CRIPTORQUIDIA

Etiología:

La criptorquidia es un fallo congénito (se cree que en perros se debe a un gen recesivo
autosómico ligado al sexo) en el descenso de uno o de los dos testículos hasta el escroto.
Los testículos normalmente llegan al escroto después del nacimiento, gracias a la fibrosis y
contracción del gubernaculum. Después de los 2 meses de edad la esperanza del descenso
testicular es escasa. Puede haber uno o dos testículos en posición anómala, aunque la
criptorquidia unilateral es la más frecuente. La agenesia testicular (fallo en el desarrollo
testicular [uno, monorquidia; dos, anorquidia]) es rara. Los testículos criptórquidos suelen
ser pequeños, blandos y proporcionalmente deformes. Pueden encontrarse en el área
inguinal o en la cavidad abdominal

Complicaciones

Esta patología, puede tener efectos indeseables como infertilidad, y aumento del riesgo de
formación de neoplasias testiculares (seminomas y tumores de células de Sertoli), torsión
del cordón espermático, hernia inguinal o feminización Aunque los testículos retenidos son
incapaces de producir espermatozoides, aún pueden secretar testosterona que a menudo
resulta en un comportamiento territorial, agresividad, y orina maloliente

ANATOMÍA QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRÚRGICA

Teoría:
La castración reduce la superpoblación inhibiendo la fertilidad masculina y disminuye la
agresividad, el escapismo y la conducta de micción indeseada. Ayuda a prevenir patologías
debidas a los andrógenos, incluyendo patologías prostáticas, adenomas perianales y
hernias perineales. Otra indicación para la castración incluye anomalías congénitas,
anomalías testiculares o epididimales, neoplasia, traumatismo o abscesos escrotales,
herniorrafia inguinoescrotal, uretrostomía escrotal, control de la epilepsia y control de
anomalías endocrinas. Castración canina. Puede emplearse un abordaje pre escrotal o
perineal. El abordaje pre escrotal es el más frecuente y el más fácil de realizar. Los
testículos son más difíciles de exteriorizar con el abordaje perineal, pero se elige este
abordaje para evitar el reposicionamiento y la preparación de otra área quirúrgica cuando el
paciente se encuentra en posicionamiento perineal para otra intervención quirúrgica (p. ej.,
reparación de hernia perineal). Las castraciones escrotales se emplean en ocasiones para
la castración de cachorros prepuberales.

Indicaciones

- Limitar o impedir la reproduccion ya sea por decision autonoma del propietario o

para evitar que la descendencia herede una enfermedad congenita de
predisposicion (criptoriquidea, razas Braquicefalos, etc.)
- Prevenir o tratar tumores influidos por hormonas reproductivas (Hiperplasia
prostatica, Neoplasia prostatica, etc)
- colaborar en el control de ciertas enfermedades reproductivas (prostatitis)
- Prevenir o modificar anormalidades de comportamiento.

Castración preescrotal abierta (DESCRIPCION DE LA TÉCNICA)

