UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTE DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE

INMUNIZACIONES

Estudiante: Lucero Irene Farfán Santiago

Centro de Salud: Jaime Zubieta
Rotación: ESNI
Docente Coordinadora de Sede: Mg. María Chumpitaz Morales
Tutora: Lic. Rosmery Ccoricasa Trujillo

LIMA- PERÚ
2021
 CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTE DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE
INMUNIZACIONES

I-1. VALORACION

A. SITUACION PROBLEMÁTICA

En el Centro de Salud Jaime Zubieta, en el área de inmunizaciones, acuden dos

mujeres una tenía en brazos una menor de aproximadamente un par de meses de
nacida, despierta, activa, con ropa ligera de acuerdo a la estación. Una de las
mujeres, que se identifica como la abuela de la niña, refiere: “soy la abuela de la
bebé, mi hija no escucha, es sordomuda, por eso yo siempre la acompaño”, “ la
bebé nació prematura, a los 7 meses, peso 2 kilos 850 gramos”, “ Esta sanita, no la
hemos sacado para nada”, “Le dieron gotitas de hierro desde el primer mes de
nacida, me dijeron que porque es prematura”, “Mi hija se ha cuidado mucho durante
el embarazo”, madre observa atentamente la atención a su bebé, y se comunica
con la madre con señas para comprender la consejería y explicaciones.

B. RECOLECCION DE DATOS:

Datos Generales:

Nombre y Apellidos: Dioppe Cari Dylan Gael

Sexo: Femenino

Edad: 2 meses

Fecha de nacimiento: 12/11/2020

Lugar de Nacimiento: Instituto Nacional Materno Perinatal

C. Datos de la madre:
Apellidos y Nombres: Greisy Cori Pisco
Edad: 25 años
Grado de Instrucción: Primaria Completa
Ocupación: Ama de casa
Estado Civil: Conviviente
Lengua Materna: Sordomuda

D. Antecedentes personales:
Antecedentes perinatales
 Embarazo: Normal
Nº de Controles pre natales: 5
Parto: Eutócico
Nacimiento:
Peso al nacer: 2.850 kg
Talla al nacer: 42 cm
Sufrimiento fetal: No
Respiración y llanto al nacer: Fue inmediato.
Apgar: 1 min 9, a los 5 min 10
Edad Gestacional 35 semanas
Después del nacimiento
Ninguna patología
Antecedentes familiares: ninguno
Vivienda y Saneamiento:
Vivienda propia multifamiliar, construida con material noble, con techo de
concreto. Cuenta con dos dormitorios, 1 cocina, 1 sala comedor, 1 baño.
Segundo Piso.
Saneamiento básico: Cuentan con los servicios básicos.
Nivel Socioeconómico:
El padre trabaja en sistemas, arregla equipos tecnológicos.

E. Control de Crecimiento y Desarrollo

Evaluación de Factores de Riesgo:

Niña con inmunización al día según calendario de vacunación.
Presencia estable del cuidador: madre
Peso al nacer: 2, 850 kg.
No enfermedades congénitas.
No discapacidad física.
No señales de violencia ni maltrato infantil.

Evaluación física y neurológica:

Examen físico
1. APARIENCIA GENERAL
• En estado de alerta: Alerta activa
• Sexo: masculino
• Edad: 2 meses
• Talla: 50.5 cm.
• Peso: 5.150 kg.
• Presentación personal: Aparentemente, en buen estado de higiene.
• Actividad del niño: mira el objeto, gira la cabeza a la fuente de ruido

