CÁNCER DE MAMA

Integrantes:
Erick Laureano Ramírez Álvarez.
María Fernanda Barrón Méndez.
María Fernanda Urzúa Gutiérrez.
Zuleima Pastora Reyes.
Yarasaí Gomez Gallegos.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que es una de las
causas principales de muerte en la población. El cáncer de mama es el
tumor maligno más frecuente en la mujer en países desarrollados y en
vías de desarrollado. De acuerdo a la OMS en los últimos 25 años se
duplicó el número de nuevos casos anuales, aunque la mortalidad ha
disminuido en países desarrollados debido a la realización de
diagnósticos tempranos y tratamientos más efectivos.
DEFINICIONES

Cáncer de Mama: Proliferación acelerada e incontrolada de células del

epitelio glandular. Son células que han aumentado enormemente su
capacidad reproductiva. Las células del cáncer de mama pueden
diseminarse a través de la sangre o de los vasos linfáticos y llegar a
otras partes del cuerpo, adherirse a los tejidos y crecer formando
metástasis.
EPIDEMIOLOGÍA EN MÉXICO
Wow!
En las mujeres mexicanas, a partir del año 2006, el
carcinoma mamario se convirtió en la primera causa de
muerte por cáncer.

En el grupo específico de mujeres de 25 años y más, en

el año 2015 se registraron 6,252 defunciones en
mujeres con una tasa cruda de 18 defunciones por
100,000 mujeres.

La edad promedio de presentación de

los casos de cáncer de mama es de 54
años, la incidencia más alta en el
número de casos se registra en el grupo
de 50 a 59 años con el 45% de todos los
casos.
 ETIOLOGÍA
La etiología del cáncer de mama es multifactorial y en gran medida
desconocida, ya que en dos terceras partes de los casos no se
reconocen factores de riesgo.
 ETIOLOGÍA

Cáncer de mama esporádico: aquel que ocurre en pacientes sin

ningún antecedente familiar. Responsable de 70-80% de los
casos.
 ETIOLOGÍA
Familiar: en pacientes con un claro historial, pero sin ser atribuible a la
alteración de un solo gen, sino a la mutación de diversos genes
(herencia multifactorial). Responsable de 15-20% de los casos.
 ETIOLOGÍA
Hereditario: derivado de la mutación de un solo gen, en el ámbito de
línea germinal (herencia monogénica). Responsable de 5-10% de los
casos. En este apartado, cerca de 40% es derivado de mutaciones en el
gen BRCA1 y BRCA2.
FISIOPATOLOGÍA DE PROCESO ONCOLÓGICO
es el el cáncer es una enfermedad por la que algunas células del cuerpo se multiplican sin control y se

¿QUÉ diseminan a otras partes del cuerpo.

er ?
cá nc
Ciclo cèlular
En la mitosis ocurre la división celular para la formación de dos células hijas. En
las fase G1 la célula se dedica a crecer mediante la síntesis de los bioelementos
necesarios (proteínas y ARN). Algunas células dejan de dividirse y mantienen un
estado de senescencia (G0) (envejecimiento). En la fase S se duplica el material
genético (ADN). Por último, en la fase G2 la célula continua sintetizando el
material necesario y se prepara para la mitosis.
FISIOPATOLOGÍA DE PROCESO ONCOLÓGICO
No invasivos
(insitu)
Se clasifica en 2 tipos:
Carcinoma intraductal in situ 80%
Carcinoma lobulillar in situ
Invasivos
Invade más allá de la membrana basal y se introduce
en el estroma mamario, desde donde puede llegar a
invadir los vasos sanguíneos, ganglios linfáticos
regionales y a distancia

Genes Involucrados: BRCA1, BRCA2

Lòbulo Lobulillos
productores de leche

Areola
Estroma Intra Lobulillar
Pezòn ( responde a Estrogenos
y Progesterona )
Conductos
galactoforos Unidades Ducto
principales Lobulillares
Terminales

Lobulillos

Estroma Extra Ductos

Lobulillar
FISIOPATOLOGÍA DE PROCESO ONCOLÓGICO
FISIOPATOLOGÍA DE PROCESO ONCOLÓGICO
Receptores Hormonales
Receptor de Estrògenos
(ER)
Receptor de Progesterona
(PR)
Proteìna HER2
(Human Epidermal growth factor
Receptor 2)
 FACTORES DE RIESGO

