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UNIVERSIDAD TCNICA DE

AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
PSIQUIATRA

Historia clnica
psiquitrica

DOCENTE: DRA. GLADYS


MORALES

ESTUDIANTES:

VICTORIA ORTIZ
Jhonatan peralta
Gabriela Snchez

SEMESTRE: SPTIMO

PARALELO: B

AMBATO -ECUADOR

2017
HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA

La historia clnica psiquitrica se basa en dos etapas principales:


La entrevista y el examen clnico.

ENTREVISTA

El mdico debe transmitir empata, respeto, profesionalidad e inters al paciente


Tiene como objetivo determinar la naturaleza del problema y sus posibles
desencadenantes, adems de conseguir una buena relacin teraputica
La primera consulta dura de 30 minutos a una hora segn las circunstancias, es
recomendable no hacer demasiado larga la primera visita, para evitar que el
paciente se sienta amenazado o incmodo y perdamos la atmsfera de confianza.

PRECAUCIONES DURANTE LA ENTREVISTA


Asumir que la violencia es siempre una posibilidad
No se siente cerca de un sujeto paranoide que se pueda sentir amenazado
Deje siempre una va por la que pueda escapar con facilidad en caso de que el
paciente lo ataque
Nunca le d la espalda al paciente

ANAMNESIS

Para lo anamnesis de la Historia clnica psiquitrica salvo algunas variaciones, se


proceder de igual manera que en una Historia clnica regular, teniendo las precauciones
antes mencionadas, si existe alguna dificultad para contestar a las preguntas, el/la familiar
puede hacerlo o ser de apoyo.

Datos De Filiacin (Nombres, Apellidos, Edad, Sexo, Direccin, Etc.)


Motivo De Consulta
Fermedad Actual (En Pacientes Graves Se Hace Necesario La Obtencin De
Datos Por Parte De La Familia)
Antecedentes Personales (Se Incluyen Relaciones Emocionales, Violencia
Intrafamiliar O Por Terceros, Hbitos, Conumo De Sustancias)

EXAMEN CLNICO

Este incluye: el examen fsico y el examen mental.


EXAMEN FSICO
Se opera como en una historia clnica regular, obteniendo los signos vitales (si es
que an no han sido referidos por otro mdico que lo remita a este servicio); y se
realiza tambin el examen neurolgico

EXAMEN MENTAL

EXPLORACIN DEL ESTADO MENTAL


La exploracin del estado mental es un instrumento al que recurre el clnico para valorar
la orientacin, atencin, sentimientos, patrones de pensamiento y habilidades
cognoscitivas especfica. Permite al clnico percibir los detalles y patrones cuya
naturaleza podra delinearse slo con vaguedad. Esta evaluacin, simultneamente con la
historia clnica, la exploracin fsica y los estudios de laboratorio cuidadosos, brinda las
bases para el diagnstico psiquitrico y la valoracin clnica.

Organizacin de la exploracin del estado mental (formato jerrquico)

1. Presentacin
2. Conducta motora y afecto
3. Estado cognoscitivo
4. Pensamiento
5. Estado de nimo

Como seal Hughlings Jackson, las funciones que se desarrollaron ms recientemente


son las ms propensas a las alteraciones. Los psiquiatras estudian las alteraciones de
pensamientos, sentimientos y conductas que surgen del funcionamiento orgnico el
cerebro. La estructura jerrquica de la exploracin el estado mental refleja el hecho de
que las funciones corticales superiores, como el pensamiento abstracto se pueden
deformar o alterar a causa de procesos patolgicos a muchos niveles. Resulta manifiesto
que no es posible someter a prueba la apreciacin de semejanzas abstractas en el paciente
estuporoso, pero a menudo se olvida que hay otros factores que pueden limitar los
procesos del pensamiento.

Formato jerrquico
Presentacin.

Conducta motora y afecto.

Estado cognoscitivo.

Pensamiento.

Estado de animo.

