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Mellitus
Gustavo Domnguez Araya.
Enfermero.
Docente Gestin Mdico del Adulto.
Universidad Autnoma (Talca)
Contenidos.
Introduccin.
Definicin de la patologa .
Epidemiologa de la DM.
Fisiopatologa de la DM.
Manifestaciones clnicas.
Exmenes laboratorio.
Tratamiento Mdico.
Atencin de Enfermera.
Bibliografa.
Definicin.
Enfermedad metablica, crnica caracterizada por
hiperglicemia como resultado de defectos en la secrecin o
accin de la insulina.
Factores ambientales
y vricos. HIPERGLICEMIA.
Clasificacin etiolgica de Diabetes Mellitus.
Destruccin de clulas B
Diabetes Mellitus tipo I Proceso autoinmune
Deficiencia absoluta de
insulina.
Susceptibilidad Gentica:
*Genes HLA.
*Polimorfismo gentico no
HLA
NO SE PRODUCE
INSULINA.
Hiperglicemia.
Caractersticas de la DM I
Escasamente
utilizada por los Resistencia a la insulina
tejidos.
OBESIDAD.
MUATACIONES GENTICAS
Factores de Riesgo para desarrollar DM.
DIABETES MELLITUS TIPO II.
Resistencia a la
INSULINA.
Tolerancia alterada
A la glucosa.
DIABETES
II
Produccin inadecuada
de glucosa por hgado
Insulinoresistencia.
Presente en el 80% de
DM II
2 a 5% de los embarazos
Factores de Riesgo:
Obesidad,hijos
macrosomicos,antecedentes
familiares.
Hiperglicemia secundaria.
Tratamiento de otras
patologas. HIPERGLICEMIAS
Sndrome de Cushing.
Nutricin parenteral.
Hipertiroidismo.
Estudios Diagnsticos.
Confirmacin diagnstica.
EDUCACIN.
Normoglicemia.
EJERCICIO
VIGILANCIA.
Tratamiento bsico DM2.
Objetivo:
Dieta.
Normoglicemia.
Crecimiento normal (embarazo)
Adecuada nutricin.
Tratamiento bsico.
Insulinas.
HIPOGLICEMIANTES ORALES.
Indicado a pacientes DM2 sin sndrome diabtico
agudo, que no responden a tratamiento con dieta
y ejercicio en un plazo de 2- 4 meses.
INSULINA
HGO +
INSULINA
3-HGO
Sensibilizador +
secretagogo
2-HGO
Sensibilizador +
secretagogo
1. HGO
Sensibilizador o
SEs
secretagogo
- Dieta y aos.
ejercicio
Hipoglicemiantes orales.
Insulino secretoras: Estimulan la produccin de
insulina por el pncreas.
Sulfonilureas-
Ayudan a entrar glucosa a la
meglitidinas clula
Drogas insulino-
Biguanidinas ( metformina) y
sensibilizadoras.
tiazilidineonas (glitazonas)
Inhibidores de la
Inhibidores de las
absorcin intestinal
alfa glucosidasas
de monosacaridos.
intestinales.
Drogas insulino- secretoras.
Sulfonilureas: HGO de efecto ms potente , mejor
toleradas y de bajo costo , base del tratamiento
en DM2 en sujetos de peso normal o con leve
sobrepeso y en recin diagnsticados.
Efecto en el metablismo de
lipidos, carbohidratos y
INSULINAS. protenas
Insulina Humana .
Derivan de bacterias o clulas
de levadura
Metabolismo
normal de la
insulina
Funciones de la insulina
1. Transporte de glucosa y aminocidos a travs de la
membrana celular
2. conversin de glucosa en glucgeno en el hgado y
msculo esqueltico
3. conversin de glucosa en triglicridos en las clulas
grasas
4. sntesis de cidos nucleicos
5. sntesis de protenas
Efectos de la Insulina.
Criterios de insulinizacin.
Absolutas y permanentes:
1. DM1 autoinmune.
2. Fracaso de los HGO.
3. Insuficiencia renal.
Absolutas y transitorias:
1. Cetoacidosis.
2. Embarazo y lactancia.
3. Insuficiencia Heptica.
4. CHO.
5. NPT.
Contraindicaciones insulinoterapia
Absolutas: No existen.
Relativas:
1. Insulino resistencia.
2. Obesidad.
3. Efectos adversos.
4. Alergias.
5. Edema.
TIPOS DE INSULINAS.
Preparados de Inicio dePick Duracin de
insulina Accin. accin.
