Cruz Ortega Dulce Aurelia.

3B Lic. Nutrición.

Clasificación del anterior y posterior de los trastornos de la

conducta alimentaria.
Clasificación del DMS-IV sobre los trastornos de la conducta
alimentaria.
Título: Trastornos de la conducta alimentaria
Anorexia Nerviosa.
Según el DMS-IV (1), “la anorexia nerviosa consiste en el rechazo a mantener un
peso corporal mínimo normal, en un miedo intenso a ganar peso y en una alteración
significativa de la percepción de la forma o tamaño del cuerpo”.
Es decir, muchas veces los pacientes que sufren de Anorexia tienen un grave
problemas de distorsión de su imagen, ya que, aunque estén en un peso adecuado
o muy bajos, estos se sienten gordos. Asimismo, hay personas se sienten con
sobrepeso en todo el cuerpo o en alguna parte de su cuerpo en específico, como lo
serían las caderas, muslos, nalgas, brazos, abdomen, entre otras. (2)
Bulimia Nerviosa.
El DMS.IV (1) nos indica que “la bulimia nerviosa consiste en atracones y en
métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Además, la
autoevaluación de los individuos con esta enfermedad se encuentra excesivamente
influida por la silueta y el peso corporal”.
Entonces, lo que mayormente hacen las personas con este padecimiento es el
provocarse el vómito (auto vomito), usar en exceso los laxantes y diuréticos,
además de realizar ejercicio de forma convulsiva y en ayuno, por lo que pueden
provocar tener el riesgo de tener pérdida de masa muscular.
Además, que la característica principal de este trastorno es la conducta convulsiva
por atracones. Y a diferencia de los pacientes que tienen anorexia nerviosa de un
subtipo compulsivo/purgativo, los pacientes con bulimia nerviosa pueden tener un
peso considerado normal. (2)

Trastorno de la conducta alimentaria no especificado

Según Schebendach (2), “En esencia, estas personas cumplen la mayoría, pero no
todos, de los criterios de la AN o de la BN.”
En este caso puede que el paciente cumple con todos los criterios, pero puede que
haya unos que no, por ejemplo, el presentar amenorrea, o que se provoca el vómito
después de unas horas, tal vez come poco o lo normal, entre otros.
Entonces, según el DSM-IV (1), algunos ejemplos son:
1.” En mujeres se cumplen todos los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa,
pero las menstruaciones son regulares.
2. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa excepto
que, a pesar de existir una pérdida de peso significativa, el peso del individuo se
encuentra dentro de los límites de la normalidad.
3. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la bulimia nerviosa, con la
excepción de que los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas
aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de 3 meses.
4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas después de ingerir
pequeñas cantidades de comida por parte de un individuo de peso normal (p. ej.,
provocación del vómito después de haber comido dos galletas).
5. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida.
6. Trastorno por atracón: se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de
la conducta compensatoria inapropiada típica de la bulimia nerviosa.

Clasificación del DMS-V sobre los trastornos de la conducta alimentaria.

Título: Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos.
Pica
La pica es un trastorno de la conducta alimentaria en el cual las personas consumen
sustancias inapropiadas, como tierra, papel, hielo, tiza, yeso, y otras sustancias que
no son nutritivas y más bien son dañinas al ingerirlas. (3)
Entonces según el GSM-V (4), la Pica se debe a:
A. “Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias durante un
período mínimo de un mes.
B. La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es inapropiada al grado
de desarrollo del individuo.
C. El comportamiento alimentario no forma parte de una práctica culturalmente
aceptada o socialmente normativa.
D. Si el comportamiento alimentario se produce en el contexto de otro trastorno
mental (p. ej., discapacidad intelectual [trastorno del desarrollo intelectual], trastorno
del espectro del autismo, esquizofrenia) o afección médica (incluido el embarazo),
es suficientemente grave para justificar la atención clínica adicional.
Trastorno de rumiación
Trastorno que el DMS-5 (4) lo describe como:
A. “Regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un mes. Los
alimentos regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar o se escupen.
B. La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección gastrointestinal
asociada u otra afección médica (p. ej., reflujo gastroesofágico, estenosis pilórica).
C. El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la anorexia
nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o el trastorno de
evitación/restricción de la ingestión
de alimentos.
D. Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (p. ej.,
discapacidad intelectual [trastorno del desarrollo intelectual] u otro trastorno del
desarrollo neurológico), son suficientemente graves para justificar atención clínica
adicional”.

Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos

Es un trastorno alimentario en el que los afectados comen muy poco y/o evitan el
consumo de ciertos alimentos. Esto ya sea porque no tienen interés en comer, han
tenido un trauma como atragantamiento o se olvidan de ello. Y se produce
exclusivamente en el curso de la anorexia o la bulimia nerviosa. (4)

Anorexia nerviosa.
Según Barón B. (5), en el libro Diagnóstico clínico y tratamiento (5) “Las mujeres
con anorexia nerviosa sufren algunas veces emaciación considerable e intolerancia
al frío o estreñimiento. Casi siempre hay amenorrea. Es probable que haya
bradicardia, hipotensión e hipotermia en los casos graves”.
A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que
conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el sexo,
el curso del desarrollo y la salud física. Peso significativamente bajo se define como
un peso que es inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior
al mínimo esperado.
B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que
interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.
C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución,
influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta
persistente de reconocimiento de la gravedad del peso corporal bajo actual.

Bulimia Nerviosa
Baron (5) nos indica que “la bulimia es un trastorno que predomina en las mujeres
jóvenes, caucásicas, de clases media y alta. Es más difícil de detectar que la
anorexia y algunos estudios señalan que la prevalencia puede ser de incluso 19%
en mujeres de edad universitaria”

Por lo que el DMS-V (4), nos indica que:

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se
caracteriza por los dos hechos siguientes:
1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de
dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la
mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias
parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej.,
sensación de que no se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la
cantidad de lo que se ingiere).
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el
aumento de peso, como el vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes,
diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen,
de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso
corporal.
E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia
nerviosa.

Trastorno de atracones
“Se denomina atracón a la ingesta excesiva de alimentos; es decir ingerir entre 5
000 y 20 000 kilocalorías al día” (6).
Por lo que según el DMS-V (4) son:
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por
los dos hechos siguientes:
1. Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera de
dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la
mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias
parecidas.
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej.,
sensación de que no se puede dejar de comer o no se puede controlar lo que se
ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:

1. Comer mucho más rápidamente de lo normal.

2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre
físicamente.
4. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.
C. Malestar intenso respecto a los atracones.
D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante
tres meses.
E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento
compensatorio inapropiado como en la bulimia nerviosa y no se produce
exclusivamente en el curso de la bulimia.

Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado

Descrito en el DMS-V (4) algunos ejemplos de presentaciones que se pueden

especificar utilizando la designación “otro especificado” son los siguientes:

1. Anorexia nerviosa atípica: Se cumplen todos los criterios para la anorexia

nerviosa, excepto que el peso del individuo, a pesar de la pérdida de peso
significativa, está dentro o por encima del intervalo normal.
2. Bulimia nerviosa (de frecuencia baja y/o duración limitada): Se cumplen todos los
criterios para la bulimia nerviosa, excepto que los atracones y los comportamientos
compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a la
semana y/o durante menos de tres meses.

3. Trastorno por atracón (de frecuencia baja y/o duración limitada): Se cumplen
todos los criterios para el trastorno por atracones, excepto que los atracones y los
comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos
de una vez a la semana y/o durante menos de tres meses.
4. Trastorno por purgas: Comportamiento de purgas recurrentes para influir en el
peso o la constitución (p. ej., vómito autoprovocado; uso incorrecto de laxantes o
diuréticos u otros medicamentos) en ausencia de atracones.
5. Síndrome de ingestión nocturna de alimentos: Episodios recurrentes de ingestión
de alimentos por la noche, que se manifiesta por la ingestión de alimentos al
despertarse del sueño o por un consumo excesivo de alimentos después de cenar.
Existe consciencia y recuerdo de la ingestión.

Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos no especificado

Son aquellos síntomas más característicos de un trastorno alimentario o de la

ingestión de alimentos que provocan un malestar clínicamente significativo o un
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero
que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos alimentarios en la
categoría diagnóstica de los trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos.
(4)
DIFERENCIAS ENTRE EL DMS-IV Y EL DMS-V

Tabla 1. Cambios en el nombre y la definición de los trastornos alimentarios, del DSM-IV-

TR al DSM-5

Fuente: Vázquez R, López X, Ocampo M, Mancilla J. Diagnóstico de trastornos alimentarios: del DSM-IV al
DSM-5. Elsevier. Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios [En línea] 2015. Julio- Diciembre [Citado 28 de
noviembre 2022]; 6 (2): [108-120].