Por ejemplo el enfermo incapaz de prestar atencin a causa de la fiebre o alteraciones


metablicas no puede establecer nuevos recuerdos, aunque tenga estructuralmente inicio
el sustrato neuronal para el registro de los mismos. Entre los factores que afectan la
interpretacin y ejecucin de la exploracin del estado mental, estn los trastornos de la
atencin, vigilancia o concentracin, tormentas emocionales, alteraciones perceptuales
(trastornos de la visin o audicin) y trastornos del lenguaje receptivo o expresivo. El
paciente que no desea colaborar con la exploracin no revelar las funciones intactas ni
permitir que se descubran sus dficit. No reconocer las limitaciones a quiera de estos
niveles producir errores tanto ce la formulacin diagnstica como del establecimiento
del tratamiento apropiado.

La informacin obtenida durante la entrevista se verter a continuacin con la exploracin


del estado mental, y la obtenida durante las pruebas formales del estado mental pueden
hacer que el medico revalore la historia clnica o busque confirmar los detalles volviendo
a aspectos especficos ms tarde, durante la exploracin.

Los mdicos no siempre cuentan con oportunidades mltiples para valorar a los pacientes
y se les puede requerir que colaboren en la toma urgente de decisiones sobre la capacidad
del sujeto para valerse por si mismo, su peligro de volverse violento, el riesgo de suicidio
en el que se encuentra o su capacidad para conservarse en actividad. Es muy frecuente la
solicitud de valoracin inmediata en las salas de urgencia y en los servicios de consulta y
enlace. Para lograr el mximo rendimiento de la exploracin del estado mental, el mdico
debe recordar siempre la naturaleza privilegiada de sus relaciones con el paciente y el
impacto que pueden tener las preguntas especficas sobre el mismo.

Al principio, el examinador debe explicar la finalidad de la


exploracin indicar al paciente que es parte de toda valoracin
completa. Esto puede ayudar a reducir la ansiedad de ste y
evitar que se d por ofendido si se aade encontrar usted
fciles algunas de las preguntas y difciles otras. El clnico
debe ser capaz de observar los indicios sutiles de la conducta
(cambios del tono de voz, mirada huidiza, una lgrima, un movimiento de deglucin, un
suspiro o resistencia a hablar de un asunto particular) sin perder la pista del material que
debe abarcar con objeto de terminar la exploracin.
Aunque el examinador debe contar con un esquema estructurado para abarcar todos los
aspectos de la exploracin del estado mental, no es apropiado que se adhiera a una lista

1) Son las alucinaciones auditivas, visuales, tctiles, olfatrias o gustatorias?

2) Son elementales (puntos o lneas simples) o complejas (figuras formadas)?

3) Ocurren alucinaciones visuales slo en una parte del campo visual?

4) Son angustiantes o agradables?

5) Recibe el paciente alucinado rdenes para efectuar ciertos actos (hacer cosas
dainas para l mismo o a otros) y, si es as, puede resistirse a estas rdenes?

6) Parecen emanar las alucinaciones de un sitio particular?


de compras. De todas maneras existen manifestaciones, signos y sntomas que requieren
que se consulte una lista de verificacin mental. Por ejemplo, si el paciente experimenta
alucinaciones, es esencia obtener una descripcin detallada del fenmeno:

FORMATO GENERAL DE LA EXPLORACIN DEL ESTADO


MENTAL
La finalidad de la exploracin del estado mental consiste en valorar desde los puntos de
vista cualitativo o cuantitativo la amplitud de las funciones mentales en un momento
especfico. El registro claro de los datos brinda una lnea bsica para las exploraciones
futuras. La cuantificacin de los elementos de la exploracin del estado mental permite
al clnico valorar el deterioro o la mejora de funciones especficas con el paso del tiempo.

Una manera prctica de caracterizar la disfuncin orgnica es someter a prueba


sistemticamente aspectos del funcionamiento intelectual con preguntas de investigacin
difciles, lo suficiente para que la respuesta correcta implique un nivel adecuado de
funcionamiento de ese aspecto y vuelva innecesarias, las pruebas ulteriores sobre el
mismo. Si el paciente no acierta, el examinador hace una pregunta muy sencilla seguida
por una serie de preguntas cada vez ms difciles (mtrica).

