ATENCIÓN INMEDIATA DEL

NIÑO EXPUESTO AL VIH

Dra. Ma. Elena Calderón López

Pediatra - Infectologa
Cochabamba – Bolivia
Noviembre -2018
LA PREPARACIÓN
LA PREPARACIÓN
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
CAMPLAJE DE CORDÓN
ASPIRACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
BAÑO INMEDIATO
DEL RECIÉN NACIDO
EVALUACIÓN DEL RECIÉN NACIDO
PROFILAXIS DEL CORDÓN
SOMATOMETRÍA
 CUIDADO DEL NEONATO
EXPUESTO AL VIH
• Bebé debe bañarse y limpiarse de
secreciones lo más pronto posible
después del alumbramiento
• Limpiar bien el área donde se realizarán
punciones en el recién nacido
• Comenzar profilaxis con AZT(y NVP/3TC)
y asegurar que esté disponible al
momento del alta
 CUIDADO GENERAL
DEL RECIÉN NACIDO (EXPUESTO AL
VIH-PEP) EN EL HOSPITAL
• Precauciones universales
• Examen físico
• Revisión expediente médico materno
• Revisar el historial materno por factores
sicosociales
 BUENA
COSTUMBRE:
LISTA DE COTEJO

ATENCIÓN
INMEDIATA DEL
RN EXPUESTO AL
VIH
 EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO AL
INFANTE EXPUESTO
• Apoyo para la profilaxis de AZT por 6
semanas
• Pruebas diagnósticas de VIH para
establecer o descartar infección por VIH lo
más temprano posible
• Iniciar profilaxis para Neumocystis Jeruveci
a las 6 semanas de edad(con TMP/SMX)
• Seguimiento a infantes infectados y
expuestos a ARV
• Servicios de apoyo para la familia
SEGUIMIENTO RECOMENDADO
• Evaluaciones médicas (Hc. Y E. físico)
– Nacimiento
– 1, 2 y 6ta semana de vida
– 2, 4, 6, 9 y 12 meses
– Cada mes si esta infectado
– Anualmente si es negativo
• Medicamentos (ARV y TMP/SMX)
– Evaluar toxicidad
– Semana 1 y 6 (ZDV)
• Pruebas diagnósticas
• inmunizaciones
 PROFILAXIS CON ARV
Escenario I
Madre VIH + con tratamiento de ARV en
gestación.
Recién nacido:
•Comenzar Zidovudina (AZT) en las primeras
8 – 12 horas de vida.( 4mg/kg/12h)
•Duración de la terapia: 6 semanas (42
días).
•Suspender la lactancia materna.
 PROFILAXIS CON ARV
Escenario II
•Embarazada con VIH + con diagnostico reciente,
debe iniciarse ARV al RN igual que el escenario I.
Escenario III
Embarazada VIH + que se diagnostica en etapas
finales del embarazo o en trabajo de parto.
•AZT 4 mg/Kg cada 12 horas.
•NVP jarabe 2 mg/kg, el primer día(primeras
12hrs) y 2da dosis a las 72 horas de vida.
• Unica dosis a las 48 - 72 horas de nacido( si
la madre recibe NVP en el parto).
 PROFILAXIS CON ARV
Escenario IV
• Madre VIH+ que no recibió profilaxis en el
parto se debe dar al RN:

•AZT 4 mg/kg V.O. cada 12 horas/ 6 semanas.

•NVP primera dosis 2 mg/kg dentro de las

primeras 12 horas de vida y una segunda
dosis a las 72 horas de vida.
•Suspender leche materna.
• Se Modifico
Escenario No.4 - Recién Nacido de madre VIH+ que no pudo
recibir profilaxis con antirretrovirales.
En estos niños se recomienda realizar el estudio virológico lo antes posible
(idealmente tomando la primera muestra inmediatamente al nacimiento antes de
iniciar la profilaxis y la siguiente a las 4 semanas antes de concluir la profilaxis) a
fin de poder determinar rápidamente el estado del niño y evaluar la necesidad de
tratamiento.
En el Recién Nacido:
- La profilaxis ARV En estos casos se recomienda administración de terapia
combinado con AZT/3TC+NVP con la siguiente pauta para la Nevirapina:
- Primera semana: Se administrará NVP a 2 mg/kg/día iniciando la
primera dosis , tratar que sea en las primeras 12 horas de vida. A partir del 5 día
se administrará a 4 mg/ kg/día; Segunda semana: se proseguirá con una
dosis de 4 mg/kg/día .

lo especificado en esta guía.