Disponible en: Eating disorders diagnostic: from the DSM-IV to DSM-5 | Revista Mexicana de Trastornos
Alimentarios - Mexican Journal of Eating Disorders (elsevier.es)

Tabla 2. Cambios en los criterios diagnósticos de la anorexia nerviosa en el DSM-5

respecto al DSM-VI-TR

DSM-IV-TR (2000) DSM-5 (2014)

Anorexia nerviosa
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o
por encima del valor mínimo normal
considerando la edad y talla (p. ej., pérdida de
peso que da lugar a un peso inferior al 85% del
esperable, o fracaso en conseguir el aumento de
peso normal durante el periodo de crecimiento,
dando como resultado un peso corporal inferior
al 85% del peso esperable)
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en
obeso, incluso estando por debajo del peso
normal
C. Alteración de la percepción del peso o la
silueta corporal, exageración de su
importancia en la autoevaluación o
negación del peligro que comporta el bajo
peso corporal
D. En las mujeres pospuberales presencia de
amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos
tres ciclos menstruales consecutivos. (Se
considera que una mujer presenta amenorrea
Anorexia nerviosa
A. Restricción de la ingesta energética en relación
con las necesidades, que conducen a un peso
corporal significativamente bajo con relación a la
edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud
física. Peso significativamente bajo se define como
un peso que es inferior al mínimo normal o, en
niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado
B. Miedo intenso a ganar peso o engordar, o
comportamiento persistente que interfiere en el
aumento de peso, incluso con un peso
significativamente bajo
C. Alteración en la forma en que uno mismo
percibe su propio peso o constitución, influencia
impropia del peso o la constitución corporal en la
autoevaluación, o falta persistente de
reconocimiento de la gravedad del bajo peso
corporal actual.Nota de codificación: el código CIE-
9-MC para la anorexia nerviosa es 307.1, que se
asigna con independencia del subtipo. El código
CIE-10-MC depende del suptipo (véase a
continuación)
 cuando sus menstruaciones aparecen
únicamente con tratamientos hormonales, p. ej.,
con la administración de estrógenos)
Especificar el tipo:
Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia
nerviosa, el individuo no recurre regularmente a
atracones o a purgas (p. ej., provocación del
vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o
enemas)
Tipo compulsivo / purgativo: durante el episodio
de anorexia nerviosa, el individuo recurre
regularmente a atracones o a purgas (p. ej.,
provocación del vómito o uso excesivo de
laxantes, diuréticos o enemas)
Especificar si:
(F50.01) Tipo restrictivo: durante los últimos tres
meses, el individuo no ha tenido episodios
recurrentes de atracones o purgas (es decir,
vómito autoprovocado o utilización incorrecta de
laxantes, diuréticos o enemas). Este subtipo
describe presentaciones en las que la pérdida de
peso es debida, sobre todo a la dieta, el ayuno y/o
el ejercicio excesivo
(F50.02) Tipo con atracones/purgas: durante los
los últimos tres meses, el individuo ha tenido
episodios recurrentes de atracones o purgas (es
decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta
de laxantes, diuréticos o enemas)

Fuente: Vázquez R, López X, Ocampo M, Mancilla J. Diagnóstico de trastornos alimentarios: del DSM-IV al
DSM-5. Elsevier. Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios [En línea] 2015. Julio- Diciembre [Citado 28 de
noviembre 2022]; 6 (2): [108-120].

Disponible en: Eating disorders diagnostic: from the DSM-IV to DSM-5 | Revista Mexicana de Trastornos
Alimentarios - Mexican Journal of Eating Disorders (elsevier.es)

Tabla 3. Cambios en los criterios diagnósticos de la bulimia nerviosa en el DSM-5 respecto

al DSM-VI-TR

DSM-IV-TR (2000) DSM-5 (2014)

Bulimia nerviosa Bulimia nerviosa
A. Presencia de atracones recurrentes. Un A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de
atracón se caracteriza por:1.- Ingesta de atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:1.-
alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de
un periodo de 2 h) en cantidad superior a la que un periodo cualquiera de dos h), de una cantidad de
la mayoría de las personas ingerirían en un alimentos que es claramente superior a la que la
periodo de tiempo similar y en las mismas mayoría de las personas ingerirían en un periodo similar
circunstancias2.- Sensación de pérdida de en circunstancias parecidas.2.- Sensación de falta de
control sobre la ingesta de alimento (por control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej.,
ejemplo, sensación de no poder parar de comer sensación de que no se puede dejar de comer o
o no poder controlar el tipo o la cantidad de controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se
comida que se está ingiriendo) ingiere)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de B. Comportamientos compensatorios inapropiados
manera repetida, con el fin de no ganar peso, recurrentes para evitar el aumento de peso, como el
como son provocación del vómito, uso excesivo vómito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes,
de laxantes, diuréticos, enemas u otros diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio
fármacos, ayuno y ejercicio excesivo excesivo
C. Los atracones y las conductas C. Los atracones y los comportamientos compensatorio
compensatorias inapropiadas tienen lugar, como inapropiadas se producen, de promedio, al menos una
promedio, al menos dos veces a la semana vez a la semana durante tres meses
durante un periodo de tres meses
D. La autoevaluación está exageradamente D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la
influida por el peso y la silueta corporal constitución y el peso corporal
E. La alteración no aparece exclusivamente en el E. La alteración no se produce exclusivamente durante
transcurso de la anorexia nerviosa los episodios de anorexia nerviosa
Fuente: Vázquez R, López X, Ocampo M, Mancilla J. Diagnóstico de trastornos alimentarios: del DSM-IV al
DSM-5. Elsevier. Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios [En línea] 2015. Julio- Diciembre [Citado 28 de
noviembre 2022]; 6 (2): [108-120].
Disponible en: Eating disorders diagnostic: from the DSM-IV to DSM-5 | Revista Mexicana de Trastornos
Alimentarios - Mexican Journal of Eating Disorders (elsevier.es)

