LEGRADO Y ASPIRACIN MANUAL

ENDOUTERINA
(LUI Y AMEU)
LEGRADO
Mtodo de evacuacin del contenido uterino mediante el
uso de legras
GPC Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo
inicial del aborto recurrente; Mxico :Secretaria de Salud ;2008
INDICACIONES
Sangrado excesivo y persistente
Inestabilidad hemodinmica
Evidencia de retencin de tejido infectado
Enfermedad trofoblstica gestacional
RCOG :The management of early pregnancy loss. Royal Collegue of
Obstetricians and Gynaecologist.Green top guidelines No.25
October 2006
Legrado
Indicaciones
Ginecolgicas
Hemorragia
uterina
anormal
Hiperplasia
endometrial
Biopsia
endometrial
Legrado
fraccionado pb
Cncer
DIU traslocado
Obsttricas
Aborto
incompleto
Aborto diferido
Retencin
restos
placentarios
Enfermedad
trofoblstica
Deciduitis
Dr. Flix Bez. Manual de Maniobras y Procedimientos en
Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.Mxico
Legrado
CONTRAINDICACIONES
Infeccin
Cavidades uterinas irregulares
Trombofilias

Dr. Flix Bez. Manual de Maniobras y Procedimientos en
Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.Mxico
MATERIAL
Legra de Sims
Valva de Aubard
Dilatadores Hegar
Pinza Pozzi
Pinzas Forrester
TCNICA DE LUI
COMPLICACIONES
Tempranas
Perforacin
uterina
Lesiones
cervicales
Calambres
Mediatas
Deciduiditis
Tardas
Hemorragia por
vaciamiento
incorrecto
Hematmetra
Embolia
gaseosa
Asherman
Dr. Flix Bez. Manual de Maniobras y Procedimientos en
Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.Mxico
AMEU
Mtodo de evacuacin del contenido uterino por
medio de una cpsula plstica o metlica
conectada a una fuente de vacio.
GPC Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo
inicial del aborto recurrente; Mxico :Secretaria de Salud ;2008
Actualmente, la AMEU es la primera opcin para el
tratamiento del aborto incompleto que recomienda la
Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia
(FIGO),y est avalada por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS).
FIGO/WHO Task Force. Abortion: a professional responsibility
for obstetricians and gynecologists: Workshop Final Report.
Cemicamp, Campinas, Brazil, March, 1997.
AMEU
INDICACIONES
Manejo del aborto en cualquiera de sus variedades con
altura uterina menor de 11cm.
Biopsia de endometrio
Evacuacin de embarazos molares

Dr. Flix Bez. Manual de Maniobras y Procedimientos en
Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.Mxico
AMEU
CONTRAINDICACIONES
Infecciones
Cavidades uterinas irregulares
Alteraciones sanguneas.

Dr. Flix Bez. Manual de Maniobras y Procedimientos en
Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.Mxico
AMEU
MATERIAL
Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Gua Practica para la Aspiracin Manual
Endouterina IPAS .1995

TCNICA DE AMEU
Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Gua Practica para la Aspiracin Manual
Endouterina IPAS .1995

Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Gua Practica para la Aspiracin Manual
Endouterina IPAS .1995

Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Gua Practica para la Aspiracin Manual
Endouterina IPAS .1995

Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Gua Practica para la Aspiracin Manual
Endouterina IPAS .1995

COMPLICACIONES
Perforacin uterina
Infeccin
Hemorragia
Hematmetra
Embolia gaseosa
BIBLIOGRAFA
GPC Diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial del
aborto recurrente; Mxico :Secretaria de Salud ;2008
FIGO/WHO Task Force. Abortion: a professional responsibility
for obstetricians and gynecologists: Workshop Final Report.
Cemicamp, Campinas, Brazil, March, 1997.
RCOG :The management of early pregnancy loss. Royal Collegue of
Obstetricians and Gynaecologist.Green top guidelines No.25 October 2006
Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Gua Practica para la Aspiracin Manual
Endouterina IPAS .1995

