Tutoría caso

Cáncer de Seno
Angelyn Sofía Ortiz
VI Semeste
Tutora Par AIAS HOI 2022-2
 1 Carcinogénesis

2 Anatomía de la mama

3 Factores de riesgo

4 Clasificación

Contenido
Manifestaciones clínicas

6 Tamizaje y Diagnóstico

7 Estadificación

8 Tratamiento
Carcinogénesis
 Cáncer
Proliferación descontrolada de
células anormales con potencial
para invadir o diseminarse

Neoplasia: nuevo crecimiento: sinónimo de tumor

Parénquima: determina el nombre del tumor
Estroma
Benignos: sufijo oma
Malignos: Carcinoma -> Crecimiento no regulado e invasión
tisular
Sangre: linfomas, leucemias, discrasias

Interrupción de procesos celulares

Regulación del ciclo celular
Regulación del factor de crecimiento
Apoptosis
Senescencia
 Carcinogénesis de seno

6 Hallmarks
Evasión de la apoptosis
División ilimitada
Angiogénesis mejorada
Resistencia a señales anti-proliferativas
Inducción de señales de crecimiento
propias
Capacidad de metástasis Mutaciones en BRCA1 Y BRAC 2
HER2
ER y EP
Anatomía
de la
mama
 2 estructuras principales:
Conductos y lobulillos
2 tipos de células epiteliales:
luminal y mioepitelial
2 tipos de estroma: interlobulillar e
intralobulillar

Ramificación de conductos y
formación de lobulillos por influencia de
estrógenos, progesterona y prolactina.

La
Mama
Anatomía

Funciones
Función inmunológica
Drenaje del líquido intersticial
Transporta la linfa
Transporte de grasas
Cáncer de Seno
5% de las
masas
palpables s
on
malignas

Proliferación maligna de las células epiteliales de

los conductos o lobulillos de la mama
El tumor maligno diagnosticado con más frecuencia
en las mujeres y el segundo más frecuente a nivel
mundial
Primera causa de mortalidad por cáncer en las
mujeres en paises desarrollados
Factores de
Riesgo
BRCA1
BRCA2
Mutaciones BRCA1 o BRCA 2
Menarquia tardía < 12 años
Menopausia Tardía > 55 años
Obesidad en la menopausia
Raza Blanca más morbilidad
Raza negra más mortalidad
Patología benigna: hiperplasia
ductal o lobular atípica,
carcinoma in situ
Clasificación
Histológica

La mayoría de los tumores malignos son de células

epiteliales y se clasifican como carcinomas
Carcinomas in situ: las células tumorales no han
atravesado la membrana basal
Carcinomas invasivos: Grupo heterogéneo que
difiere en la presentación clínica, potencial
biológico y características histopatológicas,
moleculares y radigráficas
Molecular
Luminal A y B
10-15%
Expresa receptores hormonales
ER: Receptor de estrógeno
HER2 Altos niveles de expresión del gen HER2
30-40% expresan receptores hormonales
PR: Receptor de progesterona
enriquecido Grado histológico e índice proliferativo más
alto (genes y proteínas)
A: 30-70% grado histológico e índice
proliferativo bajo, mejor pronóstico
B: 15-20% grado histológico y de
proliferación más alto, expresa receptores
Basal 10-20%

hormonales pero con expresión génica de
ER más bajo, algunos sobreexpresan
HER-2, peor pronóstico
o
Ausencia de expresión de ER, PR, HER2
Altamente agresivo y peor pronóstico
Triple Negativo Usual en px jóvenes y portadoras de
mutación de BRCA1 - 80%
Manifestaciones
Clínicas
 Signos
síntomas
Masa, indolora generalmente
Equimosis
Eritema
Piel de naranja
Telorrea
Retracción de la piel y/o el pezón
Adenopatías axilares o
suprainfaclaviculares
Metástasis
Dolor
Telorrea
5%
5% ósea: dolor óseo, fracturas
Cambios inflamatorios
3% Pulmonar: disnea, tos
Hepática: naúseas, itericia, dolor abdominal

Masa palpable

25%
Alta sospecha: masa única, dura, fijada o no
Mamografía
62% a planos profundos, bordes irregulares con o
sin síntomas asociados
Tamizaje
y
Diagnóstico
 Autoexamen No disminuye la mortalidad
No se recomienda como prueba de tamizaje única
No reemplaza los exámenes ni las imágenes de laboratorio

de Seno
Es una forma de autoconocimiento y cuidad personal de las mamas
Debe realizarse una vez al mes todos los meses
Mujeres premenopaúsicas: 8 días después del periódo menstrual
Mujeres postmenopaúsicas: el mismo día de cada mes

