S32 CASO CLÍNICO

CRISIS HIPERGLICÉMICAS
Dra. Elba Giovanna Rodríguez Lay
erodriguezl1@usmp.pe
Medicina III Endocrinología
2021
 2021 Dra.Elba Giovanna Rodríguez Lay

Índice o tabla de contenidos

• 1º Objeticos Presentación del Tema
• 2º Lectura motivadora adjunta
• 3º Presentación del Caso Clínico
• 4º Esquema del Informe a presentar.
.
 2021 Dra. Elba Giovanna Rodríguez Lay.

Objetivos
1.- Diferenciar una cetoacidosis diabética de un estado
hiperosmolar hiperglicémico en base a los hallazgos
clínicos y de laboratorio pertinentes considerando ambas
situaciones como estados extremos o complicaciones
agudas y por lo tanto de emergencia de una patología tan
frecuente como es la diabetes mellitus.
2.- Reconocer los factores desencadenantes de una crisis
hiperglicémica
3.- Aplicar el tratamiento inicial en el manejo de la misma
 2021 Dra. Elba Giovanna Rodríguez Lay.

Lectura motivadora adjunta

• Maya Faytman, Francisco J. Pasquel Guillermo
E.Umpierrez. Management of Hyperglycemic Diabetic
Crises Ketoacidosis and Hyperglycemic Hiperosmolar
State. Med.Cli N Am 101(2017) 587 -606
http://dx.doi.org/10.1016/j.mcna.2016.12.011//
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Caso Clínico: Crisis Hiperglicémicas

• Filiación:
• Nombre: R. C. M.
• Edad: 30 años
• Sexo: Femenino
• Estado civil: conviviente
• Ocupación: comerciante
• Procedencia: Lima
• Fecha de Ingreso: 01 Febrero.
• Hora de ingreso: 22:30 horas.
• Tópico de Emergencias.
 2021 Dra. Elba Giovanna Rodríguez Lay

Historia de la enfermedad
• Síntomas Principales : Dolor abdominal
• Tiempo de enfermedad: 07 días
• Inicio Insidioso Curso Progresivo
• Anamnesis
• Ocho días antes del ingreso paciente refiere dolor
abdominal localizado en mesogastrio con irradiación a los
flancos y región lumbar de intensidad 8/10 intermitente
que calma con cambios de posición hacia adelante.
Asociado al dolor se le une nauseas y vómitos en cuatro
oportunidades además de cefalea holocraneana de
intensidad 4/10. Por persistencia de los síntomas acude a
emergencia
 Dra. Elba Giovanna Rodríguez Lay.

Examen físico de emergencia

FC: 96 x’ FR: 22 x’ PA 100/60 Sat O2: 96% para FIO2 ambiental

Peso: 100 kg Talla: 1.57 IMC: 40.6
Paciente en aparente regular estado general, mal estado de nutrición, mal estado
de hidratación, en posición sentada, hipo activa, quejumbrosa.
Piel: Tibia, elástica e hidratada. Mucosa oral seca. Acantosis nigricans en cuello.
TCSC: abundante a predominio central, no edemas.
Cuello: Cilíndrico, con tejido graso abundante. No se palpa tiroides.
TP: MV pasa bien por ambos campos pulmonares, no ruidos agregados.
CV: RCR de buena intensidad, no impresionan soplos. IY (-) RHY (-)
ABD: RHA (+) Abdomen, abundante panículo adiposo blando y depresible, dolor
difuso a la palpación, no impresiona rebote. Difícil precisar visceromegalia.
GU: PPL (-) bilaterales
SNC: Paciente hipo activa, orientada en las 3 esferas, no signos meníngeos ni de
focalización.
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Análisis de Laboratorio 01 de febrero 23:50 horas

Glucosa Capilar Hemoglucotest Alta no cuantificable
Hemoglobina 14.60 gr/dl
Leucocitos 15,620 (A:1% S:89% L:7%)
Plaquetas 335,000 mm3
Glucosa basal 936mg/dl
Urea 28mg/dl
Creatinina 0.85 mg/dl
TGO 23 U/L
TGP 67U/L
Fosfatasa alcalina 160 U/L
DHL 470 U/L
PCR 0.6 mg/dl
 Dra. Elba Giovanna Rodríguez Lay

Análisis de laboratorio 02 de febrero

Hora 02:05 06:20 12:00
pH 7.095 7.046 7.20
pCO2 15.2 17.8 25.6
pO2 122 114 101
Saturación O2 97.2 96.3 97
K 4.4 mmol/lt 3.5 mmol/lt 3.0mmol/lt
Na 133 mmol/lt 135mmol/lt 139 mmol/lt

Ca 1.2 mmol/lt 1.26 mmol/lt 1.01 mmol/lt

Cl 106 mmol/lt 110mmol/lt 117mmol/lt

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Análisis de laboratorio 02 de febrero

Hora 02:05 06:20 12:00
Glucosa 822 mg/dl 601 mg/dl 168mg/dl
HCO3 4.4mmol/lt 4.6mmol/lt 9.6mmol/lt
Lactato 1.7 mmol/lt 2.3mmol/lt 1.2 mmol/lt
Anion Gap 22.8 mmol/lt 20.4mmol/lt 11.4 mmol/lt

Osmolaridad 312.1 mmol/kg 303.9 mmol/Kg 286.4 mmol/kg

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Análisis de laboratorio 01 de febrero 23:50 horas

• Examen de orina: Glucosa 3+
• Cetonas 3+
• pH: 5 Densidad 1010
• Leucocitos: 0 -2 por campo
• Hematies: 2- 5 por campo
• Amilasa: 150U/L (VN: <100)
• Lipasa: 100U/L (VN<60)
• Ecografía abdominal: Esteatosis hepática moderada No
litiasis vescicular. Vena porta y colédoco normales. No se
observa páncreas por interposición gaseosa.
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Esquema del informe Caso clínico

• Fecha:
• Alumnos participantes
• Docente Tutor
• Historia Clínica
• Datos que caracterizan al paciente
• Síntomas principales según la presentación cronológica
• Principales Hallazgos del examen clínico
• Síndrome principal
• Síndromes secundarios
• Correlato fisiopatológico
• Diagnóstico presuntivo
• Plan de trabajo
• Discusión y comentario
• Debe incluir: Hoja de anexo al final del informe donde se indique la
responsabilidad que tuvo y realizó cada uno de los integrantes del grupo.
 Dra. Elba Giovanna Rodríguez Lay

Fuentes de información
• Maya Faytman, Francisco J. Pasquel Guillermo
E.Umpierrez. Management of Hyperglycemic Diabetic
Crises Ketoacidosis and Hyperglycemic Hiperosmolar
State. Med.Cli N Am 101(2017) 587 -606
http://dx.doi.org/10.1016/j.mcna.2016.12.011//
con Bibliografía adjunta en el artículo
Fecha actualizada (día, mes y año) Nombres y apellidos del docente.