Daniela Canseco Medina promotores principales de la fibrosis
00404573 pulmonar. Estos mediadores pro fibróticos
aparecen ante la presencia de telómeros Semana 7 cortos, estrés oxidativo, desregulación proteostasis, estrés del retículo Fibrosis Pulmonar Idiopática y Fibrosis endoplásmico y disfunción mitocondrial. Pulmonar Progresiva Mutaciones en TERC, PARN y RL1, Esta enfermedad se considera como involucrados en la longitud del telómero, y diagnóstico diferencial en adultos con sus variaciones como DSP. AKAP 13, disnea y tos seca crónica inexplicable que CTNA y DPP9 están asociados con riesgo haya progresado en un periodo de meses aumentado de fibrosis pulmonar idiopática a años. Estos pacientes suelen ser primero diagnosticados con falla cardiaca Un polimorfismo en la región promotora o EPOC. El diagnóstico oportuno es de MUC5B eleva el riesgo de FPI pues valioso porque evita el uso de terapias esta codifica mucina 5B una glicoproteína potencialmente dañinas, como el uso de requerida para limpiar la vía aérea y glucocorticoides, además de permitir el respuesta innata a bacterias inicio oportuno de terapias valiosas en las etapas iniciales de la enfermedad. Cuando la exploración física e historia de la enfermedad general sospecha de La Fibrosis Pulmonar Idiopática es una enfermedad intersticial pulmonar, se neumonía intersticial fibrosante crónica propone el uso de una tomografía asociada a signos radiológicos e computarizada de alta resolución de tórax histológicos de la neumonía intersticial. para determinar la presencia de la Ocurre principalmente en adultos mayores enfermedad e identificar los patrones y se caracteriza por un empeoramiento radiológicos presentes para el descarte de progresivo de disnea y función pulmonar diagnósticos diferenciales. con mal pronóstico. En la Tomografía Computarizada de Alta Mientras que la enfermedad pulmonar Resolución se puede reconocer las intersticial o enfermedad pulmonar bronquiectasias por tracción o panal de infiltrativa difusa engloba un grupo abejas, esto sirve para distinguir el heterogéneo de procesos caracterizados enfisema paraseptal y agrandamiento del por reacción inflamatoria en la pared espacio aéreo con fibrosis. El panal de alveolar que se extiende hacia el interior abejas corresponde a quistes bronquiales, de los alvéolos e intersticio, desarrollados después del colapso de los desencadenada por antígenos que llegan tabiques alveolares fibróticos y la al epitelio alveolar tras su inhalación a dilatación de las vías aéreas terminales. través de la circulación sanguínea. En las vías respiratorias se puede diferenciar una reticulación en vidrio La patogénesis de la FPI sugiere que deslustrado. daño recurrente al epitelio aunado al envejecimiento epitelial causa reparación Algunas características atípicas en TC aberrantes de los alvéolos dañados y incluyen predominancia de los lóbulos formación de fibrosis por miofibroblastos. superiores o medios de pulmón, La senescencia del epitelio alveolar y la predominancia peribroncovascular, aparición de fibroblastos son los consolidaciones extensas con opacidades en vidrio deslustrado y nódulos difusos. práctica clínica recomiendan oxígeno En estos casos se recomienda una suplementario para disminuir la disnea y biopsia de pulmón para llegar a un mejorar la tolerancia al ejercicio.Las diagnóstico certero. medidas a prescribir de oxígeno dependen de los resultados informados del test de caminata de 6 minutos y la polisomnografía. La rehabilitación pulmonar es recomendada para mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida diaria. El trasplante pulmonar puede prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida de los candidatos, sin embargo, solamente el 53% de los trasplantados sobreviven 5 años posteriores a la cirugía.
. El manejo farmacológico ha visto mejoras,
nintedanib y pirfenidona han mostrado ser Además, se tiene que complementar con seguros y efectivos, para el tratamiento de otras pruebas diagnósticas, esto FPI. El nintedanib funciona como un contempla la espirometría, volúmenes inhibidor de la tirosina cinasa, la pulmonares y la capacidad de difusión de Prifenidona es un inhibidor de la monóxido de carbono. Estas pruebas producción de TGF-B, disminución de suelen reconocer la capacidad vital síntesis de colágeno y proliferación de reducida y la capacidad pulmonar total fibroblastos; ambos funcionan retardando reducida, sin embargo, los valores de la la disminución de FVC hasta en un 50%, espirometría pueden ser normales en los por otro lado, las guías de tratamiento no estadios iniciales o ante la presencia de recomienda el uso de azatioprina y enfisema. N-acetilcisteína oral.
