INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

Escuela Superior de Medicina

Bioquímica II

Práctica 4: Examen general de orina y depuración de creatinina

Nombre: Hernández Garduño Michelle Karyme

Dras.: Sanchez Monroy Virginia, Q. Patricia Córdova

Grupo: 3CM12

No. Boleta: 2021510637

Fecha de entrega: 04 de octubre 2021

OBJETIVOS:

• Conocer las condiciones para la recolección y conservación de las

muestras en la determinación del examen general de orina.
• Saber el método correcto para la recolección y conservación de las
muestras para la depuración de creatinina.
• Determina los parámetros físicos, químicos y microscópicos de una
muestra de orina por medio de distintas técnicas a conocer.

INTRODUCCIÓN: Ya que la orina es el filtrado del plasma sanguíneo podemos

suponer que habrá una gran cantidad de sustancias que en condiciones de patología
renal podemos encontrase en ella, pudiendo prevenir alguna enfermedad de
gravedad o detenerla. Por lo que el EGO es un estudio de rutina que se usa en la
práctica médica para obtener información clínica importante en cuanto a la salud o
enfermedad de nuestro paciente.
La composición de la orina es afectada por diferentes factores:

• Estado nutricional
• Estado metabólico
• Estado fisiológico de los riñones
• Estado de las vías urinarias
Algunas patologías pueden ocasionar alteraciones en el riñón que podemos clasificar
como:

• Pre-renales: DM, deshidratación, desequilibrio ácido-base,

hiperaldosteronismo, etc.
• Renales: Riñón poliquístico, glomerulonefritis, pielonefritis, tuberculosis (TB)
renal, litiasis renal, tumores renales, etc.
• Post-renales: Infecciones de vías urinarias (uretritis, cistitis), TB,
tumoraciones vesicales, litiasis.
Los riñones producen orina de forma constante, siendo un ultrafiltrado de plasma
con reabsorción de glucosa, aminoácidos, glucosa, agua y otras sustancias que son
esenciales para el metabolismo corporal.
Algunas funciones de los riñones son:

• Eliminar el exceso de agua del organismo.

• Eliminar los productos de desecho del metabolismo, como la urea y la
creatinina.
• Eliminar las sustancias extrañas, como ciertos medicamentos.
• Retener sustancias necesarias para la fisiología normal, como las proteínas,
los ácidos aminados y la glucosa.
• Regular el equilibrio electrolítico y la presión osmótica de los líquidos del
organismo.
• Estabilizar el volumen y las constantes fisicoquímicas del líquido extracelular
y el intracelular a través de la formación de la orina.
Recolección y manejo de la muestra de orina
Existen diferentes tipos de recolección de orina y estos varían dependiendo que prueba se deseé
realizar, el tipo de paciente y el tipo de enfermedad. Algunos de los métodos más utilizados
son el de “chorro medio” y el de orina de 24 horas
• Método de chorro medio: se necesita un frasco estéril, jabón nuevo, y un
tampón en caso de ser necesario; así como también evitar algunos
medicamentos al menos 48 horas antes del estudio. De preferencia debe ser
la primer orina de la mañana.
Para la recolección en mujeres se deben hacer los siguientes pasos:
1. Lavar y secar manos adecuadamente.
2. Higienizar genitales externos, con agua y jabón, separando los labios mayores.
3. En el caso de pacientes adultas: colocar tampón vaginal
4. Orinar en el frasco sin interrumpir la micción recolectando la porción media
del frasco. Terminar de orinar en el inodoro.
En hombres:
1. Lavar y secar manos adecuadamente.
2. Higienizar genitales con agua y jabón, retrayendo el prepucio. Enjuagar
bien.
3. Orinar en el frasco sin interrumpir la micción, manteniendo retraído el
prepucio recolectando el chorro medio directamente en el frasco. Terminar
de orinar en el inodoro.
Posteriormente se deberá rotular el frasco con nombre del paciente, fecha y hora de
recolección, esto para llevar la muestra directamente al laboratorio.

• Orina de 24 horas: ya que la orina se excreta en concentraciones variables

durante el día, por lo que hay distintos tipos de muestras con régimen de
horario para la cuantificación de creatinina, glucosa, proteínas, etc. Para ello,
la muestra más comúnmente utilizada es la obtenida en un lapso de 24
horas.
El examen general de orina se divide en:

• Macroscópico: características físicas y químicas.

