“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO.

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD E.A.P ENFERMERIA

SEDE-TINGO MARIA

CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD

MENTAL Y PSIQUIATRICA

LIC:
OLIVA ISABEL PONCE HURTADO

CICLO: SECCION:
Vlll “A”

ESTUDIANTE:
GIANELA ELIZABETH ORDOÑEZ BONIFACIO

TINGO MARIA
 EVALUACIÒN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS PARA
PRACTICAS DE CUIDADO DE ENFERMERIA EN SALUD
MENTAL Y PSIQUIATRICA

1. PROCESO DE ATENCIÒN DE ENFERMERIA EN SALUD

MENTAL
2. COMO SE EVALÙA EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE
3. COMO HACER UN EXAMEN MENTAL A UN PACIENTE
PSIQUIATRICO
4. COMO SE CLASIFICAN LOS PACIENTES
PSIQUIATRICOS
5. SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS PATOLOGÌAS MÀS
COMUNES (DEPRESIÒN, ANSIEDAD, ESQUIZOFRENIA,
CONSUMO DE SUSTANCIAS…)
6. ANÀLISIS DEL CASO CLINICO Y PONER EL DX Y CODIGO
SEGÙN LA CIE 10
DESARROLLO
1. PROCESO DE ATENCIÒN DE ENFERMERIA EN SALUD
MENTAL
En el proceso de atención de enfermería, la valoración es el
primer paso de una secuencia que consiste en la recogida de
datos que clarifiquen la situación y problemas del usuario. La
información y los datos relativos al usuario se obtienen de todas
las fuentes posibles. Se revisan las historias médicas, se realiza
una historia de enfermería, se hacen observaciones y se
intercambian ideas con los miembros de la familia o los amigos.
Empieza así a surgir una imagen del usuario, cliente o paciente.
El siguiente paso es clasificar los datos en áreas relacionadas,
e identificar los problemas o las preocupaciones. Se examina
cada problema y se establece un diagnóstico de enfermería.
Posteriormente, se pasa a la fase de planificación
(establecimiento de objetivos o resultados esperados e
intervenciones a llevar a cabo), donde el personal de
enfermería determina qué comportamientos indicarán la
solución de los problemas diagnosticados. En este punto, hay
que recordar que muchas acciones de enfermería son
culturalmente significativas para el usuario, tanto para su
comprensión, como en la posterior actuación o seguimiento
terapéutico.

2. COMO SE EVALÙA EL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE

El examen del estado mental consiste en la valoración de la
capacidad mental actual mediante la evaluación del aspecto
general, el comportamiento, cualquier idea inusual o percepción
insólita o extraña (p. ej., ideas delirantes, alucinaciones), el
estado de ánimo y todos los aspectos de la cognición (p. ej.,
atención, orientación, memoria).
El examen del estado mental se realiza en cualquiera que
presente una alteración del estado mental o un deterioro
evolutivo de la cognición, ya sea agudo o crónico. Existen
muchas herramientas de evaluación; las siguientes son
particularmente útiles:
La Montreal Cognitive Assessment (Evaluación Cognitiva de
Montreal, MOCA) para el cribado general, ya que cubre una
amplia gama de funciones cognitivas
Mini Examen del Estado Mental en la evaluación de los
pacientes con enfermedad de Alzheimer, ya que se centra en
las pruebas de memoria
Se recogen los resultados iniciales y el examen se repite todos
los años y siempre que se sospeche un cambio en el estado
mental.
Debe informarse a los pacientes que el registro de su estado
mental es una práctica sistemática y que no deben sentirse
avergonzados cuando se realiza.
El examen se lleva a cabo en una sala tranquila, y el explorador
debe estar seguro de que el paciente puede escuchar
claramente las preguntas. Cuando su idioma madre no es el
mismo que el del médico, deberían formularse en la lengua que
hable con fluidez.
El examen del estado mental evalúa las diversas variables del
funcionamiento cognitivo. Lo primero que debe comprobar el
explorador es si los pacientes le prestan atención–p. ej.,
mediante la evaluación del nivel de atención solicitándoles que
reptan 3 palabras de inmediato. No sirve de nada seguir
examinando a un paciente distraído.

