FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE BACTERIOLOGA

ASIGNATURA: LABORATORIO CLINICO III Cdigo: 504152 Horas semanales: 2 Componente: Terico Prctico Ubicacin: VI semestre Requisitos: Laboratorio Clnico II Docente: William Hoyos Morales

PRACTICA N 3 EXAMEN CITOQUMICO DE ORINA INTRODUCCIN Los trminos uroanlisis, urianlisis, anlisis de la orina citoqumico de orina, parcial de orina describen un perfil o grupo de pruebas tamiz con capacidad para detectar enfermedad renal, del tracto urinario o sistmica. Desde el punto de vista de los procedimientos mdicos, la orina se ha descrito como una biopsia lquida, obtenida de forma indolora, y para muchos, la mejor herramienta de diagnstico no invasiva de las que dispone el mdico. El uroanlisis tiene dos propsitos. El primero es detectar anormalidades en las que el rin funciona normalmente pero excreta cantidades anormales de productos metablicos especficos para determinada enfermedad. El segundo propsito es detectar alteraciones que modifican el funcionamiento de los riones o del aparato urinario. El examen general de orina es muy til para diagnosticar nefrosis (degeneracin del rin sin inflamacin); nefritis (inflamacin del rin), pielonefritis (infeccin bacteriana) o glomerulonefritis (sin infeccin), cistitis (inflamacin vesical). Examen fsico: Se debe hacer lo ms rpido posible, antes de dos horas de haber sido tomada la muestra, si no es posible se refrigera o se le agregan preservativos, aunque la refrigeracin estimula la precipitacin de uratos y fosfatos, pero evita el deterioro de los elementos formes, el crecimiento bacteriano, el cambio de pH y la lisis de las clulas. Este examen comprende: aspecto, color y olor. El aspecto normal de la orina es transparente o ligeramente turbio, la turbidez puede asociarse con sustancias patolgicas o elementos formes aumentados como bacterias, leucocitos, cristales, cilindros o contaminacin

vaginal. El color normal de la orina es amarillo plido a mbar y es debido a pigmentos derivados de la sangre o productos del metabolismo endgeno como la urobilina y el urocromo. El olor normal de la orina es suave amoniacal o ligeramente aromatizado debido a la presencia de cidos voltiles. Examen qumico: Habitualmente se realiza con tiras reactivas, estas funcionan como un laboratorio en miniatura y estn impregnadas con reactivos qumicos y permiten determinar rpidamente pH, densidad, protenas. Sangre, glucosa, cetonas, nitritos, leucocitos, bilirrubinas, urobilingeno y ltimamente algunas casa comerciales ha incluido el cido ascrbico. El pH va de 4.6 a 8 e indica la capacidad del rin para mantener una concentracin normal de hidrogeniones en el plasma y en el lquido extracelular, la secrecin de una orina cida o alcalina es uno de los mecanismos ms importantes del organismo para mantener un pH constante en el cuerpo. La densidad urinaria constituye una medida de la capacidad del rin para concentrar o diluir la orina, esta va de 1.010 a 1.030. las protenas normalmente no se observan en orina su presencia puede constituir un importante ndice de enfermedad renal. Una tira reactiva positiva para sangre puede indicar tres cosas: hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria, si en el sedimento hay eritrocitos decimos que hay hematuria, para diferenciar hemoglobinuria de mioglobinuria, se centrifuga una muestra de sangre y si el plasma es rosados se dice que hay hemoglobina y si es claro se dice que hay mioglobina en la orina. La glucosa en la orina normalmente es negativa, su aparicin puede deberse a niveles sanguneos que superan el umbral renal o disminucin de la reabsorcin tubular. Las cetonas son el resultado del metabolismo de los cidos grasos, se aumentan cuando el metabolismo de los carbohidratos sufre alguna alteracin y las grasas pasan a ser el energtico principal del organismo, la cetonuria suele acompaar a la diabetes. La prueba de nitritos es un mtodo indirecto para detectar bacterias en orina, se basa en que si las bacterias estn presentes en la orina ocurrir una reduccin de los nitratos normales a los nitritos. La prueba de leucocitos detecta la esterasa leucocitaria presente en granulocitos, monolitos, macrfagos y leucocitos usados (no detecta linfocito); generalmente los leucocitos indican infeccin urinaria. La prueba de bilirrubina permite detectar la bilirrubina conjugada en orina y ayuda al diagnstico y vigilancia de la hepatitis y disfuncin heptica. El urobilingeno se forma en el intestino por reduccin bacteriana de la bilirrubina conjugada, se oxida rpidamente a urobilina por lo que debe hacerse en orina fresca y protegida de la luz. Examen microscpico: Constituye una parte vital del anlisis de orina de rutina, el valor del examen microscpico depende de dos factores: el examen de una muestra adecuada y el conocimiento de la persona que realiza el estudio. La

