Héctor Rapimán Moreno

introducción

El matron/a tiene un rol fundamental en los cuidados antenatales los

cuales consisten en acciones que promueven la salud, determinan el

CONTROL PRENATAL riesgo obstétrico y perinatal y adicionan intervenciones ligadas a la

prevención de tales riesgos.

Recuerda: Dentro de los derechos sexuales y reproductivos, las parejas

deciden el momento del embarazo y el espaciamiento entre estos, pero
va en nosotros lograr que las usuarias/os tomen la decisión con la
mayor información posible y así, lograr que el embarazo se desarrolle
dentro de los márgenes de normalidad biopsicosociales con el objetivo
de, culminar el embarazo con una mujer y un recién nacido/a sano/a.

Consideraciones:

Mujer embarazada <20 años es un factor de riesgo para:

- Prematurez
- RCIU
- Malformaciones específicas

Mujer adolescente embazada <15 años:

- Mayor riesgo de morbimortalidad vinculada al embarazo y
parto

No hay que olvidar el concepto de infertilidad definida como

incapacidad de lograr embarazo después de 12 meses de relaciones
sexuales no protegidas, dependiendo de la edad y factores de riesgo.
Héctor Rapimán M. Corresponde derivar (ver orientaciones técnicas para el manejo de la
infertilidad de baja complejidad).
• Ojo: Se recomienda como minimo tres relaciones sexuales en
una semana.
 ¿Cuál es el objetivo general del control preconcepcional? - FUR
- Características de los ciclos menstruales
Evaluar la condición de salud en que se encuentran las personas para - Uso de MAC
decidir informada y responsablemente una próxima gestación. - Numero de parejas sexuales a la fecha (NPS)
- Sexo biológico de parejas sexuales
Acciones:
- Historial de Infecciones de transmisión sexual (ITS)
1. Es necesario realizar una anamnesis detallada: - Estabilidad con la pareja actual
- Libido
Anamnesis remota: - Frecuencia de relaciones sexuales
- GPA* - Fecha ultima relación sexual
- Morbidos personales (AMP): obesidad, HTA, enfermedad renal, - Dispareunia
trombofilia, Diabetes Mellitus, enfermedad cardiovascular, - Sinusorragia
insuficiencia respiratoria, enfermedad del tejido conectivo,
cáncer, obesidad. Examen físico:
- Morbidos familiares (AMF) - Examen físico general (el examen debe incluír boca)
- Consumo de medicamentos - Presión arterial/pulso
- Hábitos: Tabaco, alcohól y drogas - Relación peso/talla (IMC)
- Quirurgicos - Examen de las mamas
- Alergia - Examen ginecológico → tomar PAP si procede.
- Abusos físicos; Violencia Intra Familiar, abuso sexual.
Recomendaciones generales e información:
- Trabajo y ejercicios
• Nutrición (Guías Alimentarias para la Población Chilena).
Antecedentes Obstétrico:
• Desaconsejar tabaco, alcohol, drogas y teratógenos.
- GPA
• Salud bucal (alimentación, higiene, tabaco y alcohol).
- Tipo de partos (si correspondo) • Sexo seguro.
- Causa de abortos (si corresponde) • Aconsejar control prenatal precoz (<12 sem).
- Obstétrica: RCIU, preeclampsia, mortinatos.
- Evaluar periodo interginesico (si corresponde) 2. Solicitar o evaluar exámenes de laboratorio
1. Hemoglobina/hematocrito
Antecedentes Ginecológicos:
2. Glicemia
- Menarquia
3. Factor Rh/coombs indirecto
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4. Urocultivo f. Entregar información para el autocuidado, beneficios legales.

5. Papanicolaou g. Derivar a salud bucal, nutrición, salud mental, según corresponda.
6. VDRL ó RPR Adicionalmente:
7. VIH → Previa consejería (opcional) y consentimiento informado. •Proporcionar atención clínica basada en la evidencia científica
disponible. (Según el Manual de Atención Personalizada del Proceso
3. Recetar ácido fólico Reproductivo)
Educar respecto a su consumo: “El ácido fólico es una vitamina
hidrosoluble del complejo de vitaminas B. Esta ayuda a prevenir
los defectos de nacimiento del tubo neural, que son defectos de Características del control prenatal
nacimiento serios de la médula espinal (espina bífida) y del
cerebro (anencefalia)”. 1.Precoz: Debe ser lo más temprano posible, idealmente antes de las
20 semanas.
3.1. Dosis: - Ejecución oportuna de las acciones de fomento, protección y
-1 mg/día. recuperación
-4 a 5 mg/día (con antecedente de malformación del tubo neural). - Permite identificar tempranamente embarazos de alto riesgo
y/o con patologías
4. Citar a próximo control
2.Continuo y Periódico: Corresponde a la frecuencia y el intervalo de
4.1. Con test pack positivo (ingreso a control prenatal). tiempo entre cada control y al cumplimiento de la asistencia de cada
4.2. Con resultados de exámenes. citación, de acuerdo al riesgo y/o patologías que presenta la
embarazada y a las normas operacionales de cada centro de salud.
CONTROL PRENATAL
- Se estiman 7 controles aproximadamente
Es la atención integral sistemática, periódica y multidisciplinaria, que
se otorga a la gestante, con enfoque biopsicosocial, integrando a la 3.Completo e integral: Satisfacer todas las necesidades de salud de la
pareja o persona significativa y familia. Incluye controles prenatales y gestante por parte del equipo de salud.
programa educativo de preparación para el parto y nacimiento. (Según
el Manual de Atención Personalizada del Proceso Reproductivo) 4.Diferenciado: Evaluación y abordaje diferenciado de cada gestante
según sus necesidades específicas en salud.
Objetivos del Control Prenatal según Guía Perinatal 2015:
a. Definir el estado actual de salud de la mujer y del feto.
 Frecuencia de controles prenatales:
b. Detectar factores de riesgo psicosocial.
 -Un control cada cuatro semanas hasta la semana 28
c. Determinar la edad gestacional.
 -Luego cada dos semanas hasta la semana 36
d. Evaluar los posibles riesgos y eventualmente corregirlos.
 -Posteriormente un control semanal hasta el parto
e. Planificar el control prenatal en relación al riesgo asignado.

