EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

Los riñones son órganos fundamentales en la desintoxicación y

depuración del organismo, filtran grandes volúmenes de plasma,
reabsorben la mayoría de lo filtrado, y dejan para la eliminación una
solución concentrada de desechos metabólicos llamada orina. La orina
es un líquido compuesto por agua y sustancias que el organismo
separa, es el resultado de la filtración del plasma.
Estos órganos tienen diversas funciones importantes en el organismo,
algunas son:
• Mantener el equilibrio hidroelectrolítico
• Compensar el equilibrio ácido-base
• Seleccionar y retener sustancias esenciales
• Excretar sustancias tóxicas
• Producir hormonas
Debido a todas estas funciones vitales para el cuerpo, el examen
general de orina es de gran importancia en una valoración médica, tiene
gran utilidad en la obtención de importante información como el
diagnóstico de enfermedades de los riñones y el tracto urinario, el
hígado, desordenes metabólicos, así como el monitoreo de la
efectividad en el tratamiento de problemas crónicos y en la investigación
de condiciones asintomáticas.
En el adulto normal, cerca de 1200 mL de sangre recorren los riñones
cada minuto, aproximadamente al 25%
del gasto cardiaco, el glomérulo recibe
este flujo sanguíneo a través de las
arteriolas aferentes. Una vez obtenido el
ultrafiltrado este pasa al espacio de
Bowman y de ahí hacia los túbulos
renales, donde se lleva a cabo la
reabsorción que se caracteriza por ser
altamente selectiva, la excreción normal
de orina es alrededor de 1500 mL por
día, lo cual es solamente el 1% de la cantidad de filtrado formado, por
lo tanto, el otro 99% debe ser reabsorbido. La secreción es un
mecanismo del cual se efectúa la eliminación de sustancias nocivas
para el organismo estas son excretadas y el producto final, la orina, es
liberada hacia el sistema colector correspondiente.
COMPOSICIÓN DE LA ORINA
La orina se compone de 95-5 agua y 5% de residuos, entre los cuales
se encuentran:
• Urea 2,5%
• Sales disueltas 1,5% (Fosfatos, carbonatos, cloruros)
• Pigmentos 0,95% (Urocromo, urobilina)
• Ácido úrico 0,05%
En un examen general de orina se estudian diversos aspectos de esta
sustancia, entre ellos están los exámenes macroscópicos,
microscópicos, químicos, la cristaluria, etc.
Debido a todos los aspectos que se le estudian es necesario que se
realice un buen manejo de la muestra, desde la solicitud del examen,
hasta la forma de recolección de la orina, de igual manera es necesario
instruir al paciente cómo debe realizar la recolección de la muestra, y
las indicaciones que debe acatar para asegurar la calidad de la orina y
así se pueda realizar un examen fiable.
En un formato de solicitud debemos seguir requisitos mínimos acerca
de como deben ser llenadas estas formas, estos requisitos incluyen:
a) Identificación única del paciente
b) Identificación única del médico
c) Tipo de muestra primaria
d) Exámenes solicitados
e) Información clínica pertinente
f) Fechas y horas
De igual manera es muy importante que la solicitud sea con diagnóstico,
o la sospecha que se tenga de él, esto permite que quién realiza el
examen puede auxiliar al médico en ese aspecto.
FACTORS QUE INFLUYEN EN UN RESULTADO DE UROANÁLISIS
Necesidades previas del paciente:
 a) Cantidad de volumen ingerido (baja diuresis)
• Habilidad renal para producir especímenes altamente
concentrados
b) Dieta (ayuno)
• Se decrementa los constituyentes urinarios provistos por la
dieta (sal y fosfatos)
• Se incrementa la excreción de metabolitos asociados al
catabolismo (cuerpos cetónicos y amoniaco)
c) Ejercicio
• Una amplia variación biológica en la composición de la orina
se relaciona a la actividad física (calcio, proteínas, glucosa,
hemoglobina)
d) Tiempo de incubación en la vejiga
• La recomendación microbiológica clásica ha sido permitir a
las bacterias una fase log de crecimiento incubando la orina
en la vejiga de 4-8 horas
• Para análisis químicos, no es necesario ningún tiempo de
permanencia en particular
• En el estudio de elementos formes:
 Morfología celular y de cilindros (1 a 3 horas)
 Especímenes esporádicos como cristales (1 a 2 horas)
e) Actividad sexual
• Hombres: la contaminación por secreciones prostáticas
aumenta proteínas hasta 3 días
• Mujeres: Contaminación vaginal
f) Embarazo
• El embarazo está asociado con inflamación (leucocitos activos)
fisiológica.

