 ETIOLOGIA

 FISIOPATOLOGIA
 SINTOMATOLOGIA
 DIAGNOSTICO
 COMPLICACIONES
 CRISIS ASMATICA
 PREVENCION
 Es un síndrome que se caracteriza por las
obstrucción de las vías respiratorias.
 Se observa un tipo especial de
inflamación de las vías respiratorias que
los hace mas sensibles a diversos
elementos desencadenantes.
 Produce una estrechez excesiva con la
disminución del flujo de aire, y con ello la
aparición de sibilancias y disnea.
 El asma es una enfermedad respiratoria
crónica definida por la Iniciativa Global para
el Asma (GINA) como una inflamación crónica
de las vías aéreas en la que desempeñan un
papel destacado determinadas células y
mediadores celulares.
 Esta inflamación crónica se asocia con un
aumento en la hiperreactividad de las vías
aéreas que conduce a episodios recurrentes
de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos,
particularmente durante la noche o la
madrugada.
Existen 3 aspectos característicos de la
enfermedad
 Obstrucción bronquial reversible.
 Hiperreactividad .
 Inflamación.
PREVALENCIA:
 300 millones de personas a nivel mundial.
 10-12% en adultos
 15% en niños
 Muchos asmáticos en países desarrollados
muestran atopia (acaro
Dermatophagoides pteronyssinus) pieles de
animales y polen.
 Relación 2-1 varones mujeres. Y similar en la
vida adulta.
FACTORES DE RIESGO
 Atopia (rinitis alérgica, dermatitis atópica).
 Predisposición genética.
 Infecciones. (VSR, clamidia, micoplasma).
 Alimentación (vit C, A, Mg, Se, grasas, O3)
 Contaminación atmosférica. (dióxido de azufre y
ozono)
 Alérgenos.
 Exposición laboral (síntomas mejora fin de semana)
 Obesidad (IMC mas de 30)
 Asma intrínseca
 Otros factores.
ELEMENTOS DESENCADENANTES.
 Alérgenos (activación de mastocitos con IgE)
dermatofagoides, mascotas pólenes esporas hongos.
 Infecciones virales.
 Fármacos (bloq. B adrenérgicos, AAS, AINES)
 Ejercicio.
 Factores físicos.
 Alimentos y dietas (mariscos, nueces huevos, pescado
soja, leche, chocolate)
 Factores laborales.
 Hormonas (fase premenstrual, disminución de
progesterona).
 Reflujo gastroesofágico.
 Estrés (factores psicológicos, vía refleja colinérgica)
FISIOPATOLOGIA
 El asma se acompaña de inflamación
crónica especifica de la mucosa de las
vías respiratorias bajas.
› Inflamación bronquial
› Alergia
› Hiperreactividad bronquial
Fisiopatología.
1. Células inflamatorias (mastocitos, eosinofilos)
2. Mediadores químicos (histamina, eicosanoides,
PAF, PGD2 y la PGF2a actúan como potentes
bronco constrictores, PGE2 ejerce una leve
acción broncodilatadora.)
3. Neurotransmisores, SNA
 sistema adrenérgico o simpático (bronco
dilatador), cuyo neurotransmisor es la
noradrenalina.
 sistema colinérgico o parasimpático (bronco
constrictor) acetilcolina.
Anatomía patológica.
 En los últimos años, la obtención de
biopsias bronquiales mediante
fibrobroncoscopia ha permitido conocer
mejor las lesiones anatomopatológicas
del asma.
 Las lesiones típicas son fragilidad del
epitelio, infiltración de éste y de la
submucosa por células inflamatorias y
engrosamiento de la membrana basal.
FORMAS CLINICAS
 Intermitente (episodios de disnea con
sibilancias, de intensidad variable, intercalados
con períodos asintomáticos).
 Persistente o crónica(síntomas continuos en
forma de tos, sibilancias y sensación disneica
oscilante y variable en su intensidad. Los
síntomas suelen aumentar por las noches,
especialmente durante las primeras horas de
la madrugada.
 Atípica. tos persistente, disnea de esfuerzo y/u
opresión torácica.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 SINTOMAS
› Sibilancias
› Disnea
› Tos
 SIGNOS
› Estertores secos en todo el tórax durante la
inspiración y en mayor medida durante la
espiración.
Gravedad del cuadro asmático.
 Síntomas:
› cianosis,
› bradicardia y
› confusión, inconsciencia o agotamiento.
 Signos:
› Silencio pulmonar a la auscultación,
› Frecuencia respiratoria elevada (superior a 25
respiraciones/min),
› Taquicardia (superior a 120 lat/min),
› PEF inferior a 200 L/min y
› Pulso paradójico (caída de la tensión arterial sistólica
más de 10 mmHg).
DIAGNOSTICO
 Pruebas de función pulmonar:
› La Espirometria simple permite confirmar la
limitación del flujo de aire por el FEV1
reducido y la reducción del cociente
FEV1/FVC y el PEF.
› La reversibilidad se de muestra con un
incremento mas del 12% y 200 ml en FEV1, 15
min después de inhalar un Bloqueador B2
adrenérgico.
DIAGNOSTICO
 Sensibilidad de las vías respiratorias:
› Lo habitual es medir la sensibilidad con un
estimulo de metacolina o histamina
calculando la concentración estimulante
que reduce un 20% el FEV1.
› Rara vez útil en la practica pero sirve para
diagnostico diferencial de la tos crónica.
DIAGNOSTICO
 PRUEBAS HEMATOLOGICAS:
› No suelen arrojar datos útiles (eosinofilia)
› IgE. en suero: superiores a 100UI/Ml.
