Composición Corporal

GENERALIDADES
 Introducción

El análisis de la composición corporal hace parte fundamental de la valoración del

estado nutricional

Se define como la cuantificación in vivo de los componentes corporales

• Relaciones cuantitativas entre los componentes

• Cambios cuantitativos con los factores que influyen dichos cambios

Es indispensable para entender los cambios en diferentes condiciones

• Efectos de la dieta
• Ejercicio físico
• Enfermedad
• Crecimiento

Endocrinol Nutr. 2013;60(2):69-75

 Modelo de 2 componentes o bicompartimental
1. Masa grasa total (densidad 0,9007 gr/mL)
– Reserva energética 2. Masa libre de grasa
(densidad 1,1000 gr/mL, en niños
– Aislante nervioso
1,084 gr/mL por menor osificación)
• Compuesta de:
– 83% tejido graso (50% en TCSC: – Minerales, proteínas,
reserva e-) glucógeno y agua.
– Agua: 13 % – Agua: 73%
– 3% proteínas • Variaciones: edad, raza
• Variaciones (negra mayor densidad)
– Edad, sexo, herencia
(determina el 42-70%)

Endocrinol Nutr. 2013;60(2):69-75

 Determinantes composición corporal
• Factores biológicos
– Genética, edad, sexo, raza.
• Factores ambientales
– Altitud, clima, trabajo.
• Factores conductuales
– Dieta, alcohol, tabaco, ejercicio
• Ejemplos
– Grasa abdominal (Grasa abdominal total: grasa visceral
abdominal, grasa subcutánea abdominal) → componente
hereditario entre 42 – 70%
– Hidratación de la MLG depende de la edad
Endocrinol Nutr. 2013;60(2):69-75
 ¿Para que medir la composición corporal en la
práctica clínica?
• El principal objetivo es evaluar el estado nutricional a través de la
determinación de la MG y la MLG
• Condiciones de desnutrición:
– IMC y % de perdida de peso
• No aclaran las contribuciones de cada compartimento en la perdida
de peso
• Tampoco parecen que los cambios en estos parámetros se
correlacionen con la mortalidad
• En sobrepeso y obesidad
– IMC no identifica la perdida de MLG
– Obesos sarcopénicos: ↑ MG; ↓ MLG con IMC N o ↑

Clinical Nutrition 31 (2012) 435 - 447

 ¿Para que medir la composición corporal en la
práctica clínica?
• 2/3 de la población en USA se considera con exceso de peso
– El 50% de estos son obesos (IMC ≥30 Kg/m2)
– ↑ comorbilidades → DM2, HTA, dislipidemia, ACV, asma,
cáncer, falla renal
– ↓ expectativa de vida
– ↑ costos en salud

• Valoración de composición corporal

– Mejora estratificación de riesgo de enfermedad
– Ayuda a identificar estrategias de prevención e intervención

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Técnicas de estimación de la composición corporal

Doblemente
Directas Indirectas
Indirectas

Antropometría
Disección de Radiología
Imágenes TOBEC
cadáveres TAC BIA
DXA
RNM
Ultrasonido
*TOBEC: Total Body Electrical Conductivity
Análisis por neutrones *BIA: Análisis de impedancia bioeléctrica
Físico - químicos Espectrometría
Dilución de solutos isotópicos
Marcadores químicos en
Métodos indirectos: Miden un parámetro y estiman
orina 1 o mas componentes
Hidrodensitrometría Métodos doblemente indirectos: Aplicar ecuaciones
Pesada hidrostática derivadas de métodos indirectos

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Niveles de composición corporal y métodos para su
determinación

NIVEL COMPONENTE METODO

Atómico N, Ca, P, S, K, Na, Cl, H, C, O Potasio corporal total, nitrógeno
corporal total
Molecular Minerales (Hueso, tejido blando), CHOs; Potasio corporal total,
Proteínas; Lípidos; Agua Absorciometría de rayos X de doble
energía (DXA)
Tejido/ Hueso, vísceras, musculo esquelético, tejido TC, RMN, PET scan
órgano adiposo
Corporal Miembros inferiores, tronco, miembros Pliegues cutáneos, análisis de
total superiores, cabeza y cuello impedancia bioeléctrica

