SINDROME DE LA INMOVILIDAD EN EL AM.

CONSECUENCIAS E INTERVENCION.

NEREA SUAREZ PEREZ DE EULATE. ENFERMERA

DIRECTORA DEL CENTRO SOCIOSANITARIO ARGIXAO, GIPUZKOA
DURANGO-MEXICO, NOVIEMBRE 2014
SINDROME

• Síndrome:

“Conjunto de signos y síntomas, que juntos o separados, con presencia simultánea o no, provocan
una serie de cambios y alteraciones asociados a procesos patológicos, con unas causas de
producción más o menos claras”.
Real Academia de la Lengua Española,

• Síndrome Geriátrico:

“…condiciones de salud multifactoriales que ocurren cuando se acumulan los efectos de los déficits
en múltiples sistemas y vuelven a las personas mayores vulnerables a cambios
situacionales o enfermedades”.
Tinetti et al, en 1995

Los síndromes geriátricos afectan a todas las esferas del anciano que lo padece, física, psíquica y
social, alterando y debilitando su calidad de vida.
 Mantener la
autonomía
Cuidados
Conocer que palien
Diagnósticos o retrasen
Síndromes
precoces su
Geriátricos
aparición
Mantener su
calidad de vida
 EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR

ADULTO
MAYOR

FAMILIARES CUIDADORES
Definiciones

Síndrome de
inmovilidad.
Presentación de
En todo
enfermedad síndrome de
generada por una
Deterioro serie de cambios inmovilidad
Movilidad. fisiopatológicos
Capacidad de Inmovilidad.
funcional
en múltiples
subyace un
. Restricción en la
desplazamiento Disminución de capacidad de
sistemas deterioro
en el medio. la capacidad para condicionados por
indicador del AVD por deterioro
realización de
la inmovilidad y el funcional, pero
AVD
nivel de salud del de las funciones desuso no todo
motoras (sin repercusión acompañante.
anciano y de su
calidad de vida.
en otros
Es un cuadro deterioro
sistemas)
clínico funcional aboca
generalmente
multifactorial, en un síndrome
potencialmente
reversible y de inmovilidad.
prevenible.
 EPIDEMIOLOGÍA

• Aproximadamente un 18% de las personas > de 65 años presentan dificultades para

movilizarse sin ayuda.

• 50% > 75 años tienen problemas para salir del domicilio.

• A nivel hospitalario, un 59% de los AM ingresados en unidades de agudos inician dependencia

en una nueva AVD.

• De los ancianos con inmovilidad aguda, entendida como la pérdida rápida de la independencia en la
movilidad durante un mínimo de tres días, el 33% muere en un plazo de tres meses y más de un
50% a los 12 meses.

Ante cualquier deterioro físico inicial se hace necesaria una evaluación completa y urgente para
determinar las causas, la posible reversibilidad y la prevención o tratamiento de las
complicaciones asociadas, lo más precozmente posible.
Fisiología del envejecimiento

• Sistema cardiovascular  disminuye el gasto cardiaco.

• Sistema respiratorio  disminuye la capacidad vital y la presión de O2.

• Sistema musculo-esquelético  .Disminución de la fuerza muscular

.Osteoporosis.
.Disminución de la masa muscular, (sarcopenia).

• Sistema nervioso alteración del sistema propioceptivo y los reflejos de corrección.

 Disminución
o pérdida de Gasto
la autonomía sociosanitari
para AVD o
•.