 PROFILAXIS CON ARV

• Comenzar zidovudina en las primeras

8 – 12 horas de edad

• Duración de la terapia: 6 semanas

(42 días)
 PROFILAXIS CON ARV
• Dosis Infante prematuro
– ≥ 35 semanas – 4mg/kg/cada 12 hr.vo
– 30 a 35 semanas – 2 mg/kg/cada 12 hrs. Por 2
semanas y aumentar a 3 mg/kg/cada 12 hrs.
– Si < 30 semanas 2 mg/kg/ cada 12 hr por 4
semanas y luego 3 mg/kg/cada 12 hrs.
• Dosis para neonato a término
– 4mg/kg c/12 hrs por 6 semanas,vo

Ref. AIDS 2015, November 0-35

 SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
• Data del estudio PACTG 076 no han
mostrado riesgo aumentado en neoplasias
o toxicidad a órganos en niños expuestos a
ZDV
• Otros estudios a largo plazo NO ha
demostrado problemas de:
– Función inmune
– Neurológicos
– Crecimiento
 PROFILAXIS PARA INFECCIONES
OPORTUNISTAS

 Iniciar a partir de las 6 semanas de edad.

 Sulfametoxazol + trimetoprim(smx-tmp)
25mg/ Kg/día / 5mg/Kg/día o 20mg/kg
 Administrar cada 12 hrs -en dias alternos (3 días a
la semana).
 Hasta Tener 2 CV indetectables y suspender.
 Para pactes con CV positiva comenzar ARV y SMX-
TMP durante el 1er año.
 LABORATORIO

• Nacimiento
– Hemograma, Pruebas hepáticas,TORCH.
– Orina para CMV

• 4-6 semanas :
– 1era - CV (carga viral) determina el ARN viral

2da CV a los dos meses de la 1era

CÓMO ESTABLECER LA PRESENCIA DE LA INFECCIÓN POR EL
VIH EN NIÑOS EXPUESTOS AL VIH
HIJO DE MADRE INFECTADA POR VIH

MENORES DE 18 MESES MAYORES DE 18 MESES

PRUEBA DE CARGA VIRAL ENTRE 4 A 6 SEMANAS DETERMINACION DE ANTICUERPOS DE ACUERDO A

DE VIDA ALGORITMO NACIONAL (PR por 2)

POSITIVO NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO

CONFIRMAR DOS MESES REPETIR A LOS DOS MESES INFORMAR INFORMAR NEGATIVO
DESPUES DE LA ÚLTIMA DE LA ÚLTIMA PRUEBA POSITIVO
PRUEBA

POSITIVO NEGATIVO

INFORMAR POSITIVO INFORMAR NEGATIVO

 INMUNIZACIONES
• Deben recibir las inmunizaciones rutinarias
recomendadas, siguiendo las precauciones para
vacunas de virus vivo
• Pueden recibir:
• BCG, solo con CV indetectable
– Polio (sabin) -IPV (salk)
– Pentavalente (DTaP)
– Rotavirus
– Pneumococo (prevenar)
– Influenza
– SRP
 INMUNIZACIONES

• Precauciones especiales
– MMR y Varicela,F.Amarilla. no deben
recibirla si está severamente
inmunocomprometido categoría 3

• Respuesta a las inmunizaciones puede

estar afectada en niños infectados
 DIAGNÓSTICO EN > 18 MESES
• Igual que en los adultos:

• DOS PRUEBAS RAPIDAS

• ELISA
 DIAGNÓSTICO EN < 18 MESES
 ELISA-VIH puede ser la expresión de los
anticuerpos de la madre. Por lo que se define
con otras pruebas:

 PCR –CARGA VIRAL

 DIAGNÓSTICO EN < 18 MESES

• En Bolivia el diagnóstico se realiza con:

• PCR-ARN(CARGA VIRAL) solicitado entre

las 4 y 6 semanas del nacimiento
 PACIENTE EXPUESTO PERINATALMENTE
PEP

 Al ser dado de alta asegurar el seguimiento del

niño por un pediatra capacitado en la atención
de niños verticalmente expuestos al VIH.(fecha
fijada de consulta).