2. COMO HACER UN EXAMEN MENTAL A UN PACIENTE

PSIQUIATRICO
1. ASPECTO FÍSICO
Poner atención a la postura, aseo personal, forma de vestir y
constitución corporal. Si ya se lleva tiempo tratando al paciente,
es importante anotar cambios que se observen desde la última
sesión, ya que suelen relacionarse con la evolución del estado
mental.
2. ORIENTACIÓN
Asegurarse de que abarca las 3 dimensiones: personal,
temporal y espacial. Preguntas básicas de cómo se llama, fecha
de nacimiento, fecha de la sesión, lugar donde se realiza la
entrevista.
3. HABLA Y LENGUAJE
Evaluar la velocidad del habla, volumen de la voz, articulación
de las palabras, coherencia y espontaneidad.
4. ACTIVIDAD MOTORA
Énfasis en bipedestación, deambulación, postura, gesticulación
facial, tics, movimientos anómalos (temblores, automatismos) y
movimiento general del cuerpo. Observar si son movimientos
exagerados, puede ser signo de una fase maníaca, o lentos,
que podrían ser signo de una fase depresiva o trastorno
esquizofrénico. Es importante que en sesiones posteriores, se
observen cambios como respuesta a fármacos y a terapia.
5. AFECTO
Es el estado emocional expresado por el paciente a lo largo de
la entrevista. Se pueden observar incongruencias y que el
afecto es inapropiado en relación a los hechos que cuenta, así
como ausencia de respuesta afectiva o inestabilidad.
6. ESTADO DE ÁNIMO
No puede ser observado, más bien es inferido por el psicólogo
y se tiene que hacer una comparación entre lo que observa y lo
que el paciente dice. Éste describe su estado de ánimo en los
últimos días o semanas.
7. EXPRESIÓN DEL PENSAMIENTO
Valorar la forma de expresión, velocidad de pensamiento y
calidad de flujo ideacional. Si es lógico, si tiene una finalidad, si
es tangencial, si hay fugas ideacionales o falla en las
asociaciones. Las alteraciones en este elemento pueden
representar trastornos de pensamiento, una fase maníaca de
Trastorno Bipolar, intoxicación por sustancias.
8. CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Lo que contiene: si hay presencia de pensamiento delirante,
común en trastornos esquizofrénicos y del pensamiento;
obsesivo, principalmente en trastorno obsesivo compulsivo,
pero que también pueden aparecer en trastornos de conductas
alimentarias y de control de impulsos; o ideas sobrevaloradas.
9. ALTERACIONES PERCEPTIVAS
Es necesario preguntar directamente si el paciente ve, oye,
huele o siente cosas que no se basan en ningún estímulo
sensorial o sensitivo, que sepa que los demás no lo sienten o
perciben. También el terapeuta debe estar atento a las
reacciones del paciente ante las preguntas, si al contestar
primero voltea a otro lado o habla con alguien más. Las
alteraciones están relacionadas con alucinaciones, trastornos
esquizofrénicos y psicóticos o intoxicación por sustancias.
10. IDEACIÓN SUICIDA Y/U HOMICIDA
Es sumamente importante abordar en pacientes que tienen
antecedentes de actos violentos, problemas con la justicia,
antecedentes personales de intento autolítico o familiares. Si en
la entrevista surge que planea suicidarse o matar a alguien, se
debe cambiar el foco inmediatamente, se convierte en urgencia
este elemento. Es necesario dirigirlo a atención hospitalaria en
caso de ideación suicida o notificar a la policía, en caso de
ideación homicida.
11. ATENCIÓN, CONCENTRACIÓN Y MEMORIA
Se puede evaluar sin necesidad de preguntas específicas, sino
sólo analizando conductas y respuestas durante la sesión. Si
no se tiene información suficiente, se puede pedir al paciente
que deletree palabras al derecho y al revés, hacer que recuerde
series de números o letras. Es imporante que en este apartado
se tenga en cuenta el nivel cultural y educativo del paciente.
12. PENSAMIENTO ABSTRACTO
La forma más sencilla de evaluar este elemento es pidiéndole
al paciente que explique el significado de algún refrán o
proverbio. El pensamiento concreto puede presentarse como
una alteración o como síntoma de algún trastorno mental como
por ejemplo la esquizofrenia.
13. INSIGHT
Es el nivel de comprensión de la situación mental actual, se
tenga trastorno o no. El grado de cumplimiento terapéutico
puede servir como indicador para este paso.
14. CAPACIDAD DE JUICIO
Es recomendable formular preguntas sobre cómo reacciona
ante situaciones específicas que tengan alta probabilidad de
ocurrir y que estén relacionadas con la vida cotidiana del
paciente.
15. NEUROVEGETATIVA, SEXUAL Y APETITO
Estos elementos se evaluan con preguntas específicas: ciclo de
sueño, cuánto duerme, calidad de sueño y frecuencia. Si ha
habido cambios en su motivación sexual y prácticas con su
pareja (en caso de tener) o si ha habido algún cambio en sus
hábitos alimenticios o en su apetito
4. COMO SE CLASIFICAN LOS PACIENTES
PSIQUIATRICOS
La clasificación de los trastornos mentales, también conocida
como la nosología psiquiátrica o taxonomía psiquiátrica, es un
aspecto clave de la psiquiatría y otras profesiones relacionadas
con la salud mental y un tema importante para las personas
propensas a ser diagnosticadas. Actualmente hay dos sistemas
ampliamente establecidos para la clasificación de los trastornos
mentales, Capítulo V de la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE-10) creado por la Organización Mundial de
la Salud (OMS) y el Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM-5) hechos por la Asociación
Psiquiátrica Americana (APA). Ambas clasificaciones de los
trastornos son distintas, pero han convergido deliberadamente
sus códigos en las revisiones recientes, de modo que los
manuales son a menudo comparables en términos generales.
Sin embargo, siguen existiendo diferencias significativas. Otros
sistemas de clasificación pueden utilizarse de forma más local,
por ejemplo, la Clasificación China de Trastornos Mentales.
Otros manuales tienen un uso limitado por los profesionales de
enfoques teóricos alternativas, tales como el Manual de
Diagnóstico Psicodinámico. Pero las clasificaciones
ampliamente usadas a nivel mundial son DSM y CIE, las cuales
emplean definiciones operacionales. Hay un debate científico
considerable acerca de la validez relativa de las tradicionales
"categorías diagnósticas", herencia del modelo biomédico,
frente a un sistema más de tipo dimensional propuesto durante
las últimas décadas, por la cada vez mayor evidencia científica.
Un ejemplo de ello es la reciente aparición del Trastorno del
Espectro del Autismo (TEA), el cual sustituye a los distintos
diagnósticos anteriores (Autismo, Síndrome de Asperger,
Síndrome de Rett, etc.). Existe, asimismo, una importante
controversia sobre el papel de la ciencia y los valores en los
sistemas de clasificación y los usos profesionales, legales y
sociales que tienen.
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) es una
clasificación diagnóstica estándar internacional para una amplia
variedad de condiciones de salud. Los CIE-10 señala que los
trastornos mentales "no es un término exacto", aunque
generalmente se utiliza "... para dar a entender la existencia de
un conjunto clínicamente reconocible de síntomas o
comportamientos asociados en la mayoría de los casos con
angustia y con interferencia con las funciones personales. "
(OMS, 1992). El capítulo V se centra en "trastornos mentales y
del comportamiento"
CONSISTE EN 10 GRUPOS PRINCIPALES:
F0: Orgánicos, incluidos los trastornos sintomáticos, mentales.
F1: Trastornos mentales y de comportamiento causados por el
uso de sustancias psicoactivas.
F2: Trastornos de esquizofrenia, esquizotípico y delirios.
F3: Trastornos del humor (afectivos).
F4: Trastornos neuróticos, somatomorfos y relacionados con el
estrés.
F5: Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones
fisiológicas y factores físicos.
F6: Trastornos de personalidad y de comportamiento en
personas adultas.
F7: Discapacidad intelectual.
F8: Trastorno del desarrollo psicológico.
F9: Trastornos conductuales y emocionales con inicio en la
infancia y adolescencia.
Además, un grupo de "trastornos mentales no especificados".

5. SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS PATOLOGÌAS MÀS

COMUNES (DEPRESIÒN, ANSIEDAD, ESQUIZOFRENIA,
CONSUMO DE SUSTANCIAS…)
DEPRESION: sentimientos persistentes de tristeza, ansiedad o
“vacío”; sentimientos de desesperanza o pesimismo;
sentimientos de irritabilidad, frustración o intranquilidad;
sentimientos de culpabilidad, inutilidad o impotencia
ANSIEDAD: Sensación de nerviosismo, agitación o tensión,
Sensación de peligro inminente, pánico o catástrofe, Aumento
del ritmo cardíaco, Respiración acelerada (hiperventilación),
Sudoración, Temblores, Sensación de debilidad o cansancio.
ESQUIZOFRENIA: Alucinaciones: cuando una persona ve,
oye, huele, saborea o siente cosas que no son reales. Delirios:
cuando una persona tiene creencias fuertes que no son ciertas
y pueden parecer irracionales a los demás. Trastorno del
pensamiento: cuando una persona tiene formas de pensar
inusuales o ilógicas.
CONSUMO DE SUSTANCIAS: Somnolencia, Temblor, Ojos
enrojecidos, pupilas dilatadas, Falta de interés en la higiene
personal y aspecto descuidado, Arrastrar las palabras, Pérdida
o aumento del apetito, Movimientos descoordinados, Ojeras.
6. ANÀLISIS DEL CASO CLINICO Y PONER EL DX Y
CODIGO SEGÙN LA CIE 10
Matias consume sustancias desde los 12 años como esos
pegamentos, marihuana, cocaina, tambien viene cometiendo
delitos como robos y tiene varias detenciones policiales, fue
interno en un instituto de menores y luego le derivaron a un
lugar de rehabiliacion para que pueda recuperarse de sus
adicciones, analizando el caso apoyo de su padre no tiene y
tampoco le ayuda por que en ves de motivar a que se rehabilite
le hace mas daño, al compararle con su otro hijo que estudia y
trabaja, y tambien influye el hecho de haber pasado el tema de
separacion de sus padres y el joven se presenta desorientado,
Matias, tiene que cumplir su tratamiento para que pueda estar
mejor y bien, pueda continuar con su vida rutinaria
F9:Trastornos del comportamiento y de las emociones de
comienzo habitual en la infancia y adolescencia.
DIAGNSTICOS
• DX Patrón 1: percepción y manejo de la salud R/C
Temperamento difícil EV. Falta de vinculación.
• DX Patrón 6: cognitivo-perceptual R/C Falta de
conocimiento sobre habilidades parentales EV. Conducta
inconsistente (parental)
• DX Patrón 7: autopercepción-autoconcepto R/C Falta de
habilidades de solución de problemas EV. Mala interacción
padres-niño.