Tabla 4. Cambios en los criterios diagnósticos del trastorno de atracones en el DSM-5

respecto al DSM-VI-TR

DSM-IV-TR (2000) DSM-5 (2014)

Trastorno por atracón Trastorno de atracones
A. Episodios recurrentes de atracones. Un A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de
episodio de atracón se caracteriza por las dos atracón se caracteriza por los dos hechos siguientes:1.
condiciones siguientes:1. Ingesta, en un corto Ingestión, en periodo determinado (p. ej., dentro de un
periodo de tiempo (p. ej., en 2 h), de una cantidad periodo cualquiera de dos h), de una cantidad de
de comida definitivamente superior a la que la alimentos que es claramente superior a la que la mayoría
mayoría de la gente podría consumir en el mismo de las personas ingerirían un periodo similar en
tiempo y bajo circunstancias similares2. circunstancias parecidas2. Sensación de pérdida de falta
Sensación de pérdida del control sobre la ingesta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p.
durante el episodio (p. ej., sensación de que uno ej. sensación de que no se puede dejar de comer o no se
no puede parar de comer o controlar qué o cuánto puede controlar lo que se ingiere la cantidad de lo que se
está comiendo) ingiere)
B. Los episodios de atracón se asocian a tres (o
B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o
más) de los siguientes síntomas:1. Ingestión
mucho más rápida de lo normal2. Comer hasta
más) de los hechos siguientes:1. Comer mucho
sentirse desagradablemente lleno3. Ingesta de más rápidamente de lo normal2. Comer hasta
sentirse desagradablemente lleno3. Comer
grandes cantidades de comida a pesar de no tener
hambre4. Comer a solas para esconder su grandes cantidades de alimentos cuando no se
voracidad5. Sentirse a disgusto con uno mismo,
depresión o gran culpabilidad después del siente hambre físicamente4. Comer solo debido a
atracón la vergüenza que se siente por la cantidad que se
ingiere5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo,
deprimido o muy avergonzado
C. Profundo malestar al recordar los atracones C. Malestar intenso respecto a los atracones
D. Los atracones tienen lugar como medida, al D. Los atracones se producen, de promedio, al
menos dos días a la semana durante 6
mesesNota: el método para determinar la
menos una vez a la semana durante tres meses
frecuencia difiere del empleado en el diagnóstico
de la bulimia nerviosa: futuros trabajos de
investigación aclaran si el método para establecer
un umbral de frecuencia debe basarse en la
cuantificación de los días en que hay atracones o
en la cuantificación de su número
E. El atracón no se asocia a estrategias E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de
compensatorias inadecuadas (p. ej., purgas, un comportamiento compensatorio inapropiado, como en
ayuno y ejercicio físico excesivo) y no aparece la bulimia nerviosa, y no se produce exclusivamente en el
exclusivamente en el transcurso de una anorexia curso de la bulimia o la anorexia nerviosa.
o bulimia nerviosa

Fuente: Vázquez R, López X, Ocampo M, Mancilla J. Diagnóstico de trastornos alimentarios: del DSM-IV al
DSM-5. Elsevier. Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios [En línea] 2015. Julio- Diciembre [Citado 28 de
noviembre 2022]; 6 (2): [108-120].

Disponible en: Eating disorders diagnostic: from the DSM-IV to DSM-5 | Revista Mexicana de Trastornos
Alimentarios - Mexican Journal of Eating Disorders (elsevier.es)
Tabla 5. Cambios en los criterios diagnósticos del otro trastorno de la conducta alimentaria
o de la ingesta de alimentos especificado en el DSM-5 respecto al DSM-VI-TR

DSM-IV-TR (2000) DSM-5 (2014)