➢ Físicas: Podemos ver la apariencia, olor y volumen de la orina, pero arroja
muy poca información específica. La presencia de caracteres anormales
conduce a la realización de otros estudios que si son demostrativos de
ciertas condiciones patológicas.
 OLOR NORMAL: Olor débil y aromático de origen indeterminado (sui generis).

OLOR PATOLOGÍA PROBABLE

ORIGEN PROBABLE ASOCIADA

Ligeramente Catabolismo proteico Crecimiento bacteriano

amoniacal

Fétido Catabolismo bacteriano IVU (infección en vías

urinarias) bacteriana

Pescado Metionina Metioninemia

Pies sudados, Acido butírico Acidemia isovalérica

mantequilla

Frutas Cetonas Diabetes

Azúcar quemada Aldehídos (polímeros del Enfermedad de orina con

(jarabe de arce) ácido α-hidroxibutírico) olor a jarabe de arce

Ratón mojado, Fenilacetilglutamina Fenilcetonuria (hereditaria)

moho

DENSIDAD

EDAD VOLUMEN URINARIO NORMAL

EN mL POR 24 h.
Recién nacidos 30 – 60
3 a 10 días 100 – 300
10 a 60 días 250 – 450
60 a 365 días 400 – 500
1 a 3 años 500 – 600
3 a 5 años 600 – 700
5 a 8 años 650 – 1000
8 a 14 años 800 – 1400
Adultos 600 – 1600
Ancianos 250 – 2400

• Características químicas: La investigación química se realiza utilizando tiras

reactivas que se humedecen en la orina, proporcionando algunos datos en
muy poco tiempo (1 a 2 min).
➢ Nitritos: La débil coloración rosa, del sector reactivo señala una bacteriuria,
por lo tanto, hay una probable infección de vías urinarias.
➢ pH: Normalmente tiene un pH de 4.5-6
 ➢ Proteínas: Se hallan concentraciones elevadas de proteínas en la orina
después de algún esfuerzo físico muy intenso (deportes) bajo la influencia del
frío, fiebre, insuficiencia cardíaca y durante el embarazo, así como
en inflamación de vías urinarias.
➢ Glucosa: La excreción de glucosa en orina se presenta en la diabetes.
➢ Cuerpos cetónicos: Solo existen en concentraciones mínimas (20 mg/día),
una cetonuria en diabetes señala una alteración del estado metabólico.
➢ Urobilinógeno: Normalmente está presente en la orina en pequeñas
cantidades; se incrementa cuando hay una destrucción de los glóbulos rojos
como en la anemia hemolítica o en la enfermedad parenquimatosa del hígado.
➢ Bilirrubinas: Aparece en la orina cuando hay una obstrucción parcial o
completa de vías biliares.
➢ Sangre: Existen dos escalas en la banda reactiva, una para eritrocitos y otra
para hemoglobina.
-Eritrocitos: La hematuria se considera patológica, nos indica que existe un sangrado
dentro del aparato genito-urinario.
-Hemoglobina: Se presenta cuando existe una extensa o rápida destrucción de los
eritrocitos circulantes.

• Examen microscópico: un correcto examen del sedimento urinario exige

impartir instrucciones claras y precisas al paciente. El examen microscópico
del sedimento urinario tiene un extraordinario valor clínico, ya que orienta
al médico en situaciones de diagnóstico dudoso. El objetivo de este examen es
buscar células epiteliales, bacterias, células sanguíneas, cristales y cilindros
que frecuentemente aparecen en alteraciones renales y de las vías urinarias
bajas.
➢ Células: Pueden identificarse células epiteliales planas muy abundantes la
uretra y de la vejiga que carece de interés diagnóstico, células epiteliales
del riñón dentro de cilindros o adheridas a ellos. También se pueden
observar leucocitos, los cuales deben ser escasos; son abundantes y
grandes en procesos de tipo inflamatorio y degenerativo. Los hematíes
aparecen en casos de glomerulonefritis, tuberculosis renal y en ocasiones
por pielonefritis, o de forma intermitente por cálculos enclavados en la
pelvis renal, etc. Los histiocitos (macrófagos) pertenecen a las células del
sistema retículo endotelial; algunas veces aparecen por procesos
infecciosos.
➢ Cilindros: Constituídos por una matriz proteica. Pueden formarse en
cualquier tramo del nefrón por precipitación de proteínas o conglutinación
del material en el interior de la luz tubular, sobre todo en la porción distal
del nefrón y en los tubos colectores. Los cilindros se clasifican en hialinos,
epiteliales, granulosos, leucocitarios y hemáticos, anchos y delgados, de
esto depende su origen renal.
➢ Cristales: Se observan cuando la concentración urinaria, a nivel tubular,
supera el umbral de solubilidad del componente cristalino en particular,
éstos ocasionan dolores al paciente y son causa frecuente de hematuria.
➢ Otros: También se pueden encontrar: eritrocitos eumórficos, eritrocitos
dismórficos, levaduras, trichomonas, espermatozoides, bacterias, huevos
de helmintos y artefactos.