Handbook of Anthropometry, Physical Measures of Human Form in Health and Disease, Victor R Preedy, Chapter 10, 2012,
Springer
 MEDICIONES
ANTROPOMÉTRICAS
 Antropometría

• Ciencia que estudia las medidas del

hombre
• Método más utilizado
• Equipo:
– Cinta antropométrica
– Tallímetro
– Balanza calibrada
– Caliper/ plicómetro/
adipómetro
 Antropometría

• Ventajas
– Fácilmente disponible
– No invasiva
– Seguimiento transversal sin riesgo
– Muy bajo costo

• Desventajas
– ↓Reproducibilidad
– ↓ S y E para masa libre de grasa en comparación con DEXA y BIA
– Balance de líquidos
 Mediciones antropométricas

1. Métodos basados en peso y talla

• Índice de masa corporal

– IMC = peso real (kg) /talla (M²)
 Peso
• Representa la suma de todos los compartimentos
• No discrimina entre los que lo conforman
• Solo con ropa ligera y retirar otros elementos (esto adiciona en promedio 0,9 kg)
• Variaciones diurnas pueden ser hasta de 2 kg
– Ingesta de líquidos y alimentos
– Evacuación intestinal y vesical
• Cambios durante el ciclo menstrual (1,2% aprox. 0,75 kg)
• Cambios entre diálisis de 2 – 4 kg
• En condiciones de ascitis y edemas severos la ganancia puede ser hasta de 25 kg
• Ajustes según amputación

J Hum Nutr Diet. 2016 Feb;29(1):7-25.

Ajuste según amputación
 Ajuste según edemas

Grado I: -5%

Grado II: -10%

Grado III: -15%

Ascitis:
• Grado I: - 2-4%
• Grado II: - 4-6%
• Grado III: - 6-10%
COMPLEXIÓN INDIVIDUAL
 Complexión individual
• Se calcula mediante la relación entre la talla y la circunferencia de la muñeca
• Talla (cm)/ circunferencia de muñeca (cm)

• Peso habitual: El que usualmente tiene el individuo

• Peso actual: El que se determina durante la valoración
• Peso ideal: A partir de la talla y la complexión, según tablas de referencia (Mas
conocidas Metropolitan Life Insurance Company)
IMC
 IMC
El índice de masa corporal (IMC) es un índice
utilizado frecuentemente para clasificar el sobrepeso
y la obesidad en adultos.
La OMS define el sobrepeso como un IMC igual o
superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o
superior a 30.

• Índice de Quételet
• Hay correlación entre IMC con porcentaje de grasa (%BF)
– ≥25 (%BF)  obesidad en ♂
– ≥30 (%BF)  obesidad en ♀

Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013

Apr;27(2):261-77
J Interv Gastroenterol. 2013 Jan;3(1):34-36
Grados de Obesidad
 Clasificación
según OMS
Clasificación según
OMS2014
2014

J Hum Nutr Diet. 2016 Feb;29(1):7-25.

PLIEGUES CUTÁNEOS
 Pliegues cutáneos
• Bicipital, tricipital, subescapular, suprailíaco, muslo, pantorrilla
• Un séptimo punto: submandibular?

• Parámetros
– Localización del punto
– Marcado del lugar
– Sujeción del pliegue
– Medida del espesor
• Problemas:
– Variabilidad intra e interobservador
– Dificultad en medir con precisión los pliegues de los
pacientes obesos
– Ecuaciones no validadas en población obesa
Handbook of Anthropometry, Physical Measures of Human Form in Health and Disease, Victor R Preedy, Chapter 10, 2012, Springer
J Interv Gastroenterol. 2013 Jan;3(1):34-36
 Mediciones antropométricas
3. Circunferencias y diámetros

• Relación circunferencia cintura/ circunferencia cadera en cm.

