprendido el quiste se lava con S/S y se hace una buena hemostasia, se coloca un
dren si el cirujano lo considera necesario
7. con CC 3/0Sh se aproximan los tejidos para no dejar espacios muertos
8. con nylon 3/0Sc24 o 4/0Sc20 se sutura la piel en forma subdérmica y se fija el dren. Se hace
conteo y lavado
9. finalmente se hace una curación muy justa para evitar hematomas
TIROIDECTOMIA
Definición: Resección quirúrgica de uno o mas lóbulos del tiroides (total o parcial)
INDICACIONES: Hipertiroidismo (hace compresión de la traquea)

Inflamación como la enf. De Rieder Hashimoto
Presentan nódulos fríos solitarios en pacientes jóvenes
[Año]
Anestesia: General
Instrumental
* Pinza Lahey, adder
* Separadores de Richardson pediatricos
Elementos
* Paquete de ropa
* Compresas
Insumos
* Guantes
* Gasas muchas
* Dren de pen rose o hemovack de 1/8
* Aplicadores
* Hoja de bisturí No. 15 - 10
* Marcador tinta indeleble
Suturas
* Catgut Simple 3/o sin aguja
* Seda trenzada 0 – 2/0 – 3/0 sin aguja
* Seda trenzada 2/0 aguja de ½ circulo de 26 mm
* Polímero de poliamidas 3/0 aguja de 3/8 de circulo de 24 - 20mm
* Catgut Cromado o Poliglactin 910 2/0 - 3/0 aguja ½ circulo de 25 -20mm
* Solución salina
* Azul de metileno o violeta de genciana
Equipos
1. se pasa seda para demarcar la incisión

2. con el MB 3(15-10) se incide piel, TCS, se hace hemostasia en los vasos pequeños con pinzas
mosquitos y electro, para los vasos grandes con seda 2/0 ó con CS 2/0
3. se encuentran los 2 ramas de la vena yugular interna la cual se toma con mosquito o con kelly
curva, se secciona con tijera de metzembaum y se liga con seda 2/0
4. luego con electro o con bisturí frío se incide el músculo cutáneo del cuello, también llamado
platisma o pellejero. Este se diseca con disección aguda o roma.
[Año]
5. con pinzas Lahey, Allix o Addler se toman los bordes de la incisión de un lado con espacios de
11/2cms entre pinza y pinza (6 ó más) para poder empezar a levantar los colgajos, siempre se
empieza por el superior. Luego bisturí para ir desprendiendo los músculos del resto de la anatomía
del cuello, esta disección puede ser roma o cortante. Como el cuello es muy vascularizado hay que
pasar constantemente pinzas hemostáticas para tomar cuanto vaso esté sangrando..
El colgajo superior debe ir hasta el cartílago tiroides y el inferior hasta la orquilla esternal (Se
evierte); no todos los fijan, algunos usan separadores autoestáticos como el Weithlaner
6. luego de haber terminado los colgajos superior y el inferior se pasa seda 2/0sh para fijar los
mismos (el superior va fijado al campo del mentón y el inferior al campo que se encuentra en el
borde del esternón), si no se hace esto se pasan los separadores de Weithlaner o de richardson
para separar los colgajos
7. se toma la fascia de los músculos pretiroideos (esternotiroideo – esternohioideo, 2 a cada lado)
con 2 kelly curvas en la línea media y se incide con bisturí, tijeras o electro
(divulsionamos el Rafé medio y lo seccionamos; puedo traccionar con allix, babcock o penington;
con hemostáticas como mosquitos y con la tijera de metzembaum, esta divulsión se hace
incidiendo en el centro y separando
8. se pasan los separadores de richardson para separar estos músculos. Si el tiroides es muy
grande se seccionan estos músculos separadamente en forma transversal, tomándolos con 2
rochester o kelly curva y electro
adson son tomados (en algunas oportunidades se hace triple pinzamiento)
9. se pasan los separadores de richardson para colocarlos en la parte superior y empezar a buscar
el paquete vascular tiroideo superior (vena y la arteria), los cuales con cístico se liberan, luego
cístico o con kelly se pinza (a veces triple pinzamiento), se secciona con tijera de metzembaum o
bisturí y se liga con seda 0-2/0 montada (triple ligadura)
NOTA: Si el cirujano quiere pasar un punto de transficción lo hace con seda 2/0sh por el lúmen
10. se debe tener en cuenta de no lesionar el nervio laríngeo superior para no causar disfonía
11. se pasa pinza de disección sin garra y tijeras para despegar el tiroides de la laringe
12. se busca el paquete tiroideo medio que se toma entre 2 pinzas cístico o kelly, se secciona con
tijera de metzembaum o bisturí y se liga con seda 0-2/0 montada
13. se continúa desplazando el separador de richardson hacia abajo y se empieza a buscar el
paquete tiroideo inferior con pinza cístico (triple pinzamiento), se secciona con tijera de
metzembaum y se liga con seda 2/0 montada y se hace transficción con seda 2/0sh
14. el nervio laríngeo recurrente sale a este mismo nivel, es importante que el cirujano observe el
nervio para no seccionarlo, si hay que hacer ligaduras cerca del nervio se hace con CS 2/0-3/0.
Luego pinza kelly para tomar los vasos menores, se secciona con tijera de metzembaum y se liga
con seda 3/0. Si se lesiona el nervio se queda así
15. en forma digital o con pinza penington o babcock se suspende la tiroides y se ubica el
ligamento suspensorio el cual se toma con 2 cístico o kelly, se secciona con tijera de metzembaum
y se liga con seda 2/0- 0
16. se hace el mismo procedimiento con el lóbulo piramidal
17. si solo es un lóbulo el que se va a retirar, se pasan kelly para tomarlo a nivel del istmo y
seccionarlo con bisturí 3(15) y se coloca transficción con CC 3/0sh y se retira la pieza quirúrgica
[Año]
18. se hace una completa revisión de los vasos sangrantes, se hace hemostasia, se retiran los
coágulos y se cierra por planos
19. si es total, se hacen los mismos pasos para retirar los lóbulos del otro lado sin seccionar el
cartílago tiroides, se saca en bloque
20. se hace lavado exhaustivo con S/S. Con CC 2/0sh se suturan los músculos pretiroideos, luego se
coloca el dren en cigarrillo o Hemovack 1/4 -1/8 para sacarlo por contrabertura o por la misma
incisión si hay demasiado sangrado y muchas complicaciones en la extirpación, sino, se deja un
vendaje compresivo para evitar la formación de hemorragia o edema por fuera
21. con CC 3/0sh se sutura la fascia de los músculos en la línea media. Con CC 3/0sh se sutura el
músculo cutáneo, algunos cirujanos suturan TCS con CS 22/0Sh y nylon 4/0 con aguja curva para
hacer una sutura subdérmica en la piel del cuello. Se deja vendaje compresivo
NOTA: los músculos pretiroideos lo conforman:

 esternocleidohiodeo
 esternotiroideo
 esternohiodeo
 homohiodeo
Los que están comprometidos en la tiroides son el esternohioideo y esternotiroideo.
PAROTIDECTOMIA
Definición: Extirpación quirúrgica total o parcial de la glándula paròtida
INDICACIONES: tumor benigno, mixtos o malignos
Anestesia: General
Vía de abordaje: Cervicotomia lateral
Instrumental
* Estimulador de nervio
* Gancho de piel
Elementos
* Paquete de ropa
* Compresas
Insumos
* Guantes
* Gasas
* Dren de pen rose en cigarrillo o hemovack de 1/8
* Aplicadores
* Aguja hipodérmica No. 18 – 21 - 25
* Marcador tinta indeleble
[Año]
Suturas
* Seda trenzada 2/0 – 3/0 – 4/0 sin aguja
* Seda trenzada 2/0 aguja de ½ circulo de 26 mm
* Polímero de Poliamidas 2/0 – 3/0 - 4/0 aguja 3/8 circulo de 26, 24 y 20 mm
* Poliglactin 910 3/0 aguja ½ circulo de 25 mm
* Solución salina
* Azul de metileno o violeta de genciana
Equipos
1. Se pasa un aplicador impregnado con azul de metileno para demarcar el sitio de la incisión, la
cual se realiza por debajo del lóbulo de la oreja hacia atrás del ángulo de la mandíbula (ventajas;
ofrece una adecuada exposición de la glándula y además una cicatrización discreta)
2. se pasa HB 10-15 según el gusto del cirujano para incidir piel y TCS
3. se hace hemostasia con mosquito o electro en los vasos pequeños
4. pasamos pinza mosquito o gancho de piel para mantener expuesta la incisión
5. también ponemos separador de Senn-Miller para empezar la disección de los colgajos superior e
inferior con disección cortante, o sea, tijera de plastia y pinza de disección adson con garra con el
fin de dejar el tumor expuesto
6. la disección se comienza desde la porción posteroinferior de la glándula en el músculo
esternocleidomastoideo hasta el borde del músculo masetero, o también desde el conducto
auditivo cartilaginoso hasta llegar a la unión del canal de Stenon
7. luego pasamos seda 2/0sh o nylon para fijar los colgajos a los campos y mantener una
separación constante
8. se pasa tijera de metzembaum y pinza de disección adson sin garra para empezar la disección
del nervio facial. Este nervio está introducido en el plano profundo de la parótida y deberá
disecarse cuidadosamente
para evitar lesionarla, ya que si se lesiona causaría parálisis postoperatoria, por esto el cirujano si
tiene alguna duda de la localización del nervio usa el estimulador del nervio, el cual hace que se
contraiga
9. pasamos pinza kelly y pinza de disección con garra para empezar a disecar el tumor en disección
roma
10. pasamos pinza allix para movilizar el tumor hacia arriba para identificar las ramas del nervio
facial y así continuar la disección a lo largo de las dos ramas
11. liberado el lóbulo de sus inserciones profundas con el nervio facial, pasamos pinza kelly y tijera
de metzembaum para empezar a seccionar o desprender la glándula. Con hiladilla para que el
cirujano ayudante no se canse
12. si hay sangrado debe hacerse hemostasia con pinza mosquito, electro o seda 3/0SA
[Año]
13. se retira el tumor, si el tumor ha afectado el lóbulo profundo, se debe disecar el nervio facial y
traccionarlo con una hiladilla para mantenerlo separado y retraer el tumor, el cual se diseca con
disección aguda y se retira el tumor, si es necesario se secciona una rama del nervio buccinador, ya
que si es una sola rama no se produce deficiencia funcional y esto hace mejor el acceso al tumor
14. se lava con S/S y se hace el conteo
15. hemostasia exhaustiva, se coloca dren por contrabertura que puede ser en cigarrillo o
Hemovack 1/8, se debe tener la precaución de que este dren no entre en contacto con el nervio
facial
16. se retiran pinzas y comienza el cierre
17. vicryl 3/0sh- 3/0sh1 para los bordes; nylon 2/0Sc26- 3/0Sc24 para la piel
ZONA O REGIÓN TORÁCICA
Comprende órganos externos como las mamas y los internos de caja torácica: como lo son los
grandes vasos, pulmones, corazón. Dentro de ellos se describen abordajes quirúrgicos para su
excelente ubicación.
ESTERNOTOMIA MEDIA
Definición: Es el abordaje quirúrgico a la cavidad torácica y permite la exposición de órganos
vitales del sistema respiratorio y cardiopulmonar.
Anestesia: General
Instrumental
* Valvas maleables
* Canasta o equipo accesorio de Tórax
* Canasta o equipo Vascular
* Separador de Morse o Esternal
Elementos
* Paquete de Ropa (de tela)
* Compresas
* Asepto Jeringa
Insumos
* Paquete de ropa desechable
* Gasas
* Apósito
* 2 Tubo de Tórax No. 28 al 38
[Año]
* 2 Trampa o Sifón a Tórax
* Pleurovac
Suturas
* Poliéster trenzado 0 aguja de ½ circulo 35mm
* Seda trenzada 2/0 de ½ circulo 25mm
* Solución salina (suero fisiológico)
* Yodopovidona
Equipos
* Negatoscopio
1. Posterior a la preparación de la piel

