Daniela Canseco Medina mejorar con el uso de corticosteroides

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inhalados . En el asma no alérgica, a
Resúmenes semana 5
diferencia de la alérgica, cuando el esputo
es analizado, sale neutrofílico, eosinofílico
El asma es una enfermedad heterogénea
o puede contener pocas células
caracterizada por inflamación crónica de
inflamatorias. El asma de inicio tardío
la vía aérea, falta de aliento, sibilancia,
engloba a los pacientes que en edad
dolor opresivo en el pecho y tos. Estos
adulta, especialmente mujeres, presentan
síntomas van variando en intensidad, y
asma por primera vez, tienden a no estar
tienden a ser desencadenados por
relacionados con alergias y para tratarse
factores como el ejercicio, exposición a
exitosamente necesitan de dosis más
alérgenos o irritantes, cambios de clima e
altas de corticosteroides inhalados, el
infecciones virales. El asma tiende a estar
principal diagnóstico diferencial es asma
asociado a una reacción de
ocupacional. El asma con limitación
hipersensibilidad a estímulos directos o
persistente del flujo de aire contempla a
indirectos con inflamación crónica de la
aquellos casos que tuvieron asma
vía aérea El conjunto de todos estos
persistente y desarrollaron limitación del
generan limitación del flujo de aire, que
flujo de aire persistente o completamente
puede volverse persistente.
irreversible, secundario a remodelación de
las paredes de las vías respiratorias.
Los síntomas y limitación de flujo de aire
Finalmente, el asma por obesidad
pueden resolverse espontáneamente o
describe una condición de pacientes
mediante el uso de fármacos. Los
obesos con síntomas respiratorios
pacientes pueden sufrir exacerbaciones,
aunados a inflamación levemente
periodos de agudización, que pueden ser
eosinofílica de la vía aérea.
mortales.

El asma al ser una enfermedad

heterogénea, hay diferentes
fisiopatologías relacionadas, estas se
dividen en: asma alérgica, la más sencilla
de reconocer, comienza en la infancia y
está relacionada, alergias presentes en la
familia, por ejemplo a fármacos, rinitis
alérgica y a alimentos específicos. Estos
pacientes en cultivo de esputo revelan
inflamación eosinofílica, además tienden a
El diagnóstico se basa en la identificación hacer ejercicio acompañado de
del patrón característico de síntomas respiración pesada.
respiratorios, como sibilancias, disnea,
dolor opresivo o tos y limitación variable En la exploración física en pacientes de
del flujo de aire. Acompañado de una asma es normal, sin embargo, la
espirometría con test de reversibilidad anormalidad más frecuente es una
donde se muestre una FEV reducida y la sibilancia espiratoria ante la auscultación,
relación FEV/FVS se encuentra por abajo especialmente en la expiración forzada. Y
de los límites inferiores (>0.75-0.8 en ante exploración en la nariz se puede
adultos y >0.90 en niños) encontrar rinitis alérgica o pólipos nasales.

Para el diagnóstico de asma en pacientes

con tratamiento consiste en la
identificación de síntomas respiratorios y
la función pulmonar

