ICTERICIA NEONATAL

● Signo clínico: coloración amarillenta de piel y mucosas por incremento

en bilirrubina circulante
○ Bilirrubina total = directa + indirecta. >5mg/dL
○ Kertnícterus = >20
● Epidemiología
○ Ictericia se presenta 50-60% de todos los RN vivos
○ Latinoamérica
◆ 60% RNT
◆ >80% RNPT
◆ 10% alimentados leche materna
● Etiología
○ Primeras 24 hrs
◆ Hemólisis
◆ Infecciones: sepsis, TORCH
○ 2do al 3er día
◆ Fisiológica
◆ Infecciones: sepsis, TORCH
◆ Anemias hemolíticas
○ 4to al 7mo día
◆ Sepsis
◆ TORCH
◆ Obstrucción intestinal
◆ Lactancia materna
○ Mayor de 1 mes
◆ Galactosemia, hipotiroidismo, lactancia materna, metabolopatías,

ictericia obstructiva, Gilbert, Criggler-Najjar.

● Tipos de ictericia neonatal.
 ● Factores de riesgo
○ RNPT
○ Antecedente de hermano con ictericia
○ Lactancia materna exclusiva

VIGILANCIA POR 48 HRS ANTE CUALQUIERA DE ESTOS FACTORES DE RIESGO

NO MEDIR BILIRRUBINAS SI NO HAY ICTERICIA VISIBLE

● Detección oportuna
○ Ictericia visible clínicamente en primeras 24 hrs medir bilirrubina

siempre con bilirrubinas sericas en las primeras 2 hrs, posterior

cada 6 hrs hasta normalizar valores.
○ Ictericia después de 24 ges medir en las primeras 6 hrs
◆ >35 SDG bilirrubinometro
◆ <35 SDG bilirrubina sérica
● Diagnóstico
● ICTERICIA ISOINMUNE
○ Diferencia de antígenos eritrocitarios madre-hijo
○ Sistema inmune materno: lisis hematíes fetales
○ Grupo de antígenos: sistema ABO y RH
● INCOMPATIBILIDA GRUPO ABO
○ Más frecuente
○ Madre O y RN A, B o AB
○ Anticuerpos naturales (1er embarazo)
○ Ictericia leve (agravarse)
○ Tratamiento con fototerapia (no exento exanguineotransfusión)

● INCOMPATIBLIDAD GRUPO RH
○ Cuadros clínicos más graves
○ Grupo Rh antígenos C, D y E
◆ Isoinmunización anti-D 90% incompatibilidades grupo Rh
○ Entidad grave: anemia fetal con o sin hidrops e hiperbilirrubinemia

severa
○ No afecta al primer embarazo
○ Profilaxis: toda mujer embarazada Rh(-) no sensibilizada (Coombs

indirecta negativa)
◆ Gammaglobulina anti-D (28-32 SDG)
◆ Padre Rh + o se desconozca
◆ Dosis adicional 48-72 hrs postparto, aborto o amniocentesis (feto

Rh positivo)
○ Problema: anemia
 ○ Determinar títulos de anticuerpos maternos y grado de anemia fetal
◆ Velocidad sanguínea ACM (Doppler) + V = anemia
◆ Anemia severa: transfusión intrauterina con medición de HbF

x funiculocentesis <34 SDG

○ Manejo postnatal
◆ Combos directo, Hb, Bilirrubina y albumina
◆ Fototerapia intensiva o exanguineotransfusión total

● ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA (7mo día)

○ RNT
○ Incidencia 5%
○ Ictericia: inicio 4-7 días
○ Bilirrubina elevada 3-12 dias
○ Etiología desconocida
○ No se contraindica la lactancia materna (suspende 48 hrs

● ENCEFALOPATÍA POR BILIRRUBINA

○ Niveles altos bilirrubina y traspasan la barrera hematoencefálica
○ Síntomas suelen ser transitorios 2-7 días
○ Más frecuente: RNPT
○ Cuadro clínico
◆ Hipotonia
◆ Hipocinesia
◆ Succión pobre
◆ Letargia/irritabilidad
◆ Atenuación reflejos primitivos
◆ Convulsiones
◆ Fiebre central
◆ Apnea
○ Sordera neurosensorial y/o paralisis cerebral
● QUISTE DE COLEDOCO
○ Dilatación congénita de la vía biliar
○ Más frecuente en sexo femenino
○ Mayor frecuente: dilatación del conducto hepático común
○ Clinicamente variable en presentación y edad de aparición
○ Ictericia de RN o lactante, masa, y dolor abdominal, colangitis febril,

litiasis
○ Diagnóstico por pruebas de imagen
○ Tratamiento quirúrgico