CARACTERÍSTICAS DE ESPECIMEN
 Tipo de espécimen
Orina espontánea
Primera orina de la mañana
Segunda orina de la mañana
Orina (cronometrada)
Orina cronometrada (nocturna)
Orina en bolsa
Orina de catéter
(implantado/único)
Orina de punción supra púbica
Consideraciones
Inevitable en situaciones agudas
(resultados falsos negativos/positivos)
Es el espécimen estándar para el
uroanálisis (ayuno, recostado y sin
actividad física)
Es un espécimen único excretado de 2-
4 horas (realizado a pie de cama o a
pacientes ambulatorios)
Se colecta a un tiempo específico con
relación a otra actividad (terapia,
comida, actividad diurna o nocturna)
Vaciando la vejiga justo antes de irse a
la cama, anotando el tiempo exacto, y
entonces recolectando todas las
porciones de orina.
Debe realizarse in situ, máximo de 1
hora de permanencia
Inserción de un catéter estéril dentro de
la vejiga a través de la uretra.
Por punción estéril de un catéter
implantado.
Por aspiración estéril de la orina a
través de la pared abdominal de una
vejiga distendida.

TIEMPO DE CONSERVACIÓN DE UNA MUESTRA DE ORINA

El almacenamiento de una muestra no debe ser mayor de 90 minutos,
ya que algunos cristales comienzan a descomponerse después de
pasar este tiempo, por lo tanto, no se podrían reportar en el análisis, y
no se obtendrían todos los aspectos que se deben analizar de la
muestra, y eso provocaría un resultado incompleto del examen general
de orina.
REQUISITOS DEL FRASCO RECOLECTOR
El frasco en que se recolecta la muestra debe ser:
✓ Rígido
✓ Boca ancha
✓ Cerrado hermético

COMPONENTES DEL EXAMEN GENERAL DE ORINA

El examen general de orina se puede dividir en 3 componentes
principales:
o Físico
o Químico
o Microscópico
EXAMEN FÍSICO
Aspecto: la orina es límpida y transparente
Existe turbidez por presencia de células, cristales,
cilindros, detritus, proteínas, grasas y moco en las
muestras de orina. En ciertas circunstancias el
aspecto de la orina puede indicar la presencia de
enfermedades, como sucede en el síndrome
nefrótico que se caracteriza por orinas
espumosas y lechosas debido a la presencia de
proteínas y de colesterol respectivamente.
ESTUDIO FÍSICO MACROSCÓPICO
Color: El color normal de la orina es ámbar- amarillo.
Rojo: En hematuria no glomerular, hemoglobinuria, mioglobinuria.
Café oscuro: En melanuria, hemorragia antigua y hematuria
glomerular.
Amarillo verdoso: En síndrome ictérico y hepatitis.
Verde azulado: Infección por Pseudomona aeruginosa
Blanco lechoso: Síndrome nefrótico
Vino tinto: Porfiria

ESTUDIO FÍSICO MACROSCÓPICO

Olor
El olor de la orina es débilmente aromatizado
debido a la presencia de ácidos orgánicos
volátiles y amoniacal por descomposición de
la urea. Sus características varían según la
dieta, la patología presente y la concentración
de solutos. Algunas enfermedades pueden presentar un olor
característico como a continuación se describe:
❖ Fruta dulce: Diabetes mellitus
❖ Azúcar quemada: Leucinosis
❖ Ratón: Fenilcetonuria
❖ Pescado: Hipermetionemia
❖ Sudor de pies: Aciduria por
ácido butírico o hexanoico
ESTUDIO FISICOQUÍMICO DE ORINA
Los parámetros detectados en el proceso químico a través de tiras
reactivas la cual es una banda angosta de plástico con pequeños tacos
adheridos con reactivos para una reacción diferente lo que permite la
determinación simultanea de varias pruebas a la vez, esta tira simple y
múltiple ha convertido el proceso de este estudio en un procedimiento
sensible y rápido, su proceso auxiliado por un lector automatizado es el
más recomendado para la estandarización de su lectura.
PARÁMETROS DE LA TIRA REACTIVA PARA UROANÁLISIS
Debido a que muchas enfermedades del tracto urinario presentan
agudeza, existe la necesidad de un diagnóstico rápido, por lo que a
menudo es una medición en escala ordinal (“semicuantitativo”).
QUÍMICOS
• Leucocitos
• Nitritos
• Eritrocitos
• Proteínas
• Glucosa
• Cuerpos cetónicos
• pH
• Densidad relativa
• Bilirrubina
• Urobilinógeno
• Ácido ascórbico

