CÁNCER DE MAMA
a 2 veces por de carcinoma intraductal premaligno in situ,
CONCEPTO
Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los
conductos o lobulillos mamarios.
ANATOMÍA
La mama es una glándula productora y excretora de leche en cara
anterior de tórax. Descansan en músculo pectoral mayor y se fijan
al tórax por ligamento de Cooper fija a cara anterior de tórax y al
esternón. Cada mama contiene de 15 a 20 lóbulos en
configuración circular, la grasa cubre los lóbulos lo que le da
forma y tamaño a la mama. Cada lóbulo contiene lobulillos que
producen leche en respuesta a hormonas.
ETIOLOGÍA
- Edad: Muy pocas veces se presenta antes de los 40 años, sin
embargo las cifras en mujeres < 40 años está aumentando,
principalmente a los 50 años hasta los 70 años.
- Historia familiar de cáncer de mama: El riesgo aumenta hasta 4
veces si la madre y la hermana tuvieron CaMa, y 5 veces con 2 o
más familiares con CaMa. El historial de familiares directos y con
edad < 50 años, duplica el riesgo, usualmente por el gen BRCA1 o
BRCA2. Otros datos de historia familiar de importancia: 2 o más
familiares con CaMa o cáncer de ovario, familiares varones con
CaMa, heterocigotos ataxia telangiectasia. El modelo estadístico
BRCAPRO puede calcular la probabilidad de que un individuo sea
portador de gen BRCA1/2 en base a modelo mendeliano al
obtener antecedentes familiares.
- Factores reproductivos y hormonas esteroideas: Edad tardía de
primer embarazo, nuliparidad, menarca a edad temprana, edad
tardía de menopausia, exposición prolongada a hormonas
sexuales.
- Antecedentes de salud de mama: Sí una mama presentó cáncer,
hay 3 a 4 veces de riesgo de cáncer en la otra mama. Riesgo de 1.5 - Descarga o secreción, principalmente si contiene sangre.
- Masa axilar.
antecedentes de hiperplasia, fibroplasia, adenosis esclerosante o
papiloma solitario diagnosticado por biopsia. Riesgo de 4 a 5 veces DIAGNÓSTICO
sí se diagnostica hiperplasia atípica ductal o lobular. Riesgo de 8 a - Exploración física: Masa o cambios del contorno, piel de naranja,
10 veces si se presenta atipia o calcifiaciones de múltiples focos. edema, inversión de piel, red venosa superficial, ulceración,
enfermedad de Paget. Masas con las siguientes características:
Las lesiones benignas son enfermedad fibroquística sin
Aumento de consistencia (dura), bordes irregulares, nódulos
fibroadenomas.
focales, no móvil o fijo a piel o músculo.
- Estilo de vida: Dieta baja en granos, frutas y vegetales, alta en
- Screening: Auto examinación, exploración física, estudios de
grasas saturadas y alcohol.
imagen (Mastografía, USG mamario y en casos especiales,
- Obesidad: El aumento de riesgo en CaMa post menopáusico se
resonancia magnética), biopsia (con aguja fina, con aguja de corte
relaciona con aumento de 20 – 25 kg del peso que se tenía a los
fino (tru – cut), marcaje por estereotaxia con aguja/arpón),
18 años, consumo de grasas animales y carbohidratos refinados,
estudio histopatológico, estudios complementarios (BH, tiempos
estilo de vida sedentario, consumo de alcohol 3 a 5 veces/semana.
Además también influye la obesidad abdominal, hiperinsulinemia de coagulación, química sanguínea, pruebas de función hepática,
crónica, aumento de producción de factor de crecimiento similar a receptores estrogénicos y progestacionales, Her 2/neu, TAC, RMI
insulina 1, aumento de hormonas sexuales endógenas por o Rx ósea, TAC toraco abdomino pélvica).
supresión de globulina transportadora de hormonas sexuales.
- Ambiental: Tabaquismo (activo y pasivo), dieta, alcoholismo,
carcinógenos (pesticidas, radiación, estrógenos en dieta). http://emedicine.medscape.com/article/1947145-overview
CENETEC
PATOFISIOLOGÍA HARRISON 754
La base de la aparición de la enfermedad es la alteración CTO
molecular de las células epiteliales. Hay varios subtipos en base a
los perfiles genómicos, sin embargo las principales características
incluyen ausencia de receptor estrogénico (RE), receptor de
progesterona (RP) y receptor 2 de factor de crecimiento
epidérmico humano (HER2). Este proceso molecular no es de
origen azaroso ya que depende de la etiología, factores de riesgo
y prevención. Hay 4 subtipos principales con distintas
aberraciones genéticas:
- Luminal A (ER + y/o PR +, HER2 -): Menos agresivo, menor grado
histológico, buen pronóstico, responde a hormona, riesgo
aumenta con la edad.
- Luminal B (ER + y/o PR +, HER2 +): Similar al luminal A, peor
pronóstico que la luminal A.
- HER2+ (ER-): Menos común, altamente agresivo, alto grado
histológico, alto riesgo en edades jóvenes, desarrollo mejora con
HER2.
- Tipo basal (triple negativo, citoqueratina 5/6+ y/o receptor de
factor de crecimiento epidérmico EGFR): Agresivo, alto grado
histológico, alta frecuencia mitótica, alto riesgo a edad < 40 años.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En etapas tempranas pueden ser asintomáticas, el dolor y
molestias no se presentan. Sí una masa se encuentra, las
siguientes características podrían indicar cáncer:
- Cambio de tamaño y/o forma de la mama.
- Piel de naranja o cambios de piel.
- Inversión de pezón reciente u otros cambios en el pezón.