CASO CLÍNICO I Dr.

Miguel Ángel Sánchez

Estrada

TBC Y VIH EN LA GESTACIÓN Alumno: Dangello Florian Muñoz

 CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino, edad 24 años, gestante de 28 semanas con antecedentes de

esposo VIH positivo.

 Acude a su primer control prenatal a las 20 semanas de gestación, donde se realiza la prueba
rápida para descartar infección por VIH y el resultado fue positivo, motivo por el cual se le
realizó la prueba confirmatoria para VIH (WB-IFI ) y se confirmó el diagnóstico.

Inicia tratamiento con Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir / Ritonavir

(LPV/RTV), tolerando el tratamiento recibido.

Se le realiza además, por presentar tos cansancio y sensación de alza térmica , BK en esputo
el cual es positivo ++/+++
 CASO CLÍNICO
ANTECEDENTES GINECO – OBSTÉTRICOS

• M: 11 años.
• FUR: 14/11/2019.
• RC: 4/30 días.
• P = (0-0-0-0)
• P.A.P: Negativo
• I.R.S: 15 años.
• N.P.S: 3
• Uso de MAC: Ninguno
 CASO CLÍNICO
APRECIACIÓN GENERAL

Paciente mujer gestante, OTEP, • Ex. Ginecológico:

ABEG, ABEH, AREN. - Genitales externos: Características
ACV N/E normales, no sangrado, no edema.
A.R.: Roncantes en base de ambos - Cérvix: Posterior, sin cambios, no
hemitorax doloroso a la palpación.
- TCSC : No edema
Ex. Obstétrico:
- A.U: 27 cm.
- L.C.I.
- F.C.F: 140x’
- No Edema
PROBLEMAS DE SALUD Y
DATOS CLÍNICOS
Paciente femenino de 24 años
Gestante de 28 semanas.
Prueba rápida para VIH y WB-IFI: confirmatorios para VIH
Tos
Cansancio
Sensación de alza térmica
Bk en esputo: ++/+++
A.R.: Roncantes en base de ambos hemitorax
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Cultivos Determinación de carga viral
Hemograma Recuento de linfocitos T CD4+
Perfil hepático Valorar pertinencia de procedimiento
invasivos.
Glicemia
Control ecográfico:
Proteína en 24 horas
Ecografía inicial
Torch
Longitud de cérvix
Determinación (ideal) de hepatitis B
Doppler: 12 y 28 semana
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
TBC

-Rx de toráx -Broncoscopía

-Cultivo: Lowenstein Jensen -Prueba rápida molecular para detectar
sensibilidad.
DIAGNÓSTICOS
- Embarazo en el 3er trimestre.
- Enfermedad concomitante de VIH y tuberculosis
ESCENARIOS
VIH: escenario 1 = Gestante que por primera vez se le diagnostica la infección por
VIH durante la atención prenatal o con diagnóstico previo que no recibe TARGA
- Manejo antiretroviral en la gestante, desde la semana 14 en adelante.
- Manejo del parto: cesárea electiva.
- Manejo del recién nacido expuesto al VIH

TBC: escenario 3 = Gestante con síntomas de TBC y pruebas positivas: TBC activa
- Tratamiento inmediato.
MANEJO Y TRATAMIENTO
Según NTS N° 143-MINSA/2018/DGIESP, el tratamiento de coinfeccion VIH/TBC,
es:
- Para TBC: Escenario 3.
iniciar tratamiento inmediato
- Para VIH: escenario 1
Según la NTS N°1 OS - MINSA/DGSP:
A. Manejo antirretroviral en la gestante:

• terapia antirretroviral triple desde las 14 semanas de gestación

• solicitará los estudios de CD4 y Carga Viral
• El tratamiento en embarazadas no esta condicionado resultados de CD4 o carga viral.
• El esquema de elección:

ESQUEMA DE ELECCIÓN
Tenofovir 300 mg/Emtricitabina 200 mg
(TDF/FTC) TDF/FTC 01 tableta cada 24 horas VO
+ + RAL 01 tableta cada 12 horas VO
Raltegravir 400 mg (RAL)

• El tratamiento se continuará después del embarazo, independientemente del CD4 y carga viral y la
mujer será incluida con el mismo esquema en el manejo TARGA de adultos
B. Manejo del parto:

• la cesárea electiva es la vía de parto, para lo cual será programada oportunamente.

• El día del parto la gestante independientemente del esquema que reciba, se le administrará
Zidovudina (AZT) por vía endovenosa.

Cesárea: Se debe pinzar

el cordón
Criterios ayudarán para programar el día de la cesárea: umbilical, sin
Debe ser será realizada a partir de la semana 38 o con un ordeñar
estimado de peso fetal mayor a 2,500 gramos antes del inicio
del trabajo de parto, y con membranas amnióticas íntegras
Por vía vaginal

Cuando se presente una de las siguientes condiciones Contraindicados todos los procedimientos invasivos:
a) La dilatación > de 4 cm, amniotomía,
b) Membranas amnióticas rotas uso de fórceps o vacuum,
tomas de muestras vaginales,,
así como evitar en lo posible las episiotomías, y los tactos
vaginales repetidos
C. Manejo del recién nacido expuesto al VIH

- Bañar al recién nacido con abundante agua temperada y jabón.

- Realizar el secado con una toalla suave para evitar laceraciones en la piel del niño.
- Aspirar delicadamente las secreciones de las vías respiratorias evitando
traumatismo de las mucosas.
- Contraindicada la lactancia materna y la lactancia cruzada

Profilaxis con Zidovudina

- RN >= 35 semanas de edad gestacional: Zidovudina (AZT) 4 mg/kg de peso por

vía oral cada 12 horas por 4 semanas.
- RN entre 30 a 35 semanas de edad gestacional: Zidovudina (AZT) 2 mg/kg de
peso por vía oral cada 12 horas por 2 semanas adicionales.
- RN recién nacidos <30 semanas de edad gestacional: Zidovudina (AZT) 2 mg/kg
de peso por vía oral cada 12 horas por 4 semanas.

Debe iniciarse en RN antes de las 6 primeras horas de

vida y hasta un máximo de 24 horas de nacido.