De acuerdo a la NOM-041-SSA2-2011, se menciona que los

factores de riesgo de desarrollo del cáncer de mama se
distinguen en cuatro grandes grupos:
1) biológicos,
2) iatrogénicos o ambientales,
3) de historia reproductiva, y
4) de estilos de vida.
 FACTORES DE RIESGO
1) Los biológicos, son factores no modificables:
Sexo femenino
Envejecimiento, a mayor edad mayor riesgo
Historia personal o familiar de cáncer de mama en madre, hijas o
hermanas.
Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atípica, así como
carcinoma lobulillar in situ.
Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años
y menopausia después de los 52 años)
Densidad mamaria
Ser portador conocido de los genes BRCA1 o BRCA2
 FACTORES DE RIESGO

2.- Los factores ambientales, son factores que escapan al

control de la población:

Exposición a radiaciones ionizantes principalmente durante

el desarrollo o crecimiento ( útero, en la adolescencia)
Tratamiento con radioterapia en tórax
 FACTORES DE RIESGO

3 Los factores de riesgo relacionados con la historia reproductiva

son los que se asocian a beneficios en la salud reproductiva
mayores que las posibles desventajas

Nuligesta
Primer embarazo a término después de los 30 años de edad
Terapia hormonal en la peri o postmenopausia por más de
cinco años
 FACTORES DE RIESGO
4) Los estilos de vida son factores de riesgo modificables y se
enfocan a promover las conductas favorables a la salud que
disminuyan el riesgo de desarrollar cáncer de mama.

Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra.

Dieta rica en grasas tanto animales como ácidos grasos
trans.
Obesidad, principalmente en la postmenopausia.
Sedentarismo.
Consumo de alcohol
Tabaquismo.
 DIAGNÓSTICO
Valoración clínica
Historia clínica:
Historia personal de cáncer de mama diagnosticado a edad
temprana (menores a 40 años)
Historia familiar de cáncer de mama con dos o más familiares de
primer grado afectados (madre, padre herman@s, hij@s.)
Historia familiar de cáncer en más de una generación (cólon,
páncreas y/o próstata)

Examen físico completo: Con énfasis en las glándulas mamarias y

zonas linfoportadoras (ganglios axilares y supraclaviculares)

NOM-041-SSA2-2011, 2011
 DIAGNÓSTICO

1. El diagnóstico presuntivo de la patología mamaria maligna se puede establecer

por los siguientes signos clínicos compatibles con cáncer de mama:

Nódulo sólido, irregular de consistencia dura, fijo a planos profundos.

Cambios cutáneos evidentes (piel de naranja, retracción de la piel, lesión areolar
que no cicatriza a pesar de tratamiento.
Zona de sistematización en el tejido glandular, focalizado a una sola mama y
región.
Secreción serosanguinolenta.
Crecimiento ganglionar axilar o supraclavicular.
El examen clínico y la cita de la próxima detección debe registrarse en la Cartilla
Nacional de Salud.

NOM-041-SSA2-2011, 2011
 DIAGNÓSTICO
Mastografía
Detección: (40-69años)
Se usa en mujeres que no tienen
signos ni síntomas de cáncer de
mama
Diagnóstica:
Se usa en mujeres después de que se
detecta alguna bolita o abultamiento,
cambios en la consistencia o color de
la piel, hundimientos, aumento de
tamaño de alguno de los senos,
secreción por el pezón, dolor, etc.
(Secretaría de Salud, 2015)
 DIAGNÓSTICO
USG mamario
Logra un diagnóstico más
específico, ya sea de una lesión
típicamente benigna, previniendo
biopsias innecesarias
Para el diagnóstico de una lesión
inespecífica o con características
de malignidad
Para evaluar lesiones benignas
sintomáticas o como guía para
obtener muestras de tejido para
estudio histológico
 DIAGNÓSTICO
Centellografía mamaria
Utiliza pequeñas cantidades de
material radioactivo, una cámara
especial y una computadora para
ayudar a investigar una anormalidad
en el seno. La centellografía mamaria
puede detectar un cáncer incluso
cuando se encuentran presentes
tejido mamario denso e implantes
mamarios. Puede reducir el uso de
procedimientos innecesarios porque
ayuda a determinar si es necesario
hacer una biopsia.
 DIAGNÓSTICO
Biopsia del seno
Es un procedimiento para extraer
una pequeña muestra del tejido
mamario para hacer pruebas.
Se recomienda hacer una biopsia
mamaria cuando hay un área
sospechosa en la mama, como un
nódulo mamario u otros signos y
síntomas de cáncer mamario.
También se puede usar para
investigar hallazgos inusuales en una
mamografía, una ecografía u otro
examen mamario.
 DIAGNÓSTICO