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 Todas las mujeres que asistan a su primer
control de embarazo en el sistema público de
salud entran automáticamente a el Programa
Chile Crece Contigo, momento en que comienza el
seguimiento y apoyo al desarrollo del niño o niña.
Recordatorio del programa Chile Crece Contigo (ChCC)
- En Octubre del año 2006 se implementó el Sistema de
Protección Integral a la Primera Infancia “Chile Crece Contigo”
- Este programa está dirigido a todos los niños y niñas del país,
que tiene como misión acompañar, proteger y apoyar
integralmente, a todos los niños, niñas y sus familias
¿Cómo lo logra?
- A través de acciones y servicios de carácter universal, así como
focalinzando apoyos especiales a aquellos que presentan
alguna vulnerabilidad mayor: “a cada quien según sus
necesidades”.
¿Cuál es el objetivo principal de programa ChCC?
- Es acompañar y hacer un seguimiento personalizado a la
trayectoria del desarrollo de los niños y niñas, desde el pri-mer
control de gestación hasta su ingreso al sistema escolar en el
primer nivel de transición o pre kinder (alrededor de los 4 o 5
años de edad).
- Actualmente, el programa se encuentra extendiéndose
gradualmente, con el fin de ampliar su cobertura hasta el
término del primer ciclo básico (alrededor de los 8 o 9 años de
edad) en 2018.
La matrona o matrón quien es responsable de poner en marcha
este programa en cada mujer que ingresa al control prenatal.
Muchas de las educaciones que generalmente uno da en el
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transcurso del control prenatal, están reforzadas y profundizadas en
los talleres Chile Crece Contigo, instancia que se creó dentro del
programa con este fin, los talleres a los cuales debe acudir la
embarazada son los siguientes:
• PRIMERA SESIÓN EDUCATIVA: 16 a 18 semanas
“Iniciando a las madres en el conocimiento de la gestación y el parto
como un evento normal”. 

• SEGUNDA SESIÓN EDUCATIVA: 22–23 semanas.
“Reforzando estilos de vida saludable y cuidados de la gestación”. 

• TERCERA SESIÓN EDUCATIVA: 27 a 28 semanas.
“Aprendiendo a reconocer el trabajo de parto y parto”. 

• CUARTA SESIÓN EDUCATIVA: 32–33 semanas de gestación.
“Aprendiendo a amamantar, cuidados del recién nacido y del
puerperio”. 

• QUINTA SESIÓN EDUCATIVA: 36 semanas en la maternidad.
“Reconociendo el lugar del parto y nacimiento, a través de visita
guiada a la maternidad”. 

• SEXTA SESIÓN EDUCATIVA: 38 semanas en la Maternidad.
“Participando en el proceso del Trabajo de Parto y Parto”. 

Recuerda: A las mujeres gestante se les debe incentivar la asistencia a
los talleres de ChCC, estos deben quedar calendarizados en el CARNET
MATERNAL en el primer control prenatal.
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 Consideraciones para la práctica clínica
Recomendaciones generales:
-Reducir los niveles de insulina y con ello disminuir los
riesgos de diabetes gestacional
-El ejercicio moderado a severo con una frecuencia de
3 a 5 en el II trimestre puede generar disminución del
peso al nacer (3,39 vs 3,81 kg).
Reposo en cama no es beneficioso en condiciones
patológicas como son la:
- Amenaza de aborto
- Cardiopatía materna
Ejercicio - Restricción de crecimiento intrauterino
- Embarazo gemelar
-Mujeres normales o de bajo riesgo no deben
restringir actividades físicas, a menos que provoquen
fatiga extrema, aumenten el esfuerzo físico durante
la gestación, o se trate de deportes que sean
riesgosos para la integridad física, como por ejemplo,
esquí o equitación.
Las mujeres deben hacer uso de su prenatal
- Las mujeres que continúan trabajando tienen
en promedio niños de 150-400 gr de menor
Trabajo peso al nacer, que aquellas mujeres que
hacen uso de este permiso.
La recomendación es que la actividad laboral debe
ser ejecutada en posición sentada y que toda
embarazada debe hacer uso del permiso prenatal.
-Posee efectos deletéreos sobre el feto.
Consciencias del consumo durante la gestación:
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Tabaco - Hijos pesan 150-250 gr menos que los hijos de
mujeres no fumadoras
- Mayor incidencia de aborto
- Retardo de crecimiento intrauterino
- Parto prematuro
- Desprendimiento de placenta
- Rotura prematura de membranas
- Mortalidad perinatal entre otros,
Se debe alentar efusivamente a la gestante a no
fumar.
-Puede ser dañino para el feto, sin que exista una
relación estricta entre dosis/ edad gestacional y daño
Alcohol producido.
-La recomendación es no beber alcohol durante el
embarazo.
-No se ha demostrado teratogenicidad
-Aumenta reflujo gastroesofágico materno
-Produce taquicardia materna
Cafeína - Consumos menores a 200 mg diarios de cafeína
han demostrado ser seguros durante el embarazo.
-Mujeres sanas: la actividad sexual hasta 4 semanas
antes del parto no aumenta los riesgos
-Cuatro semanas antes del parto: La actividad coital
se asocia a una mayor frecuencia de
- Parto prematuro
Actividad - Corioamnionitis,
sexual - Bradicardia fetal
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 - Muerte fetal. Cuadro resumen de exámenes que se solicitan según semanas de
gestación
La recomendación en mujeres normales, es actividad
sexual sin restricción hasta 4 semanas antes de la
fecha probable de parto.

