ASMA

● Que es, desencadenantes y síntomas

● Generalidades del asma
● Fármacos para tratar el asma (loratadina, que hace la loratadina)
● Como es la reacción inflamatoria del asma
● Tipos de asma
● Complicaciones del asma
● Caso clínico

FISIOPATOLOGÍA

REACCIÓN INFLAMATORIA

En la fisiopatología del asma se debe tener en cuenta: inflamación bronquial, obstrucción

del flujo aéreo.

En la inflamación intervienen células, mediadores químicos y neurotransmisores:

Células

Mediadores químicos. estos liberan numerosas sustancias químicas capaces de ocasionar

edema y broncoconstricción de la mucosa respiratoria

Neurotransmisores. Las vías aéreas están reguladas por el sistema nervioso autónomo
(SNA), que actúa sobre la musculatura lisa bronquial y las glándulas secretoras. El SNA
está formado por el sistema adrenérgico o simpático (broncodilatador) y el colinérgico o
parasimpático (broncoconstrictor). Los neurotransmisores son la noradrenalina y la
acetilcolina, .

Es una reacción inmunológica IgE mediada, localizada en las vías respiratorias bajas
produciendo broncoespasmo, hipersecreción e inflamación de las mismas. Se produce
porque la persona alérgica tiene tendencia a formar cantidades anormalmente grandes de
anticuerpos IgE, y esos anticuerpos producen reacciones alérgicas cuando reaccionan con
los antígenos específicos que han hecho que se desarrollen en primer lugar.

En el asma estos anticuerpos están unidos principalmente a los mastocitos que están
presentes en el intersticio pulmonar, asociados íntimamente a los bronquiolos y bronquios
pequeños. Cuando la persona asmática respira un polen al que es sensible (el cual la
persona ha desarrollado anticuerpo IgE), el polen reacciona con los anticuerpos unidos a los
mastocitos y hacen que los mastocitos liberen sustancias como histamina, sustancia de
reacción lenta de anafilaxia, el factor quimiotáctico de eosinófilos y bradicinina. Los efectos
combinados de todos estos factores, son producir: edemas localizados en las paredes de
los bronquiolos pequeños, así como secreción del moco espeso hacia las luces de los
bronquiolos y el espasmo del músculo liso bronquiolar
Por qué se produce la obstrucción
El broncoespasmo es la respuesta súbita que tiene como vía efectora el músculo liso
bronquial y genera contracción del mismo ante diversos estímulos, ocasionando el
estrechamiento de la vía aérea con disminución del flujo. Varios factores regulan el tono
del músculo liso bronquial, destacando las células residentes (mastocitos, células
epiteliales, macrófagos y células endoteliales) y las células inflamatorias (linfocitos,
neutrófilos, basófilos) capaces de liberar sustancias proinflamatorias (histamina,
prostaglandina D2, FAP), las cuales producen contracción del músculo liso y liberación de
una mayor cantidad de mediadores. El estímulo neuronal del músculo liso bronquial y los
estímulos directos, liberan acetilcolina que causa broncoespasmo.

Tipos de asma

Asma intermitente
El asma se considera intermitente cuando sin contar con tratamiento cualquiera de las
siguientes situaciones es cierta:

● Los síntomas (dificultad para respirar, sibilancias[respirar con silbidos], opresión en

el pecho y tos):
○ Ocurren con una frecuencia menor a 2 días a la semana.
○ No interfieren en las actividades normales.
● Los síntomas nocturnos ocurren menos de 2 días al mes.
● Las pruebas de funcionamiento pulmonar (espirometría y flujo espiratorio
máximo[PEF, por sus siglas en inglés]) son normales cuando la persona no está
sufriendo un ataque de asma. Los resultados de estas pruebas son el 80% o más
del valor esperado y varían poco (el PEF varía menos del 20%) de la mañana a la
tarde.

Asma persistente leve

El asma se considera persistente leve cuando sin contar con tratamiento cualquiera de las
siguientes situaciones es cierta:

● Los síntomas ocurren más de 2 días a la semana pero no se presentan todos los
días.
● Los ataques interfieren en las actividades diarias.
● Los síntomas nocturnos ocurren 3 o 4 veces al mes.
● Las pruebas de funcionamiento pulmonar son normales cuando la persona no está
sufriendo un ataque de asma. Los resultados de estas pruebas son el 80% o más
 del valor esperado y pueden variar en una cifra pequeña (el PEF varía del 20% al
30%) de la mañana a la tarde.

Asma persistente moderada

El asma se considera persistente moderada cuando sin contar con tratamiento cualquiera
de las siguientes situaciones es cierta:

● Los síntomas ocurren diariamente. El medicamento inhalable de acción rápida para

el asma se usa todos los días.
● Los síntomas interfieren en las actividades diarias.
● Los síntomas nocturnos se presentan más de 1 vez a la semana, pero no suceden
todos los días.
● Las pruebas de funcionamiento pulmonar son anormales (de más del 60% a menos
del 80% del valor esperado), y el PEF varía más del 30% de la mañana a la tarde.

Asma persistente grave

El asma se considera persistente grave cuando sin contar con tratamiento cualquiera de las
siguientes situaciones es cierta:

● Los síntomas:
○ Ocurren a lo largo de cada día.
○ Limitan seriamente las actividades físicas diarias.
● Los síntomas nocturnos ocurren a menudo, a veces todas las noches.
● Las pruebas de funcionamiento pulmonar son anormales (el 60% o menos del valor
esperado), y el PEF varía más del 30% de la mañana a la tarde.