SÍNDROME GERIÁTRICO Presentación atípica de las enfermedades

Envejecimiento
Proceso biológico normal que ocurre en todos los seres
vivos en el cual existe una progresiva perdida de las
funciones del organismo y culmina con la muerte.
EVOLUCIÓN DE LA GERIATRÍA

ANTES AHORA
Diagnóstico completo
Diagnóstico médico
(valoración geriátrica
incompleto
integral)

Sobreprescripción de
medicamentos
Infrautilización de la
rehabilitación
Tratamiento integral
(médico, funcional,
psicológico y social)

Mala coordinación entre

Coordinación mediante
los servicios (sin - - Síntomas inespecíficos.
niveles asistenciales (red)
continuidad del cuidado) - Signos y síntomas diferentes.
ALTERACIONES ICEBERG
Institucionalización Supervisión de personas Alteraciones iceberg
inadecuada mayores institucionalizados
Enfermedades que no son reconocidas ni por el
paciente, ni por el médico tratante y con frecuencia la
manifestación más evidente, no es el problema de
PARTICULARIDADES DE LA ATENCIÓN EN fondo.
GERIATRÍA
Es un concepto reciente, empezó a utilizarse hacia
- Heterogeneidad de la población mayor de 65. finales de los años 60.
- Peculiaridades de las enfermedades.
- Fragilidad como marcador de vulnerabilidad. Los síndromes geriátricos son situaciones de
- Pluripatología y polifarmacia. enfermedad expresadas por un conjunto de síntomas.
- Tendencia a la cronicidad y frecuente Es decir, un conjunto de cuadros, originados por la
incapacidad. conjunción de una serie de enfermedades que alcanzan
- Pronóstico menos favorable de las una enorme prevalencia en el anciano, y que son
enfermedades. frecuente origen de incapacidad funcional o social.
- Dificultades diagnósticas y terapéuticas.
Es una forma habitual de presentación de las
- Mayor utilización de recursos sanitarios.
enfermedades en las personas mayores y exigen una
- Mayor necesidad de rehabilitación.
cuidadosa valoración de su significado y etiología para
- Necesidad frecuente de utilización de recursos
realizar un correcto tratamiento.
sociales.
- Frecuentes problemas éticos. Pueden generar mayor morbilidad y consecuencias en
ocasiones más graves que la propia enfermedad que los
produce.
PRESENTACIÓN ATÍPICA DE LA
ENFERMEDAD
GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICOS (LAS
Disminución de la reserva funcional
“IES” DE LA GERIATRÍA)
- Limita la capacidad de respuesta a un estresor.
Deterioro de los procesos reguladores
- Disminuye la integración funcional.
 MANEJO DE CAÍDAS EN ADULTOS MAYORES
(MINSAL)

CARACTERÍSTICAS DE LOS SÍNDROMES

GERIÁTRICOS
- Elevada frecuencia.
- Carácter sindrómico.
EDUCACIÓN EN MEDIDAS DE
- Deterioro de la calidad de vida.
AUTOCUIDADO
- Aparición prevenible.
- Requieren valoración integra. - Conocer qué enfermedades y qué
medicamento puede provocar caídas.
INESTABILIDAD Y CAÍDAS
- Revisar la visión y prestar atención al cuidado
Es la causa de morbilidad, mortalidad y dependencia de los pies.
que trae altos costos para los servicios de salud. - Usar gafas si se necesitan, aunque se
desaconseja el empleo de lentes bifocales para
Una caída puede ser el primer indicio de una caminar.
enfermedad no detectada. - Usar calzado adecuado, de bajo tacón y amplia
Puede ser la manifestación de fragilidad y ser un superficie.
predictor de muerte. - No utilizar ropas largas.
- Hacer ejercicio físico y seguir una dieta
Se desarrolla temor de volver a caer, como equilibrada.
consecuencia se genera una limitación de las acciones - Realizar actividades de la vida diaria tan
de la vida diaria (AVD): levantarse, deambular al pronto como sea posible después de la caída.
interior de la casa, salir al exterior (Síndrome - Tomarse el tiempo necesario para levantarse
postcaída). de la cama o de la silla.
- Estar alerta.
CONSECUENCIAS DE INESTABILIDAD Y
CAÍDAS
INMEDIATAS TARDÍAS
Lesiones menores en partes Limitación
blandas. funcional.
Fracturas: cadera, el fémur, el Inmovilidad.
húmero, las muñecas y las Síndrome
costillas poscaída.
Hematoma subdural (deterioro Falta de
cognitivo no explicable). confianza.
Dificultad para levantarse Miedo a volver a
(50%). caerse.
Permanece en el suelo más de Restricción de la
una hora (10%): deambulación
- Deshidratación (por él mismo o
- Infecciones por sus
- Trastornos psicológicos cuidadores).
- Hipotermia (mortalidad Aislamiento.
90%). Depresión.
 - Si se produce una caída, aunque no haya
daños, se debe informar al médico, ya que
dicha caída puede ser secundaria a una
enfermedad de base.
INMOVILIDAD
CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD
Detección del riesgo: Personas con enfermedades de
los sistemas muscular, articular, cardiovascular y
neurológico.
Estimular para mantener un nivel de actividad
adecuado a sus circunstancias.
Programas de actividad dirigida, fisioterapia y terapia
ocupacional Educación en salud: INCONTINENCIA URINARIA:
CONSECUENCIAS
- Importancia de realizar ejercicio físico
(adaptar de acuerdo a las capacidades) Menos de la mitad busca ayuda médica.
- Efectos secundarios medicamentos que puedan
afectar la capacidad de movimiento Profundo impacto en el bienestar de los adultos
- Cambios de posición mayores, comprometiendo la autoestima y la dignidad.
- Cuidados de la piel Genera gran dependencia y aislamiento social.
- Uso de ayudas técnicas
Limitaciones:
INCONTINENCIA URINARIA Y
CONSTIPACIÓN - 30%: usar el transporte público.
- 45%: visitar a sus amigos.
INCONTINENCIA URINARIA: DEFINICIÓN Y - 40%: hacer las compras.
EPIDEMIOLOGÍA
Infecciones urinarias, úlceras cutáneas.
Pérdida involuntaria de orina, que es objetivamente
demostrable y que constituye un problema social e Elevado gasto sanitario.
higiénico.
INCONTINENCIA URINARIA: PREVENCIÓN Y
Prevalencia aumenta con la edad. TRATAMIENTO