-El coito debe ser proscrito cuando hay:

1. Amenaza de aborto
2. Metrorragia
3. Amenaza de parto prematuro

Se recomienda la ducha, pero no hay evidencia

suspender los baños de tina siempre y cuando tenga
Baño las membranas integras)
- Esto tambien sirve para piscina y/o playa

*Se recomienda que a toda embarazada debe realizarse cultivo perianal de

Estreptococo Grupo B a las 35 - 37 semanas como estrategia de prevención
de neumonía neonatal, con excepción de mujeres con urocultivo (+) al mismo
germen.

Héctor Rapimán Moreno Héctor Rapimán Moreno

 Criterios de derivación a nivel secundario o terciario Interconsultas a CAROP
P1: IC por mano a urgencia o ambulancia
P2: IC por mano al día siguiente. Debe pasar a SOME central a registrar
la hora
P3: IC a SOME central se da hora en 1 semana
P4: IC en SOME central se da hora 2 a 3 semana

De la teoría a la práctica clínica…

Hora matron/a para Ingreso a control prenatal:

- Usuaria debe acudir con test de embarazo (+) o ecografía en el
SOME para soliciar hora a “Ingreso a control prenatal” (40 min).
Esta instrucción debió ser entregada por parte del matrón/a en
la atención preconcepcional.
- Junto con la hora matron/a se le debe entregar una orden de
exámenes (Hcto-Hb, Glicemia, O. Completa, Urocultivo, VDRL y
Grupo y Rh) para que los lleve al ingreso.

Recordar que el rendimiento de controles prenatales es de 3

embarazadas en una hora (20 min cada atención) y el ingreso es de
40 min.

I Control prenatal

- Usuaria acude sola o con acompañante, debe traer el resultado de los

examenes solicitados junto con el carnet maternal y tarjeta de leche
purita mamá (son entregados en el CESFAM).
- La evaluación clínica partde desde que la usuaria ingresa a box, es
importante realizar la atención según el deseo y aceptación del
embarazo.