2. se hace una incisión mediana longitudinal con MB 4(20) que va desde la horquilla esternal hasta
el apéndice xifoide
3. se sigue la incisión en el TCS, fascia interpectoral y periostio de la línea media del esternón,
contando las bandas fibrosas entre las 2 cabezas claviculares, (incisión por planos) con MB 4(20)
4. se hace la esternotomía media longitudinal con la sierra reciprocante u oscilante (Stryker, si es

intervenido por 1a vez)
5. se hace hemostasia con la aplicación de cera ósea en la tabla interna del hueso
6. se levantan cada uno de los bordes del esternón con separador de Farabeauf para hacer
hemostasia del borde superior e inferior con electro
7. se pasan compresas con isodine y 2 campos para proteger la incisión, se colocan separadores de
Morse o esternal ó si no hay éste, se utiliza separador de Finochietto
8. se realiza la incisión de las bandas fibrosas con electro situadas por encima de los músculos
infrahioideos en el cuello hasta 1-2cms de la aponeurosis abdominal en la línea media disecando la
pleura y los vestigios del timo, para dejar completamente expuesto el pericardio con la pinza
vascular y electro. Liberan con el dedo o con la rochester para evitar lesionar las estructuras pero
primero colocan una valva maleable delgada.
9. se hace una incisión media del pericardio con electro y el reparo del mismo con seda 2/0sh para
tener una mejor exposición del corazón, para esta maniobra se utiliza pinza de disección vascular,
portagujas largo y tijera de mayo
10. se realiza el procedimiento, se coloca el tubo a tórax, se lava cavidad y se cuentan las
compresas
[Año]
11. se pasa alambre para fijar el esternón, rochester para el ayudante y corta alambre. Por último
cierre por planos.
12. prolene 0ct y pinza de disección sin garra para fascia, CS 3/0 y pinza de disección sin garra para
TCS y prolene o nylon 2/0Sc26 - 3/0Sc24 para la piel.
TORACOSTOMIA
Definición: Es la colocación de uno o mas tubo a tórax en la cavidad pleural con el propósito de
extraer sangre, aire, pus, agua y restablecer así la funcionabilidad pulmonar.
INDICACIONES: Neumotórax – aire

Hemotórax – sangre
Piotórax - pus
Hidrotórax - agua
Anestesia: Local
Vía de abordajes: Quinto espacio intercostal
Instrumental
* Canasta o equipo de hernia-mediana
Elementos
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Guantes
* Apósito
* Tubo de Tórax No. 28 al 38
* Trampa o Sifón a Tórax
* Pleurovac
* Sistema de drenaje toráxico desechable
* Tubo endotraqueal No. 5 para pacientes pediátricos
* Jeringa de 10cc
* Agujas hipodérmicas No.18-22-25
Suturas
* Seda trenzada 2/0 de 3/8 circulo 26mm
* Yodopovidona
Equipos
[Año]
Unidad electro quirúrgica
Negatoscopio
1. Asepsia y vestida del paciente

2. incidir piel, TCS, fascia anterior y posterior de los músculos dorsales, serrato, escaleno hasta
llegar a las costillas a nivel del 4º y 5º - 5º y 6º espacio intercostal con MB 3(15) para pediátricos y
4(20) adultos
3. se introduce a través de la incisión pinza kelly curva o rochester curva para abrir el espacio
pleural o intercostal
4. introducimos el tubo a tórax preparado (con una pinza rochester curva en el extremo y otra
atravesada en el medio)
5. preparar el sifón a tórax llenándolo con S/S con un margen entre el caucho de 11/2 a 2cms para
el buen manejo de la presión (200-300 aproximadamente)
6. una vez conectado el tubo a tórax se fija con seda 2/0Sh o Sc26
7. limpiar la herida y colocar un apósito cortado en forma de ruanita
TORACOTOMIA
Definición: Es la exploración de la cavidad torácica con el fin de abordar los órganos,
especialmente los pulmones, corazón, grandes vasos, entre otros.
Anestesia: General
Vía de abordajes: Tórax
Instrumental
* Canasta o equipo Vascular
* Valvas maleables
Elementos
* Compresas
* Asepto Jeringa
* Guantes
Insumos
* Gasas
* Apósito
* Pleurovac
[Año]
* Tubo endotraqueal No. 5 pacientes pediátricos
* Hojas de bisturí 10-15-20
Suturas
* Monofilamento de polipropileno 0-1 aguja de ½ circulo 35mm
* Polímero de poliamida 2/0 aguja de 3/8 de circulo 26mm y aguja recta 60mm
* Seda trenzada sutupak 2/0-3/0- 0
* Solución salina (suero fisiológico) Tibio
* Yodopovidona
Equipos
* Unidad de succión
* Negatoscopio
1. asepsia y vestida del paciente

2. incidir piel y TCS con MB 4(20)
3. hemostasia con kelly curva y electro
4. incidir fascia del músculo dorsal ancho con MB 4(20) o electrocauterio
5. separar TCS y fascia con separadores de farabeauf
6. pasar por debajo del músculo dorsal ancho una pinza rochester curva larga y resecar con electro
7. hemostasia con kelly curva y electro o ligar con seda 3/0SA