Trastornos de la conducta alimentaria no
específicado
La categoría de trastorno de la conducta
alimentaria no especificada se refiere a los
trastornos de la conducta alimentaria que no
cumplen los criterios para ningún trastorno de la
coducta alimentaria específica. Algunos ejemplos
son:1. En mujeres se cumplen todos los criterios
diagnósticos para la anorexia nerviosa, pero las
menstruaciones son regulares2. Se cumplen
todos los criterios diagnósticos para la anorexia
nerviosa excepto que, a pesar de existir una
pérdida de peso significativa, el peso del individuo
se encuentra dentro de los límites de la
normalidad3. Se cumplen todos los criterios
diagnósticos para la bulimia nerviosa, con la
excepción de que los atracones y las conductas
compensatorias inapropiadas aparecen menos
de 2 veces por semana o durante menos de 3
meses.
Fuente: Vázquez R, López X, Ocampo M, Mancilla J. Diagnóstico de trastornos alimentarios: del DSM-IV al
DSM-5. Elsevier. Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios [En línea] 2015. Julio- Diciembre [Citado 28 de
noviembre 2022]; 6 (2): [108-120].
Otro trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta
de alimentos especificado
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que
predominan los síntomas característicos de un
trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de
alimentos que causan malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento, pero que no
cumplen todos los criterios de ninguno de los
trastornos de la categoría diagnóstica de los trastornos
de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos.
La categoría de otros trastornos de la conducta
alimentaria o de la ingesta de alimentos especificado
se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por
comunicar el motivo específico por el que la
presentación no cumple los criterios para un trastorno
de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos
específico. Esto se hace registrando «otro trastorno de
la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos
especificados», seguido del motivo específico p. ej.,
«bulimia nerviosa de frecuencia baja».

Disponible en: Eating disorders diagnostic: from the DSM-IV to DSM-5 | Revista Mexicana de Trastornos
Alimentarios - Mexican Journal of Eating Disorders (elsevier.es)

Tabla 6. Criterios diagnósticos del trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de

alimentos no especificado de acuerdo con el DSM-5
DSM-5 (2014)

Trastorno de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos no especificado

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno
de la conducta alimentaria o de la ingesta de alimentos que causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los
criterios de ninguno de los trastornos en la categoría diagnóstica de los trastornos de la conducta alimentaria
y de la ingesta de alimentos.

Fuente: Vázquez R, López X, Ocampo M, Mancilla J. Diagnóstico de trastornos alimentarios: del DSM-IV al
DSM-5. Elsevier. Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios [En línea] 2015. Julio- Diciembre [Citado 28 de
noviembre 2022]; 6 (2): [108-120].

Disponible en: Eating disorders diagnostic: from the DSM-IV to DSM-5 | Revista Mexicana de Trastornos
Alimentarios - Mexican Journal of Eating Disorders (elsevier.es)
Tabla 7. Cambios en los criterios diagnósticos del trastorno de evitación/restricción de la
ingesta de alimentos en el DSM-5 respecto al DSM-VI-TR

DSM-IV-TR (2000) DSM-5 (2014)

Trastorno de la ingestión alimentaria de la
infancia o la niñez
A. Alteración de la alimentación
manifestada por una dificultad
persistente para comer
adecuadamente, con incapacidad
significativa para aumentar de peso o
con pérdidas significativas de peso
durante por lo menos un mes
B. La alteración no se debe a una
enfermedad gastrointestinal ni a otra
enfermedad médica asociada (p.ej.,
reflujo esofágico)
C. El trastorno no se explica mejor por
la presencia de otro trastorno mental
(p.ej., trastorno de rumiación) o por la
no disponibilidad de alimentos
D. El inicio es anterior a los 6 años de
edad
Fuente: Vázquez R, López X, Ocampo M, Mancilla J. Diagnóstico de trastornos alimentarios: del DSM-IV al
DSM-5. Elsevier. Revista Mexicana de Trastornos Alimentarios [En línea] 2015. Julio- Diciembre [Citado 28 de
noviembre 2022]; 6 (2): [108-120].
Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de
alimentos
A. Trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta de
alimentos (p.ej., falta de interés aparente por comer o
alimentarse; evitación a causa de las características
organolépticas de los alimentos; preocupación acerca de las
consecuencias repulsivas de la acción de comer) que se pone
de manifiesto por el fracaso persistente para cumplir las
adecuadas necesidades nutritivas y /o energéticas asociadas
a uno (o más) de los hechos siguientes:1. Pérdida de peso
significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de peso
esperado o crecimiento escaso en los niños)2. Deficiencia
nutritiva significativa3. Dependencia de la alimentación enteral
o de suplementos nutritivos por vía oral4. Interferencia
importante en el funcionamiento psicosocial
B. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos
disponibles o por una práctica asociada culturalmente
aceptada
C. El trastorno de la conducta alimentaria no se produce
exclusivamente en el curso de la anorexia nerviosa o la
bulimia nerviosa, y no hay pruebas de un trastorno en la forma
en que uno mismo experimenta el propio peso o constitución
D. El trastorno de la conducta alimentaria no se puede atribuir
a una afección médica recurrente o no se explica mejor por
otro trastorno mental. Cuando el trastorno de la conducta
alimentaria se produce en el contexto de otra afección o
trastorno, la gravedad del trastorno de la conducta alimentaria
excede a la que suele asociarse a la afección o trastorno y
justifica la atención clínica adicional