Inspección visual

Buscar cambios en el tamaño, hinchazón, hoyuelos, desviación o cambios en los pezones como descamación
 Autoexamen
de Seno
Inspección Manual de pie

Con presión leve a firme en busca de bultos, huecos o cualquier otro cambio siguiendo el patrón.
Palpar la axila, por debajo de la areola y pinzar el pezón en busca de cualquier excresión.
 Autoexamen Cuándo consultar al Doctor

de Seno

Cambio en el aspecto, la sensación o

el tamaño de la mama.
Cambio en la apariencia o sensación del pezón.

Inspección Manual Acostada Hoyuelos o arrugas en la piel.

Bulto, nudo duro o punto grueso en
el tejido mamario.
Secreción del pezón.
Pezón u otra área tirando hacia adentro.
Dolor en un lugar que no desaparece.
Erupción en el pezón.
Hinchazón de uno o ambos senos.
Calor, enrojecimiento o manchas oscuras
en la piel.

ICM Cada año a partir de

los 40 años
Acostada con una almohada bajo el brazo permite la extensión del tejido
Se repiten los paso de la inspección Manual de pie
 Diagnóstico
Valoración clínica
Indagar sobre evolución,
antecedentes personales y
familiares
Examen físico clínico de ambas
mamas, axilas y hueco
supraclavicular
Pruebas de imagen
Las 3 más usadas
Mamografia, ecografía y RMN
Deben realizarce de forma bilateral
La tamización o cribado se hace por
medio de la mamografía, reduce la
mortalidad
Biopsia
Prueba de diagnóstico confirmatoria
La técnica de elección es la biopsia
insicional o aspiración con aguja fina
(ACAF)
2 cm
 Pruebas de imagen

Mamografía Ecografía Resonancia magnética

Radiografía de las glándulas Diferenciar entre lesiones sólidas y Tamizaje mujeres de alto riesgo
mamarias quísticas, palpables y no palpables Mutaciones BRCA1 y BRCA 2
Mamografía diagnóstica (Mamografia baja sensibilidad en Implantes mamarios
Mamografía de tamización mujeres jóvenes y con mama densa)
BREAST iMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM

Clasificación BIRADS
Algoritmo diagnóstico

Masa palpable

Nódulos mamarios
Forma
Borde
Tamaño
Localización
Consistencia

Quísticas o sólidas
Quistes sinples, complicados o
complejos
Estadificación
 Estadificación Clasificación de la AJCC
(American Joint Committee on Cancer)
Valoración con T N M

Criterios pronósticos y predictivos

Estadificación
Subtipo histológico
Grado histológico
(diferenciación tumoral,
pleomorfismo nuclear, actividad
mitótica)
Invasión linfovascular
Expresión receptores
hormonales
Factores personales
Tratamiento
 Tratamiento local
Cirugía
Cirugía conservadora de mama: escisión local del tumor
con márgenes quirúrgicos libres y estadificación de la
axila con radioterapia
Mastectomía con o sin reconstrucción inmediata: tumores
multicéntricos, contraindicación radioterapia, mala Radioterapia
relación tamaño/tumor
Mastectomía bilateral: incluida profiláctica BRCA1 y Adyuvantes o postoperatoria radioterapia
BRCA2 Disminuye el riesgo en un 50%
Disección de ganglios linfáticos axilares: Biopsia de Irradiación parcial o total
ganglio centinela o linfadectomía Enfermedad metastásica
 Tratamiento Sistémico

Terapia Hormonal Quimioterapia

Terapia adyuvante o primera línea
Biológicos
Terapia neo o adyuvante
en Cáncer metastásico
Hormonales negativos o HER2 positivos
Antiestrógenos:
Tamoxifeno (CDI) Fármacos citotóxicos Una de las más usadas actualmente
Fulvestrant Metrotexato (inhibe la síntesis de Bloqueo de los factores de
purinas y actúa en la fase S) crecimiento
Inhibidores de la aromatasa:
Esteroides: Exemestano o formestano Doxorrubicina (antraciclina inhibe la Traztuzumab: Ac monoclonal
No esteroides: Anastrozol y letrozol topoisomerasa II) Bloqueo del Receptor HER2

Ciclofosfamida (Agente alquilante, (Impide las señales proliferativas)
Riesgo de osteoporosis forma enlaces cruzados de ADN,

impide la replicación)

 Muchas
Gracias
Suerte en el PSM :) 😘