Hay característicos en los síntomas que

hacen a un paciente más propenso a
tener asma, como que los síntomas se
El control del asma consiste en observar
agraven en la noche o temprano en las
las características del cuadro del paciente
mañanas, que los síntomas varíen en
y ver la respuesta farmacológica de estas,
tiempo e intensidad, y que estén
además el manejo está basado en 2
desatados por algún estímulo. Ahora bien,
esferas, el control de síntomas y
también existen características en los
prevención de agudizaciones y
síntomas que indican que probablemente
complicaciones. La severidad del asma se
los síntomas se deban a otra causa que
determina en la respuesta que el paciente
no es asma, como que haya tos sin otro
ha tenido desde el inicio del tratamiento
síntoma respiratorio, que haya producción
por al menos 2-3 meses. Esta definición
crónica de esputo, que la disnea se
ayuda a identificar a aquellos pacientes
asocie a mareo o parestesia, la presencia
cuya asma no presenta mejoría con
de dolor en el pecho o que haya disnea al
corticosteroides inhalados y beta
agonistas de larga duración, y que se bronquial causando relajación muscular.
podrían ver beneficiados con el uso de Estos se dividen en: SABA (acción rápida
terapia biológica. También es importante y duración corta, como salbutamol, y
diferenciar aquellos pacientes cuyo terbutalina), los LABA que son de acción
tratamiento no ha sido exitoso por mal prolongada y se dividen en los de acción
manejo y aquellos que tienen mal apego rápida de 12 horas como formoterol, los
al tratamiento o una técnica de aplicación de acción lenta y prolongada como
pobre. salmaterol y los de acción rápida y por
más de 24 horas como vilanterol e
indacaterol. El efecto colateral más
común del uso de B2-agonistas es la
hiposensibilidad causada por la regulación
a la baja de receptor B2. Como existen
estos receptores en otros órganos, como
el músculo liso de vasos periféricos, el
corazón y el sistema nervioso central,
ante dosis altas se puede reducir la
En México, el primer paso para el manejo
presión arterial, taquicardia y
del paciente con asma es No
palpitaciones.
Farmacológico, y consiste en evitar los
factores desencadenantes. Los factores
Los fármacos anticolinérgicos también son
desencadenantes específicos hace
broncodilatadores ante la
referencia a los alergenos a los cuales el
broncoconstricción resultante de la unión
paciente presenta hipersensibilidad a
de acetil colina con los receptores
través de una prueba cutánea o con IgE;
muscarínicos. De acción corta está el
el control de peso, evitar exposición
bromuro de ipatropio y tiene una duración
ocupacional o a humedad y el uso de
de 8 horas. Su efecto colateral más
ejercicios respiratorios. Mientras que los
frecuente es boca seca y una desventaja
factores inespecificos se refiere a todo lo
es que tiene poca absorción sistémica.
que pueda exacerbar el asma, como las
infecciones virales.
Por otro lado, están las mexilxantinas
como la teofilina (VO) y la aminofilina
El segundo paso es el manejo
(parenteral), y tiene un
farmacológico. Para el uso de
fectoantiinflamatorio y broncodiulatador.
broncodilatadores se contemplan los
Sus principales efectos colaterales son
B2-agonistas que activan los receptores
nauseas, vomito, úlcera gástrica,
B-2 adrenérgicos en el músculo liso
taquicardia, ansiedad, agitación e
insomnio.

Para el manejo de la inflamación en el

asma se hace uso de los corticosteroides,
el primer paso de manejo se administra
ante exacerbaciones, conforme avanza el
tratamiento se va administrando
diariamente. Los efectos colaterales más
comunes son disfonía, candidiasis oral,
osteoporosis, aumento de peso,
Ahora bien, ya con una estructura
glaucoma, insuficiencia suprarrenal.
farmacológica, para hacerla efectiva es
crucial la selección adecuada del
Otro desinflamatorio son los leucotrienos
dispositivo de administración y verificar
como el montelukast, se recomienda
que la técnica es correcta.
como monoterapia o acompañado de
corticosteroides inhalados en estadios
El tratamiento de rescate es útil para
avanzados de asma. Desde el 2020 se
asmas intermitentes y se recomienda el
emitió una advertencia al existir una
uso de corticosteroides inhalados y
relación entre la ingesta de montelukast
broncodilatadores de acción corta. Si hay
con alteraciones neuropsiquiatricas.
asma leve-modesta persistente se
recomienda formoterol.
Por otro lado, la mediación biológica del
asma se utiliza en casos de asma grave, y
se emplean agentes biológicos como
Omalizucumbab que esta dirigido contra
el receptor de alta afinidad para IgE, el
Benralizumab que está dirigido contra la
subunidad alfa del receptor de interleucina
5; el Mepolizumab dirigido contra
interleucina-5 y Dupilumab, dirigido contra
el receptor de IL-4 e IL-3.

Bibliografía
Global Initiative for Asthma. Global
Strategy for Asthma Management
and Prevention, 2022. Available
from: www.ginasthma.org

Colegio Mexicano de Inmunología

Clínica y Alergia Clínica, A.C, C. M.
de I. C. y A. C. A. C. (2021). Manejo
integral del Asma 2021. Colegio
Mexicano De Inmunología Clínica y
Alergia Clínica, A.C. Retrieved 2023,
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