Aumenta la
necesidad de Claudicación
provisión de de los
cuidados Familiares

En sí
misma, es Institucionali
un zación
problema

Factor de
riesgo de
INMOVILIDAD
patologías
Causas de la inmovilidad en el AM

Disminución de las
funciones motoras
Progresión de
enfermedades
crónicas, ( sobre
todo a partir de los
70 años)

Largas
convalecencias tras
enfermedades
agudas, (sobre todo
posteriores a un
ingreso hospitalario)

Inmovilidad
 Cambios fisiopatológicos asociados
a la inmovilidad

• Sistema cardiovascular • Sistema digestivo

–Existe alteración del flujo sanguíneo –Disminuye el apetito
tendencia sincopal y fatigabilidad –Reflujo gastroesofágico
–Intolerancia al ejercicio y riesgo de –Estreñimiento.
desarrollar complicaciones • Sistema genitourinario
tromboembólicas
–Favorece la aparición de cálculos
• Sistema musculo-esquelético
–Incontinencia urinaria funcional
–Disminuye la fuerza muscular hasta un 55%
a las seis semanas de inmovilización. –ITU
–Atrofia muscular • Sistema endocrino
–Disminuye la masa ósea –Puede haber hiperglucemia por resistencia
a insulina.
–Desarrollo de pie equino…
• A nivel psicosocial:
• Sistema respiratorio
–Depresión
–Desaturación y riesgo de aparición de
–Aislamiento social
atelectasias y neumonías.
–Ansiedad.
• Piel
–Síndrome confusional agudo.
–UPP Desorientación
Factores predisponentes de la inmovilidad (I)

Factores intrínsecos

 Enfermedades musculo-esqueléticas: Enfermedades cardiovasculares.

-Osteoartrosis Enfermedades pulmonares.

-Fx cadera
-Osteoporosis, Enfermedades endocrinas:
-Aplastamientos vertebrales
-Artritis -DM (diabetes mellitus),
-Polimialgia reumática -Hipotiroidismo.
-Patología podológica
Déficit sensoriales.
Enfermedades neurológicas:
 Causas psicológicas:
-ACV (accidente cerebrovascular).
-Parkinson. -Síndrome post caída.
-Demencias en fase avanzada y
-Depresión.
Factores predisponentes de la inmovilidad (II)
Factores predisponentes extrínsecos

Factores yatrogénicos:

-Prescripción de reposo.
-Medidas de restricción física.
-Sobreprotección.
-Fármacos (neurolépticos, benzodiacepinas, antihipertensivos, diuréticos…).

Factores ambientales:

-Hospitalización.
-Barreras arquitectónicas.

 Factores sociales:
-Falta de apoyo social y estímulo.
¿Cuando está contraindicada la movilización?

• Riesgos que dependerán de la intensidad y la duración de los ejercicios:

-Cansancio extremo
-HTA
-Muerte súbita,
-IAM (infarto agudo de miocardio)
-Lesiones

• Contraindicaciones :
–Deterioro severo del equilibrio o debilidad muscular extrema
–Fases agudas de artritis,
–Dolor no controlado con la movilización,
–Falta absoluta de motivación del enfermo
–Riesgo de agravar patología subyacente.

• No forzar la movilización/sedestación:
-Pacientes con ausencia de motivación y miedos en pacientes con ACV
-Enfermos en fase terminal
VALORACION DEL AM CON INMOVILIDAD
1. Valoración integral del AM.
–Antecedentes personales.
–Enfermedades, valoración de los sentidos
etc.
–Valoración de la situación funcional: índice
de Katz; Barthel
–Riesgo de UPP: Norton; Braden
2. Valoración focalizada del proceso de
inmovilidad.
–Cuándo se inició el proceso y las causas y
síntomas desencadenantes.
–Tiempo que lleva en esta situación.
–Proceso de la inmovilidad.
–Impacto de la inmovilidad en la calidad de
vida.
3. Valoración de la medicación.
4. Valoración de aspectos psicosociales.
–Depresión.
–Aislamiento social.
–Falta de afecto.
–Pérdida de autoestima.
5. Valoración física del entorno:
–Barreras arquitectónicas.
–Acceso a la vivienda (entrada escaleras,
uso de llaves).
–Acceso a las habitaciones (puertas, lejanía
de baños y cocina)
–Seguridad (suelo, alfombras, cables,
espacio libre, muebles, luz)
–Medidas de las sillas, sillones, cama y wc.
PREVENCION DEL SINDROME DE INMOVILIDAD

PRIMARIA

•Se establecen a 3 niveles

SECUNDARIA

TERCIARIA
Prevención del síndrome de inmovilidad (I)

PREVENCIÓN PRIMARIA

• Mantener el grado de movilidad EJERCICIO FISICO como principal factor para prevenir la
inmovilidad.

