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Preguntas ATR

Presentado por:
- Angarita Frankin
- Escalante Nicolas
- Fernandez Melanny
- Laguna Kenneth
- Padilla José
- Vega Martha
Criterios para iniciar el tratamiento
antirretroviral
• El tratamiento antirretroviral (TAR) ha mostrado ser efectivo para desacelerar la
progresión del SIDA y para disminuir el número de enfermos y de muertes relacionadas
con el VIH.

• El tratamiento se ha administrado basado en el recuento de células CD4 de un paciente


Cuando iniciar el TAR
Población Recomendaciones
Iniciar el tratamiento si el numero de CD4 es < 500/mm3
- De forma prioritaria en toda persona con enfermedad clínica por VIH grave o avanzada (estadios clínicos 3 o
4 de la OMS) o < 350 células CD4/mm3
Adultos y Adolecentes (> 10
años) Iniciar el TAR independientemente el estadio clínico de la OMS y del numero de células CD4 en:
- Pacientes con TB activa
- Pacientes coninfectados por VHB con hepatopatía crónica grave
- Personas con VIH-positivas con pareja serodiscortante (para reducir el riesgo de transmisión del VIH)
Iniciar el TAR si el numero de CD4 es < 500/mm3
- De forma prioritaria en todo niño con enfermedad clínica por VIH grave o avanzada (estadios clínicos 3 o 4 de la
OMS) o < 350 células CD4/mm3
Niños de más de 5 años
Iniciar el TAR independientemente del numero de células CD4 en caso de:
- Estadio clínico 3 o 4 de la OMS
- TB activa
Niños de 1 a 5 años Iniciar el TAR independientemente el estadio clínico de la OMS y del numero de células CD4 en:
- De forma prioritaria en todo niño infectado por VIH de 1 a 2 años o con enfermedad clínica por VIH grave o
avanzada (estadios 3 o 4) o un numero de células < 750/mm3 o < 25% si ello representa una cifra menor
Lactantes de menos de 1 Iniciar el tratamiento en todos los lactantes, independientemente el estadio clínico de la OMS y del numero
año de células CD$
Recomendaciones de TAR de primera línea

Para seleccionar el tratamiento, escoger una combinación de análogo de nucleósido/nucleótido de la


transcriptasa inversa MÁS una selección del tercer componente. Las alternativas reemplazan las opciones
consideradas como tratamiento recomendado. En caso de requerirlo, es posible combinar un tratamiento
recomendado de una combinación de análogo nucleósido/nucleótido de la transcriptasa inversa con una
opción de tercer componente considerado como alternativa, y viceversa
Tratamiento profiláctico en
un profesional de salud
durante un accidente
biológico

Se considera un accidente biológico en un profesional


sanitario el contacto con sangre u otros fluidos
biológicos a través de inoculación percutánea (pinchazo
o corte) o contacto con una herida abierta, piel no
intacta o mucosas
Profilaxis y seguimiento
postexposición al virus de la
hepatitis C

- No hay evidencia de que el uso de inmunoglobulina como PPE frente al VHC sea eficaz,
por lo que se debe realizar un diagnóstico precoz de la infección aguda (se trata la
infección establecida).

- Ante una fuente VHC positiva se realizará seguimiento serológico y transaminasas


hepáticas basal, mensual, al tercer y al sexto mes. Si hay seroconversión o elevación de
transaminasas hepáticas, se derivará a la consulta especializada para valorar el
tratamiento.
Profilaxis y seguimiento
postexposición VIH

- Se recomienda iniciar el tratamiento antirretroviral (TAR) tan pronto como sea posible,
preferentemente entre 1-2 ho­ras tras la exposición.
- Si se desconoce la fuente, iniciar la profilaxis (los beneficios de esta primera dosis
parecen superiores a los efectos secundarios), cesando de inmediato si la serología es
negativa. En el caso de que la fuente VIH+ sea conocida, es fundamental saber la carga
viral, el tipo de TAR que recibe o no, el historial de tratamientos previos y las causas
por las que se haya podido modificar el tratamiento.
- Si no se puede conocer por la causa que sea la situación serológica de la fuente, se la
considerará de alto riesgo. La profilaxis postexposición se basa en la toma de triple
terapia oral durante 4 semanas. No hay una combinación establecida.
TAR en embarazadas

- En embarazadas y mujeres lactantes infectadas por VIH, los ARV se utilizan principalmente por
motivos relacionados con la salud de la madre y para prevenir la infección del niño expuesto.
Asimismo, pueden ser beneficiosos para evitar la transmisión sexual del VIH.
- La mayoría de los medicamentos contra el VIH son seguros para usar durante el embarazo. 
- las mujeres embarazadas seropositivas pueden usar los mismos regímenes de
tratamiento recomendados para las mujeres no embarazadas.
- Todas las mujeres embarazadas seropositivas deben empezar a tomar los medicamentos contra el
VIH tan pronto como sea posible durante el embarazo.
- A las mujeres con una carga viral alta o desconocida cerca del momento del parto se les
recomienda un parto programado por cesárea para prevenir la transmisión maternoinfantil del
VIH.
La elección del régimen de tratamiento contra el VIH que se debe utilizar durante el embarazo
depende de varios factores, incluyendo el uso actual o pasado de medicamentos contra el VIH, otras
condiciones médicas que pueda tener la madre, y los resultados de las pruebas de resistencia

No recomendados por falta


Recomendaciones Alternativos contraindicados
de datos
Didanosina (ddl)
ITIN/t Zidovudina (AZT) Abacavir (ABC) Emtricitabina (FTC) d4T + ddl
Lamivudina (3TC) Tenofovir (TDF) Zalcitabina (ddC)
Estavudina (d4T
ITINN Nevirapina (NVP) Etravirina
Nelfinavir Atazanavir/tritonavir
Inhibidores de Saquinavir/tritonavir Indinavir/tritonavir Fosamprenavir/tritonavir
la proteasa
Lopinavir/tritonavir Tripanavir/tritonavir
Inhibidores de Enfuvirtida (T-20)
la entrada Maraviroc
Inhibidores de Raltegravir
la integrasa

ITN/t: inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleosido/nucleótido


ITNN: inhibidores de la transcriotasa inversa no análogos de nucleosido
TAR durante el parto
- Las mujeres seropositivas deben seguir tomando ART durante el parto ya que el bebé está
expuesto a cualquier VIH que se encuentre en la sangre y otros líquidos de la madre al pasar
por la vía del parto.
- El bebé está expuesto a cualquier VIH que se encuentre en la sangre y otros líquidos de la
madre al pasar por la vía del parto.
- Las mujeres que ya están tomando los medicamentos contra el VIH cuando comienzan el
trabajo de parto deberían, en lo posible, continuar tomarlos a las horas programadas
durante el parto.
- Las mujeres que no están tomando medicamentos contra el VIH o que tienen una carga viral
alta (más de 1.000 copias/ml) o desconocida cerca de la hora del parto, deben recibir
zidovudina (marca comercial: Retrovir) por medio de una infusión intravenosa.

ZIDOVUDINA IV profiláctica: Añadir zidovudina IV


profiláctica intraparto lo más precozmente
posible (pauta ACTG 076: 2mg/kg inicial + 1
mg/Kg/h hasta ligar el cordón del recién nacido
Protocolo de actuación en
diagnóstico VIH intraparto o sin
tratamiento durante la gestación

En caso de DIAGNÓSTICO ZIDOVUDINA IV + NEVIRAPINA


INTRAPARTO o en ausencia de 200mg VO
tratamiento ARV durante la gestación

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