Unidad III DIAGNÓSTICO.

3.1 Criterios Diagnósticos.

Diagnóstico de la bulimia nerviosa

Conducta compensatoria inapropiada recurrente para influir en el peso corporal (en
promedio, por lo menos 1 vez por semana durante 3 meses) Autoevaluación que es
excesivamente influida por preocupaciones sobre la forma corporal y el peso.

Criterios Diagnóstico para Bulimia Nerviosa (DSM-5)

A. Episodios recurrentes de atracones, caracterizados por ambos:

1. Comer, dentro de cualquier período de 2 horas, una cantidad de alimentos que es

definitivamente mayor que la que comería la mayoría de las personas en un período de
tiempo similar y en circunstancias similares.

2. Sensación de que uno no puede dejar de comer o controlar qué o cuánto está
comiendo

B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para prevenir el aumento

de peso, como el vómito autoinducido; uso indebido de laxantes, diuréticos u otros
medicamentos; ayuno o ejercicio excesivo.

C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados ocurren, en

promedio, al menos una vez a la semana durante 3 meses.

D. La autoevaluación es la injustificable influenciada por la forma y el peso del cuerpo.

E. La alteración no ocurre exclusivamente durante episodios de anorexia nerviosa.

Especifique si:

Remisión parcial: después de que los criterios completos se cumplieron previamente,

algunos, pero no todos los criterios se han cumplido durante un período prolongado de
tiempo.
Remisión completa: después de que se hayan cumplido los criterios completos, ninguno
de los criterios se ha cumplido durante un período prolongado de tiempo.

Severidad actual

Leve: un promedio de 1-3 episodios de conductas compensatorias inapropiadas por

semana.
Moderado: un promedio de 4-7 episodios de conductas compensatorias inapropiadas por
semana.
Severo: un promedio de 8-13 episodios de conductas compensatorias inapropiadas por
semana.
Extremo: un promedio de 14 o más episodios de conductas compensatorias inapropiadas
por semana.
 ¿Cuáles son los criterios para el diagnóstico de anorexia nerviosa según el
DSM?
Diagnóstico de la anorexia nerviosa
 Restricción en la ingesta de alimentos que produce un peso corporal
significativamente bajo.
 Temor a la ganancia excesiva de peso o a la obesidad (específicamente
declarado por el paciente o que se manifiesta en el
comportamiento que interfiere con el aumento de peso)

3.2 La Entrevista Diagnóstica.

¿Qué preguntas se pueden hacer sobre los trastornos alimenticios?

Preguntas frecuentes sobre trastornos alimentarios
¿Son los trastornos alimentarios un problema exclusivo de mujeres adolescentes? ...
¿Las personas con trastornos alimentarios sólo valoran el físico en una persona? ...
¿Se preocupa por la comida y la imagen porque no tiene problemas más importantes?

¿Cuánto dura un TCA?

El tratamiento de un trastorno alimentario suele ser prolongado, oscila entre 1 y 4 años
como mínimo habitualmente. La recuperación de un trastorno alimentario implica un
trabajo largo que va planteando y consiguiendo pequeños objetivos de forma gradual.

La entrevista diagnóstica se caracteriza por la recogida de información para elaborar la

historia clínica y formular el diagnóstico (a partir del auto informe). Además de la
entrevista, la información se obtiene a partir de la exploración física.

La entrevista es una de las herramientas más importantes dentro de la psicología, siendo

empleada con el fin de hacer diferentes tipos de exploración que permita al psicólogo
encontrar contenidos no observables que es necesario evaluar.

La entrevista diagnóstica en psicología es una herramienta que utilizan los

profesionales de la salud mental, siendo en este caso dentro del contexto clínico y
sanitario, con el objetivo de explorar las posibles psicopatologías o las causas del
malestar psicológico que está sufriendo el paciente que acude a consulta.

¿Qué es la entrevista diagnóstica en psicología?