EXAMEN QUÍMICO DE ORINA

❖ La tira se introducirá en la
muestra de orina.
❖ Se recogerá el excedente de
orina en una gasa limpia y estéril.
❖ Se tomará lectura de manera
inmediata.
❖ Realizar los registros.
❖ La lectura de orina se deberá
de realizar máximo en 2 minutos.
DENSIDAD
Osmolaridad relativa, porque esta comparando con la densidad del
agua. Por lo tanto, mide la capacidad de diluir y concentrar.
▪ Valores normales: 1005-1028
▪ Densidad baja: Por debajo de valores de 1.005 orina diluida con
escasos solutos. Pacientes con Diabetes mellitus, diabetes
insípida.
▪ Orinas con densidad mayor a 1030, orina con mayor cantidad de
solutos.
▪ Hipostenuria: Se presenta cuando la densidad es menor a 1.009,
muy pocos solutos, mayor cantidad de agua.
▪ Hipertenuria: Se presenta cuando la densidad es mayor a 1.029,
presencia de gran cantidad de solutos.
▪ Isostenuria: Se presenta
cuando la densidad en orina es
fija. Aproximadamente 1010, al
no presentar cambio en
determinaciones repetidas el
paciente presenta daño en la
reabsorción tubular.
▪ La densidad es un valor que
mide la cantidad de solutos que
recibe el Asa de Henle.
▪ Si la osmolaridad plasmática no
corresponde a la osmolaridad
urinaria es importante valorar la
función de la Hormona
antidiurética.

pH
❖ pH en orina: Coeficiente que indica grado de acidez o alcalinidad
en una sustancia acuosa
❖ pH EN ORINA: 5.0-7.5 Límite biológico de referencia: 5.0-7.0
❖ pH alcalinos: 8.0 Indican que el paciente está hidroxilando (OH-
y NH4+) en Asa de Henle, túbulo contorneado proximal y colector
 ❖ En infecciones, hay presencia de bacterias formadoras de
amoniaco. Con sobre excreción de bases
❖ pH neutro: Presencia de fosfatos y agua
❖ pH ácido: Presencia de oxalatos, ácido úrico. Medio óptimo para
el crecimiento de hongos y arqueas
❖ La tolerancia de las bacterias al cambio de pH es limitada
❖ IMPORTANTE: Define actividad enzimática
NITRITOS
El análisis depende de la conversión de los
nitratos (procedentes de la dieta) en nitritos,
generalmente por la acción de las bacterias
Gram negativas en la orina

Si el paciente no reporta bacterias y no haya

ingerido embutidos (nitrato de potasio y nitrato
de sodio) y el reporte es positivo, la presencia
de nitritos es por una oxidación por Estrés (Producción óxido nítrico y
acción de la nitrato reductasa)

GLUCOSA
El riñón elimina pequeñas cantidades de glucosa:
-1.67 mmol/l
Menor a 30mg/dl, 2-20 mg/100ml

El riñón depende de la insulina para aumentar la dinámica de la

recuperación de glucosa

Dieta alta en carbohidratos:

❖ Riñón captura más glucosa,
GLUT2, GLUT3
❖ Almacena glucosa en
glucógeno
❖ Transforma carbohidratos en
lípidos
En valores de glucosa, arriba del umbral renal, los túbulos no
podrán absorber toda la glucosa filtrada produciéndose
GLUCOSURIA
Por lo general no existe glucosa en orina, hasta que el nivel de glucosa
sanguíneo no supera los 160-180 mg/dl.