8. realizar el mismo procedimiento con el músculo serrato y el escaleno
9. visualizar la costilla
10. resecar la costilla:
 incidir periostio con MB 3(10-15)
 desperiostizar la parte anterior de la costilla con el desperiostizador de Alexander- Mason
 desperiostizar la parte posterior con el desperiostizador de Doyen izquierdo o derecho de
acuerdo al lado en el que se esté trabajando
 resecar la costilla con el costótomo
 si hay que regularizar los bordes de la costilla se hace con gubia
11. si no se reseca la costilla, se incide por encima de la 4ª y 5ª costilla teniendo en cuenta de no
dañar los músculos intercostales y estructuras que por allí pasan (venas, arterias y nervios) con MB
3(10-15)
12. incidir el espacio pleural con MB 3(10-15) y ampliar con tijera de metzembaum de lado a lado
13. rechazar el pulmón con compresas húmedas
14. en caso de patología colocar el separador de finochietto cerrado y se coloca sobre una
compresa para no causar trauma en esta estructura y se abre el separador lentamente para no
fracturar la costilla. (el separador ideal es el esternal o el de Morse)
15. se pasa pinza Dubai o penington para exteriorizar el pulmón
16. se efectúa el procedimiento indicado
[Año]
17. retiramos el separador de Finochietto
18. fijamos el tubo a tórax con seda 2/0Sh ó Sc26
19. lavamos la cavidad con S/S
20. recuento de compresas
21. se realizan los puntos pericostales con la ayuda del separador de Farabeauf:
 pacientes no infectados: vicryl 1ct1
 pacientes infectados, prolene 0-1ct1 ó alambre
22.cierre de la toracotomía con ayuda del aproximador costal, perforador manual, broca y alambre
No. 20
23. afrontamos el músculo con vicryl 0ct1, 1ct1, CC 0-1ct1
24. fascia, vicryl 0-1ct1
25. TCS, CS 2/0-3/0Sh
26. piel, nylon 2/0-3/0Ks ó 2/0Sc26- 3/0Sc24
27. conectar el tubo al sifón a tórax
MASTECTOMIA
Definición: Es la extirpación quirúrgica de la glándula mamaria.
INDICACIONES:
se puede realizar por causa de una extensión grande del tumor que previamente se ha llevado a
terapia.
También se puede realizar en pacientes con mayor riesgo quirúrgico, los cuales tienen una
afección localizada.
Anestesia: General
Vía de abordajes: Glándula mamaria
Instrumental
* Canasta o equipo de Mediana
* Separador de richarson
* Pinzas adder o lahey
* Separadores de deaver
Elementos
* Compresas
* Asepto Jeringa
* Caucho de succión (opcional)
Insumos
* Gasas
* Apósito
* Guantes
* Aplicadores
* Frascos para patología
* Marcador de tinta indeleble
[Año]
* Hemovac de 1/8 –1/4
* Hojas de bisturí 10-15-20
Suturas
* Polímero de poliamida 2/0 aguja de 3/8 de circulo 26mm y aguja recta 60mm
* Polímero de poliamida 3/0 aguja de 3/8 de circulo 24mm y recta 60mm
* Catgut cromado 2/0-3/0 aguja de 1/2
* Policrecapone25 3/0 aguja de 3/8 circulo y recta 70mm
* Seda negra trenzada sutupak 2/0-3/0- 0
* Solución salina (suero fisiológico) Tibio
* Yodopovidona
* Azul de metileno- Violeta de genciana
Equipos
* Negatoscopio
1. colocada la paciente en posición supina, con el brazo extendido sobre la tablilla lateral, se
realiza la asepsia y se procede a la colocación de los campos quirúrgicos para permitir la
manipulación durante la cirugía.
2. pasamos el aplicador con azul de metileno para demarcar el sitio de la incisión (otra forma de
demarcar el sitio de la incisión preoperatoriamente es con un marcador de tinta indeleble)
3. con MB 4(20), se realiza una incisión generalmente en forma elíptica transversa en la parte
inferior a 5cms de los bordes del tumor incluyendo el pezón, con el fin de ofrecer ventajas en el
momento de reconstrucción
4. posteriormente, pasamos pinza kelly curva y electro para realizar hemostasia
5. pasamos pinzas Addler, Lahey o Allix (más o menos 5-8) para tomar los bordes de la incisión
6. nuevamente se pasa MB 4(20) con el fin de continuar la incisión del TCS hasta llegar a la fascia
de los músculos pectorales. Luego se pasa una compresa y separador de richardson con el fin de
separar el tejido mamario del TCS. Finalizando con la hemostasia continua de los vasos sangrantes
7. el colgajo inferior se lleva hasta la última costilla, hasta visualizar los músculos rectos anteriores
y los oblicuos. Los bordes de la fascia se toman con kelly o rochester
8. el borde superior, ya sea con disección cortante o roma debe ir hasta el borde de la clavícula y la
línea media axilar hasta el borde del músculo dorsal ancho externo. La hemorragia debe
controlarse constantemente con electro, si el vaso es muy grande debe tomarse con pinza kelly
curva y ligar con seda 2/0-3/0 SA montada en kelly adson o suelta
9. se continúa con la disección de la masa hacia la axila con el mismo bisturí o tijera de
metzembaum y se liga con seda 3/0SA
[Año]
10. se incide el músculo pectoral mayor con bisturí o electro en forma paralela al esternón
sujetándolo con pinza rochester para así ligarlo con seda 2/0. Las ramas perforantes de la arteria
mamaria interna se ligan con cuidado, pues tienden a retraerse en el espesor del músculo. (si se va
a dejar se tracciona el músculo).
11. se incide la fascia pectoral a través del borde pectoral mayor, se tracciona en dirección cefálica
y se expone el músculo pectoral menor. La grasa al igual que los nódulos que se encuentran
alrededor de los músculos se empiezan a resecar
12. la fascia axilar se incide sobre el borde lateral del pectoral menor. La retracción del músculo
pectoral expone el resto del contenido axilar. Este debe quedar totalmente descubierto con la
ayuda de un instrumental fino, como es la tijera de metzembaum y pinza de disección fina
13. el plexo braquial se diseca con tijera de metzembaum y pinza de disección sin garra, éste debe
empezar por el nervio Rotter y terminar en el nervio torácico largo, el cual debe conservarse.
Además deben ser ligados con seda 2/0 montada en kelly adson
14. se empieza a retirar el tejido carcinomatoso para ser enviado a patología
15. se realiza hemostasia con electro, seda 2/0 o con pinza kelly, observando así la vena axilar, los
músculos pectorales, el músculo serrato y los músculos intercostales
16. pasamos CC 2/0Sh para fijar el colgajo en la línea axilar (afrontar los bordes internamente, los
que disecamos hasta las costillas, clavícula y la línea media)
17. posteriormente pasamos el dren o el hemovack 1/8 que se llevan al exterior por
contrabertura, se coloca en el sitio que haya más sangrado
18. pasamos 2 pinzas Allix para tomar los bordes de los colgajos y así afrontarlos
19. con nylon 3/0Ks se sutura la herida. Encima de ésta se colocan varias gasas, luego apósitos
pequeños, esparadrapos anchos que deben ir de la línea media al extremo axilar y atravesados, no
a lo largo para hacer buena compresión
20. si queda piel redundante con Allix y tijera de metzembaum lo seccionamos.
RESECCION DE FIBROADENOMAS
Definición: Es la extirpación quirúrgica de una masa que para su estudio puede ser maligna o
benigna.
INDICACIONES PRACTICAS: es aconsejable que ya desde el comienzo de su vida genital y
adolescencia, la mujer aprenda a explorar sus pechos. Los pechos deben examinarse una vez por
semana, en ocasión, por ejemplo, el baño semanal de limpieza, en posición de pie se observan de
perfil a un espejo; acostada, la mujer palpará toda la superficie y la masa de los pechos
aplicándose la palma de la mano tensa, imprimiéndole un cierto movimiento rotatorio, nunca con
la punta de los dedos o pellizcando con ellos las axilas y el espacio entre las mismas deben ser
examinadas por si hubieran ganglios anormales.
Anestesia: Local
Vía de abordajes: Glándula mamaria
Instrumental
* Canasta o equipo de Mediana-pequeña cirugía
Elementos
* Paquete de ropa (según gusto del cirujano)
[Año]
* Compresas
Si se maneja con técnica abierta se lleva:
* Sábana
* Campo abierto
* Compresas accesorias.
Insumos
* Paquete de ropa desechable (según gusto de cirujano)
* Gasas
* Apósito
* Guantes
* Aplicadores
* Frascos para patología
* Marcador de tinta indeleble
* Dren de penrose
* Jeringa de 10cc-20cc
Suturas
* Catgut cromado 2/0-3/0 aguja de ½ circulo 25mm
* Yodopovidona
* Azul de metileno- Violeta de genciana
* Xilocaina al 1-2% con /sin epinefrina
Equipos
1. se incide la patología con MB 3(15), por lo general en el cuadrante anterosuperior