 La lactancia materna esta contraindicada ( por

riesgo de infección vertical, del 7 a 22%).
Suministrar fórmula láctea (leche artificial) de
forma continua durante por lo menos 6 meses.
VIH EN LOS NIÑOS
GENERALIDADES
  La principal vía de transmisión es la sexual 97%, madre a
hijo 2% y parenteral 1%

Sexual
Sexual, 96%
97%

Otros
1%

Other, 1%

Madre-a-niño
2%

Mother-to-child,
3%

 Se han estimado 600 a 700 casos de recién nacidos infectados

por año, más de 5,000 en la última década.
 INFECCIÓN POR VIH CONDICIONES
ESPECIALES EN NIÑOS

 Vía de transmisión ++: VERTICAL

 No suele hacerse el diagnóstico temprano, sino cuando
aparecen complicaciones debidas a falla en la respuesta
inmune.
 Lactantes pueden tener serología (+) sin estar
infectados: problema diagnóstico.
 Desarrollo temprano de la enfermedad.
 Menor desarrollo SNC y encefalopatía.
 PROBLEMAS ESPECÍFICOS
 El diagnostico tardío en pacientes menores de
18 meses trae como consecuencias Secuelas en
el desarrollo psicomotor y Neurologico.
 Según la norma técnica de transmisión vertical
de VIH y Sífilis del 2017 , se debe realizar los
PCR-CV a los hijos de madres seropositivas al 1
y 3 meses de manera obligatoria.
 El diagnostico precoz para iniciar el TARV debe
ser antes de tener secuelas.
 MARCADORES CLÍNICOS
• Falla en el crecimiento.
• Retraso desarrollo • Fiebre persistente > de
psicomotor 1 mes.
• Infecciones bacterianas • Linfadenomegalia
severas o recurrentes. generalizada.
• Candidiasis oral y/o • Hepato–
esofágica. esplenomegalia.
• Pérdida de peso mayor • Diarrea persistente o
al 10%. crónica >1 mes.
• TBC extrapulmonar.
 INFECCIÓN POR VIH - OMS
CLASIFICACIÓN EN MENORES DE 13 AÑOS

Clasificación de las enfermedades clínicas Estadio clínico

asociadas al VIH de la OMS

Asintomática 1

Leve 2

Avanzada 3

Grave 4
 PARAMETROS INMUNOLÓGICOS
CLASIFICACIÓN (CD4)

Categoría < 12 mes 1–5 6 – 12

Inmunol. años años
1
1500 > 25% > 1000 > 25% > 500 > 25%
Normal

2 750 – 500 –
15 – 24% 15 – 24% 200 – 499 (15 – 24%)
Moderada 1499 900

3
< 750 < 15% < 500 < 15% < 200 < 15%
Severa
 CATEGORÍAS CLÍNICAS PARA NIÑOS
< 13 AÑOS CON INFECCIÓN VIH

• Categoría N : No Sintomático
– Niños sin signos o síntomas atribuibles a infección VIH o que
tienen sólo una de las condiciones listadas en la Categoría A

• Categoría A : Signos y Síntomas Leves

– Dos o más de las condiciones siguientes y ninguna de B y C:
 Linfadenopatía (> 0.5 cm más de una región o bilateral en
una región)
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Dermatitis
 Parotiditis
 Infección respiratoria alta, persistente o recurrente,
sinusitis u otitis media recurrente
 CATEGORÍAS CLÍNICAS PARA NIÑOS
< 13 AÑOS CON INFECCIÓN VIH

• Categoría B : Signos y Síntomas Moderados :

 Anemia, neutropenia y/o trombocitopenia persistente (> 30 días)
 Meningitis, neumonía o sepsis bacteriana (episodio único)
 Candidiasis orofaríngea persistente > 2 meses en > de 6 meses
 Cardiomiopatía
 Infección por CMV, instalación antes del mes de edad
 Diarrea recurrente o crónica
 Hepatitis
 Estomatitis recurrente a Herpes simplex virus (> de 2 episodios
en 1 año)
 Bronquitis, neumonitis o esofagitis herpética, instalación antes
del mes de edad
 Herpes zoster que toma más de un dermatoma o por lo menos 2
episodios distintos
 CATEGORÍAS CLÍNICAS PARA NIÑOS
< 13 AÑOS CON INFECCIÓN VIH

• Categoría B : Signos y Síntomas Moderados

 Leiomiosarcoma
 Neumonitis linfoide intersticial o hiperplasia pulmonar
linfoide
 Nefropatía
 Nocardiosis
 Fiebre persistente (> 1 mes)
 Toxoplasmosis, instalación antes del mes de edad
 Varicela diseminada o complicada
 Tuberculosis pulmonar (no incluida en la clasificación de la
CDC de 1994)
 CATEGORÍAS CLÍNICAS PARA NIÑOS
< 13 AÑOS CON INFECCIÓN VIH