Este criterio de investigacin mtrica" brinda una medicin cuantitativa graduada del
grado de alteracin funcional de campos mentales especficos. Es rpido y eficiente,
puesto que no se pierde tiempo examinando aspectos en los que el paciente tiene fortaleza
manifiesta. Diversas exploraciones estandarizadas breves del estado mental sirven como
dispositivos de investigacin cognoscitiva pero son insensibles a diversos aspectos
importantes.

Los libros de texto ofrecen a menudo criterios muy detallados de lista de lavandera
para las exploraciones del estado mental que pueden agotar tanto al paciente como al
examinador cuando se emplean con rigidez y por completo. Estos formatos de
exploracin rara vez se presentan de manera jerrquica y no brindan resultados
cuantificables. Se recomienda el empleo sistemtico del siguiente criterio para la
exploracin estandarizada y cuantificada del estado mental en valoraciones nicas o
seriadas.

PRESENTACIN

Nivel de conciencia

Las fluctuaciones del grado de alerta deben comprobarse con tanta precisin como se
pueda. (Por ejemplo, paciente que bosteza y est sooliento, pero que reacciona a la
estimulacin verbal o con colaboracin que nunca dura ms de 20 segundos). Se puede
describir el nivel de conciencia a lo largo de una continuidad entre el estado de coma y el
estado total de alerta.

Se llama coma al estado en el cual no se pueden producir reacciones verbales ni motoras


mediante estmulos nocivos (En el coma moderado o ligero se pueden desencadenar
reflejos motores, pero no se obtienen reacciones psicolgicas.)

La Escala de Glasgow del Coma, es un criterio graduado para la valoracin de los


trastornos de la conciencia basndose en la abertura de los ojos y las reacciones verbales
y motoras a diversos estmulos. La escala oscila desde 3 para coma profundo, hasta 14
para la vigilia alerta. Ha sido de gran utilidad para valorar y predecir el grado de
recuperacin.
ASPECTO GENERAL

El examinador observa vestido, higiene personal y empleo de cosmticos,


y comprueba los detalles del carcter exigente o la falta de atencin (por
ejemplo, barba de tres das con manchas de comida escurrida sobre la
camisa de noche). Tiene el paciente aspecto robusto? Se ve
fsicamente enfermo o con signos de alcoholismo (por ejemplo, eritema
palmar, rubefaccin, angiomas en araa) o enfermedad endocrina (por
ejemplo, aspecto cushingoide). Se pone atencin especial en el aspecto idiosincrtico.
Estos detalles deben anotarse con cuidado, de modo que una tercera persona sea capaz de
reconocer al paciente por la descripcin sin haberlo visto.

ACTITUD

Es el paciente cooperativo, evasivo, arrogante, est absorto o es aptico? De la actitud


del paciente hacia el examinador y la situacin de exploracin dependen en gran medida
la cantidad y la clase de informacin obtenida.

CONDUCTA Y AFECTO
Conducta motora

Son los movimientos del paciente rpido, sbito, corto o gracioso, o no se mueve en
absoluto? Es su nivel de actividad bastante constante o alternan periodos sbitos de
hiperactividad con aislamiento aptico?
Si el paciente manifiesta reacciones poco comunes:
1. De qu manera se provocan?
2. Son sus movimientos coherentes y con una finalidad, o no tienen un propsito
perceptible?
3. Est efectuando movimientos estereotipados o grandes iterativos?
4. Est constituida su conducta por mordedura de uas (ansiedad), golpeteo del
suelo con los pies (ansiedad o acatisia), o chasquea la lengua o los labios con
frecuencia (sndrome bucolingual masticatorio de la discinesia tarda)?