La entrevista diagnóstica en psicología y salud mental es un recurso muy utilizado por
psicólogos y psiquiatras, en un contexto clínico o sanitario, con el fin de hacer una
exploración diagnóstica y de posibles psicopatologías, o simplemente con el fin de buscar
el origen del malestar psicológico o el sufrimiento que ha llevado a la persona que ha
acudido a consulta para recibir ayuda profesional. Cabe destacar que lo más importante
no es formular una etiqueta diagnóstica, sino encontrar el tratamiento psicológico más
adecuado que permita al psicólogo ayudar a su paciente.

A la hora de ejecutar un diagnóstico en psicología o una exploración de la salud mental de

un paciente, normalmente se tienen como referencia los criterios de los sistemas
diagnósticos más reconocidos a nivel mundial, como son el DSM-5 de la American
Psychiatric Association, o el CIE-10 y el recientemente publicado CIE-11, ambos de la
Organización Mundial de la Salud.
No obstante, esos manuales se han desarrollado en base a una amplia diversidad de
cuadros clínicos de salud mental, pero no presentan indicaciones acerca de cómo se
debe proceder para realizar un diagnóstico o explorar la raíz del malestar psicológico. Por
ello, es importante que los profesionales de la salud mental posean unos conocimientos
acerca de cómo poder realizar una entrevista diagnóstica mediante una serie de
preguntas que faciliten el diagnóstico o permitan hallar las causas del malestar psicológico
que presenta el paciente.

Durante toda la entrevista diagnóstica en psicología el psicólogo promueve el

establecimiento de una buena alianza terapéutica a través de la sinceridad, honestidad y
colaboración y mediante la demostración de que va a haber una confidencialidad. El
psicólogo pone en práctica habilidades fundamentales en la profesión, como la empatía o
la escucha activa.

Cabe destacar que el fin de la entrevista diagnóstica en psicología no es meramente

formular una etiqueta diagnóstica sobre alguna psicopatología o trastorno mental, aunque
hay que tener en cuenta que el diagnóstico clínico tiene un papel fundamental. No
obstante, este tipo de entrevista también sirve para encontrar el tratamiento psicológico y
las herramientas que debe emplear para ayudar a su paciente.

Es importante señalar que no existe un único estilo de entrevista diagnóstica en

psicología, sino que cada psicólogo va perfilando su estilo personal a lo largo de su
trayectoria profesional a medida que va ganando experiencia con toda clase de casos en
consulta. Sin embargo, hay una serie de aspectos esenciales que la mayoría de los
psicólogos suelen tener en cuenta a la hora de realizar una entrevista diagnóstica.

¿Para qué sirve?

La entrevista diagnóstica en psicología y salud mental suele utilizarse con el objetivo

realizar una exploración inicial que resulta de gran ayuda para el psicólogo con el fin de
tomar las primeras decisiones en torno al camino a seguir durante las siguientes sesiones
de terapia. Es frecuente que esta entrevista se complementa con diferentes instrumentos
de evaluación psicológica que permitan al psicólogo contrastar lo que ha recogido durante
la entrevista diagnóstica.

La entrevista diagnóstica en psicología sirve como herramienta de exploración inicial que

posibilite determinar si el paciente puede ser evaluado o necesita una intervención más
urgente, pudiendo llegar a necesitar ser derivado a un profesional de otra especialidad (p.
ej., neurólogo), así como también permite tener una primera referencia que permita
determinar por donde debe seguir la exploración diagnóstica (p. ej., complementado la
exploración a través de la entrevista diagnóstica mediante el uso de pruebas de
evaluación psicológica).

