Evaluación del estado

nutricional en la persona
mayor
Aníbal Moraga Opazo
Nutricionista
 Contenidos

• Conceptos generales
• Prevalencias
• Valoración nutricional
• Valoración nutricional
en dependencia
severa
• Tamizaje nutricional
• Caso clínico
 En Chile: “Desde los 60
años de edad las
¿Cuándo personas entran a la
hablamos de categoría de “mayores”.
persona En el mundo: Para los países desarrollados es
mayor? a los 65 años (OMS) y para los países en
vías de desarrollo a los 60 años (SENAMA).
Evaluación del estado nutricional

Antropométrico Dietario

Bioquímico Clínico
 Factores que Influyen en la Pérdida de Peso
• Menor contenido de agua en el organismo.
• Reducción de la masa ósea.
• Pérdida de masa muscular.
• Menor del tejido conectivo

1Barrocas A, Belcher D, Champagne C, Jastram C. Nutrition assessment practical approaches.

 Factores que influyen en la Alimentación AM.
FACTORES PSICO-SOCIALES
• Depresión (viudez), demencia,
soledad, abandono, alcoholismo
• Pobreza, nivel cultural
• Monotonía en la Alimentación
PRESENCIA DE ENFERMEDADES
• Situación de discapacidad,
disminución de la autonomia,
Menor actividad física.
• Interacciones entre fármacos y
nutrientes.
FACTORES FISIOLÓGICOS
• Disminución del metabolismo basal
• Deterioro sensorial: Gusto, olfato,
• Cambios de la composición corporal:
disminución de la MM (Sarcopenia)
• Estado de la cavidad oral: problemas
para masticar y deglutir.
• Hipofunción secretora digestiva:
dificultad de digestión
• Dificultad de absorción de nutrientes.
• Estreñimiento.
Generalidades

 Aumento de la mortalidad
 Discapacidad
 Frecuencia de caídas y fracturas
 Empeora el deterioro cognitivo
 Retraso en la cicatrización de heridas
 Prolonga la estancia hospitalaria y aumento de
reingresos y el índice de institucionalización tras
el alta.
 PRÁCTICAS TOTALMENTE EVITABLES

 Ausencia de registros de Peso y Talla, y

cualquier otra referencia de estado
nutricional en ficha

 Registros insuficientes o nulos de la

real ingesta de los pacientes durante la
hospitalización

 Pérdidas de comida debido a los ayunos por

exámenes en los horarios de las mismas
 PRÁCTICAS TOTALMENTE EVITABLES

Indicaciones nutricionales concretas

(Energía, macronutrientes, tipo de
alimentos, frecuencia, etc.) generalmente Hospital XX

insuficiente FICHA CLINICA

Pedro Rojas
Edad 67 a
 Dilución de responsabilidades para Dg : DM2, CC; HTA,
abordar los aspectos nutricionales y ERC en HD
Régimen: Liv s/s +4
falta de diálogo entre médicos y
nutricionistas

 Indicaciones tardías de soporte

nutricional, el cual se realiza solo en
usuarios severamente desnutridos
 Mención Peso Habitual 28,5 %
 Peso al Ingreso 26,5 %
 Estatura medida 32,9 %
 Balanzas Disponibles 74,9 %
(dentro de 50 m. de la cama del paciente)
  LaTerapia Nutricional estuvo indicada para pocos usuarios:

Terapia
 Suplementación oral 7,3 %
Nutricional en
ESTUDIO  Nutrición Enteral 5,6 %
ELAN
 Nutrición Parenteral 2,3 %
 Objetivos de la valoración
nutricional

Identificar usuarios enflaquecidos o en riesgo que se

pueden beneficiar con tratamiento nutricional
 DESNUTRICIÓN

Por menor ingesta que producen alteraciones

en la composición corporal por déficit de
nutrientes que producen una disminución en
algunos parámetros nutricionales

Problema social y de salud común que afecta

principalmente a personas mayores de 65
años, aumenta su morbilidad y disminuye su
calidad de vida.

Las intervenciones nutricionales antes,

durante y después de la hospitalización de
personas con desnutrición o en riesgo,
reducen las complicaciones y mejoran los
resultados, así como también reducen los
costos de atención.

SeDREno study —Prevalence of hospital malnutrition according to GLIM criteria, ten years after the PREDyCES study. Nutr Hosp 2021;38(5):1016-1025. Epub 24 enero 2022 Prevalence
of malnutrition risk and its association with mortality: nutritionDay Latin America survey results . Clinical Nutrition 40 (2021) 5114e5121
La desnutrición en personas mayores además de constituir en si
misma una patología, los hace más vulnerables al desarrollo
de otras patologías, aumenta la frecuencia de ingresos
hospitalarios, complicaciones asociadas y dependencia.

