GUÍA DE ESTUDIO:

BIOQUÍMICA CLÍNICA
1er parcial 2023

3 DE MARZO DE 2023
QUINTO SEMESTRE
Facultad de Salud Pública y Nutrición
Aida Chavira
Contenido
Funcionamiento del riñón ................................................................................................................ 2
Examen general de orina (EGO) .................................................................................................... 2
Prueba física de la orina. ............................................................................................................. 2
Prueba química de la orina. ........................................................................................................ 3
Prueba microscópica de la orina. .............................................................................................. 4
Biometría hemática .......................................................................................................................... 5
Serie roja ......................................................................................................................................... 5
Eritrocitos .................................................................................................................................... 5
Hemoglobina ............................................................................................................................. 5
Indicadores de la Biometría Hemática ...................................................................................... 6
Serie blanca ................................................................................................................................... 7
Leucocitos .................................................................................................................................. 7
Formula linfocitaria ................................................................................................................... 8
Plaquetas o Trombocitos.............................................................................................................. 9
Indicadores de hierro ....................................................................................................................... 9
Anemia ............................................................................................................................................. 10
Indicadores que se revisan para identificar anemia: ............................................................ 10
Morfología de los eritrocitos en la anemia .............................................................................. 10
Velocidad de sedimentación globular (VSG) ............................................................................ 11
Inmunoglobulinas ............................................................................................................................ 11
Ejemplos casos clínicos .................................................................................................................. 12
Ejemplos casos clínicos EGO: .................................................................................................... 12
Según la enfermedad de la primera columna, pueden aparecer los siguientes
indicadores alterados: ........................................................................................................... 12
Ejemplos casos clínicos biometría hemática: ......................................................................... 13
Caso 1....................................................................................................................................... 13
Caso 2....................................................................................................................................... 13
Casos clínicos detección de anemia: ..................................................................................... 13
Caso 1....................................................................................................................................... 13
Caso 2....................................................................................................................................... 14
Quiz para que repases .................................................................................................................. 14
Unidades y equivalentes ................................................................................................................ 14
Referencias ...................................................................................................................................... 14
Funcionamiento del riñón
La nefrona es la estructura / unidad funcional del riñón.

- Tiene forma tubular.

- Las nefronas se conectan entre si por medio de túbulos.
- Filtra la sangre y elabora la orina.
- Formada por:
o Un glomérulo que filtra la sangre y tiene la función de filtrar para evitar el paso
de sólidos, solo permitir el paso de líquidos.
o El glomérulo es elástico, puede expandirse con el paso de albumina (proteína)
ya que esta ejerce presión sobre los vasos sanguíneos.
o Un largo túbulo donde el líquido filtrado se convierte en orina cuando se dirige
a la pelvis del riñón.
o En el recorrido del túbulo, se reabsorben minerales (micronutrientes) y agua. Si se
encuentran minerales en la orina es porque ya no se necesitan, ya han pasado
por varios filtros.

La función de la nefrona es eliminar metabolitos como los productos nitrogenados cuando

se encuentran en concentraciones altas:

- Urea (principal producto de desecho de la orina)

- Ácido úrico
- Creatinina
- Iones (sodio, potasio, cloro, hidrogeno).

La nefrona participa en tres procesos

Filtración glomerular Reabsorción tubular Secreción tubular

Examen general de orina (EGO)

Estudio que ayuda a hacer una valoración sistémica, observar diferentes funciones.

Los indicadores del EGO se clasifican en 3 grupos:

Físicos Químicos Microscópicos

• Todo lo que se puede ver, • Al hacer la evaluación, • Requiere microscopio.

palpar, oler. ocurre una reaccion química. • Observa por campos.

Prueba física de la orina.

Comprende la evaluación de:

- Olor normal de la orina fresca: sui generis (olor característico), olor de compuestos
aromáticos.
- Importante para detectar enfermedad:
o Olor a jarabe de arce → defecto metabólico congénito.
Olor
o Olor fétido, fuerte, desagradable → presencia de bacterias
o Olor a frutas o dulce →
- Algunos alimentos cambian el olor: ej. Espárragos.
- Algunos medicamentos cambian olor.
- Descripción común: gama de amarillo (pálido, paja, claro, oscuro, ámbar).
Color
- Muestra examinada bajo la luz contra un fondo blanco.
 - La diferencia o intensidad del color depende del estado de hidratación.
- Colores anormales pueden atribuirse a:
o Rojo: presencia de hemoglobina, por patología o por menstruación.
o Rosa: presencia de eritrocitos
o Verde – negro: infección por bacterias.
o Amarillo anaranjado (con espuma): presencia de bilirrubina1.
o Verde: exceso de multivitamínicos, medicamentos (antibióticos o
antimicóticos).
- Colores anormales: de naturaleza no patógena (ingesta de alimentos, medicamentos,
vitaminas pigmentadas).
- Se refiere a la transparencia.
- Aspecto normal: transparente (en orina recién obtenida). Con el paso del tiempo, se
enturbia por precipitación de cristales (oxalatos, fosfatos).
- Se examina visualmente frente a una fuente de luz.
Aspecto
- La terminología empleada para informar el aspecto incluye transparente, ligeramente
turbia y turbia.
× Turbidez en orina fresca por presencia de nitritos, leucocitos, eritrocitos, células
epiteliales, levaduras (se comprueba con estudio microscópico y químico).
- Limites normales: 1.005 a 1.030 g/L
- Se puede medir con urinómetro, refractómetro o tira reactiva.
- Útil para evaluar de manera parcial la capacidad concentradora del riñón.
- Densidad más alta en la primera orina de la mañana en personas con función normal
Densidad2
renal.
× Densidad baja: enfermedades (diabetes insípida, glomerulonefritis, pielonefritis).
× Densidad alta: diabetes mellitus, glomerulonefritis, pielonefritis, enfermedades
hepáticas e insuficiencia cardiacas.

Prueba química de la orina.

El sufijo -uria hace referencia a la orina: proteinuria → presencia de proteínas en orina.

- Refleja la capacidad del riñón para mantener una concentración normal de

hidrogeniones en plasma y líquidos extracelulares.
- pH normal en adulto: 5.5 – 6.5
- Depende de la dieta, posprandial se presenta una “marea alcalina”3.
pH - En infecciones urinarias (proteus pseudomonas) se presenta pH hasta 9.
- Medido con tiras reactivas con dos indicadores: rojo metilo y azul de
bromotimol.
o Color naranja → pH acido
o Color verde y azul → pH alcalino
- Valor de referencia: negativo.
- La orina normal elimina cantidades no detectables (<10 – 100 mg en 24h) de
Proteínas
proteínas séricas de bajo peso molecular filtradas por el glomérulo (ej.
Albumina, transferrina, prealbúmina, α glucoproteína).

1
Producto de desecho del grupo Hem, la bilirrubina conjugada es parte de la bilis (emulsifica grasas). Su
presencia en orina indica obstrucción en el conducto biliar por lo que no se puede desechar por el intestino,
por eso regresa a la sangre y se expulsa por la orina.
2
Densidad: se define como la gravedad especifica de una sustancia comparada con la de un volumen similar
a agua destilada a temperatura similar.
3
“Marea alcalina”: incremento pasajero de pH plasmático y urinario por la liberación de bicarbonato a la
sangre y perdida de iones cloruro a consecuencia del proceso digestivo.
 - Proteinuria: presencia notable de proteínas en orina (>240 mg en 24h), dieta
alta en proteínas, consumo de suplementos, daño renal 4 , fiebres altas,
preeclampsia5.
- Si hay proteínas presentes en orina, se presenta en cantidad de cruces †,
como resultado semicuantitativo.
- La tira reactiva en presencia de proteínas modifica el color a verde.
- Valor de referencia: negativo.
- “Umbral renal”: el transporte tubular de glucosa cesa y aparece en orina.
Indicando su concentración sanguínea entre180 – 200 mg/dL (lo que el riñón
soporta filtrar sin que esta glucosa sea reabsorbida).
Glucosa - Glucosuria: cuando supera el “umbral renal”, trastornos endocrinos
(hipertiroidismo), hipofisiarios, suprarrenales, tumores de células pancreáticas.
- Px diabéticos 160 mg/dL glucosa en y valor de glucosa en sangre >100mg/dL
(límite superior de glucosa en sangre es 100 mg/dL) = su umbral renal se
reacomodo.
- Valor de referencia: Negativo
× Se detectan en orina cuando se altera el uso de HCO como energía y se usan
Cetonas
las reservas corporales de grasa: diabetes tipo I, vomito, ayuno, inanición,
anorexia, dietas desequilibradas o keto.
- Valor de referencia: Negativo
× Se presentan en orina después de:
• Hemolisis (anemia hemolítica)
Hemoglobina
• Lesión en tejidos del sistema urinario
• En reacciones transfusionales.
- Esfuerzos físicos violetos o sostenidos.
- Valor de referencia: Negativo
× Positivo para bilirrubina (conjugada): primera señal de enfermedad hepática,
Bilirrubina6
conducto biliar obstruido, pasa a circulación y se filtra a la orina.
× Si hay bilirrubina en orina, el color será naranja con espuma.
- Valor de referencia: 0.5 a 3 mg en 24 h o 1 E.U./d.
- Una parte se reabsorbe por el intestino para excretarse nuevamente por
Urobilinógeno7 hígado y otra se elimina por orina.
× Un aumento de este valor indica enfermedad hepática, problemas
hemolíticos, hepatitis infecciosas o toxicas y hemorragias.
- Valor de referencia: Negativo
- Prueba que contribuye al diagnóstico de infecciones urinarias.
Nitritos × Presencia de nitritos por la capacidad de bacterias de reducir el nitrato,
produciendo un color rosa.
- Bacterias que forman nitritos: enterobacterias (E. coli, Proteus, salmonelas).