CETONAS
Presencia de cetonas en orina cetonuria. Provenientes del
metabolismo de los lípidos
Valor normal de referencia: Menor a 5mg/dl

La tira reactiva detecta a partir de 5mg. A través

de una reacción del ácido acetoacético con el
nitropusiato.

Reacciones cruzadas:
✓ Orinas pigmentadas
✓ Metabolitos de M. Dopa
✓ Orinas con densidades elevadas.
Favorecen la reacción

Las cetonas son necesarias en el musculo esquelético,

musculo cardiaco, la corteza suprarrenal y el cerebro.
Cualquier ruta metabólica que no genera carbohidratos,
produce cetonas y estas captan los triglicéridos.
Cuando se detectan cetonas altas. Es probable que el
paciente este generando Cetonas en concentraciones
mayores o iguales a 500 mg/ 24 hrs.

Se deberá realizar método cuantitativo: Método de

Imbert

Si el paciente tiene concentraciones de cetonas

elevadas: El medico tiene que compensar con HCO3-,
para lograr el equilibrio en el pH arterial.
PROTEINURIA
VALORES NORMALES: Menor a 20 mg/dl
= 200mg/dl
Sensibilidad de la tira reactiva:30 mg/dl

La metodología de coloración de la tira

reactiva es el concepto conocido como
error proteico de los indicadores, punto de
cambio de color por presencia de
Eritrocitos
• La tira reactiva no capta las
Proteínas de Bence Jones

IMPORTANTE: Realizar a paciente microalbuminuria (primera orina

matutina), para realizar acción preventiva en pacientes

FALSOS POSITIVOS
➢ Leucocitos activos (Movimiento Browniano) (Partículas térmicas-
cambio de color)
➢ Orinas alcalinas y hematurias macroscópicas
FALSOS NEGATIVOS
➢ Orinas acidas, orinas diluidas (diuresis alta), con proteínas de bajo
peso molecular

RATIO= PROTEINA URINARIA (mg/dl) / CREATININA (mg/dl)

• Rango de referencia normal: menos a 0.15g de proteína/gr de

creatinina
• Agresión tubular leve: Daño glomerular: Ratio: 0.15-2.0g de
proteína/g de creatinina
• Daño glomerular grave: 2-4g de proteína/g de creatinina
(En las embarazadas puede haber una proteinuria. Arriba de 30 mg/dl,
da un factor de embarazo de alto riesgo)
BILIRRUBINA Y UROBILINÓGENO
• El color de la orina lo otorga el urobilinógeno

En tira reactiva la bilirrubina tiene alto grado de sensibilidad.

La bilirrubina no debe existir en orina. Cualquier aparición es lo
suficientemente anormal como para requerir una investigación más
profunda

Solo las bilirrubinas conjugadas son hidrosolubles y pueden ser

excretadas por riñón.

FALSOS POSITIVOS
 Aparición de colores atípicos por concentración de solutos y/o
alimentación
 Medicamentos: Etodolac (Analgésico-pos operatorio)

UROBILINOGENO. – Método colorimétrico estable

Valores normales: 0.2-1.0 mg/dl

El urobilinógeno es bilirrubina conjugada modificada, se reabsorbe en

hígado, se excreta por orina. Es producida por bacterias intestinales.
Excreta intestinal.

EXAMEN MICROSCÓPICO: SEDIMENTO URINARIO

LEUCOCITURIA
Los leucocitos son respuesta a la inflamación
Inflamación aguda generalmente tiene una respuesta de 12 hrs.
Células de pro-inflamación: Cel. Dendrítica, mastocito, eosinófilo,
basófilo, neutrófilo, Natural Killer, Complemento

Células inflamatorias:
Inflamación aguda y activa: Polimorfonucleares.
Inflamación crónica: Linfocitos, Linfocitos B y
Linfocitos C
IL 33= Activador de inflamación

Si el aclaramiento renal baja: Aumentan

mononucleados
(NORMAL: menor a 5 leucocitos por/campo)

Piocito Leucocito activo= Células de Shillling: Inflamación aguda

activa
Incontable: Piuria

El sedimento urinario se observa a 40x

Si los leucocitos por campo exceden el valor normal se trata de una
infección, incluso puede ser una infección a nivel de nefrona.
La Trichomona es el parásito que se da más en esta zona.
En una infección crónica puede haber hematuria, nitritos, piuria activa,
etc.
Los leucocitos en su mayoría aparecen como granulocitos (PMN),
ocasionalmente como mononucleares, y muy raramente monocitos
(MN) y eosinófilos.