Disponible en: Eating disorders diagnostic: from the DSM-IV to DSM-5 | Revista Mexicana de Trastornos
Alimentarios - Mexican Journal of Eating Disorders (elsevier.es)

Como se explica en las tablas, los dos DMS cambian, ya sea el título, o el cambio
de los trastornos de la infancia y adolescencia, ya que en el DMS-5 se hace un
diagnóstico a cualquier edad.
En el caso de la bulimia, se quita la especificación de subtipos, pero se añade la
bulimia no purgativa, debido a que se siguen considerando las conductas
compensatorias no purgativas, por lo que el ejercicio y la restricción alimentaria
siguen siendo consideradas. (7)
De igual forma en el caso de la anorexia nerviosa es donde hay más cambios en el
diagnóstico y en el tiempo del padecimiento que antes era por la amenorrea, con un
periodo de 3 meses se comenzó a considerar en los tipos: restrictivo y con
atracones/purgas. (2)
Tratamiento nutricio enfocado en la Anorexia Nerviosa.
El objetivo terapéutico de este tratamiento es básicamente restaurar el peso
corporal normal y resolver las dificultades psicológicas. Aunque en ocasiones es
necesaria la hospitalización. (5).
En la Anorexia Nerviosa, se dice que para poder tener un tratamiento va a depender
de la gravedad de malnutrición, la inestabilidad psiquiátrica y psiquiátrica, además
del retraso del crecimiento (6).
Dicho esto, en algunas ocasiones, el tratamiento empieza en una unidad
hospitalaria y desciende paulatinamente a niveles menos intensivos esto
dependiendo de cómo avanza el programa de restablecimiento del peso.
En otros pacientes, se puede iniciar de forma ambulatoria (se atiende a enfermos
que no precisan hospitalización); cuando la rapidez de un aumento de peso no es
satisfactoria, la atención pasa a un nivel más intensivo. (9)
Tabla 8. Directrices para el tratamiendo nutricional medico de la anorexia nerviosa.

Según Schebendach, en el libro Krause

Dietoterapia (2) el tratamiento es:
• El médico o el equipo de tratamiento van
a definir la prescripción calórica y la
rapidez en la que se desee tener un
aumento del peso.
• La prescripción calórica debe aumentar de
entre 100 y 200 kcal cada 2 o 3 días.
• Los pacientes que se encuentran en alto
riesgo se deben mantener vigilados con
mediciones diarias del magnesio, el
fosforo, el potasio y el calcio séricos
durante los primeros 5 días de
realimentación y cada 2 días a partir de
entonces.
• En el caso de una etapa avanzada del
restablecimiento del peso corporal pueden
ser necesarias unas prescripciones
calóricas que contenga de entre 3.000 y
4.000 kcal/día (70 a 100 kcal/kg de peso
corporal al día), con valores más altos en
los hombres: 4.000 a 4.500 kcal/día.
Fuente: Mahan L., Stump S. y Raymond J. Krause Dietoterapia [en línea]. 13.a ed. Barcelona-España: Elsevier; 2013. [citado:
2022 noviembre 28]. Capitulo 23. La nutrición en los trastornos de la conducta alimentaria.

Disponible en: *krause_dietoterapia_13ed.pdf

• A los pacientes que necesitan ingestas de energía extraordinariamente altas se les
debe de preguntar o vigilarlos para evitar que tiren alimentos, vomiten o hagan
ejercicio o una actividad física en exceso. Asimismo, cuando se logra el objetivo en
cuanto al peso, la prescripción calórica puede reducirse lentamente para fomentar
su mantenimiento.
• El especialista en nutrición debe preguntar sobre el consumo y revisar la respuesta
ya que las personas con este trastorno suelen sobrevalorar su consumo de
alimentos y energía. Así cuando se calcula la prescripción calórica, se establece
una distribución equivalente de los macronutrientes.
• Se recomienda que la ingesta de grasa de la dieta tenga 30% de las calorías, ingesta
proteica sea del 15% al 20% y una ingesta de hidratos de carbono del orden del
50% al 55% de las calorías. De igual forma para mantener el equilibrio se
recomienda implementar una merienda o de un tentempié por la noche ya que estos
pueden aliviar el malestar físico asociado a las grandes comidas”.