NOM-041-SSA2-2011, 2011
 TRATAMIENTO
Es importante que explore con detalle cada una de sus
alternativas, sopesando los beneficios contra los posibles
riesgos y efectos secundarios con cada una de las opciones de
tratamiento.

1. Tratamientos locales
2. Tratamientos sistémicos
3. Enfoques comunes de tratamiento
 1.-TRATAMIENTOS LOCALES

Algunos tratamientos son locales, lo que significa que tratan el tumor

sin afectar al resto del cuerpo. La mayoría de las mujeres con cáncer
de seno se someterá a algún tipo de cirugía para extraer el tumor.
 CIRUGÍA PARA EL CÁNCER DE SENO

Hay diferentes tipos de cirugía de seno, y se pueden realizar por

diferentes razones, dependiendo de cada situación.

Eliminar tanto cáncer como sea posible (cirugía con conservación

del seno o mastectomía)
Averiguar si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos
debajo del brazo (biopsia de ganglio centinela o disección de
ganglio linfático axilar)
Restaurar la forma del seno después de extraer el cáncer
(reconstrucción del seno)
Aliviar los síntomas del cáncer avanzado
CIRUGÍA PARA EXTRAER EL CÁNCER DE SENO
La cirugía con conservación del seno (llamada también tumorectomía,
cuadrantectomía, mastectomía parcial, o mastectomía segmentaria) es
una cirugía en la que se extirpa solamente la parte del seno que tiene
cáncer.
CIRUGÍA PARA EXTRAER EL CÁNCER DE SENO
La mastectomía es una cirugía en la que se extirpa totalmente el
seno, incluyendo todo el tejido mamario y en ocasiones otros tejidos
cercanos.
 CIRUGÍA PARA EXTIRPAR GANGLIOS
LINFÁTICOS ADYACENTES
Para saber si el cáncer de seno se ha propagado a los ganglios linfáticos
debajo del brazo (axilares), se extirparán uno o más de estos ganglios
linfáticos y se examinarán en el laboratorio.
Los dos tipos principales de cirugía para extirpar los ganglios
linfáticos son:

Biopsia de ganglio linfático centinela (SLNB)

Disección de ganglios linfáticos axilares (ALND)
 RADIACIÓN PARA EL CÁNCER DE SENO
La radioterapia es un tratamiento con rayos (o partículas) de alta energía que
destruyen las células cancerosas.

Después de la cirugía con conservación del seno para ayudar a reducir la

probabilidad de que el cáncer regrese en el mismo seno o en los ganglios
linfáticos adyacentes
Después de una mastectomía, especialmente si el cáncer medía más de 5 cm
(aproximadamente 2 pulgadas), o si se encuentra cáncer en muchos ganglios
linfáticos, o si ciertos márgenes quirúrgicos tienen cáncer, como los de la piel o
los músculos
Si el cáncer se ha propagado a otras partes del cuerpo, como los huesos o el
cerebro
 RADIACIÓN PARA EL CÁNCER DE SENO
La radioterapia es un método que consiste en la emisión de ondas de
alta energía dirigidas a eliminar células cancerosas localizadas. De
acuerdo a la Sociedad Americana del Cáncer, “la radiación actúa
sobre el ADN que se encuentra dentro de las células produciendo
pequeñas roturas. Estas roturas evitan que las células cancerosas
crezcan y se dividan, y les causan la muerte
 RADIACIÓN PARA EL CÁNCER DE SENO
TIPOS:
-Radiación a todo el seno
-Radioterapia intraoperatoria (IORT)
-Radioterapia conformada en 3D (3D-CRT)
-Radioterapia de intensidad modulada (IMRT)
-Radiación a la pared torácica
-Radiación a ganglios linfáticos
-Braquiterapia
-Braquiterapia intracavitaria
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIACIÓN
EXTERNA