Si el paciente es mudo:
1. evita de manera sostenida la mirada del examinador, cierra los ojos con firmeza
y se resiste a los esfuerzos para abrir los prpados (negativismo catatnico o
simulacin)?
2. Son sus movimientos una repeticin de los del examinador (ecopraxia)?
3. Quedan las extremidades del paciente en posiciones no naturales y se quedan
as (lo que se llama catalepsia o flexibilidad crea)?
4. Es el paciente mudo capaz de escribir si se le da un lpiz, o de afirmar o negar
con la cabeza como reaccin a ciertas preguntas (lo que indica afemia o mutismo
histrico)?
5. Hay algn cambio de la conducta que depende de que el examinador hable de
acontecimientos no personales ms que de aspectos ms personales, como la
salud del paciente o los familiares inmediatos del mismo?

AFECTO ;

Se puede, considerar que el afecto es el aspecto correlativo observable de la emocin,


es decir, la manifestacin exterior de los estados internos. Se puede caracterizar como
brillante, lento, voluble, expansivo, angustiado, lloroso, etctera. El examinador presta
atencin particular a los lmites, intensidad, labilidad y propiedad de la conducta afectiva.

El afecto tiene tres componentes: expresin facial, gestos y habla. Aunque a menudo el
habla y el lenguaje se describen juntos, existe fundamento para considerar el flujo,
volumen, presin, ritmo y entonacin del habla como fenmenos cinticos independientes
del lenguaje.

El afecto embotado consiste en disminucin manifiesta de los lmites de la expresin


emocional.
Las explosiones de llanto o ira (reacciones catastrficas) pueden ocurrir en los
individuos con deterioro orgnico que afrontan tareas que antes eran sencillas, pero que
ahora les son difciles o imposibles de ejecutar.

ATENCIN

Indagar sobre:
Est el paciente tan preocupado o se distrae con tanta
facilidad que es imposible que colabore con el
examinador?
Hay interrupcin de un campo visual, inatencin a un
hemicampo visual en ausencia de interrupcin de
campo o negacin de un lado del cuerpo?
La atencin envuelve la evaluacin de:

1. Recuerdo inmediato: Capacidad de captar cantidades


pequeas de informacin durante 30 segundos, es necesario Realizar una Valoracin
adecuada para evitar diagnsticos equvocos. El mdico debe analizar todas las
funciones mentales superiores en un paciente con dficit de atencin.
Es necesario buscar la causa que la origina, puede deberse a:
Causas orgnicas: como intoxicaciones
Causas no orgnicas: reacciones psicticas breves.

CMO SE EVALA
Prueba sencilla: hacer al paciente repetir una lista de palabras o de dgitos a razn
de una por minuto, la incapacidad para repetir al menos cinco, indica dficit de este
estado.

Prueba mtrica: Hacer que el paciente repita una cifra de tres nmeros y luego ir
ascendiendo la cifra, detenernos cuando el paciente haya sido incapaz de citar una
misma cifra hasta por dos ocasiones.

2. Concentracin y vigilancia

Se define como la capacidad de conservar la atencin durante un periodo ms


prolongado se puede evaluar con la prueba de los siete seriados, repeticin
retrograda de listados, hay que recordar que se altera en Ansiedad, depresin,
esquizofrenia, otros.
ORIENTACIN
Se evalan las 3 esferas: persona, lugar, tiempo

PERSONA: Se evala desde que el paciente llega a consulta


mirando si ste es capaz de contestar con su nombre propio cuando
se le solicita identificarse. Se ve alterado en disociacin histrica

LUGAR: Se evala la capacidad del paciente de nombrar el estado, regin, provincia


donde se encuentra, si ste sabe o no que se encuentra en un hospital, y si es as, cul es
su disposicin dentro de este.

TIEMPO: es la esfera ms difcil de calificar puesto que es muy cambiante, se puedo


evaluar de forma sencilla preguntando la hora del da, a lo que el paciente puede guiarse
por agentes del medio externo que le colaboren. O preguntndole si sabe en qu poca
del ao nos encontramos.

LENGUAJE
La excelencia del lenguaje se pone a prueba evaluando cuatro aspectos: fluidez,
comprensin, repeticin y denominacin.
FLUIDEZ

Es la capacidad para producir frases de ritmo, longitud y


meloda normales. Esta se evala desde que el paciente
ingresa a la consulta, notando si su habla es normal o no.