- 60%: hospitalizados. Prevención en la adultez.

- 50%: instituciones geriátricas.
Adecuado diagnóstico del tipo de incontinencia.
- 10-25%: comunidad.
Opciones terapéuticas:
- Ejercicios para fortalecer la musculatura del
INCONTINENCIA suelo pélvico.
TRANSITORIA PERSISTENTE - Farmacoterapia o procedimientos quirúrgicos,
De 3 a 4 semanas Más de 4 semanas en función del origen o tipo de incontinencia.
- Continencia social que evite su aislamiento y
su rechazo por parte de la sociedad
- Métodos paliativos (colectores, absorbentes,
Infecciones genitourinarias Lesiones medulares etc.).
Delirio u otros estados Debilidad del suelo
confusionales pélvico, incompetencia
Tratamientos farmacológicos del esfínter uretral, vejiga
Alteraciones psicológicas acontráctil, hipertrofia
Movilidad limitada prostática
Impactación fecal Deterioro cognitivo
 - Enfermedad terminal.
Factores demográficos
- Mayor a 65 años de edad.
- Hombre.
Síndromes geriátricos
- Demencia.
- Depresión.
- Caídas.
- Historia de delirium.
- Malnutrición.
- Polifarmacia.
- Úlceras por presión.
- Deterioro sensorial.
Estado premórbido
- Inactividad.
- Pobre estado funcional.
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA) - Aislamiento social.
“DELIRIUM” - Fragilidad.
DELIRIUM Factores precipitantes
Es un trastorno agudo y fluctuante de la atención y la Injurias agudas
cognición, que se presenta por lo general en un
paciente vulnerable, que presenta uno o más factores - Deshidratación.
de riesgo, y que secundario a una patología médica - Fractura o admisión traumatológica.
aguda, uso de fármacos y/o un evento quirúrgico- - Hipoxemia.
anestésico desarrolla esta condición. - Infección y sepsis.
- Isquemia (ej: cerebral, cardiaca).
Complicación hospitalaria frecuente y compleja en los - Medicamentos (sedativos, hipnóticos,
adultos mayores, que puede llegar a afectar la psicoactivas, anticolinérgicos, etc).
independencia, aumentar la morbilidad y mortalidad. - Trastornos metabólicos.
- Alteración en la nutrición.
EPIDEMIOLOGÍA
- Enfermedad severa.
La incidencia variable de acuerdo al contexto sanitario - Cirugía (aneurisma aórtico, torácico no
y a la cantidad y tipo de factores de riesgo que presente cardiaca, neurocirugías).
la persona. - Shock.
- Dolor descontrolado.
- 15 – 30% en los adultos mayores admitidos
- Desórdenes urinarios y fecales (constipación,
por patología médica.
retención urinaria).
- 10% en posoperatorio en adultos mayores
- Alteraciones electrolíticas.
hasta un 50% post cirugía cardiaca.
- 8% en adultos mayores que acuden a servicios Exposición ambiental
de urgencia.
- Permanecer en unidad de cuidados intensivos.
- 50 y 80% en pacientes críticos en ventilación
- Deprivación del sueño.
mecánica (UCI).
- Uso de estricción y contención física.
FACTORES DE RIESGO - Reducción de señales sensoriales.
Factores predisponentes Entre los factores de riesgo modificables, es
importante destacar aquellos susceptibles de reducir en
Comorbilidades
su uso intrahospitalario, como son los fármacos
- Alcoholismo. anticolinérgicos y las benzodiacepinas, sobre las cuales
- Dolor crónico. existe una fuerte evidencia de asociación con el
- Historia de enfermedad en pulmón, hígado, desarrollo de delirium.
riñón, corazón o cerebro.
 DELIRIUM - Disfunción inmunitaria.
- Anemia.
Según Lipowski, existen tres tipos clínicos de
- Repercusión en el estado cognitivo.
presentación del síndrome confusional agudo:
- Pobre cicatrización.
1. Hiperactivo: Se caracteriza por hiperactividad, - Pobre recuperación posterior a una cirugía.
agitación, agresividad, confusión, - Incremento del riesgo de institucionalización.
alucinaciones e ideación delirante. - Mayor estancia hospitalaria.
2. Hipoactivo: se caracteriza por hipoactividad, - Fragilidad.
enlentecimiento psicomotor, bradipsiquia, - Mortalidad.
lenguaje lento, inexpresividad facial, letargia, - Reducción en la calidad de vida.
actitud apática, inhibición.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL INTEGRAL
3. Mixto: Supone el 35 – 50& de los síndromes
confusionales. Alternan la hiper e Peso corporal
hipoactividad en el tiempo.
- Pérdida de peso mayor de 5% en un mes o
COMPLICACIONES 10% en seis meses.
CORTO PLAZO LARGO PLAZO
Mayor estadía hospitalaria, Deterioro en la funcionalidad, Antropometría
mayores costos e incremento calidad de vida, incremento de - Pliegues.
en la necesidad de costos a nivel familiar y - Circunferencia brazo.
institucionalización al egreso sanitarios, incremento de la
hospitalario. mortalidad. Proteínas plasmáticas
PREVENCIÓN NO FARMACOLÓGICA
Medidas de función corporal
DESNUTRICIÓN
DESNUTRICIÓN: ETIOLOGÍA
Alteraciones de la homeostasis relacionadas con la
edad
- Disminución fisiológica de la ingestión de
alimento.
- Reducción de los mecanismos homeostáticos a
estímulos anoréxicos.
Causas no fisiológicas - Dinamómetro de mango.