Hinchazón en el seno
Cambios en el área tratada
similares a una quemadura en la
piel (enrojecimiento,
descamación de la piel,
oscurecimiento de la piel)
Cansancio
 2.-TRATAMIENTOS SISTÉMICOS
Los medicamentos que se usan para tratar el cáncer de seno se
consideran terapias sistémicas porque pueden alcanzar las células
cancerosas en casi cualquier parte del cuerpo. Pueden ser
administradas por vía oral o directamente en el torrente sanguíneo.
Dependiendo del tipo de cáncer de seno
 QUIMIOTERAPIA PARA EL CÁNCER DE SENO
La quimioterapia consiste en usar medicamentos contra el cáncer que
se pueden administrar por vía intravenosao por vía oral. Los
medicamentos pasan a través del torrente sanguíneo para llegar a las
células cancerosas en la mayoría de las partes del cuerpo.
 ¿CUÁNDO SE USA LA QUIMIOTERAPIA?

-Antes de la cirugía (quimioterapia

neoadyuvante): se puede
administrar quimioterapia
neoadyuvante para reducir el
tamaño del tumor de modo que se
pueda extirpar mediante una
cirugía menos extensa.
 ¿CUÁNDO SE USA LA QUIMIOTERAPIA?

-Después de la cirugía
(quimioterapia adyuvante): se
puede administrar quimioterapia
adyuvante para tratar de eliminar
las células cancerosas que puedan
haber quedado o que se hayan
propagado, pero que no pueden
verse, ni siquiera en estudios por
imágenes.
¿CUÁNDO SE USA LA QUIMIOTERAPIA?

- Para cáncer de seno

avanzado: la quimioterapia se
puede usar como tratamiento
principal en las mujeres cuyo
cáncer se hubiera propagado
fuera del seno y del área axilar
cuando se hizo el diagnóstico
o después de los tratamientos
iniciales.
 MEDICAMENTOS DE QUIMIOTERAPIA
UTILIZADOS PARA EL CÁNCER DE SENO

Antraciclinas, como la doxorrubicina (Adriamycin) y la epirrubicina

(Ellence)
Taxanos, como el paclitaxel (Taxol) y el docetaxel (Taxotere)
5-fluorouracilo (5-FU) o capecitabina
Ciclofosfamida (Cytoxan)
Carboplatino (Paraplatin)
MEDICAMENTOS PARA EL CÁNCER DE SENO QUE SE HA
PROPAGADO (CÁNCER DE SENO AVANZADO)

Taxanos como el paclitaxel (Taxol), docetaxel (Taxotere) y paclitaxel

ligado a albúmina (Abraxane)
Antraciclinas (doxorrubicina, doxorrubicina liposomal pegilada y
epirrubicina)
Agentes que contienen platino (cisplatino, carboplatino)
Vinorelbina (Navelbine)
Capecitabina (Xeloda)
Gemcitabina (Gemzar)
Ixabepilona (Ixempra)
Eribulina (Halaven)
 POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS DE LA
QUIMIOTERAPIA PARA EL CÁNCER DE SENO
Caída del cabello
Cambios en las uñas
Úlceras en la boca
Pérdida del apetito o cambios en el peso
Náuseas y vómitos
Diarrea
 ¿COMO UNA CELULA SE VUELVE CANCER?
El ciclo celular de las células cancerosas es similar al de las células
normales. El crecimiento de cada célula se inicia en la denominada
fase G1, en la que se producen las enzimas necesarias para la síntesis
de ADN, ARN y otras proteínas. Tras esta fase, viene un periodo de
síntesis de ADN (fase S), en el que tiene lugar la síntesis de ADN de
cada ciclo.
¿COMO UNA CELULA SE VUELVE CANCER?
Posteriormente, la célula tumoral entra en el periodo premitótico
(fase G2), en el que se sintetiza ARN y proteínas, seguido por la
mitosis (fase M), tras la cual, tiene lugar la división física, que lleva a
la formación de dos células hijas que entran de nuevo en la fase G1.
 ¿COMO UNA CELULA SE VUELVE CANCER?