2. TEGUMENTOS
Por lo general piel ligeramente ictérica +, no hay edema de la piel, hidratada.
Presenta mancha mongólica en glúteo derecho.
3. CABEZA
Se palpa fontanela anterior en forma de rombo de tamaño pequeño y también se
palpa fontanela posterior, cabello lacio en regular estado de higiene.
4. OJOS
Pupilas presentes de igual tamaño y reactivas a la luz, movimiento de los ojos
aleatorio. Escleras ligeramente ictéricas +.
5. NARIZ
Fosas nasales permeables. No presenta congestión nasal.
6. OREJAS
Inserción correcta, bien formadas, cartílago firme, respuestas a la voz y otros
ruidos.
7. CARA
Apariencia normal, proporcionada características simétricas.
8. BOCA
Mucosa oral hidratada. Se evidencia piezas dentarias inferiores.
9. CUELLO
Corto, no hay masas. Libertad de movimiento de lado a lado en flexión y extensión,
no se palpa ganglios inflamados.
10. TÓRAX
Casi circular de forma de barril, movimientos torácicos simétricos, los movimientos
del pecho y del abdomen se sincronizan durante las respiraciones, clavículas
intactas, parrilla costal simétrica intacta, se mueve con las respiraciones.
Prominencia de los pezones bien formados colocación simétrica. A la auscultación
no se evidencia ruidos aéreos anormales.
11. ABDOMEN
No se palpan masa y no hay distensión, respiraciones fundamentalmente
diafragmáticas, los movimientos abdominales y torácicos son sincrónicos.
12. GENITALES
Genitales no se observa secreción o lesiones, no eritema de pañal, adecuada
higiene.
13. EXTREMIDADES
Se descarta displasia de cadera valorando el signo de Barlow y de Ortolani. No se
evidencia asimetrías.
14. ESPALDA
Columna derecha y se flexiona con facilidad, tronco flexionado y la pelvis gira hacia
el lado estimulado.
15. ANO
Ninguna irregularidad

Examen neurológico
Niño activo.
Buen tono muscular.

Evaluación de la función visual

Sin alteraciones visuales
Inspección ocular normal
Reflejo de parpadeo presente.
Reflejo pupilar normal.

Evaluación de la función auditiva

Normal.
Detiene movimiento al sonido de la campanilla y busca la fuente de sonido.

Evaluación del cumplimiento del calendario de vacunación

Vacunas al día según edad, vacunas de recién nacido.
BCG: 12/11/2020
HVB:12/11/2020

Evaluación del crecimiento y estado nutricional

Valoración Antropométrica:
Peso: 5,150 kg.
Talla: 50,5 cm.
Evaluación del desarrollo
Se usa EEDP
Desarrollo Normal

Tamizaje de violencia y maltrato infantil

No violencia, ni maltrato infantil.
 Evaluación bucal
No se observa frenillo lingual

Evaluación ortopédica
Displasia Congénita de Cadera: No presenta.
No hay Limitación de la Abducción.
Signo de Ortolani positivo.
Signo de Barlow positivo.

 COMPOSICION FAMILIAR

NOMBRES Y EDAD PARENTESCO ESTADO CIVIL INSTRUCCIÓN OCUPACION SEGURO ESTADO DE SALUD
APELLIDOS
Mario Dioppe 28 PADRE CONVIVIENTE SUPERIOR TECNICO NINGUN
TEC. COMPUTADO O SANO
RAS
Greisy Cari 25 MADRE CONVIVIENTE PRIMARIA AMA DE NINGUN SANA, descartar
COMPLETA CASA O anemia
Elena Pisco 53 ABUELA CASADA SEC. AMA DE NINGUN SANO
COMPLETA CASA O

 FAMILIOGRAMA:

ELENA
53

MARIO
GREISY 28
25

DYLAN
2 MESES

 ECOMAPA
F. VALORACIÓN SEGÚN DIMENSIONES

 Dimensión física/biológica:
Paciente de sexo masculino de 2 meses de edad, aparentemente sano, a la
exploración no evidencia signos anormales en el crecimiento. Mantiene
ritmo respiratorio, no evidencia respiración subcostal, ni aleteo nasal, no
tiene coloración anormal (no cianosis. No marmórea) ligera ictericia. Piel y
mucosas bien hidratadas, no presenta lesiones cutáneas. No se observa
frenillo sublingual. Ambas fontanelas palpables, no abombadas. Abdomen
blando depresible, no presenta eritema de pañal.

 Dimensión socio-económica:
Abuela refiere que padre tiene trabajo eventual, pero que no han tenido
problemas económicos, ella les ayuda con el cuidado del bebé, vivien en un
piso de su vivienda.