Héctor Rapimán Moreno Héctor Rapimán Moreno


Estructura de atención
1. Registrar previamente los datos de la usuaria en su nueva ficha
prenatal y carnet maternal.
2. Ingresar a la usuaria, presentarse.
3. Preguntar estado general, sintomatología neurovegetativas, ect..
4. Educar respecto a los controles prenatales y el programa ChCC
5. Entregar set ChCC
6. Realizar anamnesis e ir registrando los datos solicitados en carnet
maternal y ficha clínica (no olvidar edad y fecha de nacimiento).
7. Calcular EG por FUR o FUR operacional (según caso)
8. Preguntar si el embarazo fue planificado y aceptato (anotar en el
extremo superior derecho de la ficha clínica)
9. Datos del progenitor (nombre, edad, escolaridad, trabajo, tabaco,
OH, Dg) los cuales deben quedar registrado en la parte inferior de
la ficha materna.
10. Solicitar examenes pedidos previamente (Hcto-Hb, Glicemia, O.
Completa, Urocultivo, VDRL y Grupo-Rh).
11. Evaluar examenes, registarlos en ficha y carnet maternal (con
fecha).
12. Realizar EPSA (ver anexo) → Archivar en ficha prenatal
13. Si el EpsA detecta algún factor de riesgo psicosocial se debe solicitar
un consentimiento informado a la usuaria para una visita
domiciliaria integral. → Archivar en ficha prenatal
14. Anotar en carnet prenatal el riesgo (C/R ó S/R)
15. Educar sobre la LPM y entregar beneficio PNAC
16. Indicar sulfato ferroso /en emb >16 semanas)
17. Realizar examen obstétrico, auscular LCF y AU → Se registra en
ficha prenatal y carnet maternal
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18. Solicitar ECO y VIH (previo consentimiento informado) →
Cochetear en carnet maternal
19. Educar respecto al consumo del sulfato ferroso: alejado de las
comidas, sin té, café o leche e idealmente con jugos cítricos.
20. Educar sobre los cuidados del embarazo: Consumo de LPM y sulfato
ferroso, realizar actividad física ligera, no levantar objetos pesados,
solicitar cambio de puesto en el trabajo si es necesario, no
consumir mariscos crudos.
21. Educar respecto a los signos y sintomas de alarmas: Perdida de
sangre por los genitales mayor o igual a una regla, fiebre >38
grados, vómitos persistentes con intolerancia parcial o total a la
ingesta y con pérdida ponderal superior al 5%.
22. Asistencia a los talleres de ChCC y citar al segundo control prenatal
con examenes (20 SEMANAS). → Registrar siempre
Ayuda memoria
¿Qué solicitar en este control?
- VIH: Previo consentimiento informado
- I Ecografía Obstetrica
¿A quien derivar?
- Asistente social
- Nutricionista Se escribe “derivo a ..” en carnet maternal
- Dental
¿Qué recetar?
- Sulfato ferroso en mujeres sin anemia con embarazo >16 semanas
- Mujeres con anemia leve se duplica dosis de sulfato ferroso
- Hto < 28% derivo a nivel III inmediatamente
- Hto >28% derivo a nivel II inmediatamente (anemicas)
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¿Cuándo citar? - SEGUIR CALENDARIO DE CITACIONES - FUR op y FPP con rojo. - PlanificadO/aceptado
- CHCC (hacer ticket cuando
- INGRESO
ya se ingresó a plataforma)
- 20 SEMANAS
- Edad y fecha de nacimiento
- 26 SEMANAS
- 32 SEMANAS
- 35 SEMANAS
- 37 SEMANAS
- 40 SEMANAS (derivación CAROP)
- CONSIDERAR VACUNA ANTI INFLUENZA DESDE LAS 14 SEM.
¿Y la fecha de los talleres de ChCC?
- Según programación del CESFAM Ojo, también hay que:
- No olvidar anotar en carnet maternal fecha y hora de los talleres - Registrar en hoja de estadística: Se registra ficha general como control
Gine y con ficha maternal como ingreso PN con EG y EN, consejería pre
IMPORTANTE: test, y riesgo CCC
- Se ingresa en Tarjetero poblacional y en plataforma CC
- Eco en APS hasta ingreso de 14 semanas.
- Embarazo mayor de 20 semanas: Eco a CAROP por EG dudos II Control prenatal
NO OLVIDAR REGISTRAR/CORCHETEAR EN….
- Se realiza las 20 semanas de edad gestacional
Carnet Maternal Ficha Prenatal
Acciones específicas
- VIH - AUDIT
- Resultados VDRL - Edimburgo (pts)
1. Evaluar estado general y sintomatología neurovegetativas.
- ECOGRAFÍAS - FO
2. Evaluar presión arterial e IMC
- Actividad - Pauta EpsA y riesgo (C/R o
3. Preguntar por inicio de la percepción de movimiento fetal.
- Emb planificado, aceptado S/R)
- MAC - Consentimiento VDI si 4. Consultar por asistencia a nutricionista, dental y asistente
corresponde social.
- Datos del progenitor 5. Verificar asistencia a los talleres de ChCC
(nombre, edad, 6. Corroborar el consumo correcto de LPM y Fulfato Ferroso
escolaridad, trabajo, 7. Educar respecto a la LPM y Sulfato Ferroso
tabaco, OH, EMP) 8. Solicitar ecografía I trimestre pedida en el I control prenatal
- Estado Nutricional 9. Rescatar exámenes
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 10. Evaluar ecografía
11. Corroborar EG según FUR y Operacional.
12. Entregar resultado del I VIH, usuaria debe firmar recibo del
resultado. Consejería post test obligatoria.
13. Registrar resultado de la eco y VIH en ficha prenatal y carnet
maternal. Ex de VIH y ecos deben ir corcheteados en carnet
maternal.
14. Entregar Edimburgo (autoaplicado): Resultado 10-12 reevaluar.
>13, derivar a salud mental.
15. Realizar ex obstérico: Mensuración de AU y auscular LCF.
16. Registrar AU, LCF, Edema en ficha y carnet maternal.
17. Solicitar PTGO (realizar a las 24 semanas)
18. Solicitar II VDRL, ECO 22-24 Sem + doppler fetal
19. Entregar certificado de asignacion familiar (5to mes)
20. Enfatizar en la asitencia a los talleres de ChCC
21. Educar sobre los cuidados del embarazo:
- Consumo de LPM y sulfato ferroso
- Realizar actividad física ligera
- No levantar objetos pesados
- Solicitar cambio de puesto en el trabajo si es necesario
- No consumir mariscos crudos
- No fumar, tomar alcohol ni consumir drogas.
22. Educar respecto a los signos y sintomas de alarmas:
- Perdida de sangre por los genitales mayor o igual a una regla
- Fiebre >38 grados
- Vómitos persistentes con intolerancia parcial o total a la ingesta
y con pérdida ponderal superior al 5%.
- Ausencia de movimientos fetales ***
- Perdida de liquido transparente por la vagina con olor a cloro
- Dolor de cabeza + visión borrosa + zumbido en el oido.
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23. Citar al proximo control a las 26 semanas de gestación con
exámenes.
Derivar a vacunación para prevenir el coqueluche o tos convulsiva, la cual es
causada por Bordetella pertussis
AYUDA MEMORIA
¿Qué no se puede me puede olvidar en este II control?
- Edimburgo (10-12 ptos: reevaluación)
- Rescate de exámenes
- Consejería post test
- PTGO (a realizarse en las 24 semanas EG)
- VDRL II
- ECO 22-24 semanas + doppler fetal
- Certificado 5° mes (con FUR, FPC, FPP)
- Talleres ChCC
- Derivar si corresponde
- Vacunación contra COQUELUCHE (desde las 20 sem hasta 36)
III Control Prenatal
- Se realiza a las 26 semanas de edad gestacional
1. Evaluar estado general y sintomatología de la CIE (recuerda que
el peack de estrogenos es a las 26 semanas)
2. Evaluar presión arterial e IMC
3. Preguntar por percepción de movimiento fetal.
4. Consultar por asistencia a nutricionista, dental y asistente
social.
5. Verificar asistencia a los talleres de ChCC
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 6. Corroborar el consumo correcto de LPM y Fulfato Ferroso - Contracciones uterinas regulares, 3 en días minutos de
