CURSO DE

ESPECIALIZACIÓN EN
NUTRICIÓN CLÍNICA
Sesión 01:
Conceptos y Valoración
del Estado Nutricional
1. CONCEPTOS

ALIMENTACIÓN: son actos voluntarios y conscientes,

que consisten en la elección, preparación e ingesta
de alimentos. Es susceptible a modificaciones por
influencias externas (Palacios, 2005).

APETITO: es un hambre ligera, usualmente dirigida a

cierto alimento (Palacios, 2005).
 1. CONCEPTOS

NUTRICIÓN: conjunto de procesos involuntarios e

inconscientes producidos al interior del organismo,
comprende la digestión, transporte, absorción y
excreción de desechos.

NUTRIENTES: son aquellas sustancias asimilables

que están contenidas en los alimentos y que
aportan al organismo materiales que cumplen
funciones vitales para mantener una adecuada
salud.
1. CONCEPTOS

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES: es la
cantidad de energía y nutrientes
biodisponibles que un individuo debe ingerir
para satisfacer sus necesidades biológicas.

CALORÍA: es la unidad para medir la energía,

capaz de elevar en un 1°C la temperatura de
1ml de agua (Palacios, 2005).
 1. CONCEPTOS

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: es el resultado de

la valoración de los diferentes procesos
nutricionales (evaluación antropométrica,
indicadores bioquímicos, evaluación clínica ,
etc.)

DIETA: o régimen alimentario. Es el esquema de

alimentación conformada por el tipo y cantidad
de alimentos que ingiere un individuo en un
periodo dado.
1. CONCEPTOS

HABITOS ALIMENTARIOS: modalidades de

elección, preparación y consumo de los
alimentos por un individuo, como respuesta a
influencias fisiológicas, psicológicas, culturales y
sociales.

DIETOTERAPIA: se basa en las modificaciones de

la alimentación habitual que respondan a las
necesidades de cada paciente.
 1. CONCEPTOS

ACTIVIDAD FÍSICA: es cualquier movimiento

del cuerpo capaz de consumir energía
(Ministerio Salud, 2006).

EJERCICIO FÍSICO: la actividad física

planificada, estructurada y repetida, cuyo
objetivo es adquirir, mantener o mejorar la
condición física (Escalante, 2011).
1. CONCEPTOS

PESO ACTUAL: es el peso tomado en el

momento de la evaluación. Es utilizado para
el calculo del requerimiento de nutrientes
en personas sin alteración del equilibrio
hídrico o graso.

PESO HABITUAL: o peso usual, es aquel peso

que la persona reconoce como su peso.
 1. CONCEPTOS

PESO IDEAL: es aquel que permite a la

persona tener un adecuado estado de salud,
sentirse mejor y tener calidad de vida. El eso
ideal esta marcado por la constitución
corporal, edad, sexo.

PESO SECO: es el peso promedio de

pacientes con hemodiálisis medido en post-
diálisis a mitad de semana, cuando no
presenta hipotensión calambres o mareos
(Opazo, 2010).
2. Proceso de Atención Nutricional
2. Proceso de Atención Nutricional
SCREENING
TRATAMIENTO

MONITOREO
Con Ev.Sub Plan
Reque ALTA
Riesgo Ev.Obj Monit

VO
SNG
SNY
Procedimiento Especifico
M/A GAS
Evaluación Nutricional
YEN

Sin Procedimiento
Riesgo standard Atenc
Dom
3. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

3.1. Cribado o Tamizaje Nutricional

(Evaluación Subjetiva)
Es una estrategia de
priorización para determinar el
riesgo nutricional de manera
oportuna, e identificar a los
pacientes que necesitan una
evaluación nutricional completa.
3. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

3.1. Cribado o Tamizaje Nutricional

Se recomienda el empleo del test
Nutrition Risk Screenig 2002 (NRS 2002)
o VGS para pacientes hospitalizados, el
Malnutrition Universal Screening Tool
(MUST) para pacientes en la comunidad
y el Mini Nutritional Assessment (MNA)
para pacientes geriátricos.
3. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
3.2. Evaluación Nutricional Objetiva

Antropometría Bioquímica Compos.Corp Dietética Bioquímica Fuerza

3.2. Evaluación Nutricional Objetiva
3.2.1 Valoración Antropométrica y
Composición Corporal
TALLA (m) / PESO ACTUAL (Kg)
PERÍMETRO DE BRAZO (cm)
PLIEGUE CUTÁNEO TRICIPITAL (PCT)
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR BRAQUIAL (cm)
PERÍMETRO ABDOMINAL (cm)
IMC
%PP
%PCT / %CMB
BIOIMPEDANCIOMETRIA
3.2. Evaluación Nutricional Objetiva
3.2.1 Valoración Antropométrica y
Composición Corporal
3.2. Evaluación Nutricional Objetiva
3.2.1 Valoración Antropométrica

a. Talla (cm)
b. Peso (Kg)

….PESO IDEAL ,
PESO ACTUAL, PESO
AJUSTADO O PESO
USUAL??? ¿Cuál
usamos?
3.2. Evaluación Nutricional Objetiva
3.2.2 Valoración Bioquímica
 a. Indice Creatinina/talla

La creatinina se produce por el

metabolismo muscular.
Se excreta diariamente, en
cantidad constante y
proporcional a la masa muscular.
< 80% indica malnutrición
proteica.

ICT = __Cr 24 horas __ X 100

Cr 24 estándar
 b. Balance Nitrogenado

o Nitrógeno ingerido: se determina

con la ingesta
o N(g) = g proteínas/6,25
o Las perdidas: nitrógeno ureico (24 h)
+ nitrógeno no ureico (creatinina,
acido úrico, amonio) + nitrógeno
fecal + perdida insensible

Bn = (Ingesta de proteína (g/24h)/ 6,25) – (nitrógeno ureico (g/día) + 4)

c. Albúmina
• Producida por los hepatocitos.
• Función: Presión oncótica, transporta
sustancias, reserva de AA circulante.
• No es útil: cambios agudos del estado
nutricional.
• Valores de referencia: 3,5-5,0 g/dL
• Factores que influyen: Cambios de volemia,
síndrome nefrótico, insuficiencia hepática,
estrés metabólico, hipotiroidismo,
extravasación, estado de hidratación.
d. Transferrina

• Transporta hierro desde Déficit de hierro.

los almacenes hasta la Tratamiento con
medula ósea roja. estrógenos.
• % de saturación de Embarazo.
transferrina 15%.
• Evaluar los cambios Enfermedad
agudos de proteínas
hepática.
viscerales.
• Valores de referencia: 20 Sd. nefrótico,
– 36 mg/dL. Infecciones,
Uremia.
e. Prealbúmina

• Función: transporte de
hormonas tiroideas. Enfermedad renal
• Valores de referencia: 17 – crónica
29 mg/dL.
• Detectar de forma temprana Traumatismo
la desnutrición proteica. Infecciones
f. Proteína Transportadora de
Retinol

• Transporta retinol.
• Es filtrado por el Insuficiencia
glomérulo y renal crónica.
metabolizado por el
riñón.
• Indica ingesta reciente. Deficit de retinol.
• Valores de referencia: Hipertiroidismo.
3,5 – 7,5 mg/dL. Hipercatabolismo.
3.2. Evaluación Nutricional Objetiva
g. Componente Inmunológico
Para la evaluación nutricional del estado inmunitario se utiliza la ecuación:

Linfocitos totales (cel/mm3) = Leucocitos (cel/mm3) X % linfocitos

100

Normalidad: > 2000 linf/mm3

Malnutrición leve: 1200 – 2000 linf/mm3
Malnutrición moderada: 800 – 1200 linf/mm3
Malnutrición severa: < 800 linf/mm3
 3.2. Evaluación Nutricional Objetiva
3.2.2 Valoración Bioquímica
Pruebas Valores Normales Comentarios
Glucosa 70 – 120 mg/dL Glicemia elevada en ayunas indica la necesidad de una
evaluación para detección de diabetes.
Sodio 135 – 145 mEq/L Evalúa el equilibrio de líquidos y electrolitos.
Potasio 3.5 – 5.2 mEq/L Se debe considerar en pacientes con enfermedad renal
crónica o los que consumen diuréticos.
Cloro 101 – 110 mmol/L Puede asociarse con alteraciones en el equilibrio acido-base.
Dióxido de 20 – 29 mmol/L Se utiliza para evaluar trastornos acido-base.
carbono (CO2)
Nitrógeno ureico 7 – 20 mg/dL Mide los productos de desecho del metabolismo proteico.
en sangre Un BUN elevado podría indicar un deterioro de la función
renal.
Creatinina 0.8 – 1.5 mg/dL Producto del metabolismo muscular.
Los riñones excretan la mayor parte de creatinina producida.
Esta elevada debida a enfermedad renal.
 3.2. Evaluación Nutricional Objetiva
3.2.3 Valoración Clínica

Es la interpretación de la observación de los signos físicos clínicamente estandarizados

de la persona, para determinar el estado nutricional según indicadores clínicos.

EXAMINAR LOS SIGNOS CLÍNICOS NUTRICIONALES.

COMPARAR CON PATOLOGÍAS NUTRICIONALES.
REGISTRAR VALORACIÓN NUTRICIONAL POR
INDICADORES .
 3.2.3 Valoración Clínica
SECTOR SIGNO NUTRIENTE
BOCA • Estomatosis angular, queilosis • Déficit múltiple (B2,B3,biotina,B6,Fe)
• Gingivitis, sangrado gingival. • Déficit vit C
• Vénulas varicosas bajo la lengua. • Déficit vit C
LENGUA • Glositis. • Déficit múltiple ((B2,B3,biotina,B6,B12)
• Lengua escarlata e inflamada. • Déficit de B3
• Atrofia de papilas filiformes (lengua lisa) • Déficit de folato
OJOS • Xeroftalmia, ceguera nocturna, fotofobia. • Déficit de vit A
• Xerosis corneal, manchas de bitot. • Déficit de vit A
• Ulceración corneal, cicatrices en escleras. • Déficit de vit A
CABELLO • Perdida de cabello. • Déficit de Zn
• Decoloración, opacidad, signo de la bandera. • Malnutrición energético proteica
CARA • Seborrea nasolabial. • Déficit de B2
• Facies lunar. • Malnutrición energético proteica
• Palidez. • Déficit de Fe
CUELLO • Hipertrofia tiroidea por bocio. • Déficit de yodo
 3.2.3 Valoración Clínica
SECTOR SIGNO NUTRIENTE
BRAZOS • Petequia perifolicular, hemorragias. • Déficit de vit C
• Piel seca escamosa. • Déficit de ac. Grasos esenciales
• Despigmentación de la piel. • Malnutrición energético proteica
• Pigmentación amarilla o naranja (no • Exceso de carotenoides
ictericia)
• Palidez. • Déficit de Fe, B12, folato
• Hiperqueratosis. • Déficit de vit C, A
UÑAS • Coiloniquia. • Déficit de Fe, B12, folato
(MANOS) • Uñas decoloradas o agrosadas. • Toxicidad por selenio
• Uñas quebradizas, rugosas. • Malnutrición energético proteica
PIERNAS • Edema bilateral • Malnutrición energético proteica
Gibson R. Chapter 26: Clinical assessment. In: Principies of Nutritional Assessment. Second Edition. New York 2005
3.2.3 Valoración Clínica
Petequias

Coiloniquia
3.2.3 Valoración Clínica
glositis
Sangrado gingival
 3.2.3 Valoración Clínica
Rosario costal
Dermatitis seborreica
3.2. Evaluación Nutricional Objetiva
3.2.4 Valoración Dietética
3.2. Evaluación Nutricional Objetiva
3.2.4 Valoración Dietética
 3.2. Evaluación Nutricional Objetiva
3.2.5 Valoración Ecológica

Reporte de situaciones que

condicionan una atmósfera
PRODISBIÓTICA en el TGI.

• Enfermedades crónicas/agudas
• Aspectos nutricionales
• Terapéutica médica
• Antobioticoterapia
• Situaciones especiales
 3.2. Evaluación Nutricional Objetiva
3.2.6 Valoración de la Fuerza

Miopenia

Dinapenia

Sarcopenia

Fragilidad
 4. Diagnóstico nutricional

Monitoreo
Evaluación Diagnóstico intervención nutricional
nutricional nutricional nutricional y
evaluación

SIGNOS Y
PROBLEMA ETIOLOGÍA
SINTOMAS
4. Diagnóstico nutricional
Ejemplos
Hipoalbuminemia asociada a historia de ingesta proteica que no
satisface el requerimiento nutricional evidenciado por albuminemia
(3.2) y recordatorio de 24h.

Pérdida de peso asociada a terapéutica médica evidenciado por %PP,

registro clínico y relato de paciente.

Obesidad relacionada a historia de ingesta calórica que excede el

requerimiento nutricional manifestada por índice de masa grasa
elevado (32), perímetro abdominal (160) y recordatorio de 24h.
 5. CONCLUSIONES

• Es necesario el entendimiento de los conceptos técnicos en cuanto a

nutrición, para una mejor comprensión en cuanto a las terapias
nutricionales.
• Es importante la realización de un evaluación subjetiva para priorizar
a aquellos pacientes que necesiten de una evaluación nutricional
completa.
• La evaluación nutricional objetiva será determinante para lograr un
adecuado diagnostico nutricional del paciente.
• Es importante conocer todos los componentes de la evaluación
objetiva para lograr una adecuada terapia nutricional en el paciente.
GRACIAS