Depuración de creatinina: tiene como objetivo valorar la función renal por

medio de la tasa de filtración glomerular de dicho analito. Capacidad que tiene
el riñón para filtrar un determinado volumen de creatinina del plasma en un
minuto, de ahí que las unidades en que se reporta la prueba sean mL/min.
 Creatinina: producto del catabolismo proteico que se elimina en más del 90%
por la orina, lo que permite emplearla para valorar la capacidad de filtración
renal.
Esta prueba le permite al nefrólogo implementar el tratamiento adecuado
según el caso (dietético, diálisis peritoneal, hemodiálisis o en el último de los
casos proponer trasplante renal).
En la prueba de depuración de creatinina se establece una relación entre la
creatinina sérica y la creatinina urinaria, el volumen de la muestra y el tiempo
en minutos de la siguiente forma:

MATERIALES Y MÉTODOS
2 gradillas
1 microscopio
5 tubos de ensayo de13x100
1 espectrofotómetro
1 probeta de 2000 mL 1 centrífuga
2 portaobjetos
2 cubreobjetos
1 pipeta pasteur con bulbo
Papel parafilm
1 recipiente desechable limpio y seco para la recolección de la orina
Guantes de latex
1 escobillón
Reactivos
Tiras reactivas para el EGO
1 frasco con colorante azul de metileno
1 frasco conteniendo lo siguiente:
Acido pícrico 35 mmol/L
Surfactante
Hidróxido de sodio 0.32 mol/L
1 frasco con el estándar 117 mmol/L (2 mg/dL)

PROCEDIMIENTO

RECOLECCION DE LA MUESTRA

Una muestra de orina debe colectarse observando las siguientes indicaciones:

1. Emplear un frasco limpio y seco, (NO es necesario que esté estéril solo
en caso de que se solicite un urocultivo).
2. Si se desea cuantificar componentes de la orina, se colectará el volumen
de orina de 24 horas.
4. Advertir al paciente acerca de realizar una buena higiene genital.
5. Se debe transportar inmediatamente al laboratorio o refrigerar.
5. En recién nacidos y lactantes, se debe usar una bolsa colectora u otra
técnica de recolección.
6. En mujeres o pacientes con parálisis, se puede colectar usando una
sonda estéril.
Para realizar el sedimento urinario se de utilizar la primera orina de la mañana
(evitando orinar en 8 horas aproximadamente) mediante el método de “chorro medio”
ya anteriormente mencionado.
Para la determinación de depuración de creatinina se requerirá de una muestra
de orina de 24 horas:
1. La primera orina se descarta, (primer orina al levantarse).
2. Recolectar toda la orina (en un recipiente suficientemente grande)
durante las 24 horas siguientes, también se debe incluir una muestra
obtenida al levantarse el día siguiente. La medida de tiempo debe ser
exacta, al iniciar y al finalizar la colecta.
3. Refrigerar la orina en todo el periodo de recolección. Vaciar
inmediatamente en el recipiente que se llevará al laboratorio.
4. Rotular el recipiente con el nombre del paciente, fecha y hora de
recolección, inicial y final.

EVALUACION DE LAS CARACTERISTICAS

FISICAS
Observar y anotar las características en la tabla de resultados, comparando con los
valores normales respecto al volumen, aspecto, color y olor.

QUIMICAS
En la misma tira reactiva se encuentran de 10-12 parámetros para analizar, por lo
que se deberá hacer la lectura rápidamente, no dejar pasar más de 2 minutos.
1. Mezclar homogéneamente la orina.
2. Introducir la tira reactiva durante 5 segundos.
4. Realizar la lectura de los parámetros comparando con el patrón de
colores.
5. Registrar los datos en la tabla de resultados.