Tratamiento psicológico.
Dentro de este trastorno tenemos que los objetivos a largo plazo de las
intervenciones psicosociales en la Anorexia Nerviosa son: Intentar ayudar a que el
paciente entienda y ayude en su rehabilitación física y nutricional; ayudarle a que
entienda y decida cambien sus conductas y actitudes disfuncionales que se
relaciona con su trastorno alimentario; mejorar su funcionamiento tanto
interpersonal como social, y también tratar la psicopatología y los conflictos
psicológicos que mantienen sus conductas alimentarias perturbadas. (2)

Tratamiento nutricio enfocado a la Bulimia Nerviosa

El tratamiento de la bulimia nerviosa necesita de un apoyo y psicoterapia. Además,
es de conocer que estas terapias se pueden realizar de forma individual, también
grupal, o familiar, estos en donde el paciente se sienta más cómodo, se sienta
querido y vea el apoyo de las personas cercanas a él, o personas con las que se
siente seguro.
Los antidepresivos pueden ser beneficiosos. Los mejores resultados se obtienen
con clorhidrato de fluoxetina y otros inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina. Aunque la muerte por bulimia es poco frecuente, el pronóstico
psiquiátrico a largo plazo de la bulimia grave es peor que el de la anorexia nerviosa
(5).
Según Schebendach (2) “En la terapia de la BN es típico que el tratamiento se inicie
y continúe de forma ambulatoria. A veces, un paciente con BN puede entrar
directamente en un programa ambulatorio intensivo o de hospitalización de día. Sin
embargo, la hospitalización convencional es relativamente rara, en general de corta
duración y con el objetivo de estabilizar los líquidos y los electrólitos”.
Aquí los pacientes que tienen Bulimia Nerviosa presentan muchas complicaciones
tanto médicas como psicológicas que son denominada como reversibles a través
de un tratamiento multidisciplinario. Así que lo que intenta hacer es que la persona
logre aceptarse a sí misma y pueda llevar una vida plenamente sana y equilibrada
(8). Esto con la ayuda de un experto en nutrición que ayude en el desarrollo de un
plan de comidas controladas, adecuadas y equilibradas para cada paciente.
En el caso de la bulimia nerviosa, el realizar un menú y los horarios adecuados de
comidas es de gran utilidad para poder romper los patrones de ingesta como la
restricción, saltarse las comidas y los atracones.
Asimismo, se pueden identificar aquellos alimentos que provocan los atracones.
Dicho esto, se indica que se pueden utilizar aquellos alimentos ricos en grasas
saludables como pescados grasos y aceites de oliva y en el caso de vaciamiento
gástrico rápido, se recomienda una ingesta lenta de alimentos sólidos, eliminación
de azúcares simples, o realizar comidas poco abundantes y frecuentes y no tomar
líquido (agua, jugos) en la comida (9).
Cabe destacar que los llamados antidepresivos pueden ser beneficiosos. Además,
según Baron (5) “los mejores resultados se obtienen con clorhidrato de fluoxetina y
otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina”.

De acuerdo con Schebendach (2) en el libro Krause Dietoterapia el tratamiento es:

Si hay sospecha de que el metabolismo es bajo, se da una prescripción calórica de
1.500 a 1.600 kcal diarias.
1.” Se pide al paciente que calcule el número de días que ha padecido de
atracones/purgas, el número de días sin atracones/ purgas, los días con ingestas
moderadas y los días con ingestas restringidas durante 1 semana típica.
2. Se le pide que describa una ingesta alimenticia típica de 1 día de
atracones/purgas, de 1 día sin atracones/purgas, de 1 día de ingesta moderada y
de uno de ingesta restringida.
3. Se debe calcular el 50% de calorías de los días con atracones/ purgas y el 100%
de días sin atracones/purgas, los días de ingesta moderada y los días de ingesta
restringida.
4. Se calcula la ingesta calórica total del período de 7 días.
5. Se calcula la ingesta diaria media.
Tabla 9. Directrices para el tratamiento nutricional médico de la bulimia nerviosa.

Fuente: Mahan L., Stump S. y Raymond J. Krause Dietoterapia [en línea]. 13.a ed. Barcelona-España: Elsevier; 2013. [citado:
2022 noviembre 28]. Capitulo 23. La nutrición en los trastornos de la conducta alimentaria.