Pérdida de masa muscular, retardo en cicatrización de heridas,

empeora la función cardiaca, mayor riesgo de infecciones, deterioro
del sistema inmune , lo que puede producen perdida de la
funcionalidad
Esfuerzos dirigidos a la prevención y detección precoz.
Signos clínicos de déficit suelen ser tardíos.
 MENTAL/
Esferas AFECTIVA

Entorno
Participaciónsocial
SOCIAL/
factores económicos
FAMILIAR
maltrato

Anamnesis BIOMÉDICA
Examenfísico HISTORIA CLÍNICA
AVD
Exámenes bioquimicos FUNCIONAL
Fragilidad
NUTRICIONAL
p.funcionales
 La valoración del estado
nutricional forma parte de
la valoración geriátrica
integral (VGI) y es el
primer escalón del
tratamiento de la
malnutrición.
 Una valoración
nutricional completa
incluye
Determinación de Determinación de parámetros
Fármacos: efectos secundarios e parámetros antropometricos y mediciones de
interacciones bioquímicos: composición corporal:
Pliegues cutáneos -
Exploración física (estado general, Albúmina, colesterol,
hidratación , coloración de piel y mucosas, circunferencias.
PCR, hemograma,
pelo, labios, encías, lenguas, xerostomía, Peso, perdida de peso IMC, talla
leucocitos, ELP
dermatitis, edemas, cicatrización de heridas Bioimpedancia,
heridas, LPP)

Anamnesis Dinamometría
detallada Valoración funcional
Método antropométrico

 Peso
 Talla
 CC
 IMC
 Pliegues (tricipital)
 Perímetro braquial
 PMB, AMB
 CP
IMC
Clasificación IMC kg/m2

Enflaquecido < 23

Peso Normal 23.1 - 27.9

Sobrepeso 28.0 - 31.9

Obesidad  32
 Usuarios con dependencia severa
Peso
 Sexo y edad
 Circunferencia de la pantorrilla (CP)
 Altura rodilla (AR)
 Circunferencia o perímetro del brazo (CB
o PB)
 Pliegue subescapular (Psubes)
 Edad
Sexo (años) Fórmula
Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 0.68 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 2.64 ) -
HOMBRES 06 - 18 50.08
Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.19 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 3.21 ) -
19 - 59 86.82
Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.10 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 3.07 ) -
60 - 80 75.81

Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 0.77 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 2.47 ) -
MUJERES 06 - 18 50.16
Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.01 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 2.81 ) -
19 - 59 66.04
Peso (kg.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.09 ) + ( circunf. braquial (cm.) x 2.68 ) -
60 - 80 65.51
CLASIFICACIÓN DE LA IMPORTANCIA DE LA
PÉRDIDA DE PESO SEGÚN TIEMPO DE
EVOLUCIÓN.
Peso Habitual – PesoActual
= x 100
PesoHabitual %PÉRDIDA DE PESO

Tiempo %pérdida de peso

Tiempo Desnutrición Desnutrición Desnutrición

leve moderada grave

1 semana 1–2 2 >2

1 mes <5 5 >5

3 meses 7,5 5-10 >10

6 meses <10 10-15 >15

Pesoideal:ESTRUCTURA
ESQUELÉTICA
Secalcula para determinar el rango apropiado de peso deseado (ideal)
Secalcula con la medición de la circunferencia de la
muñeca en centímetros.
Se mide con una cinta métrica flexible en la parte distal de la apófisis
estiloides del cúbito y el radio de la mano derecha del paciente sin
presencia de edema
 FÓRMULA Y CLASIFICACIÓN
CONTEXTURA

estatura
(cm)
Contextura = r circunferencia del
carpo (cm)

Clasificación Hombre: r >10.4 pequeña

:
r = 9.6 - 10.4 mediana
r < 9.6 grande
Mujer:r >11.0 pequeña
r = 10.1 - 11.0 mediana
r <10.1 grande
VALORSEGÚN CONTEXTURA FÍSICA YEDAD

Clasificación <65 años ≥65 años

contextura Promedio IMC Promedio IMC

Pequeña 20 23
Mediana 23 26
Grande 25 28
Talla
 Disminución del espacio intervertebral.
 Lesiones osteoporóticas.
 Cifosis dorsal.
 Usuarios con dependencia severa