– Pobre correlación con grasa intraabdominal

• Circunferencia de cintura aislada

– Indicador de grasa intraabdominal
– Fuerte asociación con factores de riesgo metabólicos relacionados con obesidad

• Diámetro sagital del abdomen

PERÍMETRO ABDOMINAL
Punto medio entre:
-Ultima costilla y cresta iliaca*
(OMS)
-Espiración normal
Gran obesidad abdominal:
Ombligo cae

Uso de
“ombligo como referencia”
Medición inexacta
 2016

• Punto de corte de circunferencia de cintura para definir

obesidad abdominal en población adulta colombiana:

Mujeres ≥ 80 cm Hombres ≥ 90 cm
 GPC colombianas – Ministerio de salud 2016
• En cada consulta medir y registrar la circunferencia de cintura a todos los
adultos, como una aproximación al exceso de grasa visceral.
Punto de buena práctica clínica.

• Se recomienda realizar la medición de la circunferencia de cintura de todos los

adultos pasando la cinta métrica de manera horizontal en el punto medio
entre el reborde costal y el reborde superior de la cresta ilíaca. El paciente
debe estar de pie y con los brazos a los lados y en espiración.
Recomendación fuerte a favor, consenso de expertos

• A todos los pacientes adultos con sobrepeso u obesidad se les debe efectuar
valoración integral de factores de riesgo cardiometabólico.
Punto de buena práctica clínica.
Obesidad central = Grasa Visceral
Source: International Chair on Cardiometabolic Risk
www.cardiometabolic-risk.org Adapted from Lemieux I et al. Ann Endocrinol 2001; 62: 255-61
Diferencias grasa visceral – Mismo peso
Obesidad central
Problemas

Alto Riesgo Cardiovascular

Resistencia Insulina

Dislipidemia
 Obesidad visceral:
Estado proinflamatorio !!!

Enfermedad Cardiovascular
Tejido adiposo:
Producción Citoquinas
(adipoquinas)
proinflamatorias

Resistencia Insulina

Fuster. Circulation Research. 2016;118:1786-1807

Pro-inflammatory state Pro-coagulant state
( CRP, TNF-, IL-6)
(PAI-1, Fibrinogen)
WHO: Descripción inicial IDF: diferentes P. abdominales por raza
ATP III: criterios iniciales
Componentes síndrome Modificó glucemia > 100 mg/dl
Nuevos criterios. Obesidad abdominal necesaria
Criterios Síndrome Metabólico
Riesgo
Cardiovascular !!!

Resistencia Insulina
= Riesgo de DM2
 Criterios IDF

Obesidad
Central

Dislipidemia

HTA

Resistencia
Insulina
 INDICE
CINTURA/ CADERA
 Relación Cintura-Cadera

Relación= Perímetro cintura (cm) Condición normal:

Circunferencia más amplia
Perímetro cadera (cm) de la cadera

Alterada :
Muerjes > 0.8
Hombres > 0.9

Relación normal Pérdida de relación Toma de

cintura-cadera perímetros
 Relación Cintura-Cadera
Utilidad diagnóstica clínica

Sindrome de Ovario Poliquístico

Hiperandrogenismo Disfunción Ovulatoria Alteraciones Metabólicas

Hirsutismo Oligo/amenorrea, infertilidad Obesidad abdominal
Acné, seborrea “Ovarios poliquísticos” en ecografía Resistencia a la insulina
 Relación Cintura-Cadera

• Índice cintura-cadera
– OMS 0.9 en hombrs y 0.85 en mujeres
– NIDKK (National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Diseases) 1en hombres y 0.8 en muejeres
– DM 2 y enfermedad coronaria

• Caderas más amplias protegen contra enfermedad cardiovascular

 EVALUACIÓN
COMPOSICIÓN CORPORAL
¿Qué tienen estas mujeres en común?

Todas pesan lo mismo: 68 Kg.