Prueba microscópica de la orina.

- Valor normal: 0 – 5 c/campo.
- Piuria: presencia importante de leucocitos en orina.
Leucocitos
× Valor arriba del de referencia puede haber infección bacteriana, de vías
urinarias y renales o litiasis renal.
Eritrocitos - Valor normal: ausentes o <2 c/campo a 40x

4
Daño renal, enfermedades glomerulares, síndrome nefrótico, glomerulonefritis. El glomérulo, al perder
elasticidad filtra las proteínas y pasan a la orina. Puede curarse dependiendo de la fase de daño renal en la
que se encuentre.
5
En el embarazo, es la elevación de la presión arterial, suele aparecer en el tercer trimestre.
6
La bilirrubina no conjugada es toxica e hidrofóbica, pasa al conducto biliar para conjugarse con ácido
glucurónico para que no sea toxica y sea hidrofílica para poder incluirse a la bilis.
7
Urobilinógeno: es la bilirrubina conjugada secretada del hígado a la bilis excretada al tracto intestinal
donde las bacterias la convierten en urobilinógeno, el cual se excreta por heces como urobilina
(estercobilina).
 × Valor arriba del de referencia: enfermedades renales y de vías urinarias.
Cambia el color de la orina rojo – marrón, turbia.
× Eritrocitos intactos = hematuria / producto de destrucción = hemoglobinuria.
- Valor normal: escasas
Células
- Se reportan como: escasas, poco, moderado, abundante.
epiteliales /
- Puede haber por descamación de epitelio de tracto urinario, las más
renales
frecuentes son las de vejiga.
- Valor normal: ausentes
- Tienen matriz hialina (fantasmas, casi no se ven).
Cilindros × Proteínas, si aparecen indica proteinuria por largo tiempo.
× Cilindros granulosos con inclusiones (eritrocitos, leucocitos, células tubulares),
se presentan en enfermedad renal, ejercicio físico o fiebre.
- Valor normal: escasos amorfos
Cristales × Su precipitación enturbia el aspecto.
× Pueden ser de oxalato, uratos, fosfatos.
- Valor normal: ausentes
Levaduras - Hongos microscópicos que se alimentan de HCO → indica alta ingesta de
azúcar, en px diabéticos, relacionado con glucosuria.

Biometría hemática
Serie roja
El estudio y recuento de eritrocitos se realiza de manera automatizada en aparatos de
citometría de flujo (métodos de resistencia eléctrica o dispersión de luz), se mide tamaño,
volumen y propiedades físicas de los eritrocitos al estar suspendidos en un medio líquido.

Los datos de la serie roja son de gran utilidad para evaluar el hierro en el organismo y apoya
para el diagnostico de anemia.

Eritrocitos
Se forman a partir de eritropoyesis en la medula ósea de células madre: es regulada por la
oxigenación tisular y la eritropoyetina, hormona que se produce en el glomérulo proximal
del riñón y tiene que transportarse a la medula ósea.

Los eritrocitos son discos bicóncavos sin núcleo. Su función es entregar oxígeno a los tejidos,
auxiliar en el desecho de dióxido de carbono y protones del metabolismo tisular. Requieren
la energía de la glucosa para realizar su función.