FRCEPS
FRCEPS
Pinza destinada a aplicarse sobre el
ovoide ceflico fetal para extraerlo
de la cavidad pelviana
Uranga Imaz, F.A., Frceps en: Obstetricia Practica, 5ta edicin, p.857-87
DESCRIPCIN
Consiste en dos
ramas que se
entrecruzan.
Cada rama tiene
cuatro componentes
1. Hojas o cucharas
2. Vstagos o pedculo
3. Articulacin
4. Mangos
DESCRIPCIN

Cada cuchara tiene 2
curvaturas:
La curvatura ceflica se
adapta a la cabeza fetal
La curvatura pelviana
se adapta a la forma del
canal del parto para no
causar dao a los
tejidos blandos.
Puede ser fenestrada o
no

SIMPSON
Frceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza est
a menos de 45 grados de rotacin al dimetro antero
posterior.
TARNIER
Frceps Rotador y
Tractor
2 ramas + sist de
traccin
Cuchara fenestrada
Cierre francs
contuerca mariposa
Mango recto
Aplicaciones
medias
NAEGELE
Frceps cruzado con articulacin fija.
Aplicaciones bajas.
KJELLAND
Frceps cruzado con articulacin mvil.
Ideal para tomas asincliticas.
ZWEIFEL
Frceps cruzado con articulacin mvil y tractor.
Menos accin compresiva gracias al tractor
DEMELIN 8
Ramas convergentes con mayor curvatura ceflica.
No exige exacta correspondencia entre ramas, favorece
asinclitismo.

Ningn frceps es ideal!

Todos tienen algn defecto

Cualquiera puede ser bueno
cuando quien lo aplica esta
familiarizado con el
INDICACIONES
En general, se indica el parto instrumental
cuando es necesario abreviar el perodo
expulsivo (indicaciones maternas y fetales).
Tambin est indicada la aplicacin
instrumental en caso de perodo expulsivo
prolongado, siempre que se cumplan las
condiciones de aplicacin.
Indicaciones especiales: cabeza ltima en
la asistencia en pelviana.

INDICACIONES (ACOG)
Indicaciones standard:

Expulsivo prolongado
Sospecha de compromiso fetal inmediato o
potencial
Acortamiento del expulsivo para beneficio materno
o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo
materno (patologas y agotamiento maternos,
analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y
rotacin < 45)

INDICACIONES (ACOG)
Indicaciones especiales:

Prolongacin del expulsivo por asinclitismo (con
proporcin comprobada)
Prolapso de cordn o abruptio (con dilatacin
completa)

Las indicaciones especiales, estn supeditadas al
criterio y entrenamiento del especialista, quin
deber decidir la mejor opcin a su leal saber y
entender.
EXPULSIVO PROLONGADO
Ms de 3 horas con analgesia peridural, o ms de
2 horas sin ella, en las nulparas.

Ms de 2 horas con analgesia peridural, o ms de
1 hora sin ella, en las multparas.

CONTRAINDICACIONES
Cualquier contraindicacin al parto vaginal
Rechazo de la paciente a aceptar el
procedimiento
Crvix no totalmente dilatado
Desconocimiento de la variedad de posicin
Sospecha de desproporcin cefalopelviana
Ausencia de adecuada analgesia
Inexperiencia del operador
Feto con desmineralizacin sea conocida
o ditesis hemorrgica
CONDICIONES
MATERNAS:
No debe existir desproporcin plvico fetal, la
pelvis debe ser normal y la va vaginal permeable
Dilatacin completa
FETALES:
Presentacin encajada o profundamente encajada
Debe conocerse exactamente la variedad de
posicin de la cabeza fetal
Saco ovular roto
Es de buena tcnica, previo a la aplicacin, la
evacuacin de la vejiga con sonda vesical y de no
tener la paciente, anestesia epidural, realizar
anestesia local pudenda, en lo posible, bilateral.
TOMA DE FRCEPS
Relacin entre el frceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA: coincidencia entre el eje
occipitomentoniano con el eje de las cucharas,
incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas
eminencias parietales)

