MANEJO DE CONVULSIONES PEDIATRICAS EN URGENCIAS

DEFINICION

Una crisis convulsiva es una descarga sincrónica excesiva de un grupo

neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas
motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de
conciencia.

Las convulsiones pueden ser sintomáticas o secundarias, es decir,

desencadenadas por un estímulo transitorio que afecte a la actividad cerebral
(hipoglicemia traumatismos, fiebre, infección del sistema nervioso central) o de
carácter idiopático sin relación temporal con un estímulo conocido.

 Las convulsiones febriles son las más frecuentes en pediatría

 Dependiendo de la edad se pueden sospechar distintas causas.
 El tratamiento inicial es igual para todo tipo de crisis.
ETIOLOGIA

Causas más frecuentes según edad:

Neonatos:

 Encefalopatía hipóxico isquémica

 Infección sistémica o del SNC
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Déficit de piridoxina
 Errores congénitos del metabolismo
 Hemorragia cerebral
 Malformaciones del SNC

Lactantes y niños

 Convulsión febril
 Infección sistémica y del SNC
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Intoxicaciones
 Epilepsia

Adolescentes

 Supresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsionantes en niños

epilépticos
 Traumatismo craneal
 Epilepsia
 Tumor craneal
 Intoxicaciones (alcohol y drogas)
EPIDEMIOLOGIA

Las convulsiones febriles se dividen en simples (generalizadas, duración <15

minutos) y complejas (Focales, duración >15 minutos, recurrentes en el mismo
episodio, recuperación lenta del sensorio, focalidad neurológica residual). Su riesgo
de reincidencia es del 30%, los principales factores son: primera crisis antes de los 12
meses de edad y los antecedentes familiares de convulsiones febriles y afebriles.

TRATAMIENTO

A la llegada de paciente en Crisis:

 Correcto posicionamiento + asegurar vía aérea permeable: mantener en

decúbito lateral (salvo si existe traumtismo previo): de ser necesario
Aspirar secreciones , Poner cánula orofaríngea
 Oxigenoterapia: administrar O2 100%: mascarilla con reservorio
 Valorar: color, movimientos torácicos, frecuencia respiratoria,
pulsioximetría.
 Monitorización
 Instalación VVP
 Tomar muestras sanguíneas: Rapid Point
- Determinación de la glicemia
- electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea, creatinina, niveles de
anticonvulsionante
 Administración de Fármacos
FARMACOS PRIMERA LINEA

 LORAZEPAM EV: 0,1 mg/ Kg/ dosis (max 4 mg)

 MIDAZOLAM EV: 0.2 mg/Kg/dosis (max10 mg)
 DIAZEPAM EV: 0.3 mg/Kg/dosis

RECTIFICACION VALORES ALTERADOS:

 HIPOGLICEMIA: SG 10% (5ml/kg bolo)

 HIPOCALCEMIA: Gluconato de Calcio 10% 1ml/kg… pasar en 5 min
(diluir)
 HIPOMAGNESEMIA: Sulfato de magnesio 25%: 0,1 ml/kg…. Pasar en
30 min (diluir)

Si la convulsión no cede: (a 5 min de BZD de 1° línea)

FARMACOS SEGUNDA LINEA

 LORAZEPAM: 0,1 mg/Kg o

 LEVETIRACETAM (KEPPRA) EV: 50 mg/ Kg/ dosis (max 3000 mg)……. Pasar
en 10 minutos

Si persiste convulsionando: (a 5 min de BZD de 2° línea)

Paciente Requiere Intubación Endotraqueal:

- EU Prepara fármacos para intubación; Propofol, Rocuronio, Domonid, Fentanyl

- Seguir con BIC de Benzodiazepina: MIDAZOLAM 0,1- 0,2 mg/ Kg/hr
- Preparar paciente para traslado a UCI