CARACTERISTICA VALORES NORMALES

Volumen 800 a 1500 mL en 24 h.
Densidad 1.010 a 1.030
pH 4.7 a 7.7 (promedio 6)
Nitritos Negativo
Glucosa Negativo
Cuerpos cetónicos Negativo
Urobilinógeno Negativo
Bilirrubina Negativo
Hemoglobina Negativo
Leucocitos 0 a 10 por campo
Eritrocitos 0 a 1 por campo
Cilindros Negativo
Bacterias Negativo
Cristales Escasos
Células epiteliales Escasos o no hay

OBSERVACIÓN MICROSCÓPICA DEL SEDIMENTO URINARIO

El sedimento urinario debe examinarse lo antes posible después de su recolección.

1. Mezclar homogéneamente la orina.
2. Verter 10 mililitros de orina en un tubo de ensayo.
 3. Centrifugar el tubo durante 5 minutos a 2 500 rpm.
4. Desechar el sobrenadante por decantación; del residuo (sedimento) se
toma una gota y se deposita en un portaobjetos, agregarle una gota de azul
de metileno y colocar un cubreobjeto.
5. Examinar todo el campo utilizando el objetivo del microscopio a bajo
poder (10x) y atenuando la luz para lograr el mayor contraste.
6. Examinar la lámina mientras esté húmeda, primero con el objetivo de
menor aumento y luego con mayor aumento si es necesario (40x).
7. Describir la presencia, cantidad y tipo de cristales, cilindros o células.

Color Aspecto pH Densidad Leucocitos Nitritos Glucosa Cetonas Proteínas

Amarillo Turbio 7.0 1.030 +++ Positivo +++ Negativo ++

Rojo Hemático 6.0 1.025 Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo
Marrón Turbio 5.0 1.030 Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo
Amarillo Turbio 6.0 1.035 Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo

Urobilinógeno Bilirrubina Hemoglobina Sedimento

Negativo Negativo Negativo Leucocitos incontables, bacterias ++,

cilindros granulosos 0-5 por campo
Normal Negativo ++++ Eritrocitos incontables, leucocitos 6-8
por campo.
Positivo +++ Negativo Leucocitos 8-10 por campo, células de
epitelio plano escasas, cristales de
bilirrubina escasos
Negativo Negativo Negativo Leucocitos 6-8 por campo, maclas de
cristales de ácido úrico

DEPURACIÓN DE CREATININA:
Preparación del paciente
-Ayuno durante ocho horas antes de la toma de sangre en la prueba de orina de 24
horas, mantener reposo para disminuir la cantidad de creatinina formada por el
cuerpo.
-Evitar cantidades excesivas de té, café o carne durante 24 horas antes de la prueba.
-Medir el peso en kilogramos.
-Cumplir con las 24 horas correctamente.

Interferencias
1. Las cifras elevadas de ácido ascórbico y cefalosporinas (dar falso positivo).
2. Consumo de medicamentos, influyen en la función renal (alteración en creatinina
sanguínea).
3. Muestras no refrigeradas o analizadas después de 24 horas de recolección,
(disminución de resultados)
4. Ingestión abundante de carne (elevación en el nivel de creatinina).
5. Bilirrubina y glucosa (creatinina se reduce en forma artificial).
6. Si se hierve la orina antes de la prueba puede ayudar a reducir estas
interferencias.

DEPURACION DE INTERPRETACIÓN DE
CREATININA RESULTADOS
117.7 61

= 20.45 64
3.15 65

SIGNIFICADO CLÍNICO DE LOS RESULTADOS

1. Creatinina sérica se elevada en casos de:

• Alteraciones renales
• Nefritis crónica
• Obstrucción urinaria
• Poliomielitis
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Deshidratación
Enfermedades musculares:
• Gigantismo
• Acromegalia
• Miastenia gravis
• Distrofia muscular

2. Valores disminuidos de la creatinina sérica se presentan en:

• Personas de baja estatura
• Menor cantidad de masa muscular
• Otros casos complejos de hepatopatía avanzada
• Ingestión insuficiente de proteínas en la dieta

3. Elevación de la depuración de creatinina se presenta en:

• Gasto cardiaco elevado
• Embarazo
• Quemaduras
• Intoxicación por monóxido de carbono

4. Disminución en los valores de depuración de creatinina refieren:

 • Alteración en la filtración glomerular.
• Enfermedades renales intrínsecas
• Glomerulonefritis
• Pielonefritis
• Síndrome nefrótico
• Disminución tubular aguda
• Amiloidosis
• Choque
• Hemorragia
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Insuficiencia hepática