Valores de eritrocitos:

• Varones: 3.5 – 6.1 m/µL

• Mujeres: 4 – 5.5 m/µL
• La vida media de los eritrocitos es de 120 días; al envejecer disminuye la actividad
de enzimas hasta que son destruidos en el bazo por hemolisis.

Hemoglobina
• Principal componente de glóbulos rojos (eritrocitos).
• Es una proteína conjugada que transporta oxígeno y CO₂ para llevarlo a tejidos y
participar en la cadena de transporte de electrones (complejo IV8) para la liberación
de energía.

8
Llega el oxígeno para formar agua metabólica, posterior a este complejo, continua en fosforilación
oxidativa que libera ATP.
 • Consta de dos pares de cadenas de polipéptidos (globina) y cuatro grupos prostéticos
HEM, cada uno tiene un átomo de hierro ferroso.
• Una buena cantidad de hemoglobina da un color fuerte a la sangre.
• Si no hay hierro en la alimentación, no hay grupo hem y no habrá hemoglobina en la
síntesis de eritrocitos.

Valores de Hemoglobina (HB):

• Varones: 14 – 18 g/dL
• Mujeres: 12 – 16 g/L

NOTAS:

• Primer indicador que se revisa para detectar anemia. Indagar para identificar el tipo de
anemia.
• Mujeres en menstruación deben reportar los valores de eritrocitos y hemoglobina dentro
del rango.
• Es común que embarazadas bajen su nivel de hemoglobina a 11 g/µL, pero no es
normal, a pesar de hemorragias y sangrados, debe estar entre los valores de referencia.
• Las mujeres embarazadas que presentan anemia ferropénica se pueden suplementar
con hierro a partir del 3er trimestre. No es seguro suplementar desde el inicio del
embarazo ya que cantidades excesivas de hierro se depositan en las células β del
páncreas, interfiriendo con la producción de e insulina ocasionando riesgo de
desarrollar diabetes gestacional.

Indicadores de la Biometría Hemática

Parámetro Significado
Hemoglobina (HB): - 1er indicador que se revisa para
detectar anemia.
- Método de cianometahemoglobina
(HiCN)
Hematocrito (Hto): - Porcentaje de eritrocitos en un
volumen dado de sangre.
- Método de centrifuga y lectura
milimétrica.
VCM (Volumen - 2do indicador que se revisa para
corpuscular medio): clasificar tipo de anemia.
- Se refiere al volumen medio de
eritrocitos individuales.
- Mide el tamaño de eritrocitos.
- Método citometría de flujo.
Hemoglobina corpuscular - Constituye el contenido (peso) de
media MCH o HCM: hemoglobina en el promedio de
eritrocito.
Valor de referencia
• Varones: 14 – 18 g/dL
• Mujeres: 12 – 16 g/L
• Varones: 40 – 57 %
• Mujeres: 37- 49%
Cifras normales: 82 - 100 fL
(expresado en femtolitro 10-15)
- Microcítica: <80 fL
(relacionado con
deficiencia de hierro)
- Normocítico 80 – 100 fL
(relacionado con
deficiencia de proteínas)
- Macrocítica: >100 fL
(relacionado con
deficiencia de vitaminas)
Cifras normales: 27 - 33 pg
(expresado en picogramos 10-
12)

- Método citometría de flujo.

Concentración - 3er indicador que se revisa para Cifras normales: 32 a 36 g/DL
Hemoglobina corpuscular clasificar tipo de anemia. - Hipocrómica: color pálido
media (CMHC) - Es la concentración (coloración) (relacionado con
media de hemoglobina en un deficiencia de hierro)

Ancho/amplitud/espectro
de distribución eritrocitaria
(RDW):
volumen determinado de
concentrado de eritrocitos.
- Se calcula a partir de la
concentración de la hemoglobina y
el hematocrito.
- Método citometría de flujo.
-
- Obtiene los diferentes volúmenes y
valora los diversos tamaños de los
eritrocitos.
- Asociado al VCM, el tamaño de los
eritrocitos.
- Normocrómico: color
normal (relacionado con
deficiencia de proteínas)
- Hipercrómica: color intenso
(relacionado con
deficiencia de vitaminas)
Valor de referencia: RDW
normal = 11.5 a 14.5 %

Serie blanca
Leucocitos
- Células sanguíneas con núcleo móviles del sistema protector del organismo
- Se forman en la medula ósea, pasan a la sangre y de ahí a el organismo.
- Transportados a zonas donde hay inflamación, proporcionan defensa rápida y enérgica
contra agentes infecciosos.
- Hay 5 clases de leucocitos maduros:

50 – 70%
Neutrofilos
2,000 – 7,000 µL

Enzimas digestivas, 2 – 5%
Granulados quimiotaxis, Eosinofilos
inflamatorios 350 µL

0.5%
Basofilos
Leucocitos 0 – 150 µL

2 – 8%
Monocitos
Respuesta a 0 – 800 µL
No granulados quimiotaxis, acuden
a la señal
20 – 40%
Linfocitos
1,500 – 4,000 µL

Leucocito Representa Funciones Características

Neutrófilo 50 – 70% - Actúan contra infecciones bacterianas - Núcleo en
2,000 – mediante fagocitosis. banda:
7,000 µL - Valor aumentado al combatir una inmaduro.
infección. - Polinuclear:
- Inician el proceso de ataque. maduro.
- En infección bacteriana fuerte se - Granulados
observan en sangre con núcleo en banda. - Diámetro
Al analizar la sangre, si se observan en 12µm
banda hay sobreproducción, se requieren - Se tiñen
por infección bacteriana fuerte, no tienen purpura
tiempo de madurar.
- Lo común es observarlos polinuclear
(maduro).
Eosinófilo 2-5% • Liberados en proceso de hipersensibilidad - Núcleo en dos
350 µL inmediata. segmentos
 • Se presentan en infección parasitaria por - Gránulos
helmintos o amebas. digestivos y
• Atraen basófilos con la sustancia de quimiotaxis.
quimiotaxis, trabajan en coordinación, - Diámetro
pero no juntos. 13µm
- Tinción rosa
Basófilos 0 – 1% • En sangre circulante - Numerosos
0 – 150 µL • Reacciones de hipersensibilidad tardía gránulos en
(cutánea) e inmediata. citoplasma
• Acuden en infecciones parasitarias como - Diámetro
actor secundario. 12µm
- Tinción básica
morado.
Monocitos 1 – 8% • Como macrófago pueden fagocitar. - No granulados
0 – 800 µL • Identifica al antígeno y se lo presenta al - La célula más
linfocito. grande.
• Se activa al entrar un antígeno. - Diámetro 15-
• “Diapédesis”: proceso en que se convierte 20 µm
en macrófago al ir de la sangre al tejido. - Núcleo en
forma de
riñón.
Linfocitos 20 – 45% • T = NK, citocinas (CD4, CD8, CD3): - No granulados
1,500 – hipersensibilidad tardía, trasplante de - Núcleo
4,000 µL órganos o inmunodepresores. grande,
• B = inmunoglobulinas (anticuerpos mononuclear
proteicos): activados en enfermedades
virales

Formula linfocitaria
- Puede medir la relación de linfocitos con el grado de desnutrición debido a que los
linfocitos son proteínas.
- No se puede usar de referencia para conocer la desnutrición si él % de linfocitos esta
por arriba del rango ya que indica una infección viral.
- Si está dentro del rango hay buena función de anticuerpos.
- No es una valoración definitiva, el valor puede subir en infección viral y bajar en
infección bacteriana.
Ejemplo mediante regla de 3

Leucocitos = 2940 – 100%

Linfocitos = x – 34%
X = 999.6 (Cuenta de linfocitos)
Grado de desnutrición =
moderada

Plaquetas o Trombocitos
• Se originan a partir de megacariocitos (células extremadamente grandes en medula
ósea).
• Encontradas en circulación (dos terceras partes) y en el bazo (la tercera parte).
• Función: mantener la integridad de vasos sanguíneos, ayudar en la formación de
trombo plaquetario para interrumpir hemorragia y promover la coagulación sanguínea.
• Cifras normales: 130 000 a 400 000 µL

Indicadores de hierro
Además de los datos de una biometría hemática (Hemoglobina, hematocrito, VCM y HCM)
usados como indicadores de hierro, los siguientes indicadores apoyan a la evaluación del
hierro en el organismo:

- Métodos: • Valor de referencia:

Hierro sérico - Colorimétricos: el más usado • Mujeres: 60 a 140 µg/dL
- Absorción atómica • Varones: 80 a 150 µg/dL
- Forma indirecta de medir la • Valores de referencia:
concentración de hierro fijado por la • Mujeres: 250 a 350 µg/dL
transferrina en plasma más la capacidad • Varones: 300 a 400 µg/dL
latente de fijación de hierro. • Aumenta en: anemias
Capacidad
poshemorragicas y ferropénicas,
total de
últimos meses embarazo,
fijación del
tratamiento con estrógenos e
hierro (CTFH)
insuficiencia hepática.
• Decrece en: procesos infecciosos,
hepatopatías crónicas, perdidas
proteicas del síndrome nefrótico.
Porcentaje de - Indicador que se calcula con los datos: - Valores de referencia: 30 – 40%
saturación de hierro sérico y la medición de (CTFH)
hierro
- Compuesto hidrosoluble de hierro • Valor de referencia:
Ferritina trivalente unido a una proteína “apo- • Mujeres: 32-350 µg/L
ferritina”. • Varones: 13 a 150 µg/L
 - Es la forma de depósito de hierro en
hígado, medula ósea y bazo.
- Útil para valorar el hierro en el organismo
y detectar su deficiencia.
- Disminuye antes que los demás
parámetros y antes que ocurra la
anemia.
- Método: radioinmunoensayo.
- Precursor del grupo hem 9 usado como
indicador de la deficiencia de hierro.
Protoporfirina
- Medición: fluorimetria
eritrocitaria
• Aumenta en: procesos infecciosos
y neoplásicos.
• Decrece en: primera fase de
deficiencia de hierro, anemia
ferropénica.
• Valor de referencia: 35-70 µg/L
• Aumenta en: 2da etapa de
deficiencia de hierro, inflamación,
envenenamiento por plomo,
trastorno en su metabolismo.

Anemia
Disminución de cantidades de hemoglobina en sangre de acuerdo con edad, sexo y
estatura. Se presenta por falla de producción de eritrocitos en medula ósea y aumento de
la destrucción de eritrocitos (anemia hemolítica), originada por causas adquiridas o
congénitas.

Indicadores que se revisan para identificar anemia:

1er indicador: Hemoglobina. Si esta debajo de los valores de referencia, reporta anemia.
Para identificar el tipo se debe indagar.

2do indicador: Volumen corpuscular medio (VCM). según sus valores, clasifica la anemia
en:

Microcítica (VCM <80 fl) Normocítica (VCM 80 – 100 fl) Macrocítica (VCM >100 fl)
- Deficiencia de hierro - Hiperproliferación - Deficiencia vitamina
- Talasemia - Neoplasias B12
Relacionada a:

- Anemia renal - Síndromes mielodisplásicos - Deficiencia ácido

(ferropenia - Hemolisis fólico
funcional) - Hemoglobinopatía - Hepatopatía crónica
- Anemia ferropénica - Posthemorragia aguda - Procesos hemolíticos
- Enfermedades crónicas - Hemorragia reciente
- Anemia por deficiencia de - Anemia por
proteínas (revisar cuenta deficiencia de
linfocitaria). vitaminas
3er indicador: Concentración hemoglobina corpuscular media (CMHC). Con base a la
concentración (coloración) de hemoglobina del hematocrito.

Hipocrómica (disminuida) Normocrómica (normal) Hipercrómica (aumentada)

32 a 36 g/DL
Color pálido Color normal Color intenso
Anemia ferropénica Anemia por deficiencia de Anemia por deficiencia de
proteínas (revisar cuenta vitaminas
linfocitaria).

Morfología de los eritrocitos en la anemia

Poiquilocitosis Diferente forma en casos de anemia falciforme.
Anisocitosis Diferente tamaño.

9
Cuando el aporte de hierro a eritroblastos es insuficiente para la síntesis de hem, la protoporfirina que no
se usó se acumula en eritrocitos.
 Esquistocitos Fragmentos celulares de forma irregular en casos de anemia
hemolítica.
Eritroblasto Eritrocito joven con núcleo.
Apilamiento de eritrocitos En el frotis de sangre se presenta como monedas apiladas.