7. Educar respecto a la LPM y Sulfato Ferroso intensidad variable.
8. Rescatar examenes solicitados en el II control prenatal 15. Citar al proximo control a las 32 semanas de gestación
9. Evaluar ecografía doppler 22-24 semanas + doppler, registrar
AYUDA MEMORIA
en ficha y carnet prenatal. Informar a la usuaria los hallazgos.
10. Evaluar resultado de la PTGO para descartar diabetes
¿Qué no se puede me puede olvidar en este III control?
gestacional (dg) → Se deriva al CAROP (nivel II). Registar
- Reevaluación de Edimburgo
11. Evaluar resultado del II VDRL, el cual se registra en ficha y carnet
- Rescate de exámenes del II control prenatal
maternal. Informar a usuaria.
- Evaluar resultado de la PTGO
12. Realizar Ex. Obstetrico: Evaluar AU, LCF, Edema. Registrar.
- Derivar por DG ó SHE si corresponde
13. Consultar sobre deseo de esterilización
- Esterilización
14. Reevaluación de Edimburgo*
- Talleres ChCC
24. Enfatizar en la asitencia a los talleres de ChCC
- Hto/Hb – OC/UC
25. Educar sobre los cuidados del embarazo:
- Consumo de LPM y sulfato ferroso
- Realizar actividad física ligera IV control prenatal
- No levantar objetos pesados
- Solicitar cambio de puesto en el trabajo si es necesario Se realiza a las 32 semanas de edad gestacional
- No consumir mariscos crudos
1. Evaluar estado general y sintomatología de la CIE
- No fumar, tomar alcohol ni consumir drogas.
2. Evaluar presión arterial e IMC
26. Educar respecto a los signos y sintomas de alarmas:
3. Preguntar por percepción de movimiento fetal.
- Perdida de sangre por los genitales mayor o igual a una regla
4. Consultar por asistencia a nutricionista, dental y asistente
- Fiebre >38 grados
social.
- Vómitos persistentes con intolerancia parcial o total a la ingesta
5. Verificar asistencia a los talleres de ChCC
y con pérdida ponderal superior al 5%.
6. Corroborar el consumo correcto de LPM y Fulfato Ferroso
- Ausencia de movimientos fetales ***
7. Educar respecto a la LPM y Sulfato Ferroso
- Perdida de liquido transparente por la vagina con olor a cloro
8. Realizar Ex Obtetrico: Realizar maniobras de Leopold y evaluar
- Dolor de cabeza + visión borrosa + zumbido en el oido.
AU, LCF y edema.
- Prurito exacervado palmoplantar, aumenta durante la noche.
9. Solicitar ecografía del III trimestre
La ictericia se observa de 1 cada 10 mujeres
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 10. Solicitar III VDRL
11. Solicitar test de elisa en usuarias con factores de riesgo
12. Enfatizar en la asitencia a los talleres de ChCC
13. Educar respecto a los preparativos que necesitará llevar la
usuaria para el trabajo de parto
14. Educar sobre los cuidados del embarazo:
- Consumo de LPM y sulfato ferroso
- Realizar actividad física ligera
- No levantar objetos pesados
- Solicitar cambio de puesto en el trabajo si es necesario
- No consumir mariscos crudos
- No fumar, tomar alcohol ni consumir drogas.
15. Educar respecto a los signos y sintomas de alarmas:
- Perdida de sangre por los genitales mayor o igual a una regla
- Fiebre >38 grados
- Vómitos persistentes con intolerancia parcial o total a la ingesta
y con pérdida ponderal superior al 5%.
- Ausencia de movimientos fetales ***
- Perdida de liquido transparente por la vagina con olor a cloro
- Dolor de cabeza + visión borrosa + zumbido en el oido.
- Prurito exacervado palmoplantar, aumenta durante la noche.
La ictericia se observa de 1 cada 10 mujeres
- Contracciones uterinas regulares, 3 en días minutos de
intensidad variable.
16. Citar al proximo control a las 35 semanas de gestación.
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AYUDA MEMORIA
¿Qué no se me puede olvidar en este control?
- Solicitar ecografía III trimestre
- III VDRL
- Test de elisa a mujer gestante con factores de riesgo
- Talleres ChCC (Verificar visita guiada – V sesión 36 sem)
- Solicitar cultivo SGB-H entre las 35 a 37 semasas (opcional)
V Control prenatal
Se realiza a las 35 semanas de edad gestacional
1. Evaluar estado general y sintomatología de la CIE
2. Evaluar presión arterial e IMC
3. Preguntar por percepción de movimiento fetal.
4. Consultar por asistencia a nutricionista, dental y asistente
social.
5. Verificar asistencia a los talleres de ChCC
6. Corroborar el consumo correcto de LPM y Fulfato Ferroso
7. Educar respecto a la LPM y Sulfato Ferroso
8. Evaluar ecografía del III trimestre solicitada en el IV control
prenatal, registrar e informar a usuaria los hallazgos.
9. Evaluar resultado del III VDRL, registrar e informar a la usuaria
10. Entregar resultado del VIH si procede (usuaria debe firmar
recepción del resultado). Corchetear en carnet maternal y
registrar.
11. Ex. Obstetrico: Leopold, AU, LCF, edema. Se registra
12. Enfatizar en asistir a los talleres de ChCC
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 13. Educar sobre los cuidados del embarazo:
- Consumo de LPM y sulfato ferroso
- Realizar actividad física ligera
- No levantar objetos pesados
- Solicitar cambio de puesto en el trabajo si es necesario
- No consumir mariscos crudos
- No fumar, tomar alcohol ni consumir drogas.
14. Educar respecto a los signos y sintomas de alarmas:
- Perdida de sangre por los genitales mayor o igual a una regla
- Fiebre >38 grados
- Vómitos persistentes con intolerancia parcial o total a la ingesta
y con pérdida ponderal superior al 5%.
- Ausencia de movimientos fetales ***
- Perdida de liquido transparente por la vagina con olor a cloro
- Dolor de cabeza + visión borrosa + zumbido en el oido.
- Prurito exacervado palmoplantar, aumenta durante la noche.
La ictericia se observa de 1 cada 10 mujeres
15. Citar al proximo control a las 37 semanas de gestación con
examenes.
AYUDA MEMORIA
¿Qué no se puede me puede olvidar en este control?
- Talleres ChCC (Verificar visita guiada realizada)
- Enfatizar en los signos y sintomas del trabajo de parto
VI Control Prenatal
Se realiza a las 37 semanas de EG.
1. Evaluar estado general y sintomatología de la CIE
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2. Evaluar presión arterial e IMC
3. Preguntar por percepción de movimiento fetal.
4. Consultar por asistencia a nutricionista, dental y asistente
social.
5. Verificar asistencia a los talleres de ChCC
6. Corroborar el consumo correcto de LPM y Fulfato Ferroso
7. Educar respecto a la LPM y Sulfato Ferroso
8. Ex. Obstetrico: Leopold, AU, LCF, edema. Se registra
9. Educar sobre los cuidados del embarazo:
- Consumo de LPM y sulfato ferroso
- Realizar actividad física ligera
- No levantar objetos pesados
- Solicitar cambio de puesto en el trabajo si es necesario
- No consumir mariscos crudos
- No fumar, tomar alcohol ni consumir drogas.
10. Educar respecto a los signos y sintomas de alarmas:
- Perdida de sangre por los genitales mayor o igual a una regla
- Fiebre >38 grados
- Vómitos persistentes con intolerancia parcial o total a la ingesta
y con pérdida ponderal superior al 5%.
- Ausencia de movimientos fetales ***
- Perdida de liquido transparente por la vagina con olor a cloro
- Dolor de cabeza + visión borrosa + zumbido en el oido.
- Prurito exacervado palmoplantar, aumenta durante la noche.
La ictericia se observa de 1 cada 10 mujeres
11. Citar al proximo control a las 40 semanas de gestación con
examenes.
Héctor Rapimán Moreno