2. se hace hemostasia con electro, luego se incide el TCS con electro o bisturí
3. divulsionamos con mosquito hasta encontrar el quiste y colocamos separadores de Senn- Miller
o farabeauf pequeño para separar y visualizar
4. con tijera de metzembaum se van a desprender todos los tejidos que se encuentren alrededor
de la patología, extrayéndolos completamente
5. con pinza kelly curva y electro se hace hemostasia de los sitios o sino con ligaduras sangrantes
6. con CC 2/0Sh se hacen acercamiento de los bordes del TCS y tejido mamario
[Año]
7. se pasa un dren en cigarrillo montado en una kelly curva que se puede dejar por contrabertura o
por la misma incisión
8. se sutura con nylon 3/0Sc24- 4/0Sc20, se colocan gasitas, apósitos y esparadrapo bien ajustado
9. por último se deja un vendaje compresivo
LOBECTOMIA PULMONAR
Definición: Extirpación quirúrgica de uno o mas lóbulos que estén enfermos del pulmón.
INDICACIONES:
Fístulas
Infección
Nódulos
Trauma
CA
Anestesia: General

Instrumental
* Valvas maleables
* Canasta accesoria de Tórax
* Canasta Vascular
Elementos
* Compresas
* Asepto Jeringa
Insumos
* Gasas
* Apósito
* Pleurovac
Suturas
* Poliglactin 910 1 /0 aguja de ½ circulo 35mm
[Año]
* Yodopovidona
Equipos
* Negatoscopio
1. Se siguen los pasos de toracotomía hasta llegar a cavidad

2. se liberan los pulmones de adherencias con los dedos
3. se pasan compresas húmedas para rechazar el pulmón y abrir espacio
4. se pasa tijera de metzembaum larga y pinza de disección rusa o pinza de disección larga sin
garra para empezar la disección de las venas pulmonares
5. se pasa pinza cístico o mister- pinza Rumell para hacerla toma de la arteria apical posterior
(entrada en el 5º espacio intercostal)
6. se pasa la tijera de metzembaum para seccionar y se liga en algunas oportunidades 2 veces con
seda 2/0 montada en kelly adson
7. luego el mismo paso se realiza para la rama de la arteria apical anterior
8. se pasa tijera de metzembaum para seccionar el tejido de la cisura oblicua para observar la
relación de la arteria pulmonar y sus ramas con relación a los otros lóbulos y también el bronquio
del lóbulo superior
9. luego cada vaso (arteria – vena) debe disecarse por separado con pinza cístico o mister con
disección roma
10. pasamos pinza Mister en triple pinzamiento, se secciona con tijera de metzembaum y ligamos
con seda 2/0-0
11. pasamos pinza Duvall para tomar el lóbulo que se está resecando y poderlo desplazar hacia
atrás
12. pasamos tijera de metzembaum para seccionar la pleura mediastínica para poder descubrir la
vena pulmonar superior-anterior y con disección roma o digital se libera completamente por todos
los lados
13. pasamos pinza cístico, con seda 2/0 montada para dejar reparada la vena y solo al final se
anuda
14. una vez se termine la ligadura de la arteria y vena se desplaza hacia delante el lóbulo superior
y se descubre la cisura interlobular
15. se hace disección con pinza cístico o mister y pinza de disección sin garra del bronquio
principal del que nacen los bronquios para los lóbulos superior, inferior, lingular, cuando ya estén
completamente disecados, se pasa clamp de Sarot para tomar el bronquio del lóbulo superior
16. pasamos MB 3-4 largo, con hoja 15-20 para seccionar el bronquio totalmente y se sutura con
prolene 2/0Ct1- 3/0Sh
17. con el bronquio medio o lingular se hace de igual forma
[Año]
18. si alcanza la pleura visceral se cubre el muñón de la arteria y la vena con vicryl 2/0Sh con
puntos separados
19. se retiran las compresas y se hace el recuento
20. se lava cavidad del tórax con S/S tibia
21. se acomoda el pulmón en el puesto, debe quedar funcionando
22. se coloca el tubo a tórax 30-32 a dos tubos 30 a uno solo por contrabertura
23. se hace hemostasia, recuento de compresas y cierre igual a la toracotomía.
BIOPSIA DE PULMON A CIELO ABIERTO