Células de Shilling
ERITROCITOS
HEMATURIA: Se define por la positividad de
eritrocitos, más de 500 eritrocitos por minuto, en dos
o tres muestras, en un intervalo de 2 o 3 semanas o
específicamente a la presencia de 5 o más eritrocitos
en el sedimento urinario (40x)
Se puede dar un falso positivo por periodo pre o post
menopaúsico, en deportistas de alto rendimiento,
etc.
Una hematuria se diagnóstica en orinas
cronometradas, debe ser constante, no por una sola
prueba se puede diagnosticar como hematuria.

MICROSCÓPICA:
Mayor a 5 eritrocitos p/campo 100,000
eritrocitos/día
MACROSCÓPICA
Mayor de 200 eritrocitos p/campo
1.0 ml de sangre cada 100ml de orina
PATOLOGÍAS RENALES CON HEMATURIA
GLOMERULARES:
❖ Glomerulonefritis aguda
❖ Glomerulonefritis proliferativa focal
❖ Glomerulonefritis rápidamente progresiva
❖ Glomerulonefritis membranosa
❖ Nefritis lúpica
❖ Hematuria familiar benigna
❖ ETC
NO GLOMERULARES:
❖ Nefroesclerosis secundaria a hipertensión
❖ Infarto renal
 ❖ Trombosis de la vena renal
❖ Tuberculosis
❖ Pielonefritis
❖ Enfermedad poliquística
❖ Necrosis papilar
❖ Necrosis cortical
❖ Nefritis intersticial
❖ Trauma
❖ ETC
POST-RENALES
• URETER:
✓ Anomalías congénitas: Estenosis,
Reflujo besico-uretral
✓ Otras: Tumores, Litiasis,
Traumatismos, Ureteritis quística
• VEJIGA:
✓ Tumores, Litiasis, Cistitis infecciosa o
química, Divertículos, Traumatismos
• URETRA:
✓ Tumores, Traumatismos, Uretritis,
Ulceras, Cuerpos extraños
• PROSTATA:
✓ Tumoral, Inflamatoria, Adenomas

HEMATURIA CUALIFICADA
➢ Dismórfica (Glomerular): La hematuria suele ser en más de un
80% dismórficos (G1 o D1, 2 o 3) y con un volumen corpuscular
medio determinado disminuido (razón VCM hematíes
urinarios/VCM hematíes sanguíneos <1)
➢ Normórfica (No glomerular): La hematuria suele conservar la
morfología típica del eritrocito, como discoidea o ligeramente
esférica por los cambios osmóticos generados por el medio

Normórficos Dismórficos
MORFOLOGÍA ERITROCITARIA

D1: Células muestran una forma similar a un anillo y perdida

de coloración citoplasmática con protuberancias o ampollas
D2: Células mostraron una forma de rosquilla y la perdida
de color citoplasmática moderada con protuberancias o
ampollas
D3: Células que muestran una forma de rosquilla y la
perdida de color citoplasmática suave y sin protuberancias
o ampollas
IMPORTANTE: Se debe de poner más atención en pacientes con micro
hematuria o hematuria D3. Con ello se aumentará la sensibilidad y
especificidad del examen general de orina
TEJIDO UROEPITELIAL

CÉLULAS DEL EPITELIO URETRAL

• Las células uretrales tienen alta capacidad de adherir bacterias,
para no afectar el urotelio
• La presencia de celulares uretrales basales y
parabasales, nos está indicando que la paciente se
encuentra en periodo de menstruación
• En el hombre las células uretrales no tienen tanto
recambio como en la mujer. Descaman cada 3
meses en hombre.
• Puede existir exfoliación por daño mecánico o alguna infección
• Conducto de skene en mujer. - Uretra prostática femenina. Alta
capacidad de funcionalidad de transporte de esperma en la
fecundación.
CÉLULAS NAVICULARES
o Indicativas de inflamación de vejiga

CÉLULAS UROTELIALES
Morfología
Su citoplasma y
membrana celular
es más recta, son
polinúcleadas.