Es su habla vacilante, tartamudeante o desarticulada?


Murmura las palabras o las dice con voz demasiado
apagada para escucharlas?
Es el volumen constante o disminuye hacia el final de la
frase?
Emplea el paciente una sintaxis extraa que da por resultado falta de sentido
en lo que dice?
Cules son los lmites de su vocabulario?
Es su habla "vaca" y consiste en unos cuanto sustantivos y circunlocuciones
frecuentes?

Un mtodo de utilidad para valorar la fluidez consiste en hacer que el paciente


describa lo que observa en un dibujo. Aunque esto no es un habla verdaderamente
espontnea, tiene ventajas definidas pues presenta a cada paciente un estmulo
uniforme del habla. El examinador aprende con prontitud a observar el descuido de
los detalles y a reconocer las dificultades sutiles para encontrar palabras.

COMPRENSIN
Del mismo modo en que es esencial la percepcin auditiva intacta para las
interacciones ptimas entre los pacientes geritricos y sus amigos o el personal
del hospital, es tambin crucial la comprensin del lenguaje. Como la repeticin y
comprensin pueden, estar "disociadas" en algunas patologas es peligroso concluir que
el paciente tiene una comprensin intacta por su capacidad para repetir lo que se le
dice por tanto, cualquier tendencia de repetir de manera sostenida debe plantear en
realidad la sospecha de un dficit de la comprensin. Parecera que estos pacientes
estn tratando de "correr la cinta" una vez ms con objeto de extraer de ella tanta
informacin como se pueda.
PODEMOS EVALUARLA CON UNA PRUEBA MTRICA

rdenes de una etapa: 1) Levante la pluma. 2) Seale hacia el suelo. 3) Pseme


las llaves con su mano.
rdenes de dos etapas: 1) Apunte hacia la pluma y recoja las llaves. 2) Pseme
el papel y seale hacia la moneda.
Orden de tres etapas: Seale hacia las llaves, pseme la pluma y levante la
moneda.

Es sorprendente el nmero de pacientes incapaces de obedecer la orden de tres etapas


a pesar de su colaboracin, atencin y agudeza auditiva intactas.
REPETICIN
Una frase apropiada de investigacin para repetirla sera "el movimiento inicial
revel la intencin del compositor". Al paciente que no puede repetir esta frase se le
presentan una serie de frases o expresiones de dificultades graduadas como prueba
mtrica: "por fuera de la ventana", "nad a travs del lago", "el camino sinuoso
llegaba al pueblo", "dej el cerrojo abierto", "el panal atrajo un enjambre de abejas".
"No ponga peros". Como el habla extraa de los pacientes con afasia de Wernicke es
fluida, el mdico podra concluir por error que estos pacientes son psicticos o
sufren un estado de confusin.
DENOMINACIN
Nombrar partes de un objeto (por ejemplo, "tentculo") es incluso ms difcil que la
denominacin del propio objeto ("pulpo"). Por tanto, una pregunta apropiada de
investigacin sera nombrar una pluma estilogrfica y sus partes bajo confrontacin
visual; tapa, punta o plumilla y broche. (El paciente que puede designar una pluma
y sus partes tiene capacidad intacta de denominacin y no experimenta afasia). Aunque
el individuo que designa objetos correctamente no experimenta afasia, no todos los
pacientes que manifiestan dificultades de designacin la experimentan. Los individuos
sanos por lo dems que estn fsicamente agotados o privados del sueo suelen
manifestar disnomia. Esta suele ser un signo inespecfico temprano de disfuncin
cerebral generalizada secundaria a trastornos metablicos.

MEMORIA
. MEMORIA VERBAL

Se puede obtener una impresin general de la memoria del paciente por la manera en
que presenta lo que le pasa. Hay consistencia interna o se encuentran, falsedades
y contradicciones? Recuerda el paciente el nombre del mdico de una consulta
pasada, o confabula y seala que se reuni con un individuo que no haba visto antes?
Hay algn periodo durante el cual el paciente tiene mala memoria? Si sucede as,
es incapaz de recordar la informacin persona! o general de ese periodo? (amnesia
orgnica), o se observa incapacidad selectiva para recordar informacin de importancia
personal (amnesia psicgena).

Memoria reciente: La capacidad para recordar los acontecimientos reunidos durante


los ltimos minutos o das refleja la memoria reciente. La memoria reciente se valora
al sujeto que aprenda nueva informacin. Esto suele efectuarse presentndole cuatro
palabras no relacionadas. Se le advierte que se le preguntarn estas palabras ms
tarde durante la exploracin. La capacidad para asegurarse que el paciente puede
repetir las cuatro palabras invalida las conclusiones sobre la memoria reciente como
aspecto de capacidad especfica: quiz ste no haya prestado atencin a la tarea, y su
fracaso manifiesto para recordar puede reflejar en realidad incapacidad inicial para
registrar material.

Ni el paciente deprimido ni el alcohlico gravemente amnsico sern capaces de


recordar las cuatro palabras que se les pidi, 5 a 10 minutos despus cuando se les
pregunten. El deprimido, sin embargo, reaccionar por lo general a los recordatorios
de categora o reconocer las palabras en listas, en tanto que el alcohlico que
experimenta sndrome de Korsakoff quiz ni si-- quiera recuerde que se le.
Proporcion una lista de palabras para que las aprendiera.
B. MEMORIA VISUAL

Se puede pedir a los pacientes que reproduzcan los diseos o informen los detalles
de imgenes despus de un retraso de segundos o minutos. De manera alternativa,
el examinador puede pedir al paciente que recuerde una serie de objetos (por
ejemplo, reloj, ventana, silla).
CAPACIDAD DE CONSTRUCCIN
Se puede pedir a los pacientes que copien dibujos manipulen bloques
o reconstruyan una figura empleando fragmentos de la misma.
Antes que el examinador llegue a una conclusin sobre la
capacidad de construccin de un paciente, es esencial que
valore su agudeza visual, sus funciones motoras (fuerza,
praxis y coordinacin) y su sensacin tctil.

CLCULO
Deben considerarse los estudios y los antecedentes profesionales del paciente antes
de someter a prueba su capacidad para hacer clculos. La tarea tradicional de "series de
sietes", en la que se le pide que "sustraiga siete de 100 y a continuacin siga sustrayendo
siete cada vez", es una tarea difcil para muchos graduados de escuela superior (es
decir, cerca de dos terceras partes son capaces de llegar a cerca de 50 sin equivo-carse
en menos de 30 segundos). A continuacin se ofrecen algunos ejemplos de
planteamientos mtricos: Cunto es 5+ 3? Cunto es 15 + 7? Cunto es 31-8?

RAZONAMIENTO
La funcin cognoscitiva se puede dividir en dos campos el juicio prctico y la
abstraccin.

JUICIO PRCTICO

La valoracin de la capacidad para efectuar un juicio prctico tiene importancia especial


para evaluar los trastornos del pensamiento, alteraciones del carcter o demencia, Este
campo es difcil de valorar, porque se pueden responder muchas preguntas de juicio
"correctamente" con ayuda de la simple memoria (recordando lo que los padres o ios
profesores del individuo decan que deba hacerse en una situacin determinada).

1. Pregunta de investigacin:
Se pregunta al paciente: "Qu hara usted si se viera de repente en el aeropuerto de
Denver, Colorado, sin nada ms que un billete de un dlar en el bolsillo?"

Respuestas aceptables son:


Llamar a un amigo o a un miembro de la familia para que enve dinero. Si el paciente
seala que conoce personas en el rea de Denver, el examinador deber preguntarle: "Para
las finalidades de esta pregunta, supongamos que no tiene usted tarjetas de crdito". Se
pedir a los pacientes que expliquen sus respuestas con mayor amplitud cuando stas sean
vagas o parcialmente correctas.