TOMA IDEAL O PARIETOMALAR
CONDICIONES:
Presa coincidente con el eje occipitomentoniano
En zonas opuestas y simtricas
Inclusin de las eminencias parietales

CONCEPTO DE TOMA
ideal
directa
biaurculobregmtica
frontomastoidea
ideal
invertida
INTRODUCCIN DE LA 1 RAMA
Presentacin de la rama
Introduccin propiamente dicha: A medida que el
mango desciende, la cuchara desaparece en
profundidad y la rama pasa a posicin horizontal
PRESENTACIN DE LA RAMA
PRESENTACIN DE LA RAMA
INTRODUCCIN DE LA 2 RAMA
Ser la opuesta a la que se introdujo
previamente
Se empuar con la mano correspondiente
y quedar en la hemipelvis homnima
Introduccin propiamente dicha y traslacin
rotatoria, haciendo describir al mango un
movimiento espiroidal de gran rotacin
externa, para que el pico describa uno
mnimo en el interior de la pelvis
(Movimiento espiroidal de Madame
LACHAPELLE)
INTRODUCCIN DE LA 2 RAMA
TRACCIN PROPIAMENTE DICHA

TRACCIN PROPIAMENTE DICHA
MATERNAS:
Tempranas:
Mayor dolor materno que el parto espontneo o el
vacuum
Mayor incidencia de desgarros perineales de III y IV
grado.
Lasceraciones del cervix, vagina, perine or vejiga
Mayor prdida de sangre
Hematomas

Tardas
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Incontinencia fecal
Dao del esfnter anal
Prolapso genital
NEONATALES;
Las complicaciones neonatales ms frecuentes,
son las marcas faciales que dibujan la forma de las
cucharas.

NEONATALES;
Las marcas superficiales, revierten en 48 a 72hs.
La situacin es ms complicada cuando la toma
no es correcta y se ejerce presin excesiva que
puede producir:
Vesculas
Necrosis tisular
Trauma facial ms generalizado
(frontomastoideas)

NEONATALES;
En casos excepcionales podemos observar:
Fracturas de crneo
Hematomas subgaleales
(subaponeurticos)
Hemorragias intracraneanas
Es importante aclarar que estas lesiones,
tambin ocurrieron en asociacin a partos
no instrumentales.

COMO CONCLUSIN
ANTES DE APLICAR UN FRCEPS HAY
QUE TENER EN CONSIDERACIN
La evaluacin correcta de la condicin obsttrica
La etapa del mecanismo de parto en el que se encuentra
la presentacin
La presencia de proporcin plvico-fetal
La eleccin del frceps adecuado para la aplicacin
La destreza y criterio del operador
CESAREA
DEFINICIN
Intervencin quirrgica que tiene por
objeto extraer el producto a travs de
una incisin de la pared abdominal y
uterina, con objeto de:

Preservar salud de madre
Rn vivo que alcance desarrollo fsico e
intelectual normal
tero en buenas condiciones anatmicas
y funcionales para futuros embarazos.

INDICACIONES
1. Absolutas: no existe otro recurso que practicar
cesrea


2. Relativas: se indica porque ofrece mejores
ventajas, aunque se puede atender por va
vaginal


3. Electivas: mdico la escoge por ser el mtodo
ms conveniente para la madre o porque la
paciente lo solicite.

ABSOLUTAS

Desproporcin cefaloplvica
Placenta previa central

Presentacin y situacin anormal
del feto
Desprendimiento prematuro de
placenta

Distocia de contraccin (hipertona,
incoordinacin)

Cesrea anterior y Present. plvica
Inminencia de ruptura uterina
Herpes genital
RELATIVAS
CaCu
Toxemia severa
RPM
Interrupcin del embarazo por: isoinmunizacin,
toxemia, diabetes, etc.
Primigesta de edad avanzada o muy joven
Presentacin plvica
Tumores plvicos
Prolapso de cordn
Periodo expulsivo prolongado, sufrimiento fetal


ELECTIVAS

Operaciones plsticas en genitales

Cesrea postmortem


Ruptura prematura de membranas con crvix
desfavorable

Posmadurez

FACTORES QUE INFLUYEN EN PRACTICA
INCREMENTADA DE LA CESAREA
Mayor seguridad

Aumento en nmero de cesreas previas

Temor a demandas penales y civiles

Aceptacin de pago por parte de compaas de
seguros

Horario cmodo para la paciente
No existe riesgo de problema de trnsito fetal.