VII CONTROL PRENATAL
Se realiza a la 40 Semanas de EG. Se evalúa sintomatología, se
resuelven dudas, ex obstétrico, se refuerzan SYS alarma, consulta SOS,
Sulfato ferroso, consumo de LPM, ect….
Lo especial es que se deriva al CAROP por embarazo en vías de
prolongación
Consideraciones administativas durante los controles prenatales
-Vigencia del PAP en REVICAN
-Ingreso en plataforma CCC: revisar centro de salud, RUT se ingresa sin
digito verificador y aparecen datos automáticamente, si no, ingresar
manual.
-Ingresos tardíos se ingresa fecha de primer control en extrasistema o
fecha de primera ECO (con EG de ECO)
-Ingresos por traslado deberían tener ingreso hecho y se registran
como “contacto”
-En hoja de estadística se registra “A” al lado de la edad, si viene con
acompañante.
-IC a CAROP según prioridad. A SOME central, la llaman para dar la hora
-Realizar un seguimiento de los factores de vulnerabilidad psicosocial
detectados durante la gestación y realización de una Visita domiciliaria
integral en caso que el grupo familiar requiera un apoyo adicional.
-Pesquisa de signos tempranos de depresión para
poder realizar una derivación oportuna. Recuerda
que la depresión tiene tratamiento y está cubierta
por las garantías explícitas de salud (GES – AUGE).
-Pesquisa y detección de problemas de salud del
niño(a).
-Seguimiento al plan de trabajo del equipo de
salud. Además, en este primer control también es
importante pesquisa y certificación de problemas
de salud del niño/a.
De lo teórico a la práctica…
Ingreso diada:
- Hora Ingreso se pide con RUT de madre.
- La madre debe traer certificado de nacimiento y acudir con padre.
- Se indica llegar antes para inscripción y ficha RN.