2. Prueba mtrica:
Se plantean al paciente las siguientes series de preguntas. Se aplica una puntuacin de
dos a la respuesta totalmente correcta, uno a la parcialmente correcta o vaga, y cero a la
respuesta incorrecta.
A continuacin se ofrecen ejemplos de respuestas de dos, uno y cero puntos para cada
pregunta.
a. Qu hara usted si se despertara faltando un minuto para las 8:00 a.m. y recordara que
tena una cita a esta hora en punto en el centro?
Respuestas: dos puntos, 1 llamar a la persona por telfono; un punto, vestirse con tanta
prontitud como se pueda y correr hacia el centro; un punto (vaga) cancelar la cita; cero
puntos, volver a la cama.

ABSTRACCIN
(Semejanzas e interpretacin de proverbios.)

Semejanzas:
Se somete a prueba la capacidad para apreciar las cosas en comn entreds sujetos como
parte de la escala de Inteligencia de Adultos. Inteligencia nativa baja, psicosis, distraccin
o demencia pueden producir trastornos de la capacidad de abstraccin.

1. Pregunta de investigacin:
Se dice al paciente:
"Le voy a preguntar si se parecen algunas cosas". A continuacin se ofrece un ejemplo
especfico: "Por ejemplo, un sombrero y un abrigo se parecen porque los dos son de tela".
Como pregunta de investigacin, se dice al paciente:
"De qu manera se parecen la pintura y la msica?" Slo son aprobatorias las respuestas
abstractas como "artes" o "formas de arte".
Las respuestas abstractas menos especficas, como ambas son "artsticas" o "creativas"
no se pueden aprobar.

2. Prueba mtrica:
Se dice al paciente: "Tengo algunos pares de cosas. De nuevo quiero que me diga de qu
manera se parecen. En qu se parecen una rosa y un tulipn?" Se plantea cada pregunta
de manera semejante. La primera vez que el paciente responda con una diferencia entre
los objetos, se anota su respuesta y se le dice; "Esto es lo que las distingue. Quiero que
me diga en qu se parecen".
No se le otorga ningn crdito independientemente de que prosiga y ofrezca una buena
respuesta. Las respuestas subsecuentes de "diferencias" no se corrigen o acreditan con
puntos.
1) Rosa y tulipn: dos puntos, flores; un punto, crecen, tienen ptalos,
necesitan agua, huelen bien; cero puntos, son bonitas, tienen el mismo
color, son frescas, crecen al exterior.
2) Bicicleta y ferrocarril: dos puntos, vehculos, medios de transporte; un
punto, se montan, tienen ruedas, son
juguetes; cero puntos, corren con rapidez,
tienen vas.
3) Reloj y regla: dos puntos, instrumentos de
medicin; un punto, tienen nmeros, dan cantidades; cero
puntos, son de utilidad, tienen muchas partes.

Interpretacin de proverbios:
Otro medio para valorar la capacidad del paciente para efectuar abstracciones consiste en
pedirle su interpretacin de un proverbio. Los proverbios como
"ahogado el nio tapado el pozo" y "siempre parecen ms gordas las vacas del vecino"
son ms fciles que otros como "las personas que viven casas de cristal no deben arrojar
piedras", o
"cada nube tiene una cubierta de plata". La interpretacin de proverbios se ve influida en
gran medida por la cultura, el nivel

PENSAMIENTO

La valoracin del pensamiento se puede dividir en varios aspectos: proceso, contenido,


funciones cognoscitivas (abstraccin y juicio), banco de conocimientos e introspeccin.
Se hablar de cada uno de stos con brevedad

Proceso del pensamiento


El proceso del pensamiento se valora observando la coherencia del habla y refleja la
manera en que se establecen las asociaciones mentales. Se puede considerar concreto,
tangencial (salir del tema que se est tratando con imposibilidad del sujeto para volver al
mismo), circunstancial (digresivo pero capaz de volver al tema), perseverativo (fijacin a
un solo pensamiento, una sola frase, o una sola palabra), laxo (ausencia de progreso lgico
del pensamiento) o incoherente. El trmino pensamiento bloqueado se refiere a la
interrupcin sbita del pensamiento o del habla. Puede ocurrir en caso de esquizofrenia y
se observan grados menores en los estados de ansiedad, como los trastornos obsesivos-
compulsivos.