 POR ALTURA DE RODILLA

 POR LONGITUD RODILLA – MALEOLO
 LONGITUD ANTEBRAZO
 POR MEDIA BRAZADA
Fórmula Altura Rodilla-Talón de Chumlea
Para la talla del hombre = (2,02 x altura rodilla) - (0,04 x edad) + 64,19
Para la talla de la mujer = (1,83 x altura rodilla) - (0,24 x edad) + 84,88
Estimación de la TALLA

Edad
Sexo (años) Fórmula
HOMBRES 06 - 18 Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 2.22 ) + 40.54

19 - 59 Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.18 ) + 71.85

60 - 80 Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 2.08 ) + 59.01

MUJERES 06 - 18 Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 2.15 ) + 43.21

19 - 59 Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.86 ) - ( edad ( años) x 0.05 ) + 70.25

60 - 80 Estatura (cm.) = ( altura rodilla (cm.) x 1.91 ) - ( edad ( años) x 0.17 ) + 75.00

Fórmulas de cáliper de Ross

LONGITUD DE RODILLA- MALÉOLO.
ARANGOY ZAMORA
 Persona en decúbito supino y con la extremidad inferior izquierda relajada, sin
contracción del cuádriceps.
 Con cinta métrica flexible e inextensible con precisión de 1 mm, se mide la
distancia existente desde el borde superior de la rótula hasta el borde inferior
del maléolo externo
  Varones (cm)= (LRM (cm) x 1,121) –
FORMULA (0,117 x edad) + 119,6
ARANGOY  Mujeres (cm)= (LRM (cm) x 1,263) –
ZAMORA (0,159 x edad) + 107,7

 LRM= Longitud Rodilla

Maléolo
 Se extiende el brazo
del usuario y se
procede a medir desde
el esternón hasta el
dedo medio.
 El resultado se
multiplica por dos para
obtener la talla
Perímetro braquial
TABLA
PLIEGUE
TRICIPITAL
FRISANCHO
Sólo hasta 75 años
CP

• Sentado
• Supino
• Bipedestación

Lohman y colaboradores
MEDICIÓN DE CIRCUNFERENCIA DE
PANTORRILLA
Se considera que el perímetro de la pantorrilla constituye la medida
más sensible de la masa muscular en las personas de edad avanzada y
es superior al perímetro del brazo.

Indica las modificaciones de la masa exenta de grasa que se producen

con el envejecimiento y la disminución de la actividad.

El punto de corte normal de esta variable se ha considerado ≥ 31 cm,

que indica reservas proteicas normales
CIRCUNFERENCIACINTURA
Riesgo Riesgo
Normal
(cm) Moderado (cm) Elevado(cm)
Hombres <94  94-102 102
Mujeres <80  80-88  88
TAMIZAJE NUTRICIONAL

Herramienta que identifica a los pacientes con riesgo nutricional que

pueden beneficiarse con la terapia nutricional para mantener o
mejorar su estado nutricional.
 Según ESPEN el objetivo del tamizaje
nutricional es:

Predecir la evolución en función de parámetros nutricionales

En función de su clasificación podría reevaluarse periodicamente
o instaurarse un proceso de valoración o soporte nutricional
específicos.
 Herramienta de tamizaje nutricional debe
ser:

Factible de aplicar en centro hospitalario

Capáz de predecir pronóstico clínico del usuario
De bajo costo
De fácil y rápida aplicación

Waitzberg DL, Correia MI. Nutritional Assessment in the hospitalized patient. Curr Opin Clin Nutr
Metab Care 2003;6:531-538
 CUESTIONARIOS ESTRUCTURADOS DE
VALORACIÓN DEL RIESGO NUTRICIONAL

Nutrition Risk Assessment Scale (NRS)

Valoración GLobal Subjetiva nutricional (VGS)

Malnutrition Universal Screening Tool( MUST)

Indice de Riesgo nutricional (IRNG)

MNA
 MNA
Más utilizada. Población >65 años

Permite clasificar en riesgo de malnutrición , malnutrición y

estado nutricional normal

Contempla 6 aspectos

Pérdida de apetito en los tres meses anteriores.