• Categoría C : Signos y Síntomas Severos

 Infecciones bacterianas severas múltiples o
recurrentes: sepsis, neumonía, MEC, osteomielitis,
artritis, absceso de órganos internos.
 Candidiasis esofágica o pulmonar
 Coccidiodomicosis diseminada
 Criptococosis extrapulmonar
 Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea persistente
> de 1 mes
 Enfermedad por CMV en > de 1 mes (excepto en
hígado, bazo o ganglios linfáticos)
 CATEGORÍAS CLÍNICAS PARA NIÑOS
< 13 AÑOS CON INFECCIÓN VIH

• Categoría C : Signos y Síntomas Severos

– Histoplasmosis diseminada
– Encefalopatía :
• Retardo psicomotor o pérdida de habilidad intelectual
verificada por escalas de desarrollo standard o
pruebas neuropsicológicas
• Falla en el crecimiento cerebral o atrofia cerebral
adquirida
• Déficit motor simétrico adquirido : Paresia, reflejos
patológicos, ataxia o transtornos en la marcha
 CATEGORÍAS CLÍNICAS PARA NIÑOS
< 13 AÑOS CON INFECCIÓN VIH
• Categoría C : Signos y Síntomas Severos
• Categoría C : Signos y Síntomas Severos
– Histoplasmosis diseminada
– Encefalopatía :
• Retardo psicomotor o pérdida de habilidad intelectual
verificada por escalas de desarrollo standard o pruebas
neuropsicológicas
• Falla en el crecimiento cerebral o atrofia cerebral
adquirida
• Déficit motor simétrico adquirido : Paresia, reflejos
patológicos, ataxia o transtornos en la marcha
 CATEGORÍAS CLÍNICAS PARA NIÑOS
< 13 AÑOS CON INFECCIÓN VIH
• Categoría C : Signos y Síntomas Severos
– Leucoencefalopatia progresiva multifocal
– Sepsis recurrente a Salmonella no tifica
– Toxoplasmosis cerebral, instalación en > 1 mes
– Síndrome consuntivo : En ausencia de otra enfermedad
que lo explique:
• Pérdida de peso persistente de > 10% del basal o
• Caída en 2 percentiles en la tabla de peso/edad en >1 año ó
• Peso/talla < 5to percentil en 2 mediciones consecutivas +
diarrea crónica (> 30 días) o fiebre documentada (>30 días)
 INFECCIÓN POR VIH EN
PEDIATRÍA
 La infección por VIH en pediatría se relaciona principalmente con
la transmisión perinatal

 La infección perinatal ocurre durante el proceso de desarrollo del

sistema inmune del niño

 El diagnóstico temprano es útil para el manejo adecuado del

paciente

 El tratamiento del niño infectado se basa en el uso de

antiretrovirales y medicamentos profilácticos.
 TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VIH
FACTORES DE RIESGO

 Momento de la infec. Intrauterina - Intraparto -

Lactancia
 Factores virológicos Genotipo y Fenotipo viral e
inmunológicos (co-receptores)

 Factores maternos Carga viral, CD4

 Factores obstétricos Coriamnionitis, tipo de parto,
ruptura de membranas
 Factores neonatales Prematurez, bajo peso al nacer
HISTORIA NATURAL DEL VIH PERINATAL

• Síntomas se manifiestan en el curso de

meses o años.
– 15-25% rápidamente progresan a SIDA
– 75-80% progresión lenta
– 1% infección crónica no progresiva
– 25% mortalidad <5 años (USA y Europa)

Englund PIDJ,2016
 HISTORIA NATURAL
EVOLUCIÓN RÁPIDAMENTE
PROGRESIVA (15 -25%)
 Falla en el crecimiento (50% < %til 5)
 Infecciones oportunistas – PCP y
candiadiasis persistente
 Encefalopatía antes de los 18 meses
 Retraso marcado en el desarrollo
 Fallecimiento antes de los 5 años
 Carga viral elevada en el período neonatal
 Descenso brusco de CD4
 HISTORIA NATURAL
EVOLUCIÓN LENTAMENTE
PROGRESIVA (75-80%)
 Largo período asintomático
 Infecciones oportunistas después de los 2
años de vida
 Infecciones bacterianas recurrentes
 Escasa manifestación de encefalopatía
 Carga viral baja en el período neonatal
 CD4 estables con descenso lento
MUCHAS GRACIAS

QUE TENGAN LA OPORTUNIDAD DE

NACER SANOS