observacin microscpica de la orina permite distinguir los elementos formes provenientes de cualquier parte del tracto urinario, adems confirma los hallazgos del examen fsicoqumicos. El objetivo principal de este es la identificacin de los elementos formes normales o patolgicos que se han filtrado en le glomrulo o se han concentrado en la orina durante su paso por los tbulos por el tracto urinario. En el examen microscpico podemos encontrar bacterias, hongos, parsitos, moco, cristales, todos estos reportados por cruces; cilindros y clulas (eritrocitos, leucocitos, clulas epiteliales escamosas, de transicin y del epitelio renal). Los eritrocitos, leucocitos y clulas renales se reportan por campo de alto poder (40X), y las clulas epiteliales escamosas y de transicin se reportan por cruces. En personas sanas la orina puede contener escasa clulas epiteliales como producto de las descamacin o exfoliacin del tracto genitourinario, y unos pocos leucocitos, tambin hilos de moco y espermatozoides de la prstata. OBJETIVOS Interpretar correctamente los parmetros que se evalan en un examen fsicoqumico de la orina. Identificar y reportar las estructuras normales o patolgicas presentes en una muestra de orina dada. Valorar la importancia de una correcta realizacin del examen fsico, qumico y microscpico de la orina que permita establecer un diagnstico preciso de afeccin a nivel del tracto urinario. Sistema de habilidades: Establecer diferencias entre el aspecto de una muestra de orina normal y patolgica. Identificar correctamente las estructuras microscpicas que pueden encontrarse en la orina. Valorar la importancia del examen de orina como mtodo diagnstico de afeccin del aparato urinario en el laboratorio clnico.

Sistema de actitudes y valores: El estudiante debe tener disponibilidad para el trabajo, comportarse de forma adecuada dentro del laboratorio y activa al momento de participar en la prctica. Manejar en secreto profesional los resultados obtenidos durante la prctica de laboratorio. Ser responsable, preparar el pre-laboratorio de la gua y trabajar de acuerdo a la metodologa establecida en la misma.

MATERIALES Y REACTIVOS Muestras de orina Tubos de centrifuga Gradillas Tiras reactivas Centrfuga Guantes Lminas y laminillas Microscopio Solucin salina 0.9%. Pipetas automticas. Papel Kraft.

PROCEDIMIENTO 1. Mezcle bien la orina en un tubo de ensayo en buen estado, envase entre 10 y 30 ml de orina y evale el aspecto fsico de la orina que incluye: color, aspecto y olor y vaya reportando. 2. Introduzca la tirilla reactiva, espere entre 30 y 60 segundos, lala. 3. Centrifugue la orina a 2000 rpm durante 5 minutos y decante suave y rpidamente de 9 a 11 ml, dependiendo del volumen de orina envasado inicialmente procurando que quede en el tubo 1 ml de orina, luego golpee el sedimento contra la palma de la mano hasta que se suelte y se mezcle uniformemente. 4. Coloque una gota de sedimento en una lmina portaobjetos y cbrala con una laminilla, procurando que la laminilla no flote por el exceso de sedimento ni que queden atrapadas burbujas dentro de ellas porque dificultan la lectura. 5. Monte al microscopio primero en objetivo de 10x, adaptando el condensador a cada estructura que se examina y ajustando continuamente el micrmetro; observe con atencin todos los elementos. 6. Cambie a objetivo de 40x e inicie la identificacin de cada estructura y el conteo de los elementos, se buscan especialmente los cilindros, los cuales tienen la tendencia a ubicarse en los extremos de la laminilla. El objetivo de alto poder (40x) se utiliza para el conteo de las clulas: leucocitos, eritrocitos y la identificacin de los cilindros; los parsitos, los hongos y las bacterias generalmente no se cuantifican, se informa por cruces o cantidad: escasa, baja, moderada o alta. 7. Despus de observar y recorrer toda la lmina, se elige el mejor lugar para contar 10 campos con objetivo de 40x, se cuentan y se promedian la cantidad de

eritrocitos, leucocitos, clulas del epitelio renal, clulas escamosas, clulas de transicin y cristales patolgicos que se encuentren en dichos campos. PRELABORATORIO 1. Cules son los tipos de muestra de orina que pueden llegar al laboratorio? 2. Para qu sirven los preservativos en una muestra de orina y cules son los ms utilizados? 3. Investiga las razones por las cuales se detecta sangre, nitritos y protenas en la tirilla y qu esperara encontrar en el sedimento. 4. Qu puede indicar el moco en la orina? POSTLABORATORIO 1. Si en el sedimento observamos gran cantidad de bacterias, es posible que la prueba de nitritos en la tirilla d negativo? Explique. 2. Investigue a qu se debe la presencia de cilindros en orina y con qu patologas estn relacionados? 3. Qu nos indica la presencia de gran cantidad de clulas epiteliales escamosas en una orina?

BIBLIOGRAFIA 1. LAGUADO, Ivonne. Uroanlisis. Editorial Universidad de Antioquia. Primera edicin. 2001. Medelln. 2. HENRY, John Bernard. El laboratorio en el diagnostico clnico. Vigsima edicin. Espaa: Editorial Marbn, 2005. 3. NGEL, Gilberto. Interpretacin clnica del laboratorio. Quinta edicin. Bogot: Editorial medica panamericana, 1996.