Las radiografías pueden mostrarse El pronóstico de FPI es pobre y tiene una
normales o con signos no específicos media de supervivencia de 3.8 años en durante las fases iniciales de la adultos de más de 65 años. La mayoría enfermedad. Cuando esta está más de los pacientes mueren de hipoxemia establecida se pueden encontrar respiratoria crónica progresiva. Cada año infiltraciones reticulares bilaterales, aproximadamente 10-20% de los opacidades y volúmenes inspiratorios pacientes tiene al menos una reducidos. Las reticulares bilaterales se exacerbación caracterizada por falla encuentran predominantemente en las respiratoria hipoxémica con opacidades zonas más basales de los pulmones. en vidrio deslustrado o consolidaciones en TC. Estas agudizaciones pueden estar El manejo no farmacológico tiene la desatadas por infecciones respiratorias o finalidad de que el paciente viva en intoxicación farmacológica, sin embargo, normalidad. El cese de consumo de frecuentemente son idiopáticas, dentro de tabaco es una prioridad, La vacunación estas exacerbaciones la mortalidad es para la influenza, neumococo y las consecuencia de fallo respiratorio. vacunas propias de la edad deben ser aplicadas. Por otro lado, las guías de Los pacientes de FPO tienen riesgo aumentado de tromboembolismo venoso, cáncer de pulmón e hipertensión pulmonar.
Neumopatía intersticial pediátrica
Las enfermedades pulmonares
intersticiales son poco frecuentes y afectan primariamente a los alvéolos y tejidos perialveolares. Su etiología es variada, incluye orígenes genéticos, infecciosas, relacionadas con factores ambientales, fármacos, enfermedades sistémicas o idiopáticas.
Se pueden presentar en todas las edades,
aunque la edad de inicio más frecuente es el primer año de vida.
Se ha propuesto una clasificación que
contempla: La presentación clínica suele ser de inicio sutil y poco específico, además tiende a ser rápidamente progresivo. En el recién nacido se presenta como un cuadro de distress respiratorio agudo con patrón alveolo intersticial bilateral en la radiografía de tórax, a menudo requiere ventilación mecánica. Se debe sospechar ante cuadros de estrés respiratorio agudo en RN no explicable por otros motivos y aquellos prematuros que no responden a tratamiento con surfactante
En la auscultación lo habitual de encontrar
en niños son síntomas respiratorios como tos, dificultad respiratoria y mala tolerancia al ejercicio, signos clínicos como taquipnea en reposo, estertores en la auscultación, tiraje, acropaquias, retrasos de crecimiento o insuficiencia respiratoria. También se encuentran alteraciones en el intercambio de gases como hipoxemia, hipercarbia y desaturación con ejercicio. En RX de tórax puede ser frecuente el hallazgo asociado de reflujo gastroesofágico. En Lederer, D. J., & Martinez, F. J. (2018). TC se recomienda el uso de volumétrica. Idiopathic Pulmonary Fibrosis. The New England journal of medicine, Las pruebas de función pulmonar han 378(19), 1811–1823. descrito en lactantes un patrón obstructivo con hiperinsuflación. En niños mayores https://doi.org/10.1056/NEJMra17057 con neumopatías intersticiales, el patrón 51 habitual es restrictivo.
Y se recomienda el uso de Moreno Galdó, A. (2017). Neumopatía
ecocardiografía para descartar la intersticial. Sospecha clínica y presencia de hipertensión pulmonar y abordaje. Asociación Española de para excluir algunas entidades que Pediatría. Retrieved 2023, from pueden simular una enfermedad pulmonar www.aeped.es/protocolos/ intersticial, tales como el cor triatriatum que origina edema pulmonar.
En estudios analíticos se hace un estudio
inmunológico en busca de inmunodeficiencias e infecciones oportunistas, un estudio de hipersensibilidad, se buscan precipitinas e IgG específicas, estudios de autoinmunidad para descartar lupus, enfermedad de Wegener, sarcoidosis o proteinosis alveolar. Recientemente, se han descrito entidades genéticas que contemplan mutaciones de intergina 3, mutaciones en TMEM 173, COPA y LRBA.
El pronóstico de morbilidad y mortalidad
es incierto. Los pacientes con déficits de proteína B, ABCA 3, displasia alveolar o alveolocapilar, es muy elevada. Entidades como hiperplasia de células neuroendocrinas o glucogenosis intersticial tienen un pronóstico favorable.