- Factores intrínsecos.
- Salud bucal.
- Gastrointestinal.
- Neurológicas.
- Psicológicas.
- Endocrinas.
- Factores extrínsecos.
- Sociales. DESNUTRICIÓN: TRATAMIENTO
- Fármacos.
- Otras condiciones médicas.
Causas fisiológicas
- Sarcopenia.
- Anorexia.
- Alteración del gusto y el olfato.
- Mecanismos intestinales.
- Mecanismos neuroendocrinos.
En general: asesoría dietética, suplementos por vía
DESNUTRICIÓN: CONSECUENCIAS oral, estimulación del apetito, alimentación a través de
una sonda enteral, o nutrición parenteral Determinar
- Alteración en la función muscular.
requerimientos calóricos.
- Disminución de la masa ósea.
Determinar requerimientos proteicos.
Atención multidisciplinaria en personas de edad
avanzada.
Suplementos nutricionales.
- PACAM: Crema años dorados (elaborado en
base a cereales, leguminosas o leche,
fortificado con vitaminas y minerales). Bebida
Láctea Años Dorados (leche y cereales,
fortificada con vitaminas)
Tratamiento farmacológico.

TRATAMIENTO
Preventivo profiláctico
- Ej: Cuidados de la piel.
Tratamiento Médico
- Ej: Desbridamiento.
Tratamiento Quirúrgico
- Ej: Colgajos.
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
Otros
LESIONES POR PRESIÓN (LPP)
- Ej: Oxigenación hiperbárica.
Área de la piel o tejido que presenta daño o trauma
localizado generalmente sobre una prominencia como FACTORES DE RIESGO
consecuencia de presión, solo o en combinación con - Inmovilidad.
cizallamiento o fricción. - Fricción.
Constituyen uno de los más frecuentes problemas en - Cizallamiento.
los pacientes inmovilizados, siendo en muchas - Incontinencia.
ocasiones causas de diversas enfermedades que incluso - Alteraciones o daño cognitivo.
pueden conducir a la muerte. - Estado nutricional deficiente.

El 95% son evitables.

LPP: MECANISMO

LPP: PREVENCIÓN
- Valoración continua.
- Uso de superficies de apoyo que alivien la
presión.
- Cambios posturales.
- Cuidado de la piel (no usar productos con
alcohol).
- Ropa de cama limpia y sin arrugas.
- Prevención de la humedad (secar bien y
cambio de pañal continuo).
- Educación a paciente y cuidador.