CUIDADOS PREOPERATORIOS
HC
Exmenes preoperatorios
Ayuno 8 hrs
Aplicar enema evacuante
Tricotoma en regin pbica y perineal
Medicacin preanestsica
Canalizacin de una vena del antebrazo e
hidratacin adecuada
Aplicacin sonda vesical
Procedimiento anestsico adecuado
Cuidados asepsia y antisepsia.

TECNICAS QUIRURGICAS
CESAREA CLASICA O CORPORAL

Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo.

Riesgo ruptura uterina

Se emplea salvo en casos de:
Ca Cu
Presencia de anillo de retraccin
Cesrea postmortem

CESAREA SEGMENTARIA
TRANSVERSAL (TIPO KERR)
Incisin transversal semilunar a nivel del segmento
inferior del tero. Es la tcnica de eleccin
Ventajas:
Pared uterina + delgada
Fibras musculares fcilmente disociables
Peritoneo laxo
Menor frecuencia de adherencias
postquirrgicas
Menor posibilidad de rupturas uterinas en futuros
embarazos.


CESAREA SEGMENTARIA LONGITUDINAL
(TIPO BECK)

Parecida a anterior pero
la incisin segmentaria es
longitudinal.

Se indica en caso de:
Anillo de retraccin o
cuando el producto
viene transverso

CESAREA EXTRAPERITONEAL

Puede ser paravesical o supravesical, aunque en la
actualidad es obsoleta, antes se realizaba para
disminuir posibilidades de una infeccin
posquirrgica.


COMPLICACIONES DE CESAREA
Inmediata:
Prolongacin de la incisin hacia los lados,
lesionando los grandes vasos uterinos, lo cual
da lugar a hematomas
Lesiones de vejiga, recto e intestino

Tardas:
Hematoma de pared abdominal
Dehiscencias de herida y/o eventraciones
Infeccin de herida qx o uterina
Fstulas de recto o vejiga

GENERALIDADES:
Operacin ginecolgica ms comn
Segunda en frecuencia
Se necesita una anamnesis completa y un adecuado
examen fsico
Se necesita una indicacin real justificable
Experiencia y habilidad del cirujano
INDICACIONES:
Enfermedades Benignas:

Sangrado anormal
Leiomiomatosis
Adenomiosis
Prolaspso de organos
pelvianos
Dolor plvico crnico
Codiciones relaciona-
das con el embarazo.
Enfermedades Malignas:

NIC
CA de cuello uterino
Hiperplasia endome-
trial atpica
CA de endomtrio
CA de ovario
CA de trompa
Tumores trofoblsti- cos
gestacionales
INDICACIONES PARA HAT MS SOB:
Anexos afectados y tero sano
Anexos afectados y tero afectado
EIP grado IV que no responde a tx. Polimicro-
biano
EIP crnica
Endometriosis pelviana
Neoplasia del ovario y trompas de falopio
Dolor plvico crnico
IMPORTANCIA DEL TX. DE LOS OVARIOS:
Enfoque individual
Mujeres posmenopausicas
Eliminacin del riesgo de CA de ovario
Disminucin del riesgo de CA de mama
Seguimiento de la reposicin hormonal posterior al
procedimiento
Alto riesgo de menopausia prematura y
osteoporosis
ELECCIN DEL ABORDAJE QUIRRGICO:
Abdominal ( 82 min)
Vaginal ( 63 min)
Histerectomia vaginal con guia laparoscpica ( 102 min
)
CONTINUACIN.