Velocidad de sedimentación globular (VSG)

• Estudio relacionado con el grado de actividad de enfermedades con inflamación
crónica: artritis reumatoide, polimialgia reumática y tuberculosis.
• Indica la velocidad con la que los glóbulos rojos precipitan (sedimentan) hacia el fondo
de la muestra.
• En la práctica clínica, se reporta VSG aumentado cuando:
o El volumen corpuscular medio (VCM) está muy disminuido (microcitosis).
o Baja concentración de hemoglobina (en anemia).
• El método de medición es el Westergren.
• Los valores se expresan en mm/h, varían por sexo, edad, embarazo:

Edad Límite
Niños de 0 a 15 15 mm/h
Varón adulto (17 a 50) 10 mm/h
Mujer adulta (17 a 50) 12 mm/h

Inmunoglobulinas
• Anticuerpos forman la línea frontal del sistema inmunitario del cuerpo.
• Responden de manera adaptativa, desarrollan una respuesta para cada invasor
• Las inmunoglobulinas se agrupan en 5 clases:

% total en suero
IG Funciones / Concentración Estructura
sérica (mg/dL)
- La más abundante en el organismo.
- Inmunoglobulinas de memoria: sus cadenas ya tienen la
información compatible con el antígeno
- Es especifica
- Generado por monocitos
75%
IgG - Para infecciones resueltas que se vuelven a presentar.
1000 mg/dL
- Cruza la placenta.
- Principal anticuerpo en respuesta secundaria.
- Opsoniza bacterias para facilitarla fagocitosis Monómero
- Fija complemento incrementando la muerte de bacterias.
- Neutraliza toxinas bacterianas y virus.

- Encontrada en secreciones y leche materna

15%
IgA - Impide la fijación de bacterias y virus a mucosas.
200 mg/dL
- No fija complemento. Dímero (dos
estructuras)
- Se produce en la respuesta primaria a un antígeno dando
respuesta inmediata.
- Tiene 5 proteínas distintas para reconocer el antígeno. 9%
IgM
- Fija complemento. 120 mg/dL
- No cruza la placenta.
- Receptor de antígeno sobre la superficie de células B.
Forma pentámera
 • Se desconoce función
0.2%
IgD • Se encuentra en la superficie de células B.
3 mg/dL
• Actúa como receptor para antígeno.

Monómero

• Se presenta en infecciones parasitarias (helmintos)

0.004%
• Y de hipersensibilidad inmediata (ej. Alergia alimenticia)
IgE 0.05 mg/dL
• Liberar enzimas a partir de eosinófilos.
• No fija el complemento.

Monómero

Ejemplos casos clínicos

Ejemplos casos clínicos EGO:
Valor de
Examen Resultados Interpretación
referencia
Presencia posible de nitritos,
Ligeramente
Aspecto Transparente leucocitos, eritrocitos, células
turbio
Físico

epiteliales o levaduras.
Pardo, Posible presencia de
Color Claro
marrón. hemoglobina.
Densidad urinaria 1.020 g/L 1.005 - 1.030 g/L Normal
pH 8.0 5.5 – 6.5 Infección urinaria
Proteínas Negativo Negativo Normal
Glucosa Positiva + + Negativo Glucosuria
Químico

Cetonas Negativo Negativo Normal

Obstrucción conducto biliar,
Bilirrubina Positiva Negativo
enfermedad hepática
Hemoglobina Negativa Negativo Normal
Nitritos Positivos Negativo Infección urinaria
Urobilinógeno 6 E.U./d. L 1 E.U./d. L Enfermedad hepática
Eritrocitos 4/campo <2 c/campo hemorragia
Microscópic

Descamación de tracto urinario,

Células epiteliales Moderadas Escasas
litiasis
o

Escasos, Normal
Cristales Escasos, amorfos
amorfos
Bacterias Abundantes Ausentes Infección

Según la enfermedad de la primera columna, pueden aparecer los

siguientes indicadores alterados:
Enfermedad Prueba Física Prueba Química Prueba microscópica
Nitritos
Olor desagradable Leucocitos
Infección Proteínas
Aspecto turbio Eritrocitos
bacteriana Nitritos
Color rosa Cilindros
Bacterias
Cilindros
Aspecto turbio Proteínas
Daño renal Eritrocitos
Color rosa Glucosa
Células epiteliales
Diabetes Olor a frutas Glucosa Levaduras
 Densidad alta Cuerpos cetónicos
Aspecto turbio
Leucocitos
Aspecto turbio Eritrocitos
Litiasis Hemoglobina
Color rojo Células epiteliales
Cristales (oxalato)
Gota Aspecto turbio Proteínas Cristales (uratos)
Bilirrubina
Falla biliar Amarillo anaranjado Eritrocitos
Preeclampsia Proteínas

Ejemplos casos clínicos biometría hemática:

Caso 1
Datos Paciente femenino, 31 años, embarazada, 3er trimestre
Indicador Valor Intervalo de referencia
Hmo 10gr/dL 12 a 16 g/dL
VCM 73 fl 82 a 93 fL
CHCM 22 g/DL 32 a 36 g/DL
Leucocitos 8.500 4,500 – 11,000 µL
Linfocitos 40% 20 a 40%
Grado desnutrición Cuenta linfocitos
Formula 8500 – 100%
Desnutrición leve 1200 – 2000 ml
linfocitaria X - 22%
Desnutrición moderada 800 – 1200 ml
X= 1870
Desnutrición grave < 800 ml
La Hmo indica anemia, los valores disminuidos VCM y CHCM corresponden
Diagnostico
a microcítico e hipocrómica, relacionada con Amenia ferropénica.
Recomendaciones Suplementación de hierro inyectada, es seguro en el 3er trimestre.

Caso 2
Datos Paciente femenino, 29 años, embarazada.
Indicador Valor Intervalo de referencia
Hmo 10.5gr/dL 12 a 16 g/dL
VCM 95 fl 82 a 93 fL
CHCM 35 g/DL 32 a 36 g/DL
Leucocitos 5.500 4,500 – 11,000 µL
Linfocitos 17% 20 a 40%
Grado desnutrición Cuenta linfocitos
Formula 5500 – 100%
Desnutrición leve 1200 – 2000 ml
linfocitaria X - 17%
Desnutrición moderada 800 – 1200 ml
X= 935
Desnutrición grave < 800 ml
Anemia normocítica, normocrómica. La Hmo es baja, VCM y CHCM
Diagnostico
normales, la cuenta linfocitaria es de 935 ml (desnutrición moderada).
Recomendaciones Incremento en consumo de proteínas

Casos clínicos detección de anemia:

Caso 1
Datos Paciente femenino, 45 años
Indicador Valor Intervalo de referencia
Hemoglobina 10 g/dL (mujer) 12 – 16 g/L
VCM 78 fl 82 - 100 fL
CMHC 27 g/dL 32 a 36 g/DL
Hierro sérico 50 µg/dL 60 a 140 µg/dL
 Ferritina 28 µg/L 32-350 µg/L
Capacidad de 370 µg/L 250 a 350 µg/dL
fijación de hierro
(CTFH)
Ferritina sérica 12 pg/dL 32-350 µg/L
Diagnostico Anemia Microcítica & Hipocrómica: por deficiencia de hierro, confirmado
por nivel bajo de hemoglobina, un tamaño microcítico (VCM) y menor
concentración de hemoglobina en hematocrito (CMHC) causando una
coloración hipocrómica.

Caso 2
Datos Paciente varón, 45 años
Indicador Valor Intervalo de referencia
Hemoglobina 10 g/dL (varón) 14 – 18 g/dL
VCM 96 fl 82 - 100 fL
CMHC 33 pg 32 a 36 g/DL
Frotis de sangre Eritrocitos de mayor tamaño, anisocitosis y poiquilocitosis.
Leucocitos Disminuidos (leucopenia)
Diagnostico Anemia normocítica & normocrómica: El nivel bajo de hemoglobina
confirma anemia y los valores dentro de rango de VCM y CMHC indican
tamaño normal y saturación en coloración macro crómico, relacionados
con deficiencia de proteínas, además de que las células de defensa
están disminuidas.

Quiz para que repases 😊

https://forms.office.com/r/MDHStxKabU

Unidades y equivalentes
Unidad Símbolo Equivalencia 10X
gramo g 1 1
miligramo mg 0.001 g 10-3
microgramo µg 0.000001 g 10-6
nanogramo ng 0.000000001 g 10-9
picogramo pg 0.000000000001 g 10-12
femtolitro fL o fl 0.000000000000001 l 10-15

Referencias
• González Martínez, M. T. (2012). Laboratorio Clínico y Nutrición. El Manual Moderno,
Editorial.
• Jaime Pérez, José Carlos; Gómez Almaguer David, (2009). Hematología La sangre y sus
enfermedades. McGraw-Hill.
• V. W. Rodwell, D.A. Bender, K.M. Botham, P.J. Kennelly, P. A. Weil. (2010). Bioquímica
Ilustrada. McGraw-Hill Interamericana S.A.
• ¿Cómo interpretar los estudios del hierro? (s/f). Intramed.net. Recuperado el 31 de enero
de 2023, de
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=91030&pagina=1