UNIDAD 4.

MICOSIS
SISTÉMICAS Y
OPORTUNISTAS
MSc. CAMILA ISABEL PALMA TOVAR
TEMA 5. CANDIDIOSIS
Definición

 Micosis primaria o secundaria ocasionada por levaduras

endógenas y oportunistas del género Candida
 Produce manifestaciones clínicas localizadas,
diseminadas o sistémicas
 Con evolución aguda, subaguda o crónica
Epidemiología

 Cosmopolita
 Comensal cuando vive en equilibrio con otros
microorganismos de la microbiota
 Candidiosis interdigital: Clima tropical
 Onicomicosis: Clima frío
 Vulvovaginitis: 20 – 30%
Factores predisponentes

 Inmunodeficiencia  Epitelial
 Cáncer y Oncoterapia  Ropa ajustada y sintética

 Diabetes  Vulvovaginitis
 Fibrosis quística  20-30 años

 Muguet  Uso de anticonceptivos

orales
 Aplicación local de
antibióticos  Embarazadas

 Uso de prótesis  Sepsis neonatal

inapropiadas  Bajo peso
 Intestinal
 Dieta abundante en fruta
Agente causal
Patogenia
Vaginal
• Autoinoculación por mal aseo
• Contacto sexual
• Hialuronato y citoquinas de la secreción vaginal
• Glucosilación no enzimática de proteínas
• Diseminación
• Cambio de pH en la vagina
Forma congénita
• Parto
• Invasión ascendente
Infección superficial
• Adherencia de mananos

Infección sistémica
• Daño en mucosa intestinal
• Catéteres o prótesis cardíacas
Factores de virulencia

Adhesión

Biofilm

Degradación de proteínas y
fosfolípidos

Transformación levadura → Hifa

Resistencia a la fagocitosis

Disminución de quimiotaxis y
fagocitosis
Susceptibilidad a
antimicóticos
 C. glabrata y C. krusei: Susceptibilidad reducida a
fluconazol
 C. parapsolosis: Resistente a anfotericina B y fluconazol

Mecanismos de resistencia
Alteración del blanco enzimático

Sobreproducción de enzima blanco

Permeabilidad disminuida

Recombinación genética
Cuadro clínico
 Forma localizada bucal: Muguet o algodoncillo
 Glositis, sequedad de boca y sabor metálico
 Pseudomembranosa aguda
 Fácil de retirar
 Dificultad en deglución

 Pseudomembranosa crónica
 Persistente
 Resiste al tratamiento

 Eritematosa aguda
 Sin placas
 Superficie roja y brillante

 Nodular crónica
 Aspecto empedrado
Cuadro clínico
 Muguet o algodoncillo
 Crónica en placas
 Placas que no desprenden
 Frecuente en fumadores

 Glositis romboidal media

 Aspecto rojo en la parte posterior de la lengua

 Erosiva
 Frecuente en ancianos
 Acompañada de estomatitis

 Lengua negra vellosa

 Queilitis angular
 Comisuras fisuradas
Cuadro clínico

 Vaginitis
 Inflamación
 Leucorrea blanquecina, espesa y
espumosa
 Placas blanquecinas, amarillentas
o pseudomembranosas
 Prurito intenso premenstrual
 Disuria
 Extensión hacia vulva y periné
 Edema y eritema locales
 Candidiosis perinatal
 Muguet
 Pustulas en el tronco
Cuadro clínico

 Balanitis
 Glande macerado
 Placas blanqucinas
 Vesículas
 Eritema del meato
 Disuria
 Intertrigo
 Eritema
 Prurito
 Descamación
 Vesiculaciones
Cuadro clínico

 Perionixis
 Inflamación periungueal
 Salida de pus
 Afección ungueal
 Onicólisis
 Engrosamiento
 Estrias transversales
 Cambios de color
Cuadro clínico
 Digestiva
 Estenosis
 Disfagia
 Nauseas
 Vómitos
 Peritonitis en caso de inflamación
 Formas broncopulmonares
 Tos
 Expectoración mucosanguinolenta
 Disnea
 Dolor torácico
 Fiebre
 Renal
 Pielonefritis
Cuadro clínico

 Candidiosis mucocutánea crónica

 Relacionada con inmunodeficiencia mortal
 Relacionada con inmunodeficiencias no mortales
 Relacionada a timoma
 Relacionada a SIDA

Lesiones
Lesiones escamocostrosas,
pseudomembranosas en verrugosas o de aspecto
la boca granular en la piel
(granuloma candiósico)

Onicomicosis grave
(dedos en palillo de
tambor)
Estudio micológico

 Muestras
 Exudado
 Esputo
 Escamas
 Raspado de uñas
 Centrifugado de orina
 Examen directo
 KOH o yodopovidona
 Frotis y tinción
Estudio micológico
 Cultivo
 Temperatura ambiente
 A 37°C → Colonias levaduriformes
 Cuantificación de colonias
Estudio micológico

 Pruebas de identificación de Candida albicans

 Filamentación en suero
 0,5ml suero + colonia
 Incubar a 37°C
 Tubos germinativos a 2 – 4 horas
Estudio micológico
 Pruebas de identificación de Candida albicans
 Resiembra en agar harina de maíz
 Estría longitudinal profunda
 Recuperar gelosa
 Colorante
 Pseudohifas, racimos de blastosporas y clamidosporas
Estudio micológico

 Pruebas de identificación de Candida albicans

 Resiembra en ChromAgar
Estudio micológico

 Pruebas de identificación de Candida albicans

 Reducción de tratazolio
 Cambio de color de amarillo a rosado
Estudio micológico

 Pruebas de identificación de Candida albicans

Tratamiento

 Vaginitis  Itraconazol
 Imidazoles tópicos  Mucocutánea
 Nistatina  Ketoconazol
 Ketoconazol  Itraconazol o fluconazol
 Orofaríngea  Sistémica
 Miconazol  Anfotericina B
 Nistatina  Recién nacidos
 Digestiva  Anfotericina B
 Fluconazol  Pacientes con SIDA
 Onicomicosis  Ketoconazol
 Terbinafina  Itraconazol