(240ug/L)suelen considerarse valores altos.
› IgE especifica contra alérgenos inhalados.
ESTUDIOS DE IMAGEN
 RADIOGRAFIA DE TORAX: suele ser
normal pero en los individuos mas graves
puede mostrar hiperinsuflacion
pulmonar.
› Neumotórax
› Neumonía
› Infiltrados eosinofilico.
ESTUDIOS DE IMAGEN
 TAC DE TORAX
› Se observan áreas de bronquiectasias.
› Engrosamiento de las paredes bronquiales.
DIAGNOSTICO
 PRUEBAS CUTANEAS:
› Pruebas de punción para identificar a los alérgenos
inhalados (ácaros domésticos del polvo, pelo del
gato, polen de gramíneas,)
› Estas pruebas se realizan colocando en la piel
(generalmente del antebrazo) unas gotas de
soluciones que contienen los diversos alérgenos que
se desea estudiar.
› Mediante una lanceta se realiza una punción
superficial de la epidermis (método de la picadura).
Si existe alergia, se producirá una reacción en forma
de eritema y edema (pápula)
› Arrojan resultados positivos en el asma alérgica y
negativos en el asma intrínseca.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Obstrucción de las vías respiratoria
altas(tumor o edema laríngeo)
 Obstrucción endobronquial por cuerpo
extraño.
 Insuficiencia ventricular izquierda
 Disfunción de las cuerdas vocales
 Neumonía eosinofilica
 Enfermedad de Churg Straus
 Poliarteritis nodosa
TRATAMIENTO
 La terapéutica actual del asma se lleva a
cabo mediante medidas preventivas y
tratamiento farmacológico.
 Con las primeras, se pretende disminuir o,
incluso, suprimir la exposición a los agentes
desencadenantes.
 El tratamiento farmacológico está dirigido a
disminuir la inflamación (glucocorticoides
inhalados y nedocromilo sódico),
 Reservando los broncodilatadores para un
papel paliativo de los episodios de
broncoconstricción.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 Síntomas crónicos mínimos (idealmente sin
síntomas) incluso durante la noche.
 Exacerbaciones mínimas (poco frecuente)
 No acudir al servicio de emergencias
 Uso mínimo de agonistas B2(ideal no necesitar)
 Ninguna restricción de actividades (ejercicio)
 Variación circadiana de PEF menor 20%
 Flujo Espiratorio Máximo (PEF) casi normal
 Efectos secundarios mínimos de los fármacos.
TRATAMIENTO
 BRONCODILATADORES: B2 AGONISTAS
(relajación del musculo liso bronquial)
 Acción corta: (efecto inicia a los pocos
minutos máximo a los 15 min y hasta 6
horas)
› Salbutamol, Fenoterol, Terbutalina, Carbuterol.
 Acción prolongada: su acción dura 12
horas
› Salmeterol, formoterol
TRATAMIENTO
 GLUCOCORTICOIDES
› BECLOMETASONA, BUDESONIDE (inhalatorio).
200 ug c/ 12 hs
› Prednisona, Metilprednisolona (oral)
(1mg/kg/dia)
› Hidrocortisona Metilprednisolona (EV. IM. )
5mg/k/dosis.
USO DE INHALADORES
a) Quitar el tapón y agitar el cartucho
b) Colocar el inhalador en la boca con los labios
cerrados a su alrededor.
c) Soplar hacia fuera a través del cartucho para vaciar
los pulmones.
d) Aspirar lentamente el aire por la boca a través del
inhalador, accionar el sistema 1 o 2 segundos
después de iniciada la inspiración y seguir
aspirando lentamente hasta el máximo posible, y
e) Contener la respiración durante 10 segundos y
luego espirar con normalidad
TÉCNICA DE INHALACIÓN Y CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
 Elija el dispositivo más adecuado para el paciente antes de
prescribirlo: tenga en cuenta la medicación, los problemas
físicos, por ejemplo, artritis, capacidad del paciente y costo; en
el caso de ICS administrados con un inhalador con dosificador
presurizado, prescriba una Aero cámara/ espaciador.
 Compruebe la técnica de inhalación cada vez que tenga
ocasión. Pida al paciente que le haga una demostración de
cómo utiliza el inhalador. Compruebe su técnica empleando el
prospecto del dispositivo.
 Haga correcciones haciendo una demostración física,
prestando atención a los pasos incorrectos. Compruebe la
técnica de nuevo, hasta 2-3 veces en caso necesario.
 Confirme que dispone de prospectos para cada uno de los
inhaladores que prescribe y puede hacer una demostración de
la técnica correcta con ellos.
Corticosteroides orales (preferiblemente
administración matutina):
 • Adultos: prednisolona 1 mg/kg/día hasta
50 mg, normalmente durante 5-7 días.
 • Niños: 1-2 mg/kg/día hasta 40 mg,
normalmente durante 3-5 días.
 • No hay necesidad de una reducción
gradual de la dosis cuando el tratamiento
se haya administrado durante menos de 2
semanas.
TRATAMIENTO
 ANTICOLINERGICOS
› BROMURO DE IPATROPIO : vía inhalatoria
 efecto broncodilatador parecido a los B
agonistas
TRATAMIENTO
 Metilxantinas
› AMINOFILINA
 (dosis inicial de 5,6 mg/kg de peso lento EV. En
200 ml de Suero glucosado. y en 20 min)
 Dosis mantenimiento: Jovenes (0,7 mg/kg/h) y
mayores de 50 años (0,5 mg/kg/h.)
› TEOFILINA