• La aparición de dolor, disnea, inestabilidad o mareo es indicación de suspenderlo.

• Se recomienda iniciarlo dos o tres días a la semana hasta llegar a cinco, (sesiones de 20´)

• Existe evidencia científica de que en el adulto mayor con un grado de dependencia moderado-grave
existe un gran beneficio del ejercicio físico.

• En ancianos sanos se diferencian dos grupos:

–< 75 años: ejercicios de moderada a alta intensidad aeróbicos y de resistencia
– > de 75 años ejercicios de moderado esfuerzo o de fortalecimiento.
–En ancianos entrenados se pueden realizar ejercicios aeróbicos de alta intensidad.
Ejercicio físico

• TIPOS DE EJERCICIO:

Potencia o fuerza muscular: pesas, poleas, escaleras…

Resistencia: Marcha, ciclismo, natación…

Flexibilidad: Estiramientos musculares Activos o pasivos

Mantenimiento: Subir cuestas, escaleras, nadar..

Equilibrio: Taichi y baile.

Ejercicio físico

–En ancianos enfermos el ejercicio se ajustará según la patología y la severidad de la misma.

–Para ancianos frágiles están recomendados ejercicios de baja intensidad y aeróbicos.

–En ancianos hospitalizados o institucionalizados ACTIVIDADES fuera de la habitación y

de acuerdo a sus posibilidades.
Prevención del síndrome de inmovilidad (II)

PREVENCION SECUNDARIA

• Una vez instaurada la inmovilidad  Detección precoz.

• Para muchos ancianos este deterioro funcional supone el inicio de la fragilidad.

• La presentación del síndrome de inmovilidad puede ser variable, encontrando casos agudos o
insidiosos.

• Una vez detectada la clínica se puede incluir una serie de ADAPTACIONES DEL ENTORNO, que
favorezcan los desplazamientos y estimulen el mantenimiento de la autonomía.

• Dentro de estas medidas se incluyen:

–Evitar barreras arquitectónicas,

–Mantener el nivel sensorial,
–Adaptaciones técnicas,
–Estimular la independencia de las AVD y de las instrumentalesMonitorizar periódicamente
 Adaptaciones del entorno

— Puertas: Amplitud, peso , facilidad para

abrirlas o cerrarlas.
— Habitaciones y pasillos: Amplitud.
— Mobiliario: colocarlos estratégicamente
— Higiene personal: Adaptaciones en material
de higiene corporal.
— Vestido: Velcros, prendas abiertas por
delante y suelas antideslizantes en los zapatos.

— Barandillas:Pasillos — Sillas: sólidas, pesadas, con respaldo alto y

brazos.
— Iluminación: Adecuada, con interruptores en
lugares accesibles y cómodos. — Cama: altura y posición graduable.

—Suelo: Superficies antideslizantes y rampas — Cubiertos y platos: adaptados, hondos y de

en lugar de escaleras. colores vivos

— Lavabo: Barras de sujeción, elevadores en la

taza del, superficie antideslizante en la bañera,
asientos desplazables, grifería sencilla
 Prevención del síndrome de inmovilidad (III)
PREVENCION TERCIARIA

•Tratamiento de complicaciones:

–Contracturas articulares.
–Rigidez o anquilosis articulares.
–Atrofia muscular.
–Osteoporosis.
–Alteraciones a nivel del resto de sistemas.
•Control Postural alineación corporal
de forma simétrica del cuerpo evitando
posturas antiálgicas o viciosas.

–UPP Cambios posturales

Cambios posturales

Posturas más habituales:

— Decúbito supino
— Decúbito prono
— Decúbito lateral

Los cambios posturales han de ser:

Frecuentes,
Programados.
Regulares Inicialmente cada dos horas
y después ajustados a cada enfermo
También en sedestación
Tratamiento y manejo de la inmovilidad

• Plan de actuaciones que incluya:

— Tratamiento de la causa de la inmovilidad.