Esta última fase está en equilibrio con el estado de reposo, denominado

G0. Las células en fase G0 son relativamente inactivas respecto a la
síntesis de macromoléculas, por lo que son insensibles a muchos de los
agentes quimioterápicos, en especial, a aquellos que afecten a la
síntesis de macromoléculas.
 ¿COMO ACTUA LA QUIMIOTERAPIA EN EL
CANCER DE SENO?
Lesionan el ADN e interfieren en la replicación celular. Provocan su acción
citotóxica mediante la formación de enlaces covalentes entre sus grupos
alquilo y diversas moléculas nucleófilas presentes en las células,
especialmente las bases nitrogenadas del ADN. De este modo, bloquean la
replicación del ADN celular y la transcripción del ARN y, por tanto, la
mitosis y la síntesis de proteínas. Ejercen su acción durante todo el ciclo
celular, pero son más activos sobre las células en rápida división.
 PREVENCIÓN
That's mine!
Dentro de la prevención se encuentra la promoción de la salud y la
prevención primaria, en donde se pretende adoptar conductas
favorables a la salud para la prevención del cáncer de mama.
En materia alimentaria favoreciendo la adopción de:

Dieta rica en frutas y verduras y baja en grasas animales.

Realizar de 30 a 60 minutos de actividad física todos los días
Consumo de ácido fólico.
Un factor protector del cáncer de mama es amamantar, por lo que
debe incluirse entre las ventajas la promoción de la lactancia
materna
 PREVENCIÓN
Promoción para la detección: esta debe
incluir a la autoexploración, el examen
clínico y la mastografía.

La autoexploración se debe recomendar a

partir de los 20 años; tiene como objetivo
sensibilizar a la mujer sobre el cáncer de
mama, tener un mayor conocimiento de su
propio cuerpo e identificar cambios
anormales.
 PREVENCIÓN
That's mine!
Promoción para la detección: el examen clínico de las mamas

Debe ser realizado anualmente a cada mujer mayor de 25 años

por personal médico o de enfermería capacitado, en
condiciones que garanticen el respeto a la privacidad de la
mujer tales como:
Realizar la exploración en presencia de un/a familiar,
enfermera o auxiliar
Utilizar bata para cubrir las mamas cuando no se estén
inspeccionando o palpando.
Debe incluir la identificación de los factores de riesgo en la
historia clínica, así como necesidades especiales de consejería
en mujeres de alto riesgo.
 PREVENCIÓN
That's mine!
Promoción para la detección: a través de la mastografía
Es el método de detección del cáncer de mama que ha demostrado una
disminución en la mortalidad por este padecimiento cuando se efectúa con calidad
en el marco de un programa de detección.
La mastografía de tamizaje se recomienda en mujeres aparentemente sanas de 40 a
69 años de edad, cada dos años.
Las mujeres que se la realicen deberán ser informadas sobre los factores de riesgo
del cáncer de mama.
En mujeres de 70 años y más se realizará como parte del seguimiento de mujeres
con antecedente personal de cáncer de mama.
La mastografía será de acceso gratuito, de acuerdo con la condición de
aseguramiento.
Las mujeres deberán recibir el resultado de su mastografía por escrito en un lapso
no mayor de 21 días hábiles posteriores a la toma.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Prevención (Basada en la concientización en la enfermedad,
quitar tabús).
Detección oportuna (Fomentar la autoexploración y la
identificación de los factores de riesgo, y corrección de los
modificables)
Asesoramiento
Ayuda en el afrontamiento
Apoyo y enseñanza a la familia
Fomento de la implicación familiar
Enseñanza de los procedimientos/tratamientos
Fomentar al aumento de los sistemas de apoyo
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Ayuda en la potenciación de la imagen corporal y autoestima
Ayuda en la preparación del proceso perioperatorio
Manejo del dolor
Administración y ministración de la farmacoterapia
BIBLIOGRAFÍA
De Equidad De Género Y Salud Reproductiva, C. N. (s. f.). Información estadística Cáncer de mama. gob.mx.
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