Definición: Extirpación de una pequeña porción del pulmón para fines diagnósticos.
INDICACIONES:
 es útil en pacientes con enfermedad pulmonar, focal o difusa en la que no se ha establecido
aún diagnóstico.
 en pacientes con enfermedad pulmonar de etiología desconocida cuando otras exploraciones
no han proporcionado resultado
 cuando la aplicación de otras técnicas resultaría peligrosa
 pacientes con posibilidad de CA, con tuberculosis y micosis
CONTRAINDICACIONES:
 pacientes inestables cuyo sistémico no permiten el traumatismo que presenta la cirugía mayor
(cardiopulmonar, nutricional, metabólico o renal)
Anestesia: General
Instrumental
* Canasta o equipo de Mediana
* Separadores de richarson
Elementos
* Compresas
Insumos
* Gasas
* Apósito
* Pleurovac
Suturas
[Año]
* Poliglactin 910 1 /0 aguja de ½ circulo 35mm
* Seda trenzada 2/0 de 3/8 de circulo 26mm
* Yodopovidona
Equipos
* Negatoscopio
1. incidimos piel y TCS con MB 4(20) y hacemos hemostasia con electro y kelly curva
2. pasamos separador de farabeauf para separar el TCS e incidir la fascia de los músculos con el
electro o MB
3. se pasa el MB 4(20) para incidir los músculos intercostales de las dos costillas que el cirujano
halla elegido
4. se cambian los separadores de farabeauf por los richardson para una buena separación
5. se incide la pleura visceral con tijera de metzembaum
6. se examina el pulmón y se identifica el segmento que será resecado para la biopsia
7. se pasa la pinza de Duvall para tomar el pulmón y llevarlo a la superficie
8. se pasa sutura absorbible 2/0Sh para colocar reparos a lado y lado del sitio de la disección
donde se va a retirar el tejido pulmonar
9. se pasa el bisturí 3 largo (10-15) y la pinza de disección rusa para retirar la biopsia
10. pasamos vicryl 2/0-3/0Sh para afrontar los bordes del tejido con sutura continua
11. el cirujano inspecciona cuidadosamente la línea de sutura buscando una pérdida de aire, para
esto se llena la cavidad con S/S o suero fisiológico templado o pidiendo al anestesiólogo que
insufle los pulmones
La presencia de burbujas indica la salida de aire a través de la línea de sutura.
se aspira la S/S
se colocan los puntos adicionales de sutura en los lugares necesarios
se revisa hemostasia y recuento de gasas, compresas e instrumental
se coloca tubo a tórax y se fija con seda 0-2/0Sh
se hace cierre por planos
Los músculos intercostales y fascia con vicryl 0-1Ct1
TCS con CS 2/0-3/0Sh
Piel con nylon 2/0-3/0Ks
ZONA O REGIÓN VASCULAR (SISTEMAS VASCULAR PERIFÉRICO)