Coloque al paciente en decúbito dorsal. Verifique la presencia de los dos testículos
en el escroto. Rasure y prepare asépticamente el abdomen caudal y la cara medial de
los muslos. Evite irritar el escroto con cuchillas o antisépticos. Cubra al paciente,
excluyendo el escroto del campo quirúrgico. Aplique presión sobre el escroto para
avanzar uno de los testículos por el área escrotal, lo más lejos posible. Incida la piel y
el tejido subcutáneo a lo largo del rafe medio y sobre el testículo desplazado (v.
figura 26-6, A). Continúe la incisión a través de la fascia espermática para exteriorizar
el testículo. Incida la túnica vaginal parietal sobre el testículo (v. figura 26-6, B). No
incida la túnica albugínea, porque quedaría expuesto el parénquima testicular.
Coloque un hemostato a través de la túnica vaginal, en su unión con el epidídimo.
Separe digitalmente el ligamento de la cola del epidídimo de la túnica, aplicando
tracción con el hemostato sobre la túnica (v. figura 26-6, C). Siga exteriorizando el
testículo aplicando tracción caudal y hacia afuera. Identifique las estructuras del
cordón espermático. Ligue individualmente el cordón vascular y el conducto
deferente; después realice una ligadura circular alrededor de los dos. Muchos
cirujanos ligan el conducto deferente y el plexo pampiniforme juntos. Use sutura
reabsorbible de 2-0 o 3-0 (p. ej., catgut crómico, poliglactina 910, polidioxanona,
poliglecaprona 25 o poligluconato) para las ligaduras. Como alternativa puede
emplear grapas hemostáticas. Coloque un hemostato a través del cordón, cerca del
testículo. Coja el conducto deferente con unas pinzas atraumáticas, por encima de la
ligadura, y transeccione el conducto deferente y el cordón vascular entre el
hemostato y las ligaduras (v. figura 26-6, D). Inspeccione el cordón por si hubiera
hemorragia y recoloque el cordón dentro de la túnica. Rodee el músculo cremáster y
la túnica con una ligadura circular. Avance el segundo testículo hasta la incisión,
incida la fascia que lo cubre y extirpe el testículo tal y como se ha descrito. Aproxime
la fascia incidida a ambos lados del pene con suturas continuas o discontinuas.
Cierre el tejido subcutáneo con un patrón continuo. Aproxíme la piel con un patrón
de sutura intradérmico, subcuticular o discontinuo simple.

Figura 26-6 A. Para realizar una castración canina abierta, avance un testículo hacia el
área prescrotal mediante la aplicación de presión sobre el escroto. Haga una incisión sobre
el testículo. B. Incida la fascia espermática y la túnica vaginal parietal. C. Coloque un
hemostato a través la túnica, en su unión con el epidídimo, y separe digitalmente el
ligamento de la cola del epidídimo de la túnica. D. Ligue el conducto deferente y el cordón
vascular individualmente y después ligue los dos juntos con una ligadura circular proximal.
Coloque una pinza de Carmalt distal a las ligaduras y transeccione entre la pinza y las
ligaduras.

Castración de criptórquidos
Si el testículo se encuentra en la región inguinal, se suele poder palpar entre el anillo
inguinal y el escroto, una vez que el animal está anestesiado; sin embargo los cúmulos de
grasa grandes pueden confundirse con los testículos.

Avance el testículo inguinal móvil unilateral hasta la incisión prescrotal y extírpelo.

Extirpe los testículos inmóviles haciendo una incisión sobre el anillo inguinal.
Diseccione a través de la grasa subcutánea, movilice y extirpe el testículo. Remita los
testículos para el examen anatomopatológico para verificar que el tejido extirpado es
testicular y para descartar neoplasia.

Complicaciones de la orquiectomía abierta

Una de las complicaciones de la orquiectomía es la hemorragia. Suele estar relacionada

con el sangrado de la túnica, por lo que tiene un carácter autolimitado, pero causa una
hemorragia incisional, hematomas subcutáneos y hematoma escrotal.

La hemorragia del pedículo vascular es más difícil de detectar, ya que los vasos pueden
retraerse en el abdomen y causar un hemoperitoneo que curse con pocos síntomas
externos de hemorragia. Los perros con una hemorragia intracavitaria presentarán signos
más sutiles, como membranas mucosas pálidas, taquicardia y una recuperación lenta de la
anestesia,

Otro problema común asociado a la castración es el aumento de peso, que puede

convertirse en un factor de riesgo para otras enfermedades, pero es importante recordar
que con un nivel de actividad física adecuado y una dieta adecuada es posible mantener el
peso bajo control.

