Daniela Canseco Medina inicial negativa que va ascendiendo y

00404573 una TC de tórax con contraste de aire.

Enfermedades pleurales El derrame pleural se clasifica en

En condiciones normales, el espacio
pleural contiene una cantidad de
líquido que separa ambas hojas
pleurales y permite el deslizamiento de
una membrana sobre la otra. Este
líquido entra a la pleura a través de
vasos sistémicos y se absorbe por los
linfáticos. Cualquier alteración en el
equilibrio de presiones hidrostáticas y
oncóticas en el espacio pleural o los
capilares sanguíneos puede causar la
acumulación de líquido en el espacio
pleural.
En la insuficiencia cardiaca, el 87% de
los pacientes hospitalizados requieren
de tratamiento diurético por trasudado
generado por el edema pulmonar que
se produce ante el aumento de
presión hidrostática en capilares de la
pleura. El diagnóstico de este se
establece mediante una clínica
compatible, cardiomegalia y una
radiografía de tórax.
trasudados y exudados. El dolor
pleurítico característico es la
manifestación más frecuente, es
agudo y punzante que aumenta con
los movimientos respiratorios, tos y
estornudos. Suele localizarse en el
costado y se puede asociar a disnea,
tos seca o fiebre. En la exploración
física, se va a encontrar disminución
del murmullo vesicular, abolición de
las vibraciones vocales y matidez a la
percusión en la zona del derrame,
además del roce pleural. Ante
sospecha de derrame se tiene que
hacer una radiografía de tórax y
lateral. Es frecuente encontrar en
estas borramiento del ángulo
costofrénico posterior. La señal más
típica es una opacidad homogénea en
borde cóncavo superior, la elevación
del hemidiafragma. Si se confirma la
presencia de líquido, se hace una
toracocentesis para el estudio
bioquímico y microbiológico.

Por otro lado, el pulmón atrapado es

la secuela de una inflamación del
espacio pleural que deriva de la
formación de una membrana fibrosa
sobre la piel víscera que impide la
expansión pulmonar. La diferencia
entre presiones hidrostáticas de los
capilares y el espacio pleural es muy
elevada, aumentando el flujo de
líquido hacia fuera para tratar de
disminuirla. El diagnóstico se hace
mediante 4 hallazgos, un
hidroneumotórax por toracocentesis,
un LP trasudativo, presión pleural
Entre los diagnósticos diferenciales del
derrame pleural se encuentra la
insuficiencia cardiaca congestiva, que
es la causa más frecuente de
trasudado y de derrame en países
desarrollados. Casi siempre es
bilateral y el diagnóstico es clínico. Por
otro lado, en el síndrome nefrótico y la
cirrosis hepática, el derrame está
relacionado con la hipoalbuminemia,
por lo que el tratamiento será el de la
patología de base.
Ahora bien, hay diferentes
diagnósticos diferenciales para los
exudados, uno de ellos es el derrame
paraneumónico, que es la causa más
frecuente de exudado asociado a
neumonía bacteriana, absceso
pulmonar o bronquiectasias. Por otro
lado, el derrame neoplásico es la
causa más frecuente de derrame
sanguinolento, tiende a ser secundario
a metástasis de cáncer de pulmón,
mama y linfoma.
El derrame sanguinolento-hemotórax
es cuando hay hematocrito <50% del
hematocrito sanguíneo, donde la
principal causa es neoplásica. El
hemotórax está descrito cuando
hematocrito >50% del hematocrito
sanguíneo, la principal causa es
traumática por la rotura de un vaso.
Ante un derrame sanguinolento se
debe diagnosticar tumor,
tromboembolia pulmonar y trauma.
Las enfermedades autoinmunes
relacionadas con artritis reumatoide
donde el derrame suele ser unilateral
derecha de tipo exudado rico en
linfocitos. En el caso de Lupus hay
derrame bilateral con glucosa y pH
normales, anticuerpos antinucleares
positivos y complemento bajo.
El Quilotorax se caracteriza por la
acumulación de triglicéridos >110
mg/dl y quilomicrones en espacio
pleural, el aspecto es líquido lechoso.
Mientras que el Pseudo Tórax tiene
aspecto lechoso, sin embargo, los
triglicéridos está <50 mg/dl y colesterol
elevado >250 mg/dl, las causas más
frecuentes son artritis reumatoide y
tuberculosis.
En el caso del neumotórax. Es la
presencia de aire en el espacio
pleural, puede ser espontáneo o
traumático ahora, que también incluye
las iatrogenias. Ahora, si la presión
intrapleural es positiva en todo el ciclo
respiratorio, se llama neumotórax a
tensión. Estos se deben de sospechar
en pacientes con dolor y disnea de
inicio brusco con abolición del
murmullo vesicular. El diagnóstico se
hace mediante radiografía PA y lateral
y en casos complejos una radiografía
de tórax en inspiración. Se mostrará
despegamiento de las hojas pleurales,
colapso pulmonar e hiperclaridad que
sustituye al parénquima pulmonar.
El neumotórax idiopático es por la
ruptura de una bulla subpleural, típico
en jóvenes y fumadores. El
espontáneo secundario se presenta en
pacientes con EPOC, fibrosis
pulmonar o secuelas de tuberculosis.
El manejo inicial en neumotórax
pequeño <2-3 cm es con paciente
estable y poco sintomático, donde se
le da observación, oxígeno
suplementario y rx de control 6 horas
después de iniciar el tratamiento. tratamiento no es eficaz y su
Mientras que en el caso de un supervivencia suele ser inferior a 6
neumotórax grande o muy sintomático meses.
se inicia el tratamiento con aspiración
manuela a través de catéter Ahora bien, las metástasis pleurales
intrapleural, si no es exitoso se intenta son las más frecuentes de las
con la clonación de un tubo de drenaje metástasis, sobre todo en
endotorácico. adenocarcinomas.

Ahora, el neumotórax inestable

requiere de independientemente del
tamaño, la colocación de un tubo
endotorácico urgente para la
descompresión del espacio pleural.

Por otro lado, los tumores pleurales

son aquellos donde las lesiones de
origen pleural dan lugar a densidades
en las radiografías de tórax con
ángulos obtusos. El mioepitelioma
cursa clínicamente con dolor torácico,
tos y derrame pleural, sin embargo, se
divide en localizado que es benigno y
renovable sin relación a causas por
exposición, por otro lado, el difuso es
maligno y relacionado con la
exposición de asbesto; en este el
Bibliografía:

Ángel Salvatierra Velázquez, Luis

Valdés Cuadrado, Normativa sobre el
diagnóstico y tratamiento del derrame
pleural. Actualización, Archivos de
Bronconeumología, Volume 50, Issue
6, 2014, Pages 235-249, ISSN
0300-2896,
https://doi.org/10.1016/j.arbres.2014.0
1.016.
(https://www.sciencedirect.com/scienc
e/article/pii/S0300289614000672)

AMIR, A. M. I. R. (2019). Neumologia

y Cirugia Toracica. Plataforma ENARM
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