UROEPITELIO
▪ Las células más especializadas del urotelio son las de los uréteres
porque siempre tienen contenido de orina. Es por ello por lo que
cuentan con más de un núcleo.
▪ Células basales de urotelio pueden aparecer en niñas menores de
10 años.
▪ No deben de aparecer en mujeres de 18 a 50 años. Únicamente
en amenorrea.
La parición conlleva: A una descamación por factores infecciosos,
mecánicos, tóxicos.
Tamaño celular: 30-60 micras
Forma y tipo de los lados: Rectos
Morfología del citoplasma: Granular grueso
Relación núcleo/citoplasma: 1-9 y de 1 a 3
núcleos
Forma del núcleo: Ovoide/Esférico
Características de la membrana nuclear: Gruesa
Nucleolo: Presente
TEJIDO TUBULAR RENAL

Estas células NO deben salir. Si aparecen significa que el paciente

presenta un problema renal grave.
Tamaño celular: 10-15 micras
Forma y tipo de los lados: Esférica
Morfología del citoplasma: Granular grueso
Relación núcleo/citoplasma: 1-1 y de 1 a
1.5 núcleos
Forma del núcleo: Redonda
Características de la membrana nuclear:
Gruesa
Nucleolo: Presente

CÉLULA EN APOPTOSIS
Tamaño celular: Variable
Forma y tipo de los lados: Variable
Morfología del citoplasma: Presencia de micelas
Relación núcleo/citoplasma: Inexistente
Forma del núcleo: Indeterminada
Características de la membrana nuclear:
Indeterminada
Nucleolo: Inapreciable
BACTERIURIA

▪ BACTERIURIA PLANCTONICA:
Normal
▪ FILAMENTACION BACTERIANA:
Inicio a resistencia a fármacos.
Recomendable mandar a hacer un
antibiograma para ver resistencia y
sensibilidad.
▪ CITOLISIS BACTERIANA: Bacteria
intracelular, rompimiento de membrana
celular.

▪ BIOFILM BACTERIANO: Colonia

estructurada de células bacterianas
incrustadas en una matriz polimérica
fabricada por ellas mismas y adheridas a la
superficie.

FUNGURIA (HONGOS)
Situaciones que coexisten con la presencia
de blastoconidios:
❖ Candiduria asintomática transitoria
❖ Cistitis o colonización por candida
❖ Candidiasis renal (pielonefritis)

Factores que favorecen la colonización de la

vejiga urinaria por hongo:
❖ Empleo de sondas vesicales
❖ Diabetes Mellitus y glucosuria
❖ Procedimientos endoscópicos previos
❖ Hipertrofia prostática con obstrucción
crónica
❖ Tratamientos de quimioterapia y radio
terapia en cáncer cervical.
CILINDRURIA
CILINDROS: Se forman por la
floculación de la proteína de
Tamm-Horsfal, que se secreta
por la rama ascendente del Asa
de Henle y en el túbulo
contorneado distal en la Nefrona,
por lo que toman esa forma
característica.

GENESIS: Ante un sufrimiento

glomerular, la proteína de (PTH)
comienza a ser secretada en
mayor cantidad por las células de la primera porción del túbulo
contorneado distal, en este proceso participan algunas proteínas (PrP)
y glicoproteínas, que la ultrafiltración glomerular deja pasar.

A medida que la matriz de la PHT comienza a captar mayor PrP, este

complejo pierde agua y alcanza su punto isoeléctrico con lo que la
estructura coagula, formando cilindros.
Cristales en pH alcalino

Cristales en pH ácido

Cristales en pH ácido o alcalino

❖ Ninguno de estos debe aparecer. Indican estados patológicos,

cistinuria, hiperbilirrubinemia, lipidemia, tirosinemia.
RIESGO LITOGÉNICO DRUSAS O MACLAS

PARÁSITOS
La tricomoniasis es una enfermedad de
transmisión sexual (ETS) muy común causada
por la infección transmitida por el parasito
protozoario llamado Trichomonas vaginalis. Los
síntomas de la enfermedad pueden variar, y la
mayoría de los hombres y mujeres que tienen el
parasito no saben que están infectados.
Schistosoma haematobium es una
especie de platelminto parasito de la
clase de los trematodos. Son gusanos
aplanados parasitarios comúnmente
llamados bilharzia. Causan infección en
el hombre que se denomina
esquistosomiasis