Mujeres:
Más grasa
Menos músculo
Best Practice & Research Clinical Endocrinology and Metabolism Vol. 16, No. 4, pp. 679±702, 2002
Importancia

Tasa Metabólica basal

MÉTODOS BIOELÉCTRICOS
 Análisis de Impedancia Bioeléctrica
• Técnica
– Medición de resistencia o impedancia.
– Cuerpo total o segmentos

• Determinación de masa magra libre y agua corporal

total
– Obesos y delgados
– Sin alteraciones hidroelectroliticas
– Evitar en IMC extremos: <16 y >34 Kg/m2
– Evitar en deshidratación

Determina “Masa libre de grasa”

Desventajas:
Sensible a cambios bruscos en contenido líquido corporal

Ravasco. Nutr. Hosp. 2010, vol.25, suppl.3, pp.57-66. ISSN 1699-5198.

Handbook of Anthropometry, Physical Measures of Human Form in Health and Disease, Victor R Preedy, Chapter 10, 2012, Springer
 Hidrodensitometría
• Peso corporal / peso en el agua
– Principio de Arquímedes
– Densidad= Peso/Volumen
– Restar volumen pulmonar y TGI
– Ecuación de Siri
• %GRASA = 100 (4,95/DS - 4,5)
– DS= PS-DA/ PS-PAS
– Estándar de oro en determinación de %
de grasa corporal

• Obesos
– Puede haber desviación de masa grasa
libre
– Cambios en la hidratación
– Proporción de hueso mineral
Handbook of Anthropometry, Physical Measures of Human Form in Health and Disease, Victor R Preedy, Chapter 10, 2012, Springer
http://fisiologoi.com/paginas/nutricion%20.htm
Pletismografía por Desplazamiento de Aire, BOD-POD
®

• Igual principio que hidrodensitometría

– Se utiliza cámara llena de aire

• Buena correlación con otros métodos

– Puede subestimarse masa magra libre
– Puede sobreestimar masa grasa
– Falta validación en grandes poblaciones y en niños.

Handbook of Anthropometry, Physical Measures of Human Form in Health and Disease, Victor R Preedy, Chapter 10, 2012, Springer
http://www.medicalexpo.com/prod/cosmed/body-composition-analyzers-air-displacement-plethysmography-68117-422938.html
MÉTODOS DE IMAGEN
 Absorciometría de Rayos X de Doble Energía
• División del cuerpo en 3 compartimientos:
– Tejido oseo
– Masa magra
– Tejido graso

• Tejidos con diferentes densidades

– Penetración diferente del haz de los rayos X

• Estándar de oro en análisis de composición corporal

– Alto grado de precisión
• Especialmente en evaluación de tejido adiposo

– Problemas: Alto costo y acceso limitado

Ravasco. Nutr. Hosp. 2010, vol.25, suppl.3, pp.57-66. ISSN 1699-5198.

 Absorciometría de Rayos X de Doble Energía
• Pacientes con comorbilidades nutricionales, psiquiátricas, gastrointestinales

• Índice de masa muscular por escaneo corporal total (Kg/m2)

– Musculo esquelético apendicular/ talla2
– Sarcopenia  2 DS por debajo de los valores en jóvenes

• EWGSOP (European Working Group on Sarcopenia in Older People):

– ↓ masa muscular por análisis DXA o bioimpedancia
– ↓ fuerza muscular
– ↓ rendimiento físico

Joint Bone Spine. 2013 May;80(3):265-9.

 Ecografía
Se puede medir y monitorizar el grosor :
-Panículo adiposo
-Tejido muscular

Utilizando ondas de alta frecuencia

inocuas para el organismo.

En determinación de masa grasa y magra

se ha encontrado buena correlación con
DXA y TC

No presenta resultados más precisos que

los obtenidos por antropometría.
Imagen US de abdomen en un paciente obeso.
A: Grosor de la grasa subcutánea
B: Grosor muscular

Ravasco. Nutr. Hosp. 2010, vol.25, suppl.3, pp.57-66. ISSN 1699-5198.

PLoS ONE 10(12): e0143858. Dec 2015
 Ecografía

• Poblaciones estudiadas:

– Gestantes obesas
– Trauma raquimedular
– Efecto de antirretrovirales en grasa visceral
– Síndrome de redistribución del tejido adiposo asociado aVIH (HARS)
• ↑ grasa región dorsocervical (joroba de búfalo), grasa abdominal
• ↓ grasa subcutánea en extremidades y cara

J Obes. 2013;2013:280713.
 ECOGRAFÍA

VENTAJAS DESVENTAJAS
Barato Más costoso respecto a pruebas
antropométricas
↑ exactitud y precisión en manos Operador dependiente
experimentadas
Medición de regiones y segmentos Técnica no estandarizada
Mínima compresión del tejido Artefactos inherentes (fascia, etc,)
No invasivo ni uso de radiación
ionizante
Medición del grosor de otros tejidos
(musculo, hueso)
Procedimiento rápido.
J Obes. 2013;2013:280713.
 Técnicas de Imagen  Utilidad Clínica: Pobre

Uso clínico potencial de los métodos para evaluar la distribución de grasa corporal
Método Utilidad clínica
Circunferencia abdominal +++
Circunferencia de cadera +
Circunferencia del muslo +
Circunferencia del cuello +
Índices
Cintura-cadera ++
Cintura-altura +
Cintura-muslo +
Imágenes
TAC -
RNM -

Circulation. 2011;124:1996-2019
 Tomografía Computarizada
Clasificación del tejido adiposo: Importancia:
• Grasa subcutánea Determinar contendio grasa visceral.
• Grasa interna:
-Grasa visceral Relación de tejido adiposo visceral
-Grasa no visceral con riesgo cardiovascular

Área de un corte único L4-L5

– Se incluye omento, compartimientos mesentérico y retroperitoneal
– Formas de reportar el área cm2 (un corte), cm3 (múltiples cortes)

• Limitaciones
– Alto costo y dosis de radiación
Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 27 (2013) 261
Ravasco. Nutr. Hosp. 2010, vol.25, suppl.3, pp.57-66. ISSN 1699-5198.
Handbook of Anthropometry, Physical Measures of Human Form in Health and Disease, Victor R Preedy, Chapter 10, 2012, Springer
Diferencias grasa visceral – Mismo peso
 Resonancia Magnética Nuclear

• No se utiliza radiación ionizante (a diferencia de TC)

• Método muy preciso para evaluar tejidos blandos Limitaciones
Alto costo
• Gran correlación con la densitomería corporal total.

• Utilidad en investigación de obesidad:

– Evaluación de actividad metabólica de órganos y tejidos
– Espectroscopia por RM para cuantificación de deposito de lípidos
– Métodos de cuantificación de contenido de agua y grasa
– Identificación y clasificación de grasa subcutánea y ectópica

• Más probabilidad de imágenes de artefacto respecto a la TC

Ravasco. Nutr. Hosp. 2010, vol.25, suppl.3, pp.57-66. ISSN 1699-5198.
Handbook of Anthropometry, Physical Measures of Human Form in Health and Disease, Victor R Preedy, Chapter 10, 2012, Springer
Resonancia Magnética Nuclear

Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 27 (2013) 261
Handbook of Anthropometry, Physical Measures of Human Form in Health and Disease, Victor R Preedy, Chapter 10, 2012, Springer
 PET: Tomografía por Emisión de Positrones

• Identificación de grasa parda

– Tejido metabólicamente activo
– Termogénesis proteína desacoplante del tejido adiposo
pardo (UCP1)
– En adultos esta presente en ↓ porcentaje (10%)
• Región supraclavicular y cuello

• Avances en investigación:
– Insulinorresistencia
– Grasa parda como blanco terapéutico
Handbook of Anthropometry, Physical Measures of Human Form in Health and Disease, Victor R Preedy, Chapter 10, 2012,
Springer