 Dimensión Psico-emociona:

Abuela refiere que son tranquilos, que el bebé es tranquilo no llora mucho,
solo cuando tiene hambre.

 Dimensión cognitiva:
Madre no logra expresarse debido a discapacidad (sordomuda), pero abuela
expresa desconocimiento sobre los efectos de la vacuna y expresa
preocupación al informarle sobre efectos post vacunales.

 Dimensión Espiritual
Se observa un bebé no irritable, un fuerte vínculo materno – hijo, bebé
duerme plácidamente y sonríe a la interacción con la mamá.
 I. DIAGNOSTICO

Lactante menor con:

 Riesgo a adquirir enfermedades inmunoprevenibles
relacionado a falta de inmunización.
 Riesgo a deserción del esquema regular de vacunación
relacionado a desconocimiento de la abuela del esquema de
vacunación.
Abuela con:
 Temor que su menor presente un ESAVI relacionado a
desconocimiento de la abuela sobre efectos de la vacunación.

OBJETIVOS:

 Reducir el riesgo de adquirir una enfermedad

inmunoprevenible.
 Disminuir la posibilidad de deserción de la vacunación.
 Aliviar el temor

II. PLANEAMIENTO (Plan de Cuidados Funcional)

DIAGNOSTICO PARAMETRO ACCION DE ENFERMERIA PARAMETRO

ESPERADO OBSERVADO
Riesgo a adquirir Lactante menor  Saludar a la mamá y dar Se administra
enfermedades recibirá todas la bienvenida al área de vacunas al
inmunoprevenibles las vacunas, inmunizaciones. menor según
según el  Evaluar al lactante para esquema de
relacionado a falta de
esquema de recibir inmunización. vacunación.
inmunización. vacunación. Se administra
 Entrevistar a la madre
sobre posibles signos o 1ras dosis de:
síntomas de enfermedad IPV.
en el menor. Pentavalente
 Indagar si alguien en Neumococo
familia tiene o ha tenido Rotavirus.
síntomas de covid. Previa
 Informar a la madre sobre evaluación e
la importancia del proceso interacción
de inmunización con la con la mamá.
aplicación de vacunas.
 Explicar a la madre las
vacunas que se
administraran y contra
que enfermedades
protege.
Riesgo a deserción del Abuela  Informar a la madre sobre Abuela
esquema regular de entenderá la el esquema de comprende la
 vacunación relacionado a importancia de vacunación en menores información
desconocimiento de la cumplir con el de 5 años. brindada y se
abuela del esquema de esquema  Explicar a la mamá sobre compromete a
regular de la importancia de cumplir cumplir con el
vacunación.
inmunización. con el esquema de esquema de
vacunación. vacunación.
Abuela con: Abuela se  Informar a la mamá sobre Abuela se
Temor que su menor mostrará más los posibles efectos post queda más
presente un ESAVI tranquila y vacuna. tranquila con
relacionado a verbalizará los  Brindar consejería sobre las
posibles efectos recomendaciones post recomendacio
desconocimiento de la
post vacuna. vacuna. nes. Refiere:
Abuela sobre efectos de la Gracias, voy a
vacunación. hacer lo que
me indicó,
panadol y
paños fríos.

III. EJECUCION
Los cuidados de enfermería se realizaron el día que acudió por la inmunización, el día 12
de enero en horas de mañana, me tomé un tiempo prudente para la entrevista,
interacción , evaluación del peso, consejería post vacunas; a pesar de la demanda de
pacientes se cumplieron con el 100% de las actividades propuestas en el plan de atención.
Durante la atención se tuvo en cuenta el binomio madre – hijo. Se contó con la supervisión
de la tutora Ros Mery Ccoricasa.

IV. EVALUACION
La valoración de la paciente se realizó mediante métodos como la observación y la
entrevista a la abuela como cuidadora principal debido a discapacidad de la madre. En
todo momento se le pide a la abuela que comunique lo informado a la madre por el
lenguaje de señas, para que pueda comprender. La abuela estuvo atenta a todos los
consejos y recomendaciones que se le brindó.

BIBLIOGRAFIA

MINSA. Norma tecnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Inmunización. Disponible
en: https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/300034/d177030_opt.PDF