— PLAN DE REHABILITACION encaminado al tratamiento de la inmovilidad existente y a
evitar su progresión.
— Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar.
— Prevención de las complicaciones asociadas.

• El objetivo:

–Recuperar la situación basal previa.

–Si la rehabilitación total no es posible compensar la pérdida funcional  adaptación

–Objetivo mínimo en todo paciente la consecución de la sedestación.

• Progresiva

• La determinación del potencial de rehabilitación Escala de Barthel

Rehabilitación Geriátrica:
Incluye:

1) Promoción de la salud mantenimiento de

la unidad funcional cuerpo-mente Pretende conseguir:

2) Rehabilitación prevenir la incapacidad tras -Aliviar el dolor

la pérdida funcional
-Mejorar el control muscular
3) Participación comunitaria familia y la
sociedad -Mantener la movilidad articular

4) Desarrollo de actividades -Potenciar la musculatura de forma global

-Mejorar la capacidad respiratoria

-Mejorar la circulación general o periférica

-Coordinación, estática y actitudes posturales

Rehabilitación Geriátrica:

El plan de trabajo a realizar ha de ser individualizado y progresivo sin sobrepasar la capacidad

funcional del enfermo:

• Encamamiento

–Si la inmovilidad es total cambios posturales pasivos,

–Estabilidad médica movilización articular pasiva
(ejercicios de estiramiento y relajación muscular) evitando provocar dolor.
–Cuando el estado del paciente lo permita 
movilizaciones activas

• Sedestación
1º-Colocándole al borde de la cama
con los pies colgando enseñándole a hacerlo sin ayuda.
2º-Ejercicios de control de tronco.
Rehabilitación Geriátrica:

• Transferencias
–Dependerán del grado de dependencia del enfermo,
requiriendo mayor o menor grado de ayuda según el mismo.

• Bipedestación

–Si no existe equilibrios bipedestación durante

unos minutos con ayuda del terapeuta o ayudas
técnicas, aumentando progresivamente el tiempo de la misma.
–Corregir posturas anómalas, como la flexión de tronco,
caderas o rodillas.

• Deambulación

–Se iniciará en la habitación con la ayuda técnica más adecuada a cada

caso: inicialmente con ayuda de un caminador y, después, muleta o bastón.
Ayudas técnicas

• Bastones: Puede tener uno o varios puntos de apoyo.

• Muletas/bastón inglés: Su uso aumenta el gasto de energía en la deambulación hasta un 60%, por
lo que hay que potenciar la fuerza y resistencia de extremidades y tronco.

• Caminadores: Se recomienda su uso en períodos prolongados de inmovilidad, con debilidad

generalizada o si la marcha no es estable.

• Sillas de ruedas: Adaptada a la constitución, peso, discapacidad

y pronóstico del paciente.
RESUMEN (I)

1.- El abordaje interdisciplinar

2.- El objetivo recuperar la situación basal que tenía antes del proceso de
inmovilidad.

3.- Los planes de cuidados que se establezcan deben ser individualizados e

incluir al propio anciano, familia y/o cuidadores.

4.- El ejercicio físico es la mejor actividad para prevenir la inmovilidad

Adaptado al gusto y capacidades del paciente

5.- Realizar ejercicios pasivos o activos, según la situación de inmovilidad.

RESUMEN (II)

6.-Los ingresos hospitalarios iniciar cuanto antes la sedestación –

bipedestación – deambulación.

7.-La movilización puede estar contraindicada en algunos casos.

8.-Para iniciar un proceso de movilización estado de salud aceptable, sin

dolor, con unas condiciones nutricionales adecuadas, así como la suficiente
motivación y ánimo.

9.-Los cuidados encaminados a disminuir los riesgos del encamamiento

medidas que protejan la piel, tanto de la presión como de la humedad.

10.-Adaptar en el entorno que favorezcan la independencia del anciano

MUCHAS GRACIAS / ESKERRIK ASKO