ANTECEDENTES CLÍNICOS
CASO CLINICO
Mercedes tiene 37 años, es madre soltera de dos hijos, trabajó como edecán en un
hotel 5 estrellas. Tiene un nivel de escolaridad hasta primero de educación media.
Madre de 70 años con 15 de diabética. Actualmente sostiene una relación íntima con
un taxista 5 años menor que ella. Es su tercer pareja en tres años.
Acude al médico porque tiene tres días con disuria, cefalalgia intermitente y ha
notado su orina turbia la noche previa a la consulta refiere fiebre de 39 oC con
escalofríos intensos y náuseas, la cual cedió con dos aspirinas, pero reinició por la
mañana durante su jornada laboral.
A la exploración física se encontró un peso de 65 Kg, Talla 1.69 m, FC: 90x’ PA:
135/90, Fiebre de 38.5oC, campos pulmonares libres, taquicardia, abdomen
depresible y dolor a la palpación profunda. Presenta estudios de laboratorio de un
año antes:
Química sanguínea: Glucosa 138 mg/dL, urea 40 mg/dL, creatinina 0.9 mg/dL.
Biometría hemática: Hb 10.2 g/dL, HTO 35%, Leucocitos 3,200 mm 3, Plaquetas
200,000mm3, Eritrocitos 3.2x106.
Examen General de Orina: pH 6.0, densidad 1.030, glucosa +, Hb negativo, cetonas
+, nitritos positivos, albúmina huellas. Análisis microscópico: bacterias +++,
leucocitos incontables, eritrocitos 10 a 30 por campo, levaduras ++.

RESULTADOS:
1. El problema porque el que acude a su médico, ¿es de origen metabólico,
infeccioso, endocrinológico u otro? R= Endocrinológico
2. ¿Qué significado clínico sugiere la albuminuria y la densidad urinaria?
R= Albuminuria: presencia de proteínas (albúmina principal
proteínas), puede sugerir un síndrome nefrótico.
3. ¿Tendrá la hiperglucemia alguna implicación en la patología actual?
R= Si
4. ¿Cuál es la patología que está cursando esta paciente, según los datos
referidos en la historia clínica? R= Diabetes Mellitus II

DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Por medio de los antecedentes familiares mencionados por la paciente, así como sus
síntomas podemos determinar que padece de diabetes mellitus por lo que es un
problema de origen endocrinológico.
Por medio del examen general de orina podemos observar que presenta albuminuria
(enfermedad renal) ya que presenta exceso de albúmina en la orina.

CONCLUSIONES
Se conoció lo que es el examen general de orina y la depuración de creatinina.
Primeramente, aprendimos la forma correcta en la que el paciente debe realizar una
correcta recolección de orina, desde el recipiente adecuado hasta cuanta orina debe
recolectar en el frasco; seguido de esto conocimos como se realiza un EGO
correctamente y el cómo desde las características macroscópicas al observar u oler
una muestra podemos llegar a una patología, también la importancia de observar
microscópicamente notando células, el pH, nitritos, proteínas, glucosa, cuerpos
cetónicos, etc. Podemos tener una mayor aproximación a una patología y frenarla a
tiempo o tratarla correctamente para que no haya consecuencias graves en el futuro
de nuestro paciente.
Continuamos con la depuración de creatinina y aprendimos que la forma ideal para
tener un buen resultado es que nuestro paciente haga la recolección de orina de 24
horas para posteriormente por medio de un cálculo podamos determinar la
depuración de la creatinina y dependiendo el resultado podamos saber si presenta
alguna patología y cual.
Es muy importante conocer todo esto ya que en toda nuestra práctica médica
debemos realizar este tipo de exámenes ya que son de rutina y también son muy
eficientes para poder evitar ciertas enfermedades como la diabetes mellitus o
simplemente para llevar un control adecuado y poder darle una buena calidad de
vida a nuestros pacientes.
GLOSARIO
-Hiperaldosteronismo: trastorno en el cual la glándula suprarrenal segrega
demasiada hormona aldosterona en la sangre.
-Litiasis renal: enfermedad caracterizada por la aparición de cálculos en el aparato
urinario superior.
-Uretritis: Inflamación (hinchazón e irritación) de la uretra.
-Trichonomas: parásito protozoario transmitido por enfermedades de transmisión
sexual.
- Amiloidosis: enfermedad poco común que se produce cuando una proteína
anormal, llamada amiloide, se acumula en los órganos e interfiere en su
funcionamiento normal.