BONUS: CONTROL DIADA

CONTROL DIADA Buscar con anterioridad ficha prenatal para “cerrarla”

1. Saludo cordial, preguntar por estado general materno y del
Este control que se realiza antes de los 7 a 10 días del parto y tiene RN/A
como objetivo: 2. Se solicita carnet maternal junto con epicrisis
3. Se solicita carnet del RN junto con epicrisis
-Apoyarles en la lactancia. 4. Preguntar por tipo de alimentación del RN
-Evaluar el ajuste o acoplamiento inicial entre el recién nacido y la 5. Se indaga sobre la lactancia materna:
mamá.
- Gusto/disgusto por amamantar

Héctor Rapimán Moreno Héctor Rapimán Moreno

 - Dolor, incomodidad al dar pecho limpieza de cordón, primera ducha, ect... Responder dudas si lo
- Frecuencia y duración del pecho a libre demanda amerita.
- Verificar que le esté dando sólo leche a su hijo/a 17. Registrar examen físico del RN y la Madre en ficha
6. Completar antededentes solicitados en carnet prenatal y del RN 18. Realizar una breve descripcion de la puerpera en su
7. Registrar en ficha de puerperio: carnet/agenda
- Fecha de parto 19. Evaluar lactancia: Educar respecto al pecho libre demanda,
- Tipo de parto técnica de lactancia, buen acople, uso del cojin, técnica de
- Sexo del RN/A desacople. Parche de leche.
8. Corchetear en ficha del RN EPSA de la madre y comprobante de 20. Derivaciones RN
audiometría.
-T. Social
9. Registrar en plataforma ChCC como término del proceso de la -Medico (1 mes de vida)
madre e Ingreso RN -Nutricionista (15 días de vida)
10. Se realiza exámen fisico general y segmentario a la puérpera -Taller RN
- Piel y mucosas -Tarjeta de leche
-Mamas: Evaluar aspecto, consistencia, complejo areola-pezón, -Tarjeta de vacunas
grietas, presencia de leche materna. Mastiti Puerperal se asocia 21. Educar respecto a los signos y sintomas de las emergecia de la
madre y del RN
a dolor, calor, color y tumor.
22. Educar sobre el consumo de leche purita mamá
-Abdomen: Evaluar consistencia, depresibilidad, involucion 23. Educar sobre los 40 días de abstinencia sexual
uterina. Aspecto apósito de herida de cesaria o cicatrización de 24. Informar sobre consulta por control de la fecundidad desde los
la misma (si corresponde). 42 días
-Genitales: Evaluar vulva, loquios, desgarros, suturas, tacto. 25. PC: Control de fecundidad.
-Edema 26. En hoja de estadística se registra: Ficha RN, días de vida, sexo.
Ficha de la madre con IMC tipo de parto, con o sin padre.
11. Informar a la usuaria sobre su estado actual de salud
27. Set de ingreso CPN a adjuntar en ficha
12. Posicionar al RN/A y controlas los signos vitales
13. Desvestir al RN y realizar antropometría (peso, talla y CC) -Edimburgo (en 2°control)
14. Posicionar al RN/A y realizarle un examen físico -Consentimiento VIH
15. Evaluar reflejos -Pauta EPSA
-Consentimiento VDI
16. Ir educando a la madre y acompañante respecto a los cuidados
de su hijo/a en todo momento de la atención (cuidados BCG,

Héctor Rapimán Moreno Héctor Rapimán Moreno

 DURANTE TODO CONTROL EN SALUD ES IMPORTANTE FACILITAR del abdomen mientras que la mano izquierda explora el lado derecho
CONOCIMIENTO A NUESTRAS USUARIAS, ACLARAR DUDAS, SER del útero materno. Esto luego se repite utilizando la mano y el lado
RESPETUOSO/A Y ENTREGAR APOYO EMOCIONAL. opuestos. El dorso fetal se sentirá firme y liso, mientras que las
extremidades se deben sentir como pequeñas protrusiones e
irregularidades. El dorso fetal, una vez determinado, debe conectar
RECORDAD: Maniobras de Leopold con lo hallado en el abdomen superior y con una masa en el abdomen
inferior.
Primera Maniobra: Palpación del Fondo
Mirando hacia la mujer, palpa el abdomen superior de la gestante con Tercera Maniobra: Palpación de Pawlick
el lado cubital de ambas manos, tocando el fondo uterino y precisando En esta tercera maniobra el funcionario
el polo fetal que se contiene en el fondo y la altura del fondo uterino. intentará determinar cuál parte fetal
Puedes en ocasiones determinar el descansa por sobre el estrecho superior
tamaño, consistencia, aspecto y o en el abdomen inferior. Debes agarrar
movilidad de la forma que se logra la parte inferior del abdomen, justo por
sentir. La cabeza fetal es firme, redonda sobre la sínfisis púbica con el pulgar y los
y se mueve independientemente del dedos de la mano derecha. Se precisa el
tronco (peloteo), mientras que los peloteo fetal y grado de movilidad. Esta
glúteos se sienten un tanto más suaves y maniobra debe permitir conocimientos
simétricos. Los hombros y extremidades opuestos a aquellos obtenidos de la
poseen pequeños procesos o primera maniobra. Si la mujer entra a
eminencias óseas y a diferencia de la trabajo de parto, esta es la maniobra que
cabeza, se mueven con el tronco. probablemente se realizará primero
dentro de un parto de término vértice espontáneo. Si hay presentación
Segunda Maniobra: Palpación cefálica y la cabeza no está involucrada activamente dentro del proceso
Umbilical de nacimiento, puede ser suavemente empujado hacia adelante y
Una vez que el abdomen superior ha atrás. Esta maniobra, aunque aún es utilizada por algunos obstetras,
sido palpado, y que la forma que se no es recomendada, ya que incomoda a la mujer. En vez de eso, una
encontró ha sido identificada, lo que aproximación de dos manos es favorecida colocando los dedos de
sigue es la determinación de la ambas manos lateralmente, una en cada lado.
ubicación del dorso fetal. Aun mirando
a la madre, debes palpar el abdomen
con delicadeza pero a la vez
presionando utilizando la palma de las
manos. Primero, la mano más diestra permanecerá inmóvil a un lado