[Año]
1. SAFENOVARICECTOMIA
Definición: Extirpación quirúrgica de la vena safena interna y sus colaterales.
INDICACIONES:
Las venas se ven:
 tortuosas
 aumentan de tamaño
 se dañan las válvulas
 producen dolor
 antiestéticas
 se pueden convertir en úlceras varicosas
Anestesia: Regional
Vía de abordajes: Inguinal - maleolar
Instrumental
* Canasta o equipo laparotomía infantil – hernia o mediana
* Pinzas hemostáticas
* Separador de Weithlander
* Ganchos de piel
* Tijera aguja
Elementos
* Paquete de ropa
* Caucho protector de plástico
* Compresas
* Sabanas accesorias
Insumos
* Guantes
* Gasas
* Vendas elásticas 6 x 5 ò 5 X 5
* Hiladilla o cinta umbilical
Suturas
* Seda trenzada 0 - 2/0 – 3/0 sin aguja
* Catgut cromado 2/0 aguja ½ circulo de 25 mm
* Catgut cromado 0 aguja ½ circulo de 35 - 25 mm
* Catgut simple 2/0 – 3/0 aguja ½ circulo de 25 mm
* Catgut simple 2/0 sin aguja
[Año]
* Poliglactin 910 1 aguja ½ circulo de 35 mm
* Poliglactin 910 2/0 aguja ½ circulo de 25 mm
* Polímero de poliamidas 3/0 aguja 3/8 circulo de 24 mm
* Polímero de poliamidas 4/0 aguja de 3/8 circulo de 20 mm
* Solución salina
* Xilocaina – roxicaina 1 – 2% con o sin epinefrina
Equipos
 Unidad de electro cauterio
1. Lavado desde el ombligo hasta la punta del dedo gordo del pie de la pierna a tratar
2. abordaje a nivel de la ingle; de 6cms la incisión; a nivel del maléolo interno incisión de 1.5cms y
el resto de las partes donde hayan venas aumentan de tamaño
3. se arreglan las mesas de reserva de acuerdo a la pierna que se va a tratar. Si es bilateral, el
arreglo es derecho.
4. en la vestida del paciente se entrega primero la sábana y luego los campos (sobre ella se deja
caer la pierna).
5. se le coloca al paciente un vendaje elástico que se afirma con un torniquete para disminuir el
flujo al miembro inferior
6. incisión inguinal con MB 3(10) ó 4(20)
7. hemostasia con pinza kelly curva y se liga con CS 3/0SA ó electro
8. se pasa pinza de disección sin garra y la tijera de metzembaum para continuar la disección
9. pasamos separador de farabeauf para visualizar los vasos y poder individualizar las ramas
(tributarias) que salen y se disecan por separado
10. si la paciente no es muy gorda se pasa pinza kelly curva para tomar las ramas, se secciona con
tijera de metzembaum y se liga con seda 3/0SA montada. Si la paciente es gorda se pasa pinza
cístico y ligadura montada en kelly adson larga de seda 3/0SA
11. se toma con triple pinzamiento de la safena con kelly curva o cístico y se pasa tijera de
metzembaum para seccionarla y doble ligadura en la parte proximal (cerca de la ingle) con seda 0
12. si el cirujano tiene buenas dificultades para hacer buena ligadura de la vena, se pueden pasar
puntos de transficción con seda 2/0Sh para colocar el muñón de la safena
13. pasamos una compresa para cubrir la incisión y luego el cirujano pasa al maléolo tibial interno
(para hacer una incisión de 11/2 de piel) con MB3(10)
14. pasamos 2 pinzas kelly curva seguidas para disecar y tomar la vena safena
15.pasamos tijera de metzembaum pequeña o de plastia para seccionar la vena a este nivel
16. pasamos seda 0-2/0SA para ligar la parte distal de la safena
17. se le pasa el flevoextractor con la oliva más pequeña y se pasa en forma retrograda (de abajo
hacia arriba)
18. se deja el flevo en la safena
19. pasamos MB 3(15) para realizar incisiones de todos los colaterales o venas de mayor tamaño,
se hará una incisión por cada vena tortuosa que se encuentre
[Año]
20. pasamos 2 mosquitos curva o kelly curva dependiendo del tamaño de la vena, se secciona con
tijera de metzembaum o de plastia
21. si la vena es muy grande y no sale completa, se liga con CS o seda 0-2/0-3/0SA
22. se cambia la oliva del flevo que ajuste al tamaño de la safena; para colocarla donde el cirujano
crea conveniente para retirar la safena
23. compresas estériles para hacer limpieza y compresión en toda la pierna
24. se cierra por planos (iniciando por todos las incisiones desde el maléolo a la ingle o viceversa)
25. se coloca gasa doblada, una para cada incisión
26. se pasa vendaje elástico desde la punta de los dedos del pie hasta la ingle
NOTA: el CS sin aguja se enrolla en una gasa para mayor manejo por el cirujano
FISTULA ARTETIOVENOSA (FAV)

Definición: Es la comunicación anormal entre una arteria y una vena que puede ser congénita o
aparece como consecuencia de un traumatismo, infección, aneurisma arterial o una neoplasia
maligna. Pueden ser congénitas o adquiridas.
INDICACIONES:
paciente con falla renal
pancreatitis que lleva a falla renal en este caso generalmente la
fístula es transitoria
Anestesia: Regional
Vía de abordajes: Radial - braquial
Instrumental
* Canasta o equipo laparotomía infantil
* Canasta o equipo de pequeña cirugía
* Canasta o equipo vascular
* Ganchos de piel
* Riñonera o coca accesoria
Elementos
* Paquete de ropa
* Caucho protector de plástico
* Sabanas accesorias
Insumos
* Guantes
* Gasas
* Abocat, granula o yelmo No. 14 – 16 - 18
* Sonda de nelaton No. 6 – 8 - 10
[Año]
* Apòsitos
* Hoja de bisturí No. 15 – 10 - 11
Suturas
* Polipropileno 5/0 C1 – 6/0 C1 – 7/0 aguja 3/8 circulo de 13 - 5.1mm
* Seda trenzada sutupak 1 – 3/0
* Catgut simple 4/0 sin aguja
* Polímero de poliamidas 3/0 – 4/0 aguja de 3/8 circulo de 24 - 20 mm
* Solución salina
* Xilocaina – roxicaina 1 – 2% con o sin epinefrina
* Heparina
Equipos
1. Se hace la asepsia y antisepsia de la región a trabajar, se colocan los campos y se procede con la
infiltración de xilocaína al 1-2% con o sin epinefrina
2. se realiza una incisión con MB 3(15) de piel y TCS en la región medial anterior o braquial en su
defecto
3. se hace hemostasia con pinza baby mosquito, mosquito o electro de los vasos sangrantes,
algunos cirujanos utilizan CS 4/0SA para realizar ligaduras o hacer hemostasia
4. con tijera de plastia o metzembaum fina y pinza de disección adson sin garra se hace disección
exhaustiva para localizar los vasos (arteriales y venosos) luego ayudados por el separador de Senn-
Miller se expone mejor el campo operatorio
5. con pinza de disección vascular fina y tijera vascular, se continúa buscando los vasos haciendo
una buena disección más o menos a 2cms de cada uno de los vasitos tributarios que se vayan
encontrando durante la disección, estos deben aislarse para luego pinzarse con mosquito o baby
mosquito, se secciona con tijera de metzembaum fina y se liga con seda 4/0SA
NOTA: todas las tributarias que se encuentran a lado y lado de una vena y una arteria deben ser
ligadas.
6. luego de liberado todo, se pasa baby mosquito curva, mosquito curva o kelly curva por debajo
de los vasos (arteria y vena) reparándolo con una banda elástica, seda 1SA o hiladilla de la
siguiente manera:
 en la parte distal de la vena
 en la parte proximal de la vena
 en la parte distal de la arteria
 en la parte proximal de la arteria
7. luego se pasa clamp de Bulldog o de Satinsky para ocluir la parte proximal y distal de la arteria al
igual que la parte proximal de la vena
[Año]
8. con MB 3(11) se realiza la arteriotomía y la venotomía teniendo cuidado de hacer incisión
perpendicular al lúmen de la arteria y la vena
9. si la pared arterial o venosa está un poco engrosada se utiliza pinza mosquito curva para definir
el lúmen (la luz) de los vasos
10. luego con tijera de Pott o de plastia se continua la incisión
11. se pasa solución heparinizada para lavar las paredes de la vena y la arteria, eso se hace en una
jeringa 20cc con la branula o yelco de plástico
12. realizando el anterior paso quedan listas las estructuras para realizar las anastomosis
13. con prolene 6/0C1 ó 7/0Bv1 montado en un portaguja de castroviejo o portaguja vascular y
pinzas de disección microvascular
14. se colocan inicialmente puntos de anclaje entre los vértices de las arterias y las venas para
continuar luego la anastomosis con puntos continuos en una sola línea de sutura. Mientras el
cirujano anuda la sutura el instrumentador debe humedecerle las manos al cirujano para disminuir
el coeficiente de fricción de la sutura
15. los extremos sobrantes de la sutura se cortan con tijera de mayo fina
16.se retiran los clamps de bulldog o los Satinsky, en su defecto
17. se observa la permeabilidad y funcionalidad del injerto
18. se revisa hemostasia
19. se cierra piel con nylon 4/0Sc20
20. se hace curación y se colocan apósitos
NOTA: la solución heparinizada se prepara así:
1cm de heparina en 100 ó 200cc de solución salina, y se utiliza para evitar producir coágulos en las
paredes de la arteria y la vena
OBSERVACIÓN: las pinzas hemostáticas deberán ir protegidas y el instrumentador quirúrgico debe
tener 3 cocas para lo siguiente:
para la S/S y la heparina
con suero fisiológico o S/S para humedecer las manos del cirujano
S/S o suero fisiológico para limpiar el instrumental y humedecer las compresas.