Pérdida de peso en los tres meses previos.
Movilidad.
Enfermedad aguda o estrés en los 3m previos.
Problemas de demencia y/o depresión.
Indice de masa corporal.
 Herramienta se screening validada específicamente para la
población mayor
 Buena especificidad (98%) y sensibilidad (96%)
 A nivel hospitalario un bajo puntaje implica mayor estadía
hospitalaria y mortalidad

Recomendación de aplicación
 Anual en el ámbito ambulatorio
 c/3 meses en ELEAM o cuando estén desnutridos o riesgo
 Cuando ocurra cualquier cambio de la situación clínica
Formatos:
FULL M N A ó MNA
SF-M N A ( s h o r t ) P a g e 1 of 1

Mini Nutritional As s e s sment

MNA®

SELF MNA Apellidos: Nombre:

Sexo: Edad: Peso, kg: Altura, c m: Fecha:

Re s ponda a la primera parte del cuestionario indicando la puntuación a de c ua da para c a da pregunta.

Sumesi la s umalos punte s ig ua lo s corro infe spondienteserior a 11, completea l cribajeelycuestionario para obtener
una
apreciación precisa del e s t ado nutritional. J Cuántas c omida s completas
Cribaje
t0oma= 1 al día?

MNA completo
A Ha perdido el apetito? Ha comido menos
c omida1 = 2
pora petitfaltadeo, problemas digestivos, c omida 2s = 3
dificultades m asticacióno d edeglución en los comidas
últimos0 = h a comido 3 me s e s ? K Consume el
mucho 1 = ha c o m i d o menos patiente• productos lácteos al
2menos= h a comido u n ame no sve z a l día ? s í no
B ig ua lP érdida reciente de peso • huevos o legumbres
(<30 = pérm e s es )d ida de 1 o 2 v e c e s a la s e ma na ? s í no

18 preguntas:
pe s 1o = no>lo 3 kg • carne, pe s c a do o aves, diariamente? s í no
2s a b =
e pérdida de peso
entr 3 = no ha
e1 y3 h a b i d o
kg 0.0 = 0 o 1
C pérM odidav ilidad d e peso s íe s0 .5 = 2
0 = de la c a ma
s íe s1.0 = 3 s íe s .

Antropometría
a l1 =sillónautonomía en el
2interior= s a le del L Consume frutas o verduras al me n o s 2
D domicilio Ha tenido u n a enfermedad a g uda o v0e c e s= no a l1 =día?
situaciónp sicológico d eene strlosé súltimos 3 sí
me s e s 0? = s í 2 = no M Cuántos v a s os de a g ua u otros líquidos toma al

Valoración global
E Problemas
día ?c a fé,(agua,té, l e c h e ,z u m o ,v i n o ,
neur0 = d e m e n c i ao p s i c o l ó g i c o so cer0 .0 v=eza...)menos de 3
depr1 = demenciae sión grave v0.5a s o s= de 3 a 5
2le=vesin problemas 1.0 = m á s de 5 va s os .
kg v a s o s

Historia dietética
F psicológicos Índice de m a s a corporal (IMC) = pe s o en
/0(talla= IMCen m)2 N Forma de
<191 = 19 ≤ IMC alimentarse0 = necesita
2<=2121 ≤ IMC a1 yuda= s e alimenta solo con
<323= IMC ≥ dificultad 2 = s e alimenta solo sin

Autopercepción de salud
23 dificultad
Evaluación del O Se considera el paciente que está
cribaje(subtotal má x. 14 bien0 = ma lnut r ic ió n ut r ido?
punt os) gr1 =a vno e lo s a be o
12-14 puntos: estado nutricional normal de
malnutrición2 = sin pro b l e m a modera s

Estado nutricional
8-11 puntos: riesgo de malnutrición da
0-7 puntos: malnutrición nutrición
P E n comparación con la s pe r s onas de s u edad,
Para u n a evaluación m á s detallada, continúe cómo p acientee ncuentrs u estado a el de
c o nG- la s preguntas s a lud?0 .0 =
R
Evaluación peor0.5 = no lo
s a b e1 .0 =
G El paciente vive independiente en su ig ua l2.0 = mejor .
domicilio?1 = s í 0 = no Q Circunferencia braquial (CB
H Toma m á s de 3 en0.0
210.5cm)
= CB <
= 21 ≤ CB
medicament0 = s í 1 = no os al día? .
1.0
≤ 22= CB > 22
I Úlceras o lesiones R Circunferencia de la pantorrilla
0c ut á ne a s ?= s í 1 = no (CP 0 = CP <
en cm)
311 = CP ≥
31
Evaluación (máx. 1 6 puntos) .
Ref.Vellas B, Villars H, Abellan G, et
Page al. 1 / 1 andCribaje .
OvChallenges. erview of JtheNut MNHealth A® - Its History Evaluación
Guigoz Y, global (máx. 30 puntos) .
AgingRubenstein2006 LZ,; 10Hark: 456-465.er JO, Sa lv a A,
inellasGeriatricB. ScrPreeningactice for: DeUndernutritionveloping the Short-
V
FG uigoo rm Miniz Y. TheNutritionalMini-NutritonalAssessmentAssessment(MNA- Evaluación del .estado
SF)d oesJ it Gertell ontu s ? 2001J Nutr; 56AH ealth:M366-377
 M N A - SF
Facilita la intervención
temprana
Reduce tiempo de aplicación
sin perder poder diagnóstico.
Es la forma preferida de
MNA para uso clínico
Incorpora los 3 puntos de corte para el
estado nutricional del MNA completo
Sólo 6 preguntas
Incluye una opción para sustituir la
circunferencia de la pantorrilla cuando
el IMC no está disponible
Se ha establecido la posibilidad de
utilizar MNA en dos fases.
Forma corta y si puntaje es = o menor a
11, se completa todo el cuestionario.
SELF- M N A