Héctor Rapimán Moreno Héctor Rapimán Moreno

Cuarta Maniobra: Palpación Pélvica Derechos Legales de Protección a la Maternidad :

La última maniobra requiere que el 1. Referencia para entrega de alimentación complementaria: Toda
funcionario de salud esté dándole embarazada en CP tiene derecho a una ración mensual de leche en
la espalda a la mujer, dado que él o polvo y otros alimentos según diagnóstico nutricional y PNAC
ella (funcionario) intentará localizar 2. Certificado De Asignación Familiar: Toda embarazada con contrato
el macizo frontal del feto. Los dedos laboral o carga de su cónyuge con contrato laboral vigente, se debe
de ambas manos se mueven extender el certificado para ser presentado en la Compin respectiva.
suavemente, descendiendo por los (22-24 sem)
costados del útero hacia la sínfisis 3. Descanso Pre y Postnatal: Toda con contrato laboral vigente debe
púbica. El costado que muestre recibir su licencia de descanso prenatal desde 34 sem. Descanso
resistencia al descenso de las prenatal (6 sem antes o 42 días) y desde la FPP en el postnatal (12 sem
manos será dónde está localizada la u 84 días posparto). Con la nueva ley el beneficio del postnatal se
glabela del feto. Si la cabeza fetal extendió en 12 semanas adicionales y que tendrá un subsidio
tiene una actitud de flexión equivalente a 66 UF. Se puede optar a las 12 sem adicionales con
marcada, el dorso fetal se permiso completo, 100% de subsidio con el tope de las 66 UF, o
encontrará al lado opuesto de dónde se produjo la “dificultad”. Si el tomarse 18 sem en media jornada.
feto presenta una actitud de extensión, la “dificultad” en el descenso 4. Licencia Médica Por enfermedad en la gestación: La gestante con
coincidirá con el dorso fetal. Precisará el grado de penetración que contrato vigente y patología, tendrá derecho a licencia otorgada por el
tiene el feto en la pelvis. médico tratante.
5. Por enfermedad de hijo menor a un año: Mujer tendrá derecho a
TIPS: licencia médica, entregada por pediatra.
6. Fuero Maternal: Imposibilidad de ser despedida durante el
Semanas AU (cm) embarazo y el primer año de vida del hijo o hija.
8 - 11 8 7. Derecho a cambio de puesto de trabajo: trabajo no adecuado a su
12 - 18 10 - 14 condición.
8. Derecho a dar alimento a hijo o hija: Derecho a alimentar a sus hijos,
19 - 25 15 - 21
aun cuando no exista sala cuna en su lugar de trabajo. Mujeres
26- 32 22 - 28 trabajadoras con hijos menores de 2 años, mínimo 1 hora dentro de la
33 - 37 29 - 33 jornada laboral
38 y más 34 9. Derecho a sala cuna: 20 o más trabajadoras, obligación de mantener
una sala cuna, de no ser así debe pagar directamente los gastos que
signifiquen el costo del beneficio, incluyendo los costos de traslado.

Héctor Rapimán Moreno Héctor Rapimán Moreno

10. Derechos del padre en razón de la maternidad
La ley lo otorga al hombre en 5 casos: PE
• Fallecimiento de madre en el parto o posterior a este y antes de los El SHE se da un 7-10%, en un 70% de PE. La PE se diagnostica así:
84 días postnatal. • PA >140/90 mmHg después de 20 semanas
• hija o hijo menor de 1 año tiene una enfermedad grave que • Proteinuria >300mg/24 horas (0.3g/24 horas) – 1g/L en
requiera atención en el hogar. muestra aislada.
• Cuando el trabajador tiene a su cuidado a una niña o niño menor • Puede o no haber edema
de 6 meses por resolución judicial.
• Cuando tiene a su cuidado por tuición o cuidado personal a una FR
niña o niño menor a un año. • Nuliparidad
• El padre podrá gozar de un permiso máximo de 4 días desde el • Grupos de edades extremas
nacimiento de su hijo, estos días deberán ser pagados por el • Embarazo adolescente
empleador. • Historia familiar de PE
• Embarazo múltiple
• Antecedente de PE previa
HTA
• HTAC
• Enfermedad renal crónica
TAS de 140 mmHg y TAD de 90 mmHg, en 2 tomas separadas por 6
horas. Se toman con paciente sentada con reposo de 10 minutos y con • Síndrome antifosfolipídicos
brazo a la altura del corazón. • DM
• Mola hidatidiforme
• Crónica: se conoce previa al embarazo, antes de las 20 semanas • Gen angiotensino geno T235
o que no se resuelve después del parto.
• Preeclampsia-eclampsia: HTA después de las 20 semanas +
proteinuria. La eclampsia presenta convulsiones o coma
después de la preeclampsia.
• HTAC+PE sobre agregada: HTA antes de las 20 semanas que se
le agrega proteinuria después de las 20 semanas.
• HTA transitoria: HTA sin proteinuria después de las 20 semanas
y se resuelve antes de las 12 semanas post parto.

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