Disponible en: *krause_dietoterapia_13ed.pdf

Y de esta forma, se puede realizar un plan inicial. Cabe destacar que se debe
controlar el peso corporal con el objetivo de mantenerlo. En el caso en el que el
peso del paciente se mantenga en control en una ingesta inferior a la normal, se
debe dar aumentos pequeños pero constantes cada 1 a 2 semanas. (9)
Asimismo, al igual que en el caso de la Anorexia Nerviosa, a las personas con
trastorno de Bulimia se le debe incluir carbohidratos suficientes para evitar el deseo
de ellos o caer en ansiedad por los mismos, además de incluir proteínas y grasas
adecuadas para conseguir la sensación de saciedad. Porque como ya se sabe,
estos ayudan y evitan que el paciente decida consumir más comida de la que no
debe, o mejor dicho evitar atracones.
Entonces según Schebendach (2) “una dieta equilibrada con el 50% al 55% de
calorías procedentes de los hidratos de carbono, del 15% al 20% procedentes de
las proteínas y del 25% al 30% procedentes de las grasas es una distribución
razonable”.

Tratamiento psicológico.
Los pacientes con BN o trastorno por atracón requieren un abordaje de tratamiento
diferente que se centra más en la psicoterapia y en el uso de psicofármacos. (6)
Dicho esto, hay que definir que la denominada terapia cognitiva conductual (TCC),
es una intervención que resulta muy eficaz en los tratamientos de síntomas agudos
de la Bulimia Nerviosa. Asimismo, se le considera un método psicoterapéutico muy
estructurado que se utiliza para alterar o cambiar las actitudes y los problemas de
conducta identificando y sustituyendo los pensamientos que son negativos e
inexactos y de esta forma cambiar las recompensas de la conducta (9).
Y para terminar hay que reconocer que, aunque la muerte por bulimia es poco
frecuente, el pronóstico psiquiátrico a un largo plazo de la bulimia nerviosa grave es
aún peor que el de la anorexia nerviosa.
Referencias Vancouver

1. Asociación Americana de Psiquiatría.Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales: DMS-IV [en línea]. 4.aed. Barcelona: MASSON, S.A.; 1995.
[Citado: 2022 noviembre 27].
Disponible en: dsm-iv castellano - completo.pdf - Google Drive

2. Schebendach J. Krause Dietoterapia [en línea]. 13.a ed. Barcelona-España:

Elsevier; 2013. [citado: 2022 noviembre 28]. Capitulo 23. La nutrición en los
trastornos de la conducta alimentaria.
Disponible en: *krause_dietoterapia_13ed.pdf

3. Moize V., Andreu A., Flores L., Vidal J. y Moize L. Pica secundaria al déficit de
hierro después de un año del bypass gástrico: a propósito de un caso. Revista
española de nutrición humana y dietética [en línea] 2009. Abril [citado 2022 abril
28];13 (2): [59-61 p.]
Disponible en: Pica secundaria al déficit de hierro después de un año del
bypass gástrico: a propósito de un caso | Revista Española de Nutrición
Humana y Dietética (elsevier.es)

4. Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los criterios

diagnósticos del DSM-5 TM [en línea]. 5a. ed. España: Arlington, VA; 2013.
Citado: 2022 noviembre 28].
Disponible en: DSM 5 en Español.pdf - Google Drive

5. Barón B. Diagnostico clínico y tratamiento [en línea]. 56.a ed. México: McGRAW-
HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. de C.V; 2017. [citado 2022
noviembre 28]. Capitulo 29. Trastornos de la nutrición.
Disponible en: Diagnóstico Clínico y Tratamiento 2017 (2).pdf

6. Lutz C, y Przytulski K. Nutrición y dietoterapia [en línea]. 5a. ed. México:

McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V; 2011. [citado:
2022 noviembre 28].
Disponible en: Nutricion.y.Dietoterapia.pdf

7. Vázquez R, López X, Ocampo M, Mancilla J. Diagnóstico de trastornos

alimentarios: del DSM-IV al DSM-5. Elsevier. Revista Mexicana de Trastornos
Alimentarios [En línea] 2015. Julio- Diciembre [Citado 28 de noviembre 2022]; 6
(2): [108-120].
Disponible en: Eating disorders diagnostic: from the DSM-IV to DSM-5 | Revista
Mexicana de Trastornos Alimentarios - Mexican Journal of Eating Disorders
(elsevier.es)
8. Fuentes J. Pérez R, y Hernández A. Trastornos de la conducta alimentaria.
Anorexia y bulimia.Elsevier [en línea].2010. Marzo [citado 2022 noviembre 29];
29 (2): [72-77 p.]
Disponible en: Trastornos de la conducta alimentaria. Anorexia y bulimia | Offarm
(elsevier.es)

9. Cuerda C., Motilla M., Arhip L. y García P. Dietoterapia, nutrición clínica y

metabolismo [en línea]. 3a. ed. España: Grupo Aula Médica, S. L; 2017. [citado
2022 noviembre 29]. Tema 10. Soporte nutricional en los trastornos de la
conducta alimentaria.
Disponible en: Libro_Nutricion_Clinica_2018.pdf