Caso 1:

DIAGNOSTICO:
• Primigestante de 16 semas xfur
Primigesta de 16 semanas de gestación por FUR de 30
• Prueba rápida para VIH
años de edad, acude a su 3ra atención prenatal, refiere
que tuvo contacto sexual con pareja con VIH y que no usa
MAC, niega molestias actuales.
Al examen presenta:
• PA: 120/60 mmHg,
• AU: 20 cm,
• fcf: 130 lpm, 
• MF: +
FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO:
- Contacto sexual con pareja con VIH Análisis: en este primer escenario
- No uso Mac vemos que la gestante tuvo conducta
- Conducta sexual de riesgo de riesgo por lo que no solo podría
contagiarse de VIH sino también de
otras enfermedades de transmisión
sexual
Manejo Inicial: TRATAMIENTO
• Se inicia terapia antirretroviral. • RETROVIRAL:
Tenofirvir300mg/emtricitabina2
• Se solicita recuento de Linfocitos CD4, y carga viral,
00mg+ raltegravir (TDF/FCT)
conjuntamente con la prueba confirmatoria. (RAL)400mgTDF/FCT1 tab cda
• El inicio de la terapia antirretroviral NO está 24 hrs
condicionado a la recepción de los VO +RAL01 Tab cada 12 hrs VO
resultados de CD4, carga viral u otra prueba • PARA PARTO:
confirmatoria para VIH en la gestante. zidovudina por vía endovenosa. 2
mg/Kg peso durante la primera
hora de infusión.
-Continuar a 1 mg/Kg/hora durante
las siguientes horas hasta el
momento de
ligar el cordón umbilical.
INICIO DE TRATAMIENTO • EN el recién nacido recibirá profilaxis
ANTIRETROVIRAL DESDE LAS 12 con Zidovudina.dentro de las
primeras 06 horas de vida y hasta un
SEMANAS DE GESTACION máximo de 24 horas de nacido.
 B. Manejo del parto:
• Gestante con VIH con resultados de carga viral por lo menos
cuatro semanas antes de la fecha probable de parto

• Las gestantes con resultados de carga viral < 1,000 copias/ml

cuatro (4)semanas antes de la fecha probable de parto, podrán
culminar el parto por via vaginal

Manejo del recién nacido expuesto al VIH:

• bañar al RN, realizar el secado, aspirar delicadamente las
secreciones de las vías respiratorias.
• Está contraindicada la lactancia materna
• Si la carga viral de control de la gestante es
detectable (> 1000 copias/ ml) cuatro (4) semanas antes
del parto, la profilaxis antirretroviral en el recién nacido
expuesto se realiza de acuerdo a lo señalado en el
Escenario 3 (VIH-E3).
 CASO 2
Segundigesta de 10 ss X FUR de 18 años de edad acude a
consultorio externo de obstetricia
Se toma una prueba que confirma embarazo con B-HCG, se Factores de riesgo obstetrico:
inicia con APN • Aro por edad
G2P1001, parto previo: vaginal , PIG: 2 años • Periodo intergenesico corto
FUR: 30/11/2021, EG= _10ss____ ss x fur . • Antecedenrtes de sífilis hace 3
Antec. Patológicos: sifilis hace 3 años . años
andria: 10
PA: 90/50 mmHg, FC: 70x’, FR: 20x’.
, fcf: 150 lpm,  MF: NA, SV: no, LA: no.
Especuloscopía: leucorrea abundante, aspecto verde, con mal
olor,
ANALISIS: este caso nos muestra a una
segundigesta con Alto riesgo por tener
una conducta de riesgo sexual por lo que
nuestra paciente tuvo anteriormente sífilis
la cual puede ser perjudicial, admeas de
ellos se dentoa que es una gestante que
se sobreexpone a las its
MANEJO :
• continuará con el tratamiento que venía recibiendo
en el establecimiento de salud que brinda TAR TRATAMIENTO:
• se debe solicitar un estudio de genotipificación al • Efavirenz este será continuado si el
INS deinmediato. tratamientoantirretroviral que venía
• En caso de que el VIH es detectable se pide estudio recibiendo es efectivo
de genotipificacion La la profilaxis antirretroviral en el recién nacido
• culminación del embarazo será por vía vaginal si la expuesto será de acuerdo a lo señalado en el
carga viral para VIH en la gestante es < 1,000 Escenario 3 (VIH – E3)
copias/ml, de una muestra tomada en un periodo
no mayor a cuatro semanas previas al parto sino
será cesarea
• El inicio del tratamiento profiláctico en los recién
nacidos será dentro de las primeras seis (6) horas de
vida, hasta un máximo de 24 horas denacido, para
favorecer la máxima efectividad de la profilaxis
 CASO 3
Segundigesta de 25 años de edad ingresa por emergencia
por percibir contracciones uterinas. -
Antecedentes:G2P1001. FUR: 30/05/2021, EG= 36 ss x FACTORES DE RIESGO :
fur. IRS: 15 años, Andria 15. PAP: 2020 PVH. Relaciones - Conducta sexual de alto riesgo
sexuales sin protección .Atenciones prenatales no
asistidas. No cumplio con exámenes auxiliares.
Procedencia Huaraz. - Al examen: PA: 110/60 mmHg, FC:
76x’, FR: 18x’, To: 36.5 °C . AU: 33 cm, fcf: 126 lpm. LCI. FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO :
Prueba de ELISA : positivo en VIH • RS sin protección
• Sin Controles prenatales
G. Externos: Tv: D: 5cm, i:90%, AP: -2, MOI, pelvis
• Sin exámenes auxiliares
ginecoide • Inicio de relaciones precoz(15 años)-
ANALISIS:
Gestante con conducta de riesgo • PAP no se hizo
sexual y de atención prenatal con
lo que sobre expone a su bebe y lo
que puede llegar a complicaciones
por falta de exámenes
DIAGNOSTICO:
- Segundigesta de 36 ss de gestación por FUR
-Prueba de ELISA positivo en VIH
- Trabajo de parto (fase activa)

MANEJO:
- Preparación para parto vaginal por dilatación >4cm O si es TRATAMIENTO:
menos será via cesarea • Parto: Inicio de
- Después del parto realizar pruebas confirmatorias de VIH antirretrovirales; Tenofovir 300
Recién nacido mg + 200mg + Raltegravir
Bañar al bebe con agua y jabón, secarlo con toalla Aspirarar 400mg Zidobudina
con cuidado las secreciones , indicación sucedáneos de leche • Indicar psicoprofilaxis al RN
materna. con Zidobudina + lamibudina+
Se solicitara pruebas de laboratorio para descartar otras nevirapina)
infecciones • Indicar cabergolina VO 0.5mg
de 1mg única dosis