En definitiva, la entrevista diagnóstica en psicología es una herramienta que permite al

psicólogo tener unas impresiones diagnósticas iniciales que marquen el rumbo de la
evaluación diagnóstica, así como también la selección del tratamiento psicológico más
adecuado o la determinación de una derivación a otra especialidad clínica. Por ello, esta
primera exploración que ofrece la entrevista diagnóstica debe realizarse de la forma más
fidedigna posible, aparcando a un lado cualquier tipo de expectativas o estereotipos que
el psicólogo pudiera haberse formado inicialmente con respecto al paciente.
Fases y pautas a seguir
A continuación veremos cuáles son las pautas fundamentales que se suele considerar a
la hora de llevar a cabo una exploración inicial a través de la entrevista diagnóstica en
psicología.

1. Observación inicial

La primera tarea en la entrevista diagnóstica en psicología es la observación inicial que

permite al psicólogo fijarse en una serie de detalles acerca del paciente durante los
primeros segundos de la entrevista, tales como los que se enumeran a continuación:
 Sexo.
 Edad.
 Higiene y apariencia de salud, así como su manera de vestir.
 Grupo étnico.
 Estado de conciencia (alerta, letargia, estupor)
 Postura y movimientos.
 Expresiones.
 Contacto visual (fijándose en si lo mantiene o lo evita).
 Fijarse en si hace movimientos extraños.

2. Detección mediante preguntas

La entrevista diagnóstica en psicología es una buena herramienta de detección mediante

una serie de preguntas, existiendo numerosas de ellas con una amplia validación a través
de investigaciones empíricas que han permitido demostrar que hay preguntas que posee
una mayor calidad a la hora de realizar una detección inicial y un posible diagnóstico en
psicología.

Dichas preguntas no deben considerarse como un criterio diagnóstico en sí mismas, pero

sí que permiten como un primer filtro para que el psicólogo pueda elegir a lo largo de la
entrevista aquellos temas de mayor relevancia para determinar las causas por las que el
paciente ha acudido a consulta, así como también el origen de su posible malestar
psicológico.

Por ello, el clínico utiliza preguntas que están orientadas a los aspectos que sean más
relevantes para el diagnóstico o la determinación de las causas del malestar que sufre el
paciente con el fin de encontrar el tratamiento más idóneo.

3. Exploración

Durante la entrevista diagnóstica en psicología también se llevan a cabo una serie de

preguntas informales con el fin de explorar en el paciente diversos aspectos:

Nivel de atención general durante la conversación, así como la mantenida, focalizada y la

selectiva.
Lenguaje del paciente, analizando la fluidez, articulación, ritmo, inflexiones o el modo de
expresarse.
Análisis del pensamiento, mediante la valoración de su capacidad asociativa o posibles
incongruencias.
Valoración de la orientación del paciente (espacio-tiempo, vital e histórica y actual).
Evaluación de la memoria a corto y largo plazo, valoración de posibles distorsiones.
Valoración de la anamnesis del paciente o historia de vida.
Evaluación del estado afectivo del paciente (autopercepción, motivación, expresiones no
verbales, etc.).

4. Utilización de instrumentos complementarios

Es de gran utilidad que la entrevista diagnóstica en psicología se complemente con otros

instrumentos de evaluación psicológica con el fin de contrastar los resultados de las
pruebas con las conclusiones sacadas durante la entrevista para posibilitar la realización
de un diagnóstico más completo y exhaustivo.

Estos instrumentos complementarios ofrecen la posibilidad de evaluar posibles problemas

psicosociales o realizar una evaluación del funcionamiento global del paciente acerca del
grado de dependencia a la hora de realizar actividades básicas para la vida diaria en caso
de que el psicólogo los estime necesario a la hora de realizar la entrevista diagnóstica en
psicología; para ello, podría utilizar el índice de Katz o Escala Funcional de Katz.

También es posible usar pruebas psicológicas complementarias a la entrevista

diagnóstica en psicología para evaluar unos contenidos funcionales del paciente de mayor
amplitud, como puede ser mediante la prueba Mini-Mental (“Mini-Mental State
Examination”) que sirve para hacer una evaluación del sujeto a nivel cognitivo si se
sospecha algún posible deterioro.