PROCEDIMIENTO: ORQUIECTOMÍA BILATERAL ABIERTA PARA UN CRIPTORQUIDO

UNILATERAL

Historia clínica del paciente:

Nombre: Ramón
Especie: Canino
Raza: Yorkshire terrier
Edad: 5 años
Peso: 2,7 kg
Sexo: Macho
Estado reproductivo: Entero
Vacunas, vermifugos y baños al dia
Dieta: Concentrado Dog chow

Motivo de consulta: Criptorquidea unilateral izquierda

Anamnesis: en marzo del 2020 el paciente ingresa a consulta por una fractura de cadera, en
la valoración clínica de la fractura se evidencia una retención testicular inguinal del lado
izquierdo, el paciente no es remitido a cirugía para la fractura de cadera debido a
circunstancias no asociadas a la salud del paciente, y debido a la situación de pandemia el
paciente no sigue asistiendo a consulta y la fractura de cadera se estabiliza por sí sola. El
paciente vuelve a consulta en abril del 2021 para la verificación de la criptorquidia, para lo
cual se realiza una ecografía determinando el Diagnóstico como Criptorquidia unilateral
izquierda, no se hallaron más anormalidades en la valoración clínica

Examenes prequirurgicos (PARACLINICOS): Sin anormalidades aparentes significativas,

por lo que se determina que el paciente está apto para ingresar al quirófano y se programa
la cirugía de orquiectomía bilateral abierta
Verificación de localización de testículos por medio de una ecográfica: se encontró que el
testiculo estaba ubicado a nivel inguinal del lado izquierdo por debajo del tejido subcutáneo

CONTROL DE LA ANESTESIA

Estado General:

Protocolo anestésico

Fluidos intraoperatorios

Medicamentos intraoperatorios

Recuperación
Hora de extubación: 11:00 am
FC: 132 lpm
T: 36,6 ºC
FR: 84 rpm

Post operatorio

El paciente estuvo durante 24 horas en post operatorio en la clínica, lo cual fue una decisión
tomada por el propietario. Se manejo con los siguientes medicamentos:

Ceftriaxona 0,8 ml cada 8 horas

Tramadol 0,16 ml cada 8 horas
Limpieza de la herida: Clorhexidina cada 8 horas

Durante el postoperatorio no se evidencio anormalidades generales ni a nivel de la herida

del paciente

El 17/04/2021 se da de alta al paciente con el siguiente recipe:

I. Ceftriaxona 250mg/5ml frasco de 60 ml, administrar 1,7 ml VO durante 7 días

II. Meloxicam frasco gotero PO 3 gotas una vez al día durante 3 días

Se realizó una primera incisión en la piel en la zona inguinal izquierda(en donde se había
determinado con anterioridad la ubicación del testículo izquierdo con ecografía) de
aproximadamente 1,5 cm de longitud, luego se insidio la fascia inguinal.
Luego se insidio la fascia inguinal.

Con ayuda de los dedos se empujó suavemente el testículo para sacarlo por la herida
realizada
 Una vez afuera se insidio la túnica albugínea, para finalmente con los dedos extraer el
testículo junto con el cordón espermatico

una vez fuera de la túnica albugínea, con una pinza Kelly recta se sostuvo la túnica
albugínea para evitar que estorbara, luego con los dedos se rompió el ligamento de la cola
del epidídimo para separarlo del testiculo
Con otra pinza se rompió el mesorquio suavemente y se separó el paquete vascular y el
conducto deferente, Luego se hizo nudo cuadrado (uno doble y 3 simples) tanto el paquete
vascular como el conducto deferente con sutura de Poliglactina 910 (Vicryl®) 3-0, cada
paquete por separado y luego otro anudado los dos paquetes un poco más debajo de los
primeros nudos
Una vez hecho la sutura, sse asegura el paquete vascular y el conducto deferente con una
pinza Kelly recta con la cremallera cerrada para hacer hemostasia, luego con el bisturí se
cortó estos paquetes del testículo y se solto la pinza Kelly suavemente para evitar
hemorragias.
Luego de retirado el testículo se introdujo suavemente en la túnica albugínea y se suturó
con Poliglactina 910 (Vicryl) 3-0con nudos en x, finalmente se introdujo todo el paquete de
nuevo al interior del paciente

Para el otro testículo el procedimiento fue el mismo excpetuando que la zona de insicion fue
preescrotal. Finalmente se realizo sutura de las heridas con Poliglactina 910 (Vicryl) 3-0 en
tipo subdermica y luego con Prolene en patrón de nudos en x, 3 puntos para cada herida.
Finalmente se coloca el apósito para cubrir la herida y se saca al paciente del quirófano
para su recuperación