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MODULO DE INSTRUMENTACIÓN I

MODULO DE TECNICA DE INSTRUMENTACIÓN I

MAYRA ALEJANDRA BAENA RODRIGUEZ

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

NOCIONES SOBRE CIRUGÍA GENERAL

2. ZONA O REGIÓN PERINEAL

3. ZONA O REGIÓN DEL CUELLO

4. ZONA O REGIÓN TORÁCICA

5. ZONA O REGIÓN VASCULAR (SISTEMAS VASCULAR PERIFÉRICO)

VESTIDA DEL PACIENTE

* Colocación del campo fenestrado o hendido en forma horizontal al paciente, exponiendo de

* Luego se coloca la sábana cefálica (cabeza).

 Luego colocamos compresas estériles para el correcto secado de la zona operatoria.

CONTENIDO DE INSTRUMENTAL POR CANASTAS O EQUIPOS

 Canasta o equipo de laparotomía

 Canasta o equipo de laparotomía infantil

 Canasta o equipo de hernia o mediana

 Canasta o equipo de apéndice

 Canasta o equipo accesorio de tórax

 Instrumental accesorio en cirugía general

NOCIONES SOBRE CIRUGÍA GENERAL

DEFINICIÓN DE CIRUGIA GENERAL

1. Canasta de instrumental con compresas

* El portaagujas largo se coloca debajo de la compresa de referencia

Para este arreglo se realiza igual al anterior omitiendo lo siguiente:

PROCEDIMIENTOS PERINEALES: Solo se arregla mesa de reserva.

1. Paq. de ropa y debajo la canasta de instrumental

Comprende todos aquellos procedimientos quirúrgicos que se realizan en los órganos de la

Definición: Consiste en la extirpación quirúrgica total o parcial del estómago.

Si es gastrectomía parcial: estomago y duodeno

Puede ser de tres formas = Asa yeyunal

ASA YEYUNAL: se moviliza el yeyuno al esófago y se anastomosa T-T

Definición: Establecimiento de un orificio temporal o definitivo en el estómago con el fin de

1. Incidimos piel con MB 4 (20) hasta llegar a cavidad

1. Incisión en piel con MB 3(15)

13. Se prueba la miotomía a través de:

TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN DE HEINEKE- MIKULICZ:

1. Laparotomía hasta llegar a cavidad

TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN DE FINNEY:

1. Llegamos a cavidad por laparotomía

Definición: Extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, cuyo fin es eliminar molestias

1. Incisión de piel con MB 4(20) y TCS

EXPLORACIÓN DEL COLÉDOCO:

Definición: Es la anastomosis entre el colédoco y el duodeno en su primera porción para

1. Se llega a cavidad por medio de una laparotomía

1. Se llega a cavidad por medio de una laparotomía o puede ser un procedimiento

PANCREATOYEYUNOSTOMIA U OPERACION DE WHIPPLE

Traumatismo que afecte al páncreas y estructuras cercanas

1. Laparotomía hasta llegar a cavidad

INDICACIONES: Derivación esplenorrenal proximal

1. Se realiza la incisión hasta llegar a cavidad

Anestesia: General o regional

TÉCNICA DE INSTRUMENTACIÓN (NESSEN):

1. incisión alrededor del ombligo con MB3(10-15)

1. se coloca al paciente en la mesa quirúrgica equipada con hombreras, se requiere la colocación

1. Incidimos hasta llegar a cavidad

SEGUNDO TIEMPO DE LA CIRUGÍA:

ZONA O REGIÓN PERINEAL

1. Se pasa el medio de contraste para ubicar el trayecto fistuloso y luego

ZONA O REGIÓN DEL CUELLO

1. incisión horizontal sobre el quiste con MB 3(15)

INDICACIONES: Hipertiroidismo (hace compresión de la traquea)

1. se pasa seda para demarcar la incisión

NOTA: los músculos pretiroideos lo conforman: