VIH EN EL BINOMIO (MADRE E HIJO CON INFECCIÓN POR

VIH)
● Definición
○ VIH: retrovitus agente causal del SIDA
○ SIDA: consecuencia final por la infección de VIH
○ Transmisión perinatal/vertical del VIH de madre a hijo. Es la

infección de madre a hijo durante el embarazo, el nacimiento (70%) o

lactancia materna.
● VIH:
○ RNA, familia retroviridae
○ VIH-1/3 grupos (M) / subtipo A y B
○ Transcriptasa inversa, integrada y proteasa
○ Proteína GP120 / receptores CD4-SMF / correceptor CXCR4 y CCR5
○ Linfocitos CD4+ y sistema monocitico-macrofágico
● Epidemiología
○ 90% infección niños perinatal
○ 15-35% niños sin tratamiento fallecen en el primer año
○ Transmisión menor al 1% en países desarrollados con tratamiento

adecuado
● Factores de riesgo

● Diagnóstico de VIH durante la gestación

○ 1ra consulta prueba rápida de VIH (si positiva realizar Elisa, si resulta

positiva confirmar con western blot)

○ Si prueba rápida negativa, repetir en 3er trimestre
○ Parto o postparto desconoce, realizar prueba rápida o Elisa
○ Si la prueba rápida es positiva, realizar Elisa, evaluar tratamiento y

profilaxis: zidovudina, cesárea, profilaxis en RN y no lactancia

materna.

● Evaluación inicial de la embarazada con VIH confirmado.

○ Carga viral y cuenta de CD$
○ Iniciar tratamiento (TARC)
○ Seguimiento c/3 meses con carga viral hasta semana 36-38
◆ Carga viral indectetable
◆ Parto vaginal + zidovudina
◆ Carga viral detectable
◆ Cesárea + zidovudina
● Tratamiento ARV embarazo (TARC)
○ Elección:
◆ 2 ITRAN (zidovudina / lamivudina) en combinación con un IP

reforzado (liponavir / ritonavir)

○ Zidovudina ==> anemia
○ Neviparina ==>
◆ aumento transaminasas y exantema. 18 semanas de tratamiento
◆ CD4 igual o mayor 250 hepatotoxicidad y exantema.
○ Efavirenz ==>
◆ Contraindicado en embarazo, clase D FDA (solo usar en

mujeres infectadas que detectan embarazo después de la

semana 6 y con tratamiento previo con EFV)
○ Inhibidores de la proteasa
◆ Hiperglucemia / diarrea
○ Estaduvina o didanosian
◆ Acidosis láctica
◆ Pancreatitis
◆ No indicar.
● Seguimiento de la embarazada
○ Carga viral
○ Primera consulta
○ 2 y 4 semana, inicio o cambio de tratamiento
○ Mensual hasta carga indetectable
○ Cada 3 meses
○ 34-36 SDG para desiciones
● Indicaciones para cesárea electiva a la semana 38
○ Carga viral plasmática para VIH desconocida o >50 copias
○ Sin tratamiento ARV o con monoterapia con ZDV durante el embarazo
○ La paciente no acepta nacimiento por parto vaginal
○ Ruptura prematura de membranas o por sospecha de sufrimiento

fetal, circunstancias desfavorables para el nacimiento por vía vaginal.

● Atención integral del RN expuesto al VIH
○ Zidovudina
◆ 6 semanas si >50 copias
◆ 4 semanas si <50 copias

○ 6-12 hrs del nacimiento

◆ +
○ Neviparina 3 dosis
◆ Si solo se dio profilaxis intraparto o sin tratamiento.
● Seguimiento y diagnóstico del RN expuesto al VIH
○ Establecer diagnóstico infección VIH en menor de 18 meses:
◆ Dos resultados positivos PCR del RNA y/o DNA del VIH
 ○ Establecer diagnóstico infección VIH en mayor a 18 meses:
◆ Dos elisa, western blot confirma.
○ Cultivo viral y PCR más sensible y específico 30-50% al nacer / 100%
3-6 meses

VIH en niños.
● SIDA precoz:
○ 4 meses síntomas
○ 10-20% infectados verticalmente
○ Alta mortalidad en 1er año de vida
● SIDA tardía
 ○ 12 meses síntomas
○ Más frecuente 80%
○ Infección perinatal
○ SIDA 5 años

● Estadio Clínico
○ Sistema de clasificación de la infección por el VIH en pediatría.
◆ Categoría N: asintomático
◆ Niños sin síntomas ni signos que se consideren secundarios a

la infección o quienes tengan solo una de las condiciones de

la categoría A.
◆ Categoría A: síntomas leves
◆ Niños con 2 o más síntomas de las siguientes condiciones

pero ninguna de las condiciones en la lista de categoría B y C:

◆ Linfadenopatía (igual o mayor .5 cm en más de 2 sitios,

bilaterales = 1 sitio)
◆ Hepatomegalia
◆ Esplenomegalia
 ◆ Dermatitis
◆ Parotiditis
◆ Infecciones respiratorias recurrentes, sinusitis, u otitis

media
◆ Categoria B: síntomas moderados
◆ Niños con condiciones clínicas atribuidlas al VIH, no

enlistadas en la categoría A o C.

◆ Categoría C: síntomas graves ==> niños que presentan

alguna de las condiciones recogidas en la definición de caso
de SIDA de 1994.
● Se inicia tratamiento en...
○ Igual o menores 12 meses sin importar estadio clínico, CV o CD4