Contenido del pensamiento.

Para valorar el contenido del pensamiento del paciente, el examinador observa


preocupaciones, ambiciones fobias y alteraciones perceptuales (como ilusiones y
alucinaciones):
Se puede preguntar al paciente:
"Ha sentido usted que controla sus propios pensamientos?"

Al interrogatorio cuidadoso, los pacientes pueden


admitir que creen que se les insertan
pensamientos o se les retiran de sus mentes o se
difunden hacia otras personas, de modo que sus
pensamientos estn controlados por fuerzas
exteriores.
Los temores o las creencias especficas no deben
considerarse como aspectos de valor, pero es
indispensable vigilar sus orgenes. La expresin no quiero salir de mi casa, por ejemplo,
puede tener significados ampliamente diferentes. El paciente que tiene un tumor del
lbulo parietal derecho puede no ser ya capaz de encontrar el camino hacia su casa
despus de caminar hacia una tienda cercana.

El que sufre un trastorno depresivo de primer orden puede sentirse demasiado cansado
para salir a caminar, o haber perdido todo inters por las cosas que le producan placer.

Los pacientes que niegan la existencia de delirios especficos bien pueden afirmar que
tienen relaciones especiales con Dios.
A menudo es de utilidad preguntarles:

Qu cree que piensan los dems de usted (lo admiran, lo evitan, no lo aprecian,
etctera)?
Aunque las alucinaciones visuales y olfatorias pueden ocurrir en las psicosis
funcionales" como esquizofrenia o mana tienden a ocurrir ms a menudo como
acompaantes de enfermedad orgnica. Es necesario pedirles que identifiquen el origen
de la alucinacin (ya sea en su propio interior o proyectada desde algn otro sitio).

Si las alucinaciones consisten en rdenes, se les preguntar si son capaces de resistirles.


Los pacientes a los que se pregunta si tienen sensaciones corporales especiales, pueden
responder que se sienten muertos o irreales por dentro.
ESTADO DE NIMO

Dado que los pacientes con dificultad para encontrar las palabras o con problemas de
memoria pueden ser incapaces se describir o recordar su estado de nimo durante los
ltimos das o semanas, la interpretacin del informe subjetivo de un paciente requiere
del conocimiento de las habilidades lingsticas y de la funcin de la memoria. Es por
esto que no se evala el estado de nimo hasta que no se han valorado las funciones
cognoscitivas.

El trmino "estado de nimo" indica un


estado subjetivo persistente de tono de los
sentimientos segn lo informa el paciente.
Si no emite voluntariamente una
descripcin de su estado de nimo, el
examinador puede preguntarle: "Cmo
estn sus sentimientos internos?" o bien,
"cmo se siente de espritu?" El estado
de nimo puede caracterizarse (por
ejemplo) como triste, desanimado, ansioso, temeroso, aburrido, exuberante, irritable o
inquieto.

ESTADO MENTAL E INTELIGENCIA

La exploracin del estado mental y las pruebas de


inteligencia a menudo se combinan. Los elementos de
la exploracin del estado mental son valorados en
pruebas de inteligencia formales. Las anormalidades
del estado mental.
A la inversa, algunas medidas preliminares de
inteligencia, especialmente el banco de
conocimientos, a menudo se incluyen en la
exploracin del estado mental. Nuestro formato
formal de exploracin no incluye la medicin del
banco de conocimientos, pero ste se describe
brevemente aqu como complemento.

El banco de conocimientos del paciente se puede valorar hacindole preguntas sobre gran
variedad de temas (poltica, literatura, arte, historia, geografa, etctera). Adems de
poner de manifiesto su nivel de estudios, el interrogatorio ayudar tambin a valorar la
memoria reciente y remota. Aunque a menudo la inteligencia se manifiesta por s misma
por una gran variedad de intereses, algunos individuos con inteligencia superior tienen en
realidad intereses muy restringidos. El vocabulario (que se observa en el habla) representa
un ejemplo particular d banco de conocimientos que se correlaciona en gran medida con
la inteligencia.