Diagnstico y valoracin de la personalidad

La evaluacin y diagnstico de los trastornos de personalidad es una

tarea muy compleja que requiere considerar mltiples aspectos de la
vida del individuo y no simplemente las quejas o problemas que
presenta la persona.

Sin duda la entrevista clnica constituye el mejor medio para valorar la

presencia de un trastorno de personalidad. Los profesionales que
realizamos la entrevista debemos conocer en profundidad no slo los
diversos criterios diagnsticos de los manuales, sino adems cmo hay
que abordarlos, qu tipo de preguntas se debe realizar para valorar su
presencia e importancia y disponer de los recursos y habilidades
necesarias como profesional para abordar diversos aspectos (teniendo
en cuenta que el paciente no siempre es consciente de sus problemas
y/o no suele estar demasiado predispuesto a hablar de ello con detalle).

En este sentido, sealar que los instrumentos estandarizados de

evaluacin (tests) y/ o entrevistas estructuradas o semi-estructuradas
pueden servir de ayuda para explorar algunos aspectos que en el
transcurso de la entrevista diagnstica no se abordan de un modo
explcito (por tiempo basicamente) y para aportar informacin
adicional a mayores pero en ningn caso pueden ser utilizados como el
nico o principal recurso de evaluacin.

Adems, hay que tener en cuenta que muchos de los instrumentos

estandarizados dan lugar a falsos diagnsticos (tanto positivos como
negativos).

Falsos diagnsticos (positivos): es posible diagnosticar como existente

un trastorno que no es tal. Esto se debe a que muchos de los
elementos contenidos en los criterios diagnsticos (DSM IV y/o CIE-10)
apelan a rasgos de personalidad que, en niveles de intensidad baja, se
hallan presentes en muchas personas sin problemas aparentes.

Falsos diagnsticos (negativos): es posible porque es muy frecuente la

ausencia de conciencia de enfermedad de las personas con TLP, lo que
les induce a responder negativamente a indicadores de patologa en los
que no se sienten reflejados o con los que no se identifican
(consciente o inconscientemente).

A continuacin aparecen los criterios para el diagnstico del

TLP segn el DSM IV (Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales). La presencia de 5 o ms puede indicar la
existencia de este trastorno:

Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginario

Patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas
caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y
devaluacin
Alteracin de la identidad: auto-imagen o sentido de s mismo acusada
y persistentemente inestable
Impulsividad en al menos dos reas que son potencialmente dainas
para s mimo (Ej..: gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin
temeraria, atracones de comida..)
Comportamientos intensos o amenazas suicidas recurrentes, o
comportamiento de automutilacin
Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de
nimo (por ej.: episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad,
que suelen durar unas horas y raras veces unos das)
Sentimientos crnicos de vaco
Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (por ej.:
muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas
recurrentes)
Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas
disociativos graves

Hay que tener en cuenta que hasta cierto punto, todos tenemos estas
caractersticas, especialmente los adolescentes. Estas caractersticas
deben de ser de larga duracin (aos), persistentes e intensas para que
se pueda diagnosticar este trastorno.

Es importante recordar que hay que tener cuidado a la hora de hacer

diagnsticos propios o a otras personas. Un diagnstico no debe de
estar basado en los contenidos de un folleto informativo, una pgina
web ni de un libro. Si cree que usted o alguien que conoce puede tener
este trastorno lo mejor es hablar con un terapeuta cualificado.

Muchas personas con este trastorno pueden tener problemas o

preocupaciones adicionales como depresin, trastornos de la
alimentacin, abuso de sustancias, etc y puede resultar difcil aislar lo
que es el TLP de otros trastornos.

Impacto Cientfico

La evaluacin de los trastornos de personalidad requiere, por definicin, una

evaluacin longitudinal, es decir, de toda la biografa de la persona. Ello
supone una gran diferencia -y una dificultad adicional, que suele ser ms
transversal y toma en consideracin prioritariamente los sntomas presentes
en la actualidad.
Resumen

Empezamos definiendo los instrumentos diagnsticos desde una perspectiva

actual. Clarificamos el concepto de trastornos de la personalidad y la
situacin actual del Rorschach en cuanto a su validez y fiabilidad. Finalmente
ofrecemos una aproximacin al proceso de diagnstico de los trastornos de la
personalidad utilizando dichas pruebas, incidiendo en especial en algunos de
los trastornos generalmente tenidos por ms graves: personalidad
esquizotpica, narcisista, antisocial y lmite.

Conclusin

La evaluacin psicolgica tiene a su disposicin una serie de instrumentos,

cada uno de ellos con su ventajas e inconvenientes que pueden ser aplicados
en conjunto, de manera complementaria, en lugar de intentar determinar
qu mtodo de evaluacin es, en general, el ms exacto (Ganellen, 2007). El
proceso del que hablamos, lo mismo que el tipo de psicoterapia que preferimos, se
caracteriza entre otras cosas por ocupar un espacio prolongado de tiempo. No se
ajusta desde luego a la cultura de los tiempos, propia del fast food y la solucin
inmediata. Aunque nuestra experiencia profesional nos muestra a muchos colegas,
de forma evidente, que tomarse con paciencia la intervencin diagnstica y
teraputica- a la larga reporta un mayor beneficio e, incluso, un ahorro de tiempo, se
enfrenta con tendencias muy potentes, a menudo apoyadas por los laboratorios
farmacolgicos. Por otra parte, este tipo de ciencia presenta ciertas dificultades para
ajustarse a los criterios empricos al uso de validez y fiabilidad, en sus versiones ms
restrictivas. No obstante creemos que la evidencia acumulada es lo suficientemente
amplia como para merecer el respeto de otros colegas que prefieren otros modos de
intervencin, que por nuestra parte respetamos. No conozco ninguna otro campo
profesional en el que el intento por desprestigiar la opinin de colegas que piensan
diferente alcance los niveles de encono que se observan en el nuestro.

Bibliografa

https://www.trastornolimite.com/tlp/diagnostico-del-trastorno-limite-de-la-personalidad
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-52742007000300005
http://www.incocr.org/biblioteca/0041.PDF
http://www.escritosdepsicologia.es/descargas/revistas/num1/escritospsicologia1_analisis2.pdf