El ejercicio de la zona que contiene el sitio de la inyeccin junto con el calor que
genera este, pueden aumentar la velocidad de absorcin e inicio de la accin de la
insulina.
Administracin de insulinas.
Mapa insulinico. Prevenir lipodistrofia.
Lipodistrofia.
Se puede dar de 2 formas:
1. Atrofia: Prdida de grasa subcutnea .
Cetoacidosis Diabtica.
Hipoglicemia.
COMA HIPEROSMOLAR NO CETOSICO .
Manifestaciones
No en cantidad suficiente para evitar:
neurolgicas: Somnolencia ,
hiperglicemias, diuresis osmtica grave
coma , crisis epilptica,
y deplecin de lquidos
hemiparesia y afasia.
Pruebas de laboratorio en el CHNC.
Elevacin BUN,HCTO.
Acidosis Metablica.
Ausencia de cuerpos
cetnicos..
Gluconeognesis CETONAS
aminoacidos.
Glucosa.
Hiperglicemia, cetonemia,acidosis.
Cetoacidosis Diabtica.
Gluconeognesis Deshidratacin
(Aminoacidos)
Acidosis.( Shock
Vmitos
Cetonemia-cetonuria Hipovolmico
Descomposicin de
grasas .
Laboratorio Cetoacidosis diabtica.
Descenso de glicemia
Hiperinsulinemia (< 70mg/dl)
Compromiso de
conciencia.
Sntomas de la Hipoglicemia.
Hipoglicemia Autonmicos.
Neuroglucopnicos.
Diafresis.
Temblor.
Nuseas.
Palpitaciones
Ms graves. Palidez, hipotermia.
Resultado de privacin de glucosa
al cerebro.
Pueden durar hasta 48 hrs pos
normalizacin de hipoglicemia.
Sntomas de la Hipoglicemia.
Hipoglicemia Neuroglucopnicos
Confusin .
Bradipsiquia.
Sensacin de acaloramiento.
Alteraciones Visuales.
Bradilalia.
Cefalea.
Convulsiones.
Coma.
Tratamiento de la Hipoglicemia.
compromiso de
conciencia.
15-20 gr de glucosa (dulce 1
vaso de agua con azcar, jugo
natural)
Hipoglicemia
Sntomas autonmicos.
sintomtica leve. Glicemia < 60 mg/dl.
Triada de WHIPPLE
Microvasculares. Macrovasculares.
Neurologicas.
Complicaciones Macrovasculares.
Placa ATE
Vasculopata
Perifrica.
Vasculopata CV.
Vasculopata
cerebral. Alteracin
Metabolismo
Lipdico.
Vasos de
Complicaciones calibre
Macrovasculares. grande y
mediano
Macrovasculares
Microvasculares.
Engrosamiento de
Hiperglicemia crnica membranas de vasos
(capilares- arteriolas)
OJOS . Complicaciones
RIONES . MICROVASCULARES.
PIEL. Especificas de diabtes.
Retinopata diabtica.
Lesin microvascular de
Hiperglicemia crnica
la retina.
Proliferativa:
Ms grave afecta a retina y No proliferativa.
vtreo. Formacin de microaneurismas en
Oclusin de capilares. paredes de capilares
Neovascularizacin
HTA.
Predisposicin gentica. Dao renal
Tabaquismo .
Hiperglicemia crnica.
Inhibidores de IECA
Proteccin renal
NEUROPATA DIABTICA.
Alteraciones
Lesin Nerviosa.
metablicas.
Elementos metablicos.
Elementos Vasculares.
Elementos autoinmunes. Reduccin en la conduccin
nerviosa y desmielinizacin
Isquemia de vasos
sanguneos
NEUROPATA DIABTICA.
Neuropata diabtica. Neuropata Sensitiva.
Neuropata Autonmica.
Neuropata simtrica distal:
Afecta bilateral manos/pies.
Prdida de sensibilidad, dolor y
parestesias.
Afectar a todos los sistemas
rganicos y conduce a
hipoglicemia aguda
Gastropata,gastroparesia,hip
otensin postural, Lesiones y ulceraciones .
IAM,disfuncin erctil.
Polineuropata perifrica bilateral
simtrica.
Polineuropata de predominio sensitiva.
Al examen neurolgico:
1. Disminuye la sensibilidad superficial.
2. Abolicin de sensibilidad vibratoria.
3. No discrima fro/calor.
4. Se manifiesta: por parestesias, sensacin de
quemadura, dolor de intensidad variable
(predominio nocturno)
Neuropata Autonmica.
Sistema cardiovascular: Hipotensin postural, Taquicardia
de reposo, sndrome de denervacin cardaca.