Edad de la paciente
Tipo de patologa
Tamao del tero
Tiempo de recuperacin
Visualizacin y evaluacin de otros rganos
Masa corporal
Experiencia y habilidad del cirujano
Cirugias anteriores
Antecedentes de EIP y presencia de masas anexiales.
HISTEROSCO
PIA
HISTEROSCOPIA
Es un procedimiento clnico que le permite a
un gineclogo ver el interior del tero por medio de
una endoscopia

Este procedimiento puede realizarse con fines de
diagnstico o para tratamientos
de patologas intrauterinas y como mtodo de
intervencin quirrgicos
Histeroscopia. Diagnstica y Teraputica. Escrito por Tirso Perez,Tirso Prez-Medina,Enrique
Cayuela Font
INDICACIONES
HISTEROSCOPIA
DIAGNOSTICA
Hemorragia uterina anormal
Alteraciones del ciclo menstrual
Esterilidad e infertilidad
Sospecha de malformaciones uterinas
Localizacin de cuerpos extraos (DIU, restos
abortivos, etc.)
Dx del carcinoma de endometrio y endocervix
Dx y seguimiento de enfermedad trofoblastica
gestacional
Indicacin y control de Cx histeroscopica
Manual de histeroscopia diagnstica y quirrgica. Editado por Miguel ngel Huertas Fernndez,Jos Mara
Rojo Riol
INDICACIONES DE
HISTEROSCOPIA QUIRRGICA
Biopsia dirigidas
Extraccin de plipos
Extraccin de dispositivos intrauterinos
Extraccin de adherencias
Miomectomias
Reseccin endometrial
Septoplastias
Sndrome de Asherman
Manual de histeroscopia diagnstica y quirrgica. Editado por Miguel ngel Huertas Fernndez,Jos Mara
Rojo Riol
CONTRAINDICACIONES
Infecciones genitales
Tamao uterino superior a 12 semanas de
gestacin
Sangrado uterino excesivo
Cncer cervical
Gestacin
Perforacin uterina reciente
Imposibilidad de recibir anestesia
Manual de histeroscopia diagnstica y quirrgica. Editado por Miguel ngel Huertas Fernndez,Jos Mara
Rojo Riol
INSTRUMENTAL
Fuente de luz fra

Sistema videoptico

Histeroscopio

Material accesorio pinzas y tijeras

Distencin de la cavidad uterina


Manual de histeroscopia diagnstica y quirrgica. Editado por Miguel ngel Huertas Fernndez,Jos Mara
Rojo Riol
INSTRUMENTAL
Fuente de luz fra
Evitar el calentamiento
Calidad de imagen

Tipos:
Halgena 250W
Lmpara de xenn 175-300 W

Manual de histeroscopia diagnstica y quirrgica. Editado por Miguel ngel Huertas Fernndez,Jos Mara
Rojo Riol
INSTRUMENTAL
Sistema videoptico
Monitor de televisin especifico
Videocmara endoscpica
Unidad de video para grabacin de imgenes
Impresora para obtener material fotogrfico


Manual de histeroscopia diagnstica y quirrgica. Editado por Miguel ngel Huertas Fernndez,Jos Mara
Rojo Riol
MATERIAL ACCESORIO
DISTENCIN ABDOMINAL
Gases Lquidos
Dixido de carbono
(CO2)

Inerte
Seguro
Incoloro
Similar al aire
Ofrece visin clara
Lquidos de bajo peso
molecular

Sol. Electrolticas
(Salinas, fisiolgica)
En casos que no se
aplique electricidad

Sol. No electrolticas
(glicina, manitol, sorbitol)

Manual de histeroscopia diagnstica y quirrgica. Editado por Miguel ngel Huertas Fernndez,Jos Mara
Rojo Riol
COMPLICACIONES
Reacciones vasovagales (disminuye TA, Dolor)

Perforacin uterina

Embolia de CO2

Sangrado

Diseminacin de clulas cancerosas


CONCLUSIN
Tcnica mnimamente invasiva

Poco tiempo en la realizacin

Ayuda diagnostica y quirrgica

Disminuye el tiempo operatorio

Recuperacin mas rpida