A utoaplicado por el usuario

R ellenando las casillas
S e suma puntaje
S e obtiene diagnóstico
RECOMENDACIONES PARA LA INTERVENCIÓN
Parámetros
bioquímicos
 Parámetro Referencia Consideraciones
Normal : 3,5-4,5g/dl
Vida media .18-20 días
DN proteica leve: 3,4-3.0 g/dl Laalbuminemia desciende 0,8 g/dl por década a
Albúmina DN proteica moderada : 2,9- partir de los 60 años de edad.
2.5 g/d
DN proteica grave <2.5
g/dl
Normal : 180-250 mg/dl Marcador de reserva proteica visceral
DN proteica leve : 180-150 mg/dl Vida media 8-10 días
Transferrina DN proteica moderada 149-100 Sedetectan cifras falsamente elevadas en presencia
mg/dl
de ferropenia o enfermedad aguda
DN proteica grave :<100 mg/dl
Normal : >18 mg/dl Marcador precoz de reserva proteico visceral
DN proteica leve :10-15 Vida media :2 días
Prealbúmina mg/dl
Seobservan valores descendidos en IH,
DN proteica moderada: 5-
10 mg/dl DN proteica grave infecciones, inflamación, estrés y ferropenia y
:<5 mg/dl elevados en I.renal y en pacientes tratados con
corticoides
Marcador precoz de reserva
Normal : 3.0-6.0
Proteína proteico visceral Vida media 12hr
mg/dl
ligada DN proteica: < 3.0 Sus valores se alteran en las misma circunstancias
mg/dl que lo hace la prealbúmina.
a
retinol
Parámetro Referencia Consideraciones
Marcador indirecto de catabolismo
proteico.
Útil para discernir si las modificaciones en
ProteínaC
las concentraciones séricas de albúmina o
reactiva 1 mg/dl (dependiendo del laboratorio 0,5mg/dl)
prealbúmina se deben a desnutrición o a
un trastorno agudo
PCR ha sido propuesto como la
base biológica de la fragilidad en
adultos mayores. (1)
Normal 200-180 mg/dl La tasa de complicaciones es mayoren
DN leve:179-140 mg/dl pacientes con cifras de colesterol <
Colesterol(2) DN moderada :139-100 mg/dl 150 mg/dl. La concentración
DN grave: <100 mg/dl disminuída de colesterol se ha
incluido entre los índices pronósticos
de morbilidad y mortalidad
Inmunidad normal :1500 cel / mm3 Evalúa reservas inmunológicas de defensa
Recuento de DN prot. l eve inmunidad :1499-1200 cél / mm3 celular. La cifra de linfocitos tiene valor
Linfocitos DN prot. moderada inmunidad :1199-800 cél / mm3 pronóstico en la predicción de la
DN prot. grave inmunidad :<800 cél / mm3 apariciónde complicaciones.
 Conclusiones
 La malnutrición es prevalente en este grupo etáreo, sin embargo si se
puede evitar.
 Es de vital importancia contar con una herramienta de tamizaje para
detectar aquellos pacientes que se encuentran en riesgo de desnutrición y
realizar una intervención temprana.
 La detección de riesgo nutricional y posterior intervención nutricional
disminuye morbilidad, mortalidad, costos asociados y mejora calidad de vida
 Un aspecto positivo de los criterios GLIM: se realiza un ex fisico más
exhaustivo e incluye evaluación funcional.
 De todas las herramientas estudiadas se destaca el MNA ya que fue
especialmente diseñado para personas mayores de 65